PENICILLINALLERGIE - Soorten, symptomen en behandeling
Penicilline is de oudste van de antibiotica, ontdekt in 1928 door de arts Alexander Fleming. Bijna 100 jaar na zijn ontwikkeling worden penicilline en zijn derivaten nog steeds veel gebruikt in de medische praktijk als een belangrijk wapen tegen bacteriële infecties.
Penicilline-allergie komt zo vaak voor dat 1 op de 10 patiënten aangeeft allergisch te zijn voor deze klasse antibiotica.
In deze tekst behandelen we de volgende punten:
- Wat zijn penicillines.
- Wat zijn de meest voorkomende bijwerkingen van penicillines?
- Wat zijn de symptomen van allergie voor penicilline?
- Soorten allergie voor penicillines.
- Diagnose van allergie voor penicilline.
- Kruisreactie op penicillines.
- Behandeling van patiënten die allergisch zijn voor penicilline.
Wat zijn penicillines
Penicilline was het eerste antibioticum dat op grote schaal in de wereld werd gebruikt. Tegenwoordig, als we het hebben over penicilline, verwijzen we niet langer naar dat antibioticum dat aan het begin van de 20e eeuw werd ontdekt, maar naar de grote groep antibiotica die uit dat eerste medicijn is ontwikkeld.
Als we zeggen dat een patiënt allergisch is voor penicilline, bedoelen we daarom dat de patiënt eigenlijk allergisch is voor alle antibiotica in de penicillinefamilie, namelijk:
Amoxicilline.
Ampicilline.
Azlocilline.
Carbenicilline.
Cloxacillin.
Dicloxacilline.
Mezlocilline.
Nafcilline.
Oxacillin.
Penicillin G.
Penicilline V.
Penicilline Benzathine (Benzetacil).
Piperacilline.
Ticarcilline.
Hoewel ze van dezelfde familie zijn, hebben verschillende penicillines activiteiten tegen verschillende bacteriën en infecties. Amoxicilline wordt bijvoorbeeld vaak gebruikt voor eenvoudige luchtweginfecties, terwijl piperacilline vaak geïndiceerd is voor verschillende soorten nosocomiale infecties.
De penicillines die het dichtst bij het antibioticum liggen dat oorspronkelijk door Alexander Fleming werd ontdekt, zijn Penicilline G, Penicilline V en Penicilline Benzathine (Benzetacil). Vanwege de hoge bacteriële resistentie worden deze antibiotica op dit moment zeer weinig gebruikt, beperkt tot de behandeling van syfilis (zie: Symptomen en behandeling) en enkele keelinfecties (lees: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).
Bijwerkingen op penicillines
We zeggen dat de patiënt allergisch is voor penicilline alleen wanneer hij een allergische reactie ontwikkelt, dat wil zeggen, een reactie van het immuunsysteem, na ontvangst van een antibioticum uit de penicillinefamilie.
Dit concept lijkt voor de hand liggend, maar dat is het niet. Penicilline kan, net als elk ander medicijn, bijwerkingen veroorzaken die niets te maken hebben met immuunreacties en daarom geen allergische reacties zijn. In feite zijn niet-allergische reacties, zoals verbranding in de maag, malaise, misselijkheid, diarree, duizeligheid, buikpijn, enz., Veel frequenter dan de allergische reacties zelf. Het probleem is dat veel patiënten deze reacties interpreteren als een teken van allergie en zichzelf beginnen te etiketteren als 'allergisch voor penicilline'.
Veel van deze mensen komen naar hun artsen en waarschuwen al dat ze allergisch zijn. Niet altijd verspilt de zorgverlener de tijd die nodig is om te evalueren of de reactie van de patiënt op penicilline daadwerkelijk in een allergiebeeld past. Op deze manier wordt de verkeerde informatie, gemaakt door een leek, ten onrechte bekrachtigd door de arts, waardoor het een waarheid wordt die wordt beschreven in medische dossiers en certificaten.
Feit is dat statistisch gezien 1 op de 10 patiënten als allergisch voor penicillines wordt beschouwd. Wanneer we echter hun immuunsysteem goed bestuderen, zien we dat tot 90% van deze mensen NIET echt allergisch zijn voor penicillines, en er is geen contra-indicatie voor het gebruik van deze klasse antibiotica.
