HYPERTENSIEVE CRISIS - Hoe te hoge bloeddruk te verlagen

Hypertensie is een chronische en stille ziekte, die laesies in verschillende organen van het lichaam langzaam en progressief veroorzaakt. Over het algemeen duurt het enkele jaren van slecht gecontroleerde bloeddruk totdat de patiënt onomkeerbare schade begint aan te richten, zoals schade aan het hart, de nieren, de hersenen en de ogen.

Hypertensieve patiënten kunnen echter hypertensieve crises vertonen, dit zijn episodes van abrupte verhoging van de bloeddruk, ruim boven de gebruikelijke waarden. Hypertensieve crises kunnen, indien niet gecontroleerd, relatief snel tot onomkeerbare schade aan het lichaam leiden.

Hypertensieve crises zijn meestal verdeeld in twee soorten:

• Hypertensieve urgentie.
• Hypertensieve noodsituatie.

In dit artikel zullen we uitleggen wat een hypertensieve crisis is, wat de symptomen zijn en hoe patiënten behandeld moeten worden die een plotselinge verhoging van de bloeddruk hebben.

Als u op zoek bent naar meer informatie over hypertensie, bezoek dan ons tekstbestand over het onderwerp via deze link: ARCHIEF VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE.

Wat is een hypertensieve crisis?

De hypertensieve crisis is een gebeurtenis die wordt gekenmerkt door het verhogen van de bloeddruk tot waarden die, als ze niet onder controle zijn, in korte tijd ernstige schade aan de bloedvaten kunnen veroorzaken.

Over het algemeen beschouwen we een hypertensieve crisis wanneer de systolische bloeddruk (hoogste hoge bloeddruk, maximale bloeddruk genoemd) hoger is dan 180 mmHg of wanneer de diastolische druk (de laagste hoge waarde, de minimum bloeddruk genoemd) wordt gevonden boven 110 mmHg. Daarom heeft een patiënt met een bloeddruk van 190/90 mmHg of 175/115 een hypertensieve crisis. Hoe hoger de bloeddrukwaarde, hoe ernstiger de crisis. Sommige patiënten hebben 240 of 250 mmHg maximale druk tijdens een hypertensieve piek.

Over het algemeen treden hypertensieve crises op bij patiënten die niet adequaat worden behandeld voor hypertensie. De redenen zijn meestal drie:

• De patiënt weet niet dat hij hypertensie heeft en heeft daarom nooit medicatie ingenomen.
• De patiënt weet dat hij hypertensie heeft, weet dat hij medicijnen moet nemen voor de druk, maar hij neemt ze niet op de juiste manier, hetzij vrijwillig, hetzij omdat de arts het recept niet duidelijk heeft uitgelegd.
• De patiënt weet dat hij hypertensie heeft, neemt de medicijnen op de juiste manier in, maar de voorgeschreven doseringen of soorten medicijnen zijn niet geschikt voor die specifieke patiënt.

In sommige gevallen brengt de patiënt jaren door met zijn of haar bloeddruk min of meer goed onder controle, maar van het ene uur op het andere begint hij hypertensieve spikes te presenteren. Situaties die ongecontroleerde bloeddruk kunnen veroorzaken zijn:

• Veranderingen in het dieet, met name een verhoogde zoutinname (lees: SAL AND HYPERTENSION).
• Relevante recente gewichtstoename.
• De medicijnen ruilen die ik gewend was te nemen.
• Opkomst of verergering van nierziekte.

Zelfs patiënten die altijd een zeer hoge bloeddruk hebben, vaak boven de 180 mmHg systolische druk (maximale druk), worden gekenmerkt door een hypertensieve crisis telkens wanneer ze een piek van hypertensie hebben. In tegenstelling tot wat sommige mensen denken, went het lichaam niet aan de zeer hoge druk. Zoals we hieronder zullen zien, betekent het feit dat er geen symptomen zijn, niet dat hypertensieve spikes je organen niet schaden.

Hypertensieve urgentie x Hypertensieve noodsituatie

Zoals eerder vermeld, zijn patiënten met een hypertensieve crisis verdeeld in twee groepen:

1- Hypertensieve urgentie

Hypertensieve urgentie is de meest voorkomende vorm van hypertensieve crisis.

