ENERGIE NACHT - JET IN THE BED - Oorzaken en behandeling

We noemen nocturnale enuresis-episodes van urine-incontinentie die optreden tijdens de slaap bij kinderen die oud genoeg zijn om hun blaas onder controle te houden. Met andere woorden, nachtelijke enuresis zijn perioden van bedplassen die voorkomen bij kinderen van 5 tot 7 jaar oud.

De nachtelijke enuresis bij kinderen is een veel voorkomende gebeurtenis, die in de meeste gevallen geen grote problemen bij de ouders hoeft te veroorzaken. Op de leeftijd van 7 zijn bedplassende episodes meestal geen teken van gezondheidsproblemen. Slechts 5 tot 10% van de gevallen van nachtelijke enuresis bij kinderen wordt veroorzaakt door een fysiek of emotioneel probleem.

In dit artikel zullen we uitleggen wat nachtelijke enuresis is, wat de typen zijn, hoe het zich manifesteert, wat de tekenen zijn die wijzen op een probleem en hoe de behandeling moet worden uitgevoerd.

Hier gaan we ons alleen vasthouden aan de nachtelijke enuresis van de kinderen. Als u informatie zoekt over problemen met urine-incontinentie of overmatig urineren bij volwassenen, bezoekt u de volgende links:

• URINE-INCONTINENTIE - Types en risicofactoren.
• HIPERATIEVE BLADER - oorzaken, symptomen en behandeling.
• URINE IN EXCESS - Bereidheid om te urineren te allen tijde

Wat is enuresis

Enuresis is een term die onvrijwillig urineverlies betekent. Er zijn verschillende soorten enuresis, namelijk:

• Nachtenuresis - onvrijwillig verlies van urine die 's nachts optreedt, tijdens de slaap.
• Overdag enuresis - onvrijwillig verlies van urine dat zich gedurende de dag voordoet terwijl de patiënt wakker is.
• Primaire enuresis - episoden van onvrijwillig verlies van urine bij kinderen die nooit volledige blaascontrole hebben bereikt.
• Secundaire enuresis - episoden van onvrijwillig verlies van urine bij kinderen die gedurende ten minste 6 maanden blaascontrole hebben gehad.
• Monosymptomatische enuresis - wanneer ongewild urineverlies NIET gepaard gaat met andere tekenen of symptomen.
• Niet-monosymptomatische enuresis - wanneer onvrijwillig urineverlies gepaard gaat met andere tekenen en symptomen, zoals pijnlijk urineren, zwakke urinestroom, problemen om te gaan plassen, drang tot urineren, urgentie om te urineren, frequent urineren, overmatige dorst, overdag bedplassen en anderen.

Ongeveer 80% van de bedplassende kinderen hebben een primaire en monosymptomatische bedplassen, dwz het zijn kinderen die nooit volledige controle over het plassen tijdens de slaap hebben gehad en geen ander teken of symptoom anders dan enuresis zelf presenteren nachttijd.

De prevalentie van primaire en monosymptomatische nachtelijke enuresis neemt af met de leeftijd. Het percentage en de leeftijd van de kinderen die het bed natmaken zijn:

• 5 jaar - 16%.
• 6 jaar - 13%.
• 7 jaar - 10%.
• 8 jaar - 7%.
• 10 jaar - 5%.
• 12 tot 14 jaar - 2 tot 3 %%.
• Over 15 jaar - 1 tot 2%.
• Volwassenen - 0, 5%.

Tot 4 jaar oud beschouwen we enuresis niet als een relevant probleem, want hoewel er al kinderen zijn die de nachtelijke controle van de blaas kunnen hebben, is de neurologische ontwikkeling die verantwoordelijk is voor urinaire continentie nog niet voltooid.

Nachtenuresis komt twee keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes. Vanaf 10 jaar wordt de frequentie echter hetzelfde.

90% van de kinderen krijgt mictiecontrole tot 7 jaar oud. Sommige zijn van nature sneller, anderen hebben meer tijd nodig. Naarmate de jaren voorbijgaan zonder dat het kind in staat is om adequate blaascontrole tijdens de slaap te ontwikkelen, is de kans op spontane blaasresolutie kleiner zonder medische behandeling. Na 12 jaar is de kans op een spontane oplossing erg laag.

