URINEONDERZOEK - Leukocyten, nitrieten, hemoglobine ...

De urinetest is sinds de tweede eeuw als aanvullende diagnostische methode gebruikt. Het is een pijnloos onderzoek, een eenvoudige verzameling en een snel resultaat, waardoor het veel minder pijnlijk is dan bloedtesten, die alleen via naalden kunnen worden verzameld.

Urineonderzoek kan belangrijke aanwijzingen geven over ziekten, vooral nier- en urineproblemen. De aanwezigheid van bloed, pus, proteïne, glucose en diverse andere stoffen in de urine is vaak een belangrijke tip voor ziekten die nog geen zeer duidelijke tekenen of symptomen hebben.

Dat urine er volkomen normaal uitziet, wil nog niet zeggen dat het geen veranderingen kan bevatten. Zelfs de aanwezigheid van bloed kan alleen microscopisch zijn en het is niet mogelijk om het op een andere manier te identificeren dan door laboratoriumonderzoek van de urine.

Urine kan ook worden gebruikt om de aanwezigheid van geneesmiddelen in het lichaam te onderzoeken, ongeacht of dit legaal of ongeoorloofd is. Voor dit type onderzoek moeten echter speciale onderzoeken worden aangevraagd. Een eenvoudige urinetest, genaamd EAS of Urine type 1, is niet bedoeld om medicatie- of medicijnbepalingen te maken.

De drie meest voorkomende urinetests zijn:

1- EAS (abnormale sedimentelementen) of urinetype 1 *
2- 24-UREN URINE
3- UROCULTUUR

* In Portugal wordt EAS Urine 2 genoemd.

In dit artikel behandelen we alleen de eenvoudige urinetest, ook wel bekend als EAS, urinetype I of urinetype II.

De informatie in dit document is bedoeld om te helpen bij het begrijpen van de resultaten van urine-analyse. De patiënt mag deze tekst op geen enkele manier gebruiken om examens te interpreteren zonder het advies van een arts. De aanwezigheid van leukocyten in de urine, een gewijzigde pH, beschrijving van epitheelcellen, de aanwezigheid van slijm of andere bevindingen in ESA moeten altijd in verband worden gebracht met de klinische geschiedenis, symptomen en lichamelijk onderzoek van de patiënt.

EAS of urinetype I

De EAS is de eenvoudigste urinetest die wordt gedaan door 40-50 ml urine te verzamelen in een kleine plastic pot. We vragen meestal om de eerste ochtendurine te gebruiken, waarbij we de eerste straal verwaarlozen. Deze kleine hoeveelheid onnodige urine dient ter verwijdering van onzuiverheden die zich in de urethra kunnen bevinden (urinekanaal dat urine uit de blaas draagt). Nadat de eerste straal is geëlimineerd, wordt de container gevuld met de rest van de urine.

De eerste urine in de ochtend wordt het meest gebruikt, maar is niet verplicht. Urine kan op elk moment van de dag worden verzameld.

Het urinemonster moet idealiter uit het laboratorium zelf worden genomen, want hoe frisser het is, des te betrouwbaarder zijn de resultaten. Een interval van meer dan twee uur tussen verzameling en evaluatie kan het resultaat ongeldig maken, vooral als de urine niet in de koelkast is bewaard.

De EAS is verdeeld in twee delen. De eerste wordt gedaan door chemische reacties en de tweede door druppels urine te visualiseren door de microscoop.

In het eerste deel wordt een tape in de urine gegraven, de peilstok, zoals op de foto van het begin van de tekst. Elk lint heeft verschillende gekleurde vierkantjes die bestaan ​​uit chemicaliën die reageren met bepaalde elementen van de urine. Dit deel is zo eenvoudig dat het kan worden gedaan in het kantoor van de dokter zelf. Na 1 minuut is het vergelijkbaar met de kleuren van de vierkanten met een referentietabel die meestal wordt geleverd in de verpakking van de EAS-tapes zelf.

Door deze reacties en microscopisch onderzoek kunnen we de aanwezigheid en de hoeveelheid van de volgende urinegegevens detecteren:

- Dichtheid.
- pH.
- glucose.
- Eiwitten.
- Bloedcellen.
- Leukocyten.
- ketonen.
- Urobilinogen en bilirubine.
- Nitriet.
- Kristallen.
- Epitheliale cellen en cilinders.