Hypertensieve urgentie is aanwezig bij patiënten met hypertensieve piek, maximale druk boven 180 mmHg of minimaal 110 mmHg, maar zonder relevante symptomen of tekenen van acuut letsel aan een doelwitorgaan (doelwitorgaan is de naam die wordt gegeven aan organen die gewoonlijk door arteriële hypertensie worden beschadigd; zoals ogen, hart, hersenen en nieren). Per definitie is hypertensieve urgentie een type hypertensieve crisis die geen risico op overlijden of onmiddellijke ernstige schade met zich meebrengt.

Het is belangrijk op te merken dat, hoewel er geen onmiddellijk risico op overlijden of ernstige orgaanbeschadiging is, hypertensieve spikes de laesies in het lichaam versnellen. Terwijl een patiënt met hypertensie rond 140 of 150 mmHg maximale druk jaren, soms tientallen jaren, nodig heeft om een ​​hart- of nieraandoening te vertonen, kunnen patiënten met frequente episodes van hypertensieve crisis klinisch detecteerbare laesies ontwikkelen binnen 2 of 3 jaar bij minder, als hij of zij andere risicofactoren heeft, zoals diabetes of roken.

Patiënten met hypertensieve urgentie vertonen gewoonlijk geen symptomen, hoogstens hoofdpijn, enige vermoeidheid of een gevoel van gewicht in de nek. Patiënten met hypertensie die hun bloeddruk slecht beheersen en voortdurend zeer hoge waarden vertonen, zijn degenen die betere hypertensiepieken tolereren zonder klachten te melden.

De hypertensieve crisis moet altijd worden beoordeeld door een arts, omdat de bloeddruk moet worden gecontroleerd, in eerste instantie tot waarden onder 160/100 mmHg en op middellange termijn tot waarden onder 140/90 mmHg.

Aangezien er geen onmiddellijk risico op overlijden bestaat, kan de bloeddruk in de hypertensieve urgentie geleidelijk over meerdere uren of dagen worden verlaagd. Bij oudere patiënten moet de vermindering voorzichtig zijn, omdat abrupte bloeddrukdalingen een hartinfarct of een beroerte kunnen veroorzaken.

Over het algemeen hoeft de patiënt met hypertensieve urgentie niet in het ziekenhuis te worden opgenomen en kan hij de druk alleen onder controle houden met orale medicatie. Wat belangrijk is, is te begrijpen dat de arteriële hypertensie van de patiënt slecht onder controle is en dat hij een nauwere medische follow-up nodig heeft, zodat hij op middellange termijn geen hypertensieve spikes meer heeft.

Het medicijn dat het meest wordt gebruikt om pieken van hypertensie te beheersen, is captopril. Clonidine is een andere mogelijke optie als captopril alleen niet in staat is om de bloeddruk onder de 180/90 mmHg te brengen. Als de patiënt oedeem in de onderste ledematen of een voorgeschiedenis van hartfalen heeft, is furosemide een goede optie. Als de patiënt erg angstig is, kan een anxiolyticum zoals diazepam helpen de bloeddruk onder controle te houden.

Sublinguale nifedipine (sublinguale adalat) wordt al jaren gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor de beheersing van hoge bloeddrukpieken. Momenteel is het echter niet langer geïndiceerd omdat het de druk abrupt kan verlagen, wat het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en beroertes verhoogt.

Opmerking: Nifedipine-retard (Adalat-retard) heeft een langzame afgifte en veroorzaakt geen plotselinge drukdaling.

2- Hypertensieve noodsituatie

De hypertensieve noodsituatie onderscheidt zich van de hypertensieve urgentie door het bestaan ​​van een acute laesie van een bepaald doelorgaan veroorzaakt door de hypertensieve piek. De waarde van de bloeddruk zelf wordt niet gebruikt om de twee vormen van hypertensieve crisis te onderscheiden, omdat een patiënt met 220/100 mmHg asymptomatisch kan zijn, terwijl een andere met 190/90 mmHg mogelijk een hartaanval krijgt, wat een noodgeval is .