Naast de verkeerde diagnose van allergie, is er nog een ander belangrijk feit dat bijdraagt aan deze valse statistiek: allergie voor penicilline kan na verloop van tijd verdwijnen. Ongeveer 80% van de patiënten met een allergie voor een penicilline-antibioticum kan allergisch zijn als ze 10 jaar of langer blijven zonder contact te hebben met dit antibioticum. Dus als u een allergie voor penicilline in uw kinderjaren heeft gehad en u nog nooit bent blootgesteld aan deze klasse antibiotica, bent u mogelijk niet meer allergisch en kunt u penicilline veilig opnieuw gebruiken.
Symptomen van penicilline-allergie
We weten dan ook dat niet elke bijwerking veroorzaakt door het gebruik van penicilline als een allergische reactie kan worden beschouwd.
Allergieën, ook wel overgevoeligheidsreacties genoemd, zijn reacties van immunologische oorsprong, die optreden als gevolg van een ongepaste en overdreven reactie van het immuunsysteem op sommige structuren die in de geneesmiddelen aanwezig zijn.
Typische tekenen en symptomen van allergie voor penicilline zijn onder andere:
- Urticaria - gekenmerkt door roodachtige plaques met reliëf op de huid, die erg jeuken (lees: URTICARIA | Symptomen en behandeling).
- Huiduitslag - gekenmerkt door rode vlekken op het lichaam, zonder reliëf en zonder jeuk.
- Pruritus - gekenmerkt door een intense jeuk, zonder noodzakelijkerwijs zichtbare laesies op de huid.
- Angio-oedeem - zwelling van slijmvliezen zoals lippen, ogen, mond en tong.
In ernstige gevallen is het mogelijk om een anafylactische shock te krijgen, gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt door intense luchtwegspasmen (bronchospasme) en oedeem van het strottenhoofd (lees: ANAFILATISCHE SCHOK | Oorzaken en symptomen). Deze foto is een medisch noodgeval en kan leiden tot de dood als deze niet wordt behandeld.
Soorten allergie voor penicillines
Wanneer een patiënt een beeld ontwikkelt dat op een allergie voor penicilline lijkt, is het belangrijk om te proberen het tijdsinterval te bepalen tussen drugsgebruik en het optreden van allergiesymptomen.
We noemen directe overgevoeligheidsreacties die allergische reacties die optreden binnen het eerste uur na contact met penicilline. Reeds late overgevoeligheidsreacties treden enkele uren of zelfs dagen na blootstelling aan het geneesmiddel op. Meestal heeft de patiënt het antibioticum al een aantal dagen gebruikt voordat hij een reactie kreeg.
Dit onderscheid is belangrijk omdat de onmiddellijke reacties worden veroorzaakt door een antilichaam dat IgE wordt genoemd en dat het meest gevaarlijk is vanwege het risico anafylactische reacties te veroorzaken. Patiënten met een voorgeschiedenis van directe overgevoeligheidsreacties mogen niet opnieuw worden blootgesteld aan penicillinebehandelingen. Late reacties zijn meestal goedaardig en veroorzaken meestal geen ernstigere allergische reacties.
Diagnose van allergie voor penicilline
In de meeste gevallen accepteren artsen allergie-informatie van de patiënt als waar. Vanwege de angst voor gerechtelijke procedures kiezen de meeste artsen ervoor geen antibiotica uit de penicillinefamilie voor te schrijven als de patiënt zichzelf als allergisch etiketeert, zelfs als de beschreven symptomen niet strikt allergisch zijn.
In sommige gevallen wordt bevestiging van de allergie echter nuttig. Voorbeelden:
- In geval van syfilis is penicilline nog steeds het meest effectieve antibioticum en moet het gebruik ervan zoveel mogelijk worden aangegeven.
- Patiënten met terugkerende keelontsteking of sinusitis hebben sterkere antibiotica nodig als ze geen penicillines kunnen nemen.
- Een patiënt met een voorgeschiedenis van allergie die al vele jaren voorkomt, is mogelijk niet langer allergisch en het is niet nodig om penicillines te vermijden bij eenvoudigere infecties.
De meest gebruikte test voor de diagnose van penicilline-allergie is de huidtest. Deze test bestaat uit het aanbrengen van een minimale hoeveelheid penicilline op het subcutane weefsel. Als de patiënt allergisch is, verschijnt er na ongeveer 15-20 minuten een kleine allergische reactie op de toedieningsplaats.
Huidtetras mag alleen worden toegediend door immunoallergische artsen, bij voorkeur in een ziekenhuisomgeving. Deze test is gecontra-indiceerd bij patiënten die al een ernstige allergische reactie op penicilline hebben gehad, zoals toxische epidermale necrolyse of Stevens-Johnson-syndroom (zie STEVENS-JOHNSON SYNDROME).