De resultaten van de peilstok zijn kwalitatief en niet kwantitatief, dat wil zeggen dat de tape de aanwezigheid van deze bovengenoemde stoffen identificeert, maar de kwantificatie is slechts bij benadering. Het resultaat wordt meestal gegeven in een kruiscursor van 1 tot 4. Bijvoorbeeld: een urine met "4+ eiwitten" heeft een grote hoeveelheid eiwit; een urine met "1+ eiwitten" heeft een kleine hoeveelheid eiwit. Wanneer de concentratie te klein is, geven sommige laboratoria het resultaat als "sporen van eiwitten".

Laten we dan naar de EAS-referentiewaarden gaan:

• Dichtheid:

De dichtheid van zuiver water is gelijk aan 1000. Hoe dichter deze waarde is, hoe meer verdund de urine is. Normale waarden variëren van 1005 tot 1035. Urinen met een dichtheid dicht bij 1005 zijn goed verdund; in de buurt van 1035 zijn zeer geconcentreerd, wat wijst op uitdroging. Urines met een dichtheid dicht bij 1035 hebben de neiging heel geelachtig te zijn en hebben meestal een sterke geur (lees: URINE MET STERKE RUIK EN ZONNEGE SMELTEN).

De dichtheid geeft de concentratie aan vaste stoffen verdund in de urine, meestal minerale zouten. Hoe minder water in de urine, hoe groter de dichtheid.

• pH:

Urine is van nature zuur, omdat de nier het belangrijkste middel is om de zuren van het lichaam te elimineren. Terwijl de pH van het bloed gewoonlijk rond 7, 4 ligt, varieert de pH van de urine van 5, 5 tot 7, 0, dat wil zeggen veel zuurder.

PH-waarden groter dan of gelijk aan 7 kunnen wijzen op de aanwezigheid van bacteriën die de urine alkaliseren. Andere factoren die de urine meer alkalisch kunnen maken, zijn een dieet met weinig dierlijke eiwitten, een dieet dat rijk is aan citrusvruchten of melkderivaten en het gebruik van medicijnen zoals acetazolamide, kaliumcitraat of natriumbicarbonaat. Braken uren vóór het examen kan ook een oorzaak zijn van meer alkalische urine. In zeldzame gevallen kunnen sommige ziekten van de niertubuli ook urine achterlaten bij een pH van meer dan 7, 0.

Waarden minder dan 5, 5 kunnen wijzen op acidose in het bloed of ziekte in de niertubuli. Een dieet met een hoge dierlijke eiwitbelasting kan ook meer zure urine veroorzaken. Andere aandoeningen die de zuurgraad van urine verhogen, zijn episodes van diarree of het gebruik van een diureticum zoals hydrochloorthiazide of chloortalidon.

De meest voorkomende waarde is een pH van ongeveer 5, 5-6, 5, maar zelfs waarden boven of onder die zijn beschreven hoeven niet noodzakelijkerwijs op een bepaalde ziekte te wijzen. Dit resultaat moet door uw arts worden geïnterpreteerd.

• Glucose:

Alle glucose die in de nieren wordt gefilterd, wordt via de niertubuli terug in het bloed opgenomen. Het is dus niet normaal om bewijs van glucose in de urine aan te tonen.

De aanwezigheid van glucose in de urine is een sterke aanwijzing dat de bloedspiegels hoog zijn. Het komt heel vaak voor dat mensen met diabetes mellitus glucose verliezen via de urine. Dit komt omdat de hoeveelheid suiker in het bloed zo hoog is dat een deel ervan uit de urine komt. Wanneer de bloedglucosewaarden hoger zijn dan 180 mg / dl, is er meestal verlies van urine (lees: DIAGNOSE EN DIABETES-MELLITUS-SYMPTOMEN).

De aanwezigheid van glucose in de urine zonder dat het individu diabetes heeft, is meestal een teken van niertubuli. Dit betekent dat, hoewel er geen overtollige glucose in de urine zit, de nieren hun verlies niet kunnen voorkomen.

Kortom, de aanwezigheid van glucose in de urine wijst op overmatige bloedglucose of nierziekte.