Ontwikkeling van mictiebestrijding bij kinderen

Urineren is het resultaat van een complexe interactie tussen het centrale zenuwstelsel, de zenuwen afkomstig van het ruggenmerg en de spieren van de blaas. Beheersing van urineren is afhankelijk van volwassenheid en fijne coördinatie tussen deze 3 elementen, wat niet het geval is bij de meeste mensen van 4-5 jaar.

De blaas is in feite een hol orgaan bedekt door een gespierde laag. Deze blaasspier wordt geïnnerveerd en gecontroleerd door zenuwvezels die uit het ruggenmerg komen.

De normale blaas ontvangt orders van het zenuwstelsel om zijn spieren te ontspannen en de urine op te vangen op momenten dat hij vol raakt, terwijl de bekkenbodemspieren en de externe sfincter van de blaas samentrekken, waardoor accidentele afvoer van urine. Aan de andere kant, wanneer de blaas al vol is, realiseert het zenuwstelsel zich dat het tijd is om te plassen en dat bij onze aandrang het blaasspierstelsel samentrekt en de blaassluitspier opent, waardoor de urine kan worden verdreven. Dit is hoe de handeling van urineren bij neurologisch volwassen mensen en de spieren van het bekken en de blaas gezond zijn.

Bij baby's volgt de handeling van urineren niet het hierboven beschreven pad, omdat ze niet in staat zijn om urineren te beheersen, omdat ze een extreem onrijp centraal zenuwstelsel hebben. De baby begrijpt niet wat een volle blaas is, beslist niet wanneer hij moet plassen of kan plassen; plassen is altijd onvrijwillig en wordt meestal geactiveerd wanneer het volume van de urine in de blaas een bepaald punt bereikt. Omdat de blaas van de baby klein is, urineert hij meerdere keren per dag, in sommige gevallen meer dan 10 keer gedurende 24 uur. Externe stimuli zoals borstvoeding, baden of kietelen kunnen ook tot urineren leiden.

Gedurende de eerste drie levensjaren, hoewel het kind nog steeds geen volledige controle heeft over urineren, neemt de opslagcapaciteit van de blaas geleidelijk toe, waardoor deze langer en langer kan blijven zonder te urineren. Het jonge kind herkent dat de blaas vol is en weet wanneer hij moet plassen, maar het is nog niet volwassen genoeg om de blaaspieren te beheersen om de urine vast te houden. In deze leeftijdsgroep urineert het kind 5 tot 6 keer per dag.

Tussen 3 en 4 jaar oud zijn de meeste kinderen al in staat om het urineren overdag te beheersen, waardoor het ontkurven kan worden uitgevoerd. Beheersing van plassen 's nachts duurt echter nog steeds een paar maanden of jaren, afhankelijk van de neurologische rijpheid van het kind. Zoals eerder vermeld, heeft slechts 10% van de kinderen de volledige controle over urineren bereikt tot 7 jaar.

Oorzaken van nachtelijke enuresis

De overgrote meerderheid van de bedplassende kinderen heeft primaire en monosymptomatische nachtelijke enuresis. De belangrijkste oorzaken zijn:

Langzamere neurologische rijping

In de meeste gevallen verdwijnt nachtelijke enuresis spontaan in de loop van maanden of jaren. Sommige kinderen duren eenvoudigweg langer dan anderen om volledige neurologische rijping te hebben, dus het duurt langer om hun plassen te beheersen. Sommige studies tonen aan dat er vaak een verband bestaat tussen tragere progressie van sommige stadia van neurologische ontwikkeling, zoals taal en motorische coördinatie, met het bestaan ​​van nachtelijke enuresis.

Het is belangrijk om op te merken dat deze vertraging bij de meeste kinderen volkomen normaal is. Het is gewoon een bijzonder kenmerk.

2 - Genetische invloed

Er is een duidelijke genetische invloed op het nachtelijk bedplassen. Als geen van beide ouders een voorgeschiedenis van enuresis uit de kindertijd heeft, is de kans dat uw kind enuresis heeft 15%. Wanneer ten minste één ouder enuresis had in de kindertijd, stijgt het risico dat hun kind enuresis heeft tot 44%. Wanneer beide ouders een geschiedenis van nachtelijke enuresis hadden, is het risico op een kind ook zo groot als 77%.