Als de test negatief is, dat wil zeggen, als er geen reactie op de injectie is, is de patiënt niet allergisch voor penicilline en kan veilig terugkeren naar dit antibioticum. Slechts 1% van de patiënten met een negatieve test vertoonde tekenen van een ernstige allergie bij terugkeer naar penicilline. Over het algemeen vragen we om zekerheid dat de patiënt een penicillinetablet neemt en ongeveer 2 uur in het ziekenhuis wacht om een meer ernstige allergische reactie uit te sluiten.
Kruisreactiviteit voor penicillines
Wanneer de patiënt allergisch wordt voor een penicilline, moet hij ook als allergisch voor alle anderen worden beschouwd. De patiënt is niet alleen allergisch voor amoxicilline of benzetacil, hij is over het algemeen allergisch voor penicillines.
Cefalosporines zijn een klasse antibiotica die structurele overeenkomsten vertoont met penicillines. Penicillines en cefalosporines zijn wel degelijk gegroepeerd in een grote groep antibiotica, bèta-lactam-antibiotica genoemd.
Aanvankelijk moet elke patiënt die allergisch is voor penicillines ook als allergisch voor cefalosporines worden beschouwd. In feite heeft slechts ongeveer 10% een allergie voor deze twee klassen, maar zonder huidtest is het onmogelijk om te weten wie alleen allergisch is voor penicillines en die allergieën heeft voor beide klassen van antibiotica.
Lees voor meer informatie over andere antibiotica: ANTIBIOTICA | Typen, weerstand en indicaties
Behandeling van patiënten die allergisch zijn voor penicilline
Patiënten met een penicilline-allergie mogen niet langer worden behandeld met deze klasse antibiotica. Hoewel deze beperking de onmogelijkheid is om zeer veel voorkomende antibiotica te gebruiken, zoals amoxicilline, oxacilline en piperacilline, is het bij de meeste infecties mogelijk om een effectief alternatief antibioticumschema te maken.
Als uw arts echter van mening is dat behandeling met een penicillinederivaat essentieel is voor het genezen van een bepaalde infectie, kan hij een procedure gebruiken die penicilline-desensitisatie wordt genoemd .
Deze procedure bestaat uit het elke 15 minuten incrementeel toedienen van penicilline in een ziekenhuisomgeving om het organisme aan het medicijn "te laten wennen", waardoor tijdelijk een allergische reactie wordt voorkomen. De eerste toediening wordt meestal gedaan met 0, 01% van de normale dosis. Na opeenvolgende intervallen van 15 minuten wordt tweemaal de vorige dosis toegediend tot de gewenste volledige dosis voor het behandelen van een infectie is bereikt.
Als een normale dosis bijvoorbeeld 500 mg in elke tablet is, wordt desensitisatie gestart met een dosis van 0, 05 mg. Na 15 minuten wordt 0, 10 mg toegediend; na nog eens 15 minuten, 0, 20 mg, enzovoort, tot het bereiken van 500 mg. Het hele proces duurt ongeveer 4 uur. De patiënt kan dan de tabletten in een gebruikelijke dosis innemen gedurende een door de arts bepaalde tijdsperiode (bijv. 500 mg om de 8 uur gedurende 10 dagen)
Het is belangrijk op te merken dat deze procedure een tijdelijk effect heeft. Als de patiënt 24 tot 48 uur blijft zonder het antibioticum te nemen, verliest desensibilisatie zijn effect en kan de patiënt geen penicilline-antibiotica meer innemen.
OPTIES VOOR BEHANDELING VAN MENSTRULE COLLECTIE
introductie Menstruatiekrampen, ook wel dysmenorroe genoemd, worden gedefinieerd als een koliekpijn die de onderbuik aantast en die vlak voor of tijdens de menstruatie ontstaat. Menstruele krampen zijn een veel voorkomende gebeurtenis dat tot 90% van de tieners en 25% van de volwassen vrouwen elke maand last hebben van deze pijn
GEMEENSCHAPPELIJKE WAREN EN GENITALE WAREN
Wratten zijn kleine goedaardige tumoren die op de huid verschijnen veroorzaakt door infectie door het humaan papillomavirus (HPV), hetzelfde virus dat meestal kanker van de baarmoederhals, de anus of de penis veroorzaakt. Hoewel ze worden veroorzaakt door hetzelfde type virus, komen wratten en kankers in de geslachtsorganen meestal voort uit verschillende subtypes van HPV