• Eiwitten:

De meeste van de eiwitten die in het bloed circuleren, zijn te groot om door de nieren te worden gefilterd, dus in normale situaties zien we meestal geen eiwitten in de urine. In feite kunnen er zelfs kleine hoeveelheden eiwit in de urine zitten, maar het zijn er zo weinig dat ze meestal niet worden gedetecteerd door de tapetest. Daarom heeft normale urine geen eiwit.

Kleine hoeveelheden proteïnen in de urine kunnen worden veroorzaakt door tientallen situaties, variërend van goedaardige en triviale situaties zoals de aanwezigheid van koorts, lichaamsbeweging uren voor urine verzamelen, uitdroging of emotionele stress, tot meer ernstige oorzaken zoals urineweginfectie, lupus, renale glomeruloneale ziekten en nierschade door diabetes.

LEES OOK:
- NEFROTISCH SYNDROOM | Oorzaken, symptomen en behandeling
- SCHUIMENDE URINE EN PROTEINURIA
- WAT IS EEN GLOMERULONEFRITE?

Grote hoeveelheden eiwit in de urine, aan de andere kant, duiden bijna altijd op de aanwezigheid van een nierziekte, meestal ziekten van de nierglomeruli, de microscopische structuren die verantwoordelijk zijn voor de filtratie van bloed.

Er zijn twee manieren om eiwitresultaten in urine te presenteren: kruisen of door een schatting in mg / dL:

Afwezigheid = minder dan 10 mg / dL (normale waarde)
Sporen = tussen 10 en 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 tot 100 mg / dL
3+ = 150 tot 350 mg / dL
4+ = groter dan 500 mg / dL

De aanwezigheid van eiwitten in de urine wordt proteïnurie genoemd en moet altijd worden onderzocht. De 24-uurs urinetest wordt meestal gedaan om de hoeveelheid eiwit die verloren gaat in de urine nauwkeurig te kwantificeren (lees: URINE 24 HOURS Hoe te scoopen en wat het dient).

• Bloed in de urine - Hemoglobine in de urine - Bloed in de urine:

Net als bij eiwitten is de hoeveelheid rode bloedcellen in de urine verwaarloosbaar en kan niet worden opgespoord door onderzoek van de tape. Nogmaals, de resultaten worden meestal weergegeven in kruisjes. Het normale is om geen rode bloedcellen (hemoglobine) te hebben.

Omdat rode bloedcellen cellen zijn, kunnen ze met een microscoop worden gezien. Dus, naast de tapetest, kunnen we ook rechtstreeks naar rode cellen zoeken door microscopisch onderzoek, een techniek die sedimentatie wordt genoemd. Door de microscoop is het mogelijk om elke aanwezigheid van bloed te detecteren, zelfs minimale hoeveelheden die niet worden gedetecteerd door de tape.

In dit geval worden de normale waarden op twee manieren beschreven:
- Minder dan 3 tot 5 rode bloedcellen per veld of minder dan 10.000 cellen per ml

De aanwezigheid van bloed in de urine wordt hematurie genoemd en kan optreden bij verschillende ziekten, zoals infecties, nierstenen en ernstige nieraandoeningen (voor meer informatie over hematurie, lees: HEMATURIA (URINE WITH BLOOD)).

Een vals-positief resultaat kan optreden bij vrouwen die tijdens de menstruatie urine verzamelen. In dit geval komt het gedetecteerde bloed niet uit de urine, maar uit het nog aanwezige resterende bloed in de vagina. Bij mannen kan de aanwezigheid van sperma in de urine ook vals-positief zijn.

Zodra hematurie is gedetecteerd, is de volgende stap om de vorm van de rode bloedcellen te evalueren in een onderzoek dat "erythrocyt-dysmorfie" wordt genoemd. Dysmorfe cellen zijn rode bloedcellen met abnormale morfologie, gebruikelijk bij sommige ziekten zoals glomerulonefritis (lees: WAT IS EEN GLOMERULONEFRITE?). Kleine hoeveelheden dysmorfe erythrocyten kunnen in de urine aanwezig zijn zonder dat dit klinisch relevant is. Alleen waarden boven 40-50% worden vaak als relevant beschouwd.