3- Verminderde urine-opslagcapaciteit van de blaas

Kinderen met nachtelijke enuresis hebben een blaas met een lagere capaciteit om 's nachts urine op te slaan. Deze lagere capaciteit is niet noodzakelijk gekoppeld aan een anatomisch kleinere blaas, maar eerder aan een blaas die functioneel minder goed in staat is om 's nachts urine vast te houden dan op de dag. Een van de hypothesen die deze aandoening rechtvaardigen, is een defect in de externe sluitspier van de blaas, dat tijdens de slaap meer ontspant dan zou moeten, waardoor de urine zijn weerstand overwint door een bepaald volume dat in de blaas is opgeslagen.

Overmatige productie van urine tijdens de nacht

Veel kinderen met nachtelijke enuresis eindigen met bedplassen omdat ze 's nachts een groot volume urine produceren. De oorzaken van dit teveel aan urine kunnen zijn door het inslikken van grote hoeveelheden vloeistof in de uren vóór het inslapen of door een onvoldoende productie van het antidiuretisch hormoon (ADH), het hormoon dat verantwoordelijk is voor het voorkomen van het verlies van grote hoeveelheden urine. de hele dag door.

De productie van ADH neemt gewoonlijk 's nachts toe, waardoor we een kleiner volume aan urine kunnen produceren terwijl we slapen. Sommige kinderen met nachtelijke enuresis ervaren deze nachtelijke toename van de ADH-productie niet, waardoor ze 's nachts grotere hoeveelheden urine produceren dan verwacht.

Overmatige productie van urine kan ook leiden tot diabetes. Uiteindelijk kan nachtelijke enuresis een van de eerste tekenen zijn van diabetes type 1 bij kinderen (lees: WAT IS DIABETES?). Over het algemeen heeft het kind met diabetes echter meestal geen monosymptomatische enuresis, omdat andere tekenen van diabetes meestal aanwezig zijn, zoals gewichtsverlies, intense dorst, vermoeidheid, enz.

5- Psychologische factoren

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, wordt primaire nachtelijke enuresis meestal niet veroorzaakt door emotionele factoren. In feite is het het tegenovergestelde: het is ense dat stress en emotionele stoornissen kan veroorzaken, vooral als de ouders niet weten hoe ze met het probleem moeten omgaan, teveel druk en schuld op het kind leggen.

Aan de andere kant kan secundaire enuresis afkomstig zijn van een psychologische gebeurtenis, hoewel dit niet de meest voorkomende oorzaak is.

6- Andere mogelijke oorzaken van nachtelijke enuresis:

• Hypothyreoïdie (lees: BELANGRIJKE SYMPTOMEN VAN HYPOTHYROIDISME).
• Hyperactieve blaas (lees: HIPERATIEVE BLADER - oorzaken, symptomen en behandeling).
• Urine-infectie (lees: 10 SYMPTOMEN VAN URINAIRE INFECTIE).
• Epilepsie (lees: EPILEPSIE EN CONVULSIVE CRISIS - Symptomen en behandeling).
• Chronische nierziekte (lees: CHRONISCHE RENALE ONZUIVERHEID - Symptomen, oorzaken en behandeling).
• Intestinale parasieten, zoals oxyuriasis of trichuriasis (lees: OXIÚRUS - Contagion, Symptoms and Treatment en TRICHURIASE - Trichuris Trichiura).
• Obstructieve slaapapneu (lees: SLEEPING APNEIA - oorzaken, symptomen en behandeling).
• Intestinale constipatie (lees: VENTRE PRISON - INTESTINAL CONSTIPATION).

Wanneer is enese een zorg?

Zoals al uitgelegd, is het volkomen normaal om in bed te plassen als je slaapt. Bij de meeste kinderen verdwijnt dit probleem na verloop van tijd.

Dus, wanneer zorgen te maken?

• Wanneer primaire nocturnale enuresis optreedt bij kinderen van 7 jaar of ouder.
• Wanneer het kind secundaire enuresis heeft.
• Wanneer enuresis niet monosymptomatisch is.

Over het algemeen volstaat alleen een eenvoudige urinalyse (lees: URINEONDERZOEK - Leukocyten, Nitriet, Hemoglobine), een medische geschiedenis en een zorgvuldig lichamelijk onderzoek voor een primaire evaluatie van nachtelijke enuresis.

Als de arts vermoedt dat er een ziekte achter het bedplassen zit, moet hij de patiënt doorverwijzen naar een kinderarts of