POST-TRAUMATISCHE STRESS - Symptomen en behandeling
Artikel belangrijke punten
→ Wat het is: Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een ernstige psychiatrische aandoening die wordt gekenmerkt door een reeks fysieke en emotionele symptomen die gewoonlijk optreden na blootstelling aan een traumatische gebeurtenis.
→ Oorzaken: van de traumatische situaties die meestal tot ziekte leiden, zijn seksueel geweld en familietragedies de meest voorkomende oorzaken. Stedelijk geweld, oorlog, ongelukken en pesten in de kindertijd zijn ook mogelijke triggers.
→ Symptomen: de patiënt met posttraumatische stress heeft meestal nachtmerries, flashbacks van traumatische gebeurtenissen uit het verleden, angst voor elke situatie die hem kan herinneren aan trauma's, terugtrekking uit het sociale leven, stemmingswisselingen en slaapstoornissen. De symptomen van PTSS zijn zo intens dat ze vaak disfunctie veroorzaken in sociale, familie- en professionele relaties.
→ Behandeling: de behandeling van posttraumatische stressstoornissen gebeurt meestal met psychotherapieën en antidepressiva.
Wat is posttraumatische stressstoornis
Posttraumatische stressstoornis is een psychisch gezondheidsprobleem dat sommige mensen ontwikkelen na traumatische gebeurtenissen, zoals ongelukken, natuurrampen, geweld in steden, seksueel misbruik, terrorisme of oorlogssituaties.
De traumatische gebeurtenis hoeft niet per se bij de patiënt te zijn opgekomen, hij kan eenvoudig een getuige zijn geweest van de tragedie, zoals het zien van iemand die wordt vermoord.
Het is belangrijk om op te merken dat het absoluut normaal is om verontrustende herinneringen te hebben, zich onzeker te voelen of moeilijkheden te hebben met slapen na elke gebeurtenis die uw leven heeft gewaagd. Over het algemeen worden deze gevoelens milder naarmate de tijd verstrijkt en het individu erin slaagt om professioneel en sociaal stabiel te blijven.
Bij posttraumatische stressstoornis echter, verbeteren de symptomen van angst en stress niet, zelfs niet na maanden of jaren. In veel gevallen verslechteren en verstoren ze zelfs het persoonlijke en professionele leven van de patiënt.
Zoals we later zullen zien, hebben mensen met PTSS een aantal fysieke en emotionele symptomen en voelen ze zich vaak gestrest of bang, zelfs als ze duidelijk niet in gevaar zijn.
Oorzaken van posttraumatische stressstoornis
Er zijn een aantal traumasituaties die kunnen leiden tot posttraumatische stress.
Tot 20% van de mensen die worden blootgesteld aan traumatische gebeurtenissen, ontwikkelen uiteindelijk PTSS. Dit aantal stijgt tot bijna 70% wanneer we alleen situaties van tragedie beschouwen.
Geschat wordt dat in de gehele bevolking tot 8% van de mensen een posttraumatische stressstoornis zal ontwikkelen gedurende hun leven.
Een studie van de Harvard Medical School met meer dan 47.000 mensen in 24 landen onderzocht de opkomst van PTSS na 29 verschillende soorten traumatische gebeurtenissen en bereikte de volgende cijfers:
- 33% van de gevallen werd veroorzaakt door seksueel geweld, zoals verkrachting, seksueel misbruik van kinderen of partnergeweld.
- 30% is te wijten aan traumatische ervaringen met naaste familieleden of vrienden, zoals een onverwachte dood van een naaste, levensbedreigende ziekte of een traumatische gebeurtenis waarbij een dierbare betrokken was.
- 14% is ontstaan in situaties van georganiseerd geweld zoals oorlogsgebieden, vluchtelingen, ontvoeringen, geweldpleging, terrorisme, het per ongeluk tegenkomen van lijken of het zien van moorden.
- 12% van de gevallen werd veroorzaakt door persoonlijk geweld, zoals lichamelijk geweld in de kindertijd, fysieke agressie, pesten, bedreiging met geweld of getuigen van geweld tegen anderen.
- 11% werd veroorzaakt door accidentele traumatische gebeurtenissen, zoals ernstige botsingen tussen voertuigen, overlevenden van vliegtuigongevallen, natuurrampen of blootstelling aan giftige chemicaliën.
Bij vrouwen veroorzaakt seksueel geweld de meest voorkomende oorzaak van PTSS, goed voor meer dan 60% van de gevallen.