Het is niet elk laboratorium dat mensen heeft gekwalificeerd om dit examen uit te voeren. Daarom wordt het vaak niet automatisch gedaan. Het is noodzakelijk dat de arts specifiek om deze evaluatie vraagt.

• Leukocyten of pyocyten - Leukocytenesterase

Leukocyten, ook wel pyocyten genoemd, zijn de witte bloedcellen, onze verdedigingscellen. De aanwezigheid van leukocyten in de urine geeft meestal aan dat er enige ontsteking in de urinewegen is. Het suggereert meestal een urineweginfectie, maar kan aanwezig zijn in een aantal andere situaties, zoals trauma, gebruik van irriterende middelen of enige andere ontsteking die niet wordt veroorzaakt door een infectieus agens. We kunnen vereenvoudigen en zeggen dat leukocyten in de urine pus in de urine betekent.

Omdat ze ook cellen zijn, kunnen leukocyten worden geteld in het sediment. Normale waarden zijn minder dan 10.000 cellen per ml of 5 cellen per veld

Sommige peilstokken hebben een klein vierkantje voor detectie van leukocyten, meestal wordt het resultaat beschreven als "leukocytenesterase". Het normale is om negatief te zijn.

• ketonen of ketonlichamen:

Ketonlichamen zijn producten van het metabolisme van vetten. Ketonlichamen worden geproduceerd wanneer het lichaam moeite heeft glucose als een bron van energie te gebruiken. De meest voorkomende oorzaken zijn diabetes, langdurig vasten en strenge diëten. Andere minder vaak voorkomende aandoeningen zijn koorts, acute ziekte, hyperthyreoïdie, zwangerschap en zelfs borstvoeding.

Gewoonlijk is de productie van ketonen erg laag en deze zijn niet aanwezig in de urine.

Sommige geneesmiddelen zoals captopril, valproïnezuur, vitamine C (ascorbinezuur) en levodopa kunnen valse positieven veroorzaken.

• Urobilinogen en bilirubine

Ook meestal afwezig in de urine kunnen ze duiden op leverziekte (lever) of hemolyse (abnormale vernietiging van rode bloedcellen). Bilirubine verschijnt meestal alleen in de urine als uw bloedwaarden hoger zijn dan 1, 5 mg / dL. Urobilinogen kan in kleine hoeveelheden aanwezig zijn zonder dat dit klinisch relevant is.

• Nitriet

Urine is rijk aan nitraten. De aanwezigheid van bacteriën in de urine verandert deze nitraten in nitrieten. Daarom is tape met positief nitriet een indirect teken van de aanwezigheid van bacteriën. Niet alle bacteriën hebben het vermogen om nitraat te metaboliseren, dus de urinetest met negatief nitriet verlaagt op geen enkele manier de urineweginfectie.

In feite suggereert EAS alleen een infectie. De aanwezigheid van erytrocyten, geassocieerd met positieve leukocyten en nitrieten, spreekt veel voor een urineweginfectie, maar de test van zekerheid is de urocultuur (lees: EXAME UROCULTURA | Indicaties en hoe te oogsten).

Het nitrietonderzoek wordt gedaan via de Griess-reactie, de naam die wordt gegeven aan de nitrietreactie met een zuur medium. Daarom geven sommige laboratoria het resultaat als Griess-positief of Griess-negatief, dat respectievelijk gelijk is aan positief nitriet of negatief nitriet.

• Kristallen

Dit is misschien het meest verkeerd geïnterpreteerde resultaat, zowel door patiënten als door sommige artsen. De aanwezigheid van kristallen in de urine, met name van calciumoxalaat, calciumfosfaat of amorfe uraten, heeft geen klinische betekenis. In tegenstelling tot wat men zich kan voorstellen, duidt de aanwezigheid van kristallen niet op een grotere neiging om nierstenen te vormen. Dat gezegd hebbende, is het belangrijk op te merken dat in sommige gevallen de aanwezigheid van bepaalde kristallen een teken kan zijn voor een bepaalde ziekte.

