Spier getriggerd door Cholesterol Remedies
Statines zijn een groep medicijnen die veel worden gebruikt bij de behandeling van hoog cholesterol. Onder de bekendste geneesmiddelen van deze groep kunnen we simvastatine, rosuvastatine, pravastatine en atorvastatine noemen.
Behalve dat het de meest effectieve cholesterolverlagende medicatie is, zijn statines ook het meest succesvol in wetenschappelijke studies over preventie van hart- en vaatziekten en worden momenteel voorgeschreven voor tientallen miljoenen mensen wereldwijd.
Ondanks dat het effectieve en veilige geneesmiddelen zijn, ontwikkelt ongeveer 5% tot 10% van de patiënten myopathie (spierletsel), klinisch gekenmerkt door spierpijn, zwakte en / of krampen. Patiënten die hoge doses krijgen, zijn degenen met het hoogste risico.
Spier-oorsprongklachten zijn de belangrijkste bijwerking van statines en de meest voorkomende oorzaak van stopzetting van de behandeling.
In dit artikel zullen we de myopathie van statines bespreken, met aandacht voor hun symptomen, risicofactoren en behandelingsopties.
Als u op zoek bent naar uitgebreidere informatie over statines, bezoekt u de volgende link: REMEDIES OM HIGH CHOLESTEROL TE DOWNLOADEN.
De rol van creatinefosfokinase (CPK of CK)
De ernst van een spierblessure wordt niet alleen bepaald door de symptomen, waaronder pijn en verlies van spierkracht, maar ook door veranderingen in laboratoriumtests.
Spiercellen zijn rijk aan een enzym dat creatine-fosfokinase wordt genoemd, beter bekend onder het acroniem CK of CPK. Wanneer er sprake is van letsel aan het spierweefsel, wordt een deel van het CK-enzym in de spieren extravaseert in het bloed, waardoor de bloedspiegels van CK stijgen. Hoewel kleine verhogingen van CK kunnen optreden in goedaardige situaties, zoals na intensieve lichamelijke inspanning, zijn grote niveaus van bloedspiegels een teken van ernstige spierziekte.
De CK-referentiewaarde varieert meestal volgens elk laboratorium. Over het algemeen ligt de bovengrens van de normaliteit rond de 100 tot 200 U / L. Wanneer de CK-waarde ten minste 3 keer de normale waarde is, zeggen we dat de patiënt myonecrose heeft (afsterven van spiercellen).
De ernst van myonecrose is meestal als volgt verdeeld:
- Milde spierbeschadiging : CK verhoogde 3 tot 9 keer de normale waarde.
- Matig spierletsel : CK steeg 10 tot 50 keer de normale waarde.
- Ernstig spierletsel : CK verhoogde meer dan 50 keer de normale waarde.
Daarom heeft een patiënt met CK rond 400 of 500 U / L alleen milde spierbeschadiging, terwijl een patiënt met CK-spiegels van ongeveer 70.000 U / L een ernstig en uitgebreid spierletsel heeft. Als de patiënt naast myonecrose ook verlies van spiereiwitten in de urine vertoont, een gebeurtenis die myoglobinurie wordt genoemd, dan zeggen we dat hij rhabdomyolyse heeft, een ernstige aandoening die kan leiden tot acuut nierfalen.
Statines veroorzaken over het algemeen mild spierletsel, met kleine toenames in CK-waarden. Ongeveer 1 op de 1.000 patiënten die deze geneesmiddelen krijgen, kan echter matige of ernstige spierschade ontwikkelen met rabdomyolyse.
Symptomen van statine myopathie
Statines kunnen een constellatie van spiersymptomen veroorzaken, waaronder: ongemak, stijfheid, vermoeidheid, verhoogde gevoeligheid, zwakte of krampen. Symptomen verschijnen over het algemeen na enige fysieke inspanning, maar kunnen ook in rust aanwezig zijn.
De intensiteit van de symptomen is niet altijd direct gerelateerd aan de bloedspiegel van CK. Sommige patiënten met ernstige pijn kunnen lage of zelfs normale CK-spiegels hebben, terwijl anderen met milde tot matige klachten zeer hoge percentages kunnen hebben. Zonder het bloed CK te doseren, kun je de mate van spierbeschadiging niet precies definiëren. Daarom moet elke patiënt met statine die spierpijn begint, een bloedtest ondergaan om de mate van verhoging van CK te kennen.
Het meest voorkomende symptoom van statinemyopathie is spierpijn (myalgie), al dan niet vergezeld van verminderde kracht. In het algemeen veroorzaakt statinespierbeschadiging pijn en zwakte, die in de onderste ledematen symmetrisch de spieren van het bekken en beide dijen beïnvloedt, en in de bovenste ledematen de spieren rond de scapula, sleutelbeen en begingedeelte aanvallen (zie illustratie aan de zijkant).
Verlies van spierkracht door myopathie van statines kan het voor de patiënt moeilijk maken om zijn armen boven zijn hoofd op te heffen, om op te staan van een stoel of om trappen te beklimmen. Deze symptomen kunnen ook door de patiënt worden beschreven als vermoeidheid of vermoeidheid van de ledematen.
Meestal ontwikkelt zich binnen de eerste 6 maanden dat het geneesmiddel wordt gebruikt, de myopathie van statines, maar er zijn gevallen bekend van patiënten die het pas na een paar jaar gebruik van het medicijn ontwikkelden.
Complicaties van statinemyopathie
Statinespierbeschadiging treedt op bij ongeveer 5 tot 10% van de gebruikers, en zelfs dan zijn de overgrote meerderheid van de gevallen mild, zonder grote schade aan te richten aan de gezondheid van de patiënt.
Ondanks de zeldzaamheid kunnen er gevallen van ernstige spierschade door statines zijn. De rabdomyolyse is het gevaarlijkst omdat de spiereiwitten de niertubuli kunnen verstoppen, wat leidt tot acuut nierfalen. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten met rabdomyolyse gedurende enkele dagen een hemodialysebehandeling ondergaan (lees: WAT IS HEMODIALYSE).
Risicofactoren voor statine-myopathie
Zoals al eerder vermeld, is spierletsel de meest voorkomende bijwerking van statines, maar het is een probleem dat alleen sommige gebruikers treft.
We hebben de mechanismen die ervoor zorgen dat statines toxisch zijn voor de spieren van bepaalde individuen nog niet volledig begrepen, maar sommige risicofactoren zijn al bekend, zoals we hieronder zullen toelichten.
Kenmerken van statines
Het risico op spierschade is niet gelijk voor alle statines en neemt toe met de dosis. Pravastatine en fluvastatine lijken de geneesmiddelen in deze groep te zijn met een lagere incidentie van spierpijn. De 40 mg dosis pravastatine bleek vrij veilig te zijn en met een lage incidentie van spierschade. Rosuvastatine bij een dosis van 20 mg / dag is ook veilig gebleken in de onderzoeken, maar doses beginnend met 40 mg / dag zijn gemeld als verantwoordelijk voor rabdomyolyse.
hypothyreoïdie
Omdat patiënten met hypothyreoïdie vaak een verhoogd cholesterolgehalte hebben, is het niet ongebruikelijk statines voor te schrijven aan deze groep patiënten. Het probleem is dat hypothyreoïdie alleen myopathie kan veroorzaken, en wanneer het wordt geassocieerd met een statine, wordt het risico nog groter.
Klinische controle van hypothyreoïdie door levothyroxinegeneesmiddelen vermindert het risico op spierpijn (lees: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indicaties en bijwerkingen).
Kenmerken van de patiënt
Genetische factoren lijken een relevante rol te spelen in het ontstaan van statinemyopathie. Dit is de reden waarom in één familie myopathie frequent voorkomt bij meer dan één persoon.
Vrouwen en personen ouder dan 60 hebben ook een hoger risico. Andere factoren die van invloed kunnen zijn, zijn de frequente consumptie van alcoholische dranken, intense lichamelijke activiteit, gebrek aan vitamine D, uitdroging en het bestaan van een nier- of leveraandoening. Mensen met een voorgeschiedenis van frequente krampen hebben ook een verhoogd risico op myopathie als gevolg van statines.
Geneesmiddelinteractie
Een van de factoren die het grootste effect hebben op het optreden van spierschade door statines is de associatie met andere geneesmiddelen. Simvastatine en lovastatine zijn de statines die de meeste geneesmiddeleninteractie ondergaan die myopathie kan veroorzaken. Atorvastatine, rosuvastatine en pitavastatine kunnen ook een interactie aangaan met sommige medicijnen, maar met een wat lagere frequentie.
Medicijnen zoals amiodaron, fluconazol, ketoconazol, itraconazol, cyclosporine, gemfibrozil, warfarine, verapamil, amlodipine, erytromycine, claritromycine, ritonavir, colchicine en niacine verhogen significant het risico op spierletsel door statines. Indien mogelijk moet deze associatie worden vermeden.