Symptomen van posttraumatische stressstoornis
De symptomen van posttraumatische stressstoornis treden meestal op binnen de eerste 3 maanden na de traumatische gebeurtenis. Bij ongeveer 25% van de patiënten verschijnt PTSS echter pas na 6 maanden. En er zijn ook gevallen waarin tekenen van posttraumatische stress pas na enkele jaren optreden.
De meeste mensen die een relevante trauma-episode ervaren, reageren negatief wanneer ze zich herinneren wat er is gebeurd. Bij patiënten met PTSS is deze negatieve respons echter veel intenser en veroorzaakt affectieve en gedragsveranderingen. Vaak beleeft de patiënt het trauma opnieuw alsof het op dat moment weer gebeurt.
Patiënten met een posttraumatische stressstoornis, wetende dat deze negatieve reactie onbehandelbaar is, proberen alles om elke situatie te voorkomen die hen aan het trauma zou kunnen herinneren. Dit kan leiden tot emotionele gevoelloosheid, verminderde interesse in dagelijkse activiteiten en, in extreme gevallen, kan dit resulteren in onthechting van vrienden en familie.
Als het stressbeeld dat ontstond na een traumatische gebeurtenis slechts 4 weken duurt, zeggen we dat de patiënt een acute stressstoornis had . Aan de andere kant, als de aandoening na 4 weken aanhoudt, zeggen we dat de patiënt een posttraumatische stressstoornis heeft.
Om de diagnose PTSS te stellen, moeten patiënten ouder zijn dan zes jaar en alle criteria van A tot H hebben die hieronder worden beschreven:
A. Feitelijke blootstelling of dreiging met de dood, ernstig letsel of seksueel geweld op een of meer van de volgende manieren:
1. Direct het ervaren van de traumatische gebeurtenis.
2. Persoonlijk getuige zijn van de traumatische gebeurtenis van andere mensen.
3. Bewustwording dat de traumatische gebeurtenis plaatsvond bij een familielid of een goede vriend.
4. Ervaring van herhaalde of extreem gedetailleerde blootstelling van traumatische gebeurtenissen (bijv. Professionals die menselijke resten verzamelen van ongelukken of misdaden of politieambtenaren die herhaaldelijk werden blootgesteld aan details over kindermishandeling).
B. Aanwezigheid van een of meer van de volgende intrusiesymptomen (ongewenste herinneringen) geassocieerd met de traumatische gebeurtenis op een of meer van de volgende manieren:
1. Angusterende herinnering aan de traumatische gebeurtenis die zich op een terugkerende, onvrijwillige en opdringerige manier voordoet.
2. Terugkomende nachtmerries waarbij de inhoud van de droom is gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis (bij kinderen hebben nachtmerries mogelijk geen herkenbare inhoud).
3. Dissociatieve reacties, zoals flashbacks, waarbij het individu zich losmaakt van de wereld en reageert alsof de traumatische gebeurtenis zich opnieuw heeft voorgedaan (bij kinderen kunnen flashbacks ontstaan in de vorm van moppen).
4. Tekenen van duidelijk leed na blootstelling aan gebeurtenissen die symbool staan voor of lijken op de traumatische gebeurtenis.
C. Constant lekken van stimuli die mogelijk geassocieerd zijn met de traumatische gebeurtenis op minstens een van de volgende manieren:
1. Voortdurende inspanningen om herinneringen, gedachten of verontrustende gevoelens geassocieerd met de traumatische gebeurtenis te vermijden.
2. Voortdurende inspanningen om contact met externe elementen te vermijden die herinneringen, gedachten of verontrustende gevoelens opwekken over een traumatische gebeurtenis, zoals mensen, plaatsen, gesprekken, activiteiten of objecten.
D. Negatieve veranderingen in cognitie en stemming in verband met de traumatische gebeurtenis, blijkend uit twee of meer van de volgende:
1. Onvermogen om belangrijke details van de traumatische gebeurtenis te onthouden, meestal als gevolg van dissociatieve amnesie.
2. Overdreven overtuigingen of negatieve verwachtingen over jezelf of anderen, zoals: "Ik ben een slecht persoon", "Niemand is betrouwbaar", "De wereld is te gevaarlijk" of "Mijn hele zenuwstelsel is permanent geruïneerd."
3. Vervormde perceptie over de oorzaken of gevolgen van de traumatische gebeurtenis, waardoor het individu zichzelf of anderen de schuld geeft voor de gebeurtenis.