De belangrijkste complicaties die kenmerkend zijn voor het bestaan ​​van een hypertensieve noodsituatie zijn:

• Acuut myocardiaal infarct of onstabiele angina pectoris (lees: MYOCARDIËLE INFARCTIE).
• Acute longoedeem (lees: acute pulmonaire EDEMA - symptomen, oorzaken en behandeling).
• Dissectie van het aneurysma (lees: WAT IS ANEURISME?).
• Acuut nierfalen (lees: ACUTE RENAL INSUFFICIENCY).
• Acuut hartfalen (lees: HARTSTORING).
• Acute encefalopathie (verandering in mentale toestand).
• AVC (lees: 7 SYMPTOMEN VAN DE AVC - CEREBRAL MORSERIJ).
• Microangiopathische hemolytische anemie (vernietiging van rode bloedcellen).

Veel van de hierboven vermelde noodsituaties kunnen worden veroorzaakt door een hypertensieve piek, maar ze kunnen ook de oorzaak zijn van de drukstijging. Een patiënt kan bijvoorbeeld een beroerte hebben of een beroerte hebben, en vanaf dat moment kan hij of zij een verhoogde bloeddruk ervaren, hetzij door pijn, ademhalingsmoeilijkheden, of zelfs angstgevoelens. In sommige situaties is het moeilijk om vast te stellen wat er het eerst was, omdat beide synergetisch werken: hoge bloeddruk verergert het infarct, wat op zijn beurt de hypertensieve piek nog verder begunstigt. Uiteindelijk maakt het niet uit. Ongeacht de oorzaak van het probleem, de patiënt heeft een hypertensieve noodsituatie die moet worden behandeld.

De belangrijkste symptomen van een hypertensieve noodsituatie zijn:

• Pijn in de borst.
• Intense kortademigheid.
• Mentale toestandsveranderingen.
• Inbeslagingscrisis.
• Visuele veranderingen zoals wazig zien.

De hypertensieve noodtoestand werd vroeger kwaadaardige hypertensie genoemd omdat, omdat er geen adequate behandeling was, de mortaliteit op korte termijn zeer hoog was. Vóór de jaren vijftig stierf meer dan 80% van de hypertensieve noodpatiënten binnen 1 jaar. Momenteel is de term kwaadaardige hypertensie in onbruik geraakt. Sommige auteurs gebruiken deze term echter nog steeds om een ​​vorm van hypertensieve noodsituaties te beschrijven die acuut de ogen en de nieren treffen.

Met moderne behandelingen is het acute sterftecijfer van de hypertensieve nood aanzienlijk gedaald. Vandaag, na een crisisjaar, leeft meer dan 90% van de patiënten nog.

Patiënten met hypertensieve nood moeten in het ziekenhuis worden opgenomen en onmiddellijk worden behandeld. Het doel in deze gevallen is om de bloeddruk binnen een paar uur snel te beheersen. De enige uitzondering is een beroerte, omdat abrupte verlaging van de bloeddruk cerebrale ischemie kan verergeren.

In de meeste gevallen hebben patiënten met hypertensieve nood veneuze medicijnen nodig voor een betere controle van de bloeddruk.

6 GEMEENSCHAPPELIJKE OORZAKEN VAN HUIDALLERGIE

De huid is een van de organen die het vaakst worden aangetast door allergische processen. Er zijn verschillende oorzaken voor allergie voor de huid, maar ze hebben meestal twee kenmerken: huiduitslag (vlekken of rode plaques op de huid) en intense jeuk. Huidallergieën zijn niet-besmettelijke dermatitis, dus het delen van voorwerpen of kleding, het socialiseren of het aanraken van de huid van de patiënt is geen probleem.

(geneeskunde)

8 Symptomen van acute hepatitis

Hoewel de meeste mensen vinden dat hepatitis een enkele ziekte is, verwijst deze term eigenlijk naar elke situatie waarbij leverontsteking optreedt. Veel ziekten en complicaties kunnen hepatitis veroorzaken, bijvoorbeeld het gebruik van medicijnen, medicijnen, overmatig of chronisch gebruik van alcohol, chemicaliën, auto-immuunziekten, infecties van verschillende soorten virussen of ophoping van vet in de lever (hepatische steatosis).

(geneeskunde)