De bovenstaande lijst is verre van compleet, dus als je meerdere medicijnen neemt en spierpijn hebt van de statine, kijk dan eens naar de drug-insert om te zien of er een geneesmiddelinteractie is die de pijn kan veroorzaken.
Wat te doen met de patiënt met statine spierpijn
Aangezien er geen geneesmiddelen op de markt zijn die even effectief zijn als statines bij het voorkomen van hart- en vaatziekten, moet de beslissing om de behandeling al dan niet te schorsen goed worden overwogen. Geneesmiddelen zoals ezetimibe zijn niet zo effectief als statines en mogen niet worden beschouwd als een substituut voor lengte. Ezetimibe kan zelfs samen met de statine worden gebruikt, om een lagere dosering van de laatste toe te staan.
Zeldzame patiënten die ernstige spierschade ontwikkelen, dienen de behandeling met statines permanent te staken omdat het risico voor de gezondheid groter is dan het potentiële voordeel van het geneesmiddel. We behandelden myopathie met een CK-verhoging van meer dan 10 keer de referentiewaarde (CK groter dan 1500 - 2000 U / L in de meeste laboratoria) als ernstige myopathie.
In gevallen die niet onder het concept van ernstige myopathie vallen, die feitelijk de meerderheid zijn, zijn er enkele strategieën die kunnen worden geïmplementeerd.
1- Problemen om te corrigeren
Het eerste punt is om mogelijke geneesmiddelinteracties te identificeren die mogelijk het risico op spierletsel verhogen. De associatie van een statine met gemfibrozil, hoewel niet geïndiceerd, wordt nog steeds algemeen gebruikt door sommige artsen, wanneer het doel is om triglycerideniveaus te verlagen (lees: WAT ZIJN TRIGLYCERIDEN?). Als de patiënt hoge cholesterol en triglyceriden heeft en de statine alleen niet voldoende is om de waarden te beheersen, is het geneesmiddel met het minste risico op myopathie fenofibraat.
Naast het beoordelen van medicijnen die de patiënt gebruikt, is een evaluatie van de schildklierfunctie ook belangrijk. In veel gevallen volstaat een eenvoudige optimalisatie van de behandeling van hypothyreoïdie om spierpijn te beheersen.
Dosering van bloed-vitamine D-spiegels is ook geïndiceerd. Als de waarden laag zijn, wordt de pijn meestal verzacht door de vervanging, die heel eenvoudig en goedkoop kan worden gedaan.
2- Veranderingen in statine
Zonder problemen te corrigeren, is de volgende stap om de behandeling met statines te optimaliseren. Bij patiënten die hoge doses statine gebruiken, kan een eenvoudige verlaging van de dagelijkse dosis voldoende zijn. Indien nodig kan de arts een medicijn zoals ezetimibe associëren, zodat de LDL-cholesterolwaarde niet opnieuw stijgt nadat de statine is verlaagd.
Statinedoses die als matig worden beschouwd zijn: 40 mg lovastatine, pravastatine of simvastatine; 20 mg atorvastatine; of 10 mg rosuvastatine. Alleen patiënten die eerder een infarct hebben gehad of een zeer hoog risico op een infarct hebben, zijn meestal geïndiceerd voor hogere doses statines, meestal atorvastatine 40 mg / dag of rosuvastatine 20 mg / dag.
Een alternatief is het gebruik van statines op andere dagen. Rosuvastatine kan tot een dosis van maximaal 20 mg / dag 3 maal per week worden ingenomen, maar het heeft nog steeds een goede werking tegen LDL.
Een andere optie is om van statine te veranderen. Zoals eerder vermeld, hebben pravastatine en fluvastatine gewoonlijk een lagere incidentie van myopathie en kunnen de oplossing zijn, vooral voor patiënten die simvastatine of lovastatine gebruiken, de statines die meestal spierpijn veroorzaken.
Koortsblaasjes zijn een besmettelijke ziekte veroorzaakt door herpes simplex-virus type 1 (HSV-1). Patiënten met herpes simplex-virus type 1 hebben gewoonlijk pijnlijke zweren op de lippen, die beginnen als kleine blaren (blaasjes) en vervolgens in korsten barsten, die er roodachtig of gelig uit kunnen zien.
DIABETES INSIPIDUS - Oorzaken, symptomen en behandeling
introductie Diabetes insipidus is een aandoening waarbij grote volumes urine worden geproduceerd als gevolg van een afname van de reabsorptie van water in de niertubuli. Frequent urineren wordt polyurie genoemd en treedt op als de werking van het antidiuretisch hormoon (ADH) afneemt. Dit hormoon regelt de hoeveelheid water die de nieren elimineren