4. Aanhoudende negatieve emotionele toestand (angst, angst, woede, schuld of schaamte).
5. Aanzienlijke vermindering van interesse of deelname aan activiteiten die eens gemeengoed waren.
6. Gevoelens van onthechting of onthechting van vrienden of familie
7. Onvermogen om positieve emoties te ervaren (geluk, tevredenheid, genegenheid of liefdesgevoelens).
E. Overdreven opwinding of reactie in verband met de traumatische gebeurtenis, blijkend uit twee of meer van de volgende:
1. Frequente irritatie of uitbarstingen van woede, zonder gerechtvaardigde oorzaak, meestal uitgedrukt als verbale of fysieke agressie tegen personen of objecten.
2. Roekeloos of zelfdestructief gedrag.
3. Hypervigilantie.
4. Aanhoudende alarmstatus.
5. Problemen met concentratie.
6. Slaapstoornissen.
F. De tekenen en symptomen beschreven in criteria B, C, D en E zijn langer dan een maand.
G. Symptomen veroorzaken een significante beperking in sociale, professionele of familiale settings.
H. Het klinische beeld kan niet worden toegeschreven aan andere ziekten of aan het gebruik van chemische stoffen, zoals drugs, alcohol of medicijnen.
Behandeling van posttraumatische stressstoornis
De effectieve behandelingen van PTSS omvatten medicijnen en psychotherapie.
1. Psychotherapie
Er zijn verschillende psychotherapie-technieken die helpen bij de behandeling van PTSS. De meest gebruikte is belichtingstherapie.
Exposure-therapie helpt patiënten hun herinneringen op een therapeutische manier te confronteren. Het herbeleven van het trauma door deze vorm van therapie stelt de patiënt in staat om emotioneel hun gevoelens te verwerken, waardoor ze minder pijnlijk worden.
Door herhaaldelijk zijn traumatische herinneringen te confronteren, kan het individu ze veilig opnieuw beleven totdat hij begrijpt dat de herinneringen zelf niet gevaarlijk zijn en dat de werkelijke traumatische gebeurtenis voorbij is.
Veel patiënten vermijden koste wat het kost hun herinneringen, niet alleen omdat het gevoel erg slecht is, maar ook omdat ze geloven dat het herinneren van het trauma hun psychologische beeld verergert. Het tegenovergestelde is echter waar. Met de behandeling wordt elk geheugen minder verontrustend en gemakkelijker om mee om te gaan.
Belichtingstherapie gebruikt vaak plaatsen of situaties die verband houden met de traumatische gebeurtenis, zoals terugkeren naar de plaats van het auto-ongeluk. Traumatische gebeurtenissen kunnen ook nieuw leven worden ingeblazen door middel van verbale, geschreven of meer moderne middelen, zoals de virtuele realiteit.
Blootstellingstherapie wordt meestal geassocieerd met angststoornissen en relaxatietechnieken.
2. Medicijnen
Selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) klasse antidepressiva zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen in de behandeling van posttraumatische stressstoornis. Onder de meest gebruikte geneesmiddelen kunnen we noemen: paroxetine, sertraline, fluoxetine of escitalopram.
Een andere haalbare optie zijn selectieve serotonine-norepinefrineheropnameremmer antidepressiva (SSRI's), zoals venlafaxine.
De behandeling wordt gewoonlijk gedurende ten minste 6 maanden tot 1 jaar gedaan.
Quetiapine en risperidon zijn de opties voor patiënten die niet op bevredigende wijze reageren op eerstelijns antidepressiva.
Bij patiënten met nachtmerries heeft de antihypertensieve prazosine geassocieerd met eerstelijnsbehandeling meestal een goede respons.
SPOROTRICOSE - Oorzaken, symptomen en behandeling
Sporotrichosis is een mycose van de huid veroorzaakt door schimmels van het geslacht Sporothrix , waarbij Sporothrix schenckii en Sporothrix brasiliensis de meest voorkomende zijn. In de meeste gevallen treft sporotrichose alleen de huid, het onderhuidse weefsel en de lymfeklierketen rond de initiële laesie, maar bij patiënten met een zekere mate van immunosuppressie kan de schimmel ook interne organen zoals gewrichten en het centrale zenuwstelsel binnendringen.
EVRA - ANTICONCEPCIONAL ZELFKLEVEND
Anticonceptiepleister is een vorm van hormonale anticonceptie vergelijkbaar met de anticonceptiepil, maar handiger omdat het wordt gemaakt door middel van transdermale pleisters die slechts één keer per week op de huid moeten worden aangebracht. Het werkingsmechanisme van de pleister is hetzelfde als dat van de pil, met het voordeel dat het niet nodig is om dagelijks tabletten in te nemen.