De kristallen met klinische relevantie zijn:

• Cystine-kristallen - Duid een ziekte aan die cystinurie wordt genoemd.
• Magnesium-ammonium-fosfaatkristallen (struvietkristallen of drievoudige fosfaatkristallen genoemd) kunnen normaal zijn, maar kunnen ook aanwezig zijn in zeer alkalische urine veroorzaakt door urineweginfectie door de bacteriën Proteus of Klebsiella . Patiënten met nierstenen door struvietstenen hebben deze kristallen meestal in de urine.
• Tyrosine-kristallen - Geschenken bij een ziekte die tyrosinemie wordt genoemd.
• Bilirubine-kristallen - Ze geven vaak een leveraandoening aan.
• Cholesterolkristallen - Het is meestal een teken van enorme eiwitverliezen in de urine.

De aanwezigheid van urinezuurkristallen, in grote aantallen, moet ook worden gewaardeerd, omdat deze kunnen voorkomen bij patiënten met jicht of neoplasieën, zoals lymfoom of leukemie. Kleine hoeveelheden urinezuurkristallen komen echter vaak voor en duiden niet op problemen.

• Epitheliale cellen en cilinders

De aanwezigheid van epitheelcellen in de urine is normaal. Het zijn de cellen van de urinewegen zelf die afstoten. Ze hebben alleen waarde als ze gegroepeerd zijn in cilindervorm en de naam krijgen van epitheliale cilinders.

Omdat de niertubuli cilindrisch zijn, hebben we elke keer dat we wat stof (eiwitten, cellen, bloed ...) in grote hoeveelheden in de urine hebben, gegroepeerd in de vorm van een cilinder. De aanwezigheid van cilinders geeft aan dat deze substantie uit de niertubuli komt en niet uit andere punten van de urinewegen zoals de blaas, ureter, prostaat, enz. Dit is zeer relevant, bijvoorbeeld in gevallen van bloeden, waarbij een bloedcilinder de glomerulus als de oorsprong, niet de blaas bijvoorbeeld, aangeeft.

De cilinders die op een probleem kunnen wijzen, zijn:

- Hematologische (bloed) cilinders = duiden op glomerulonefritis.
- Leukocytencilinders = duiden op ontsteking van de nieren.
- Epitheliale cilinders = duiden laesies van de tubuli aan.
- Vetcilinders = wijzen op proteïnurie.

Hyaliene cilinders duiden niet op een ziekte, maar kunnen een teken zijn van uitdroging.

De aanwezigheid van slijm in de urine is niet-specifiek en vindt gewoonlijk plaats door de accumulatie van epitheelcellen met kristallen en leukocyten. Het heeft weinig klinische bruikbaarheid. Het is nog een opmerking.

Met betrekking tot EAS (urinetype I) is het belangrijk op te merken dat dit een analyse is die altijd moet worden geïnterpreteerd. Valse positieven en negatieven zijn heel gebruikelijk en u kunt een diagnose niet sluiten door de resultaten te vergelijken met de referentiewaarden.

• Ascorbinezuur in de urine

Het is gebruikelijk dat laboratoria de aandacht trekken als er ascorbinezuur (vitamine C) in de urine zit. Dit is belangrijk omdat ascorbinezuur de resultaten van de peilstok kan beïnvloeden, vooral bij de detectie van hemoglobine, glucose, nitrieten, bilirubine en ketonen. Het is belangrijk dat de arts weet dat onverwachte resultaten vals-positieve of fout-negatieve resultaten kunnen zijn die worden veroorzaakt door vitamine C.

• Voorbeeld van normale EAS (urinetype I)

Slechts bij wijze van voorbeeld is het volgende een model van hoe de laboratoria de resultaten van het urine-onderzoek presenteren. Deze test is normaal.

KLEUR - citrusgeel
ASPECT - duidelijk
DICHTHEID - 1.015 (normaal varieert tussen 1005 en 1030)
PH 5, 0 (normaal varieert van 5, 5 tot 7, 5)

CHEMISCH ONDERZOEK

Glucose - afwezig
Eiwitten - afwezig
Keton - afwezig
Bilirubine - afwezig
Urobilinogen - afwezig
Leukocyten - afwezig
Hemoglobine - afwezig
Nitriet - negatief

SEDIMENT MICROSCOPIE (sedimentologie)

Epitheliale cellen - sommige
Leukocyten - 5 per veld
Bloedcellen - 3 per veld
Muco - afwezig
Bacteriën - afwezig
Kristallen - afwezig
Cilinders - ontbreekt

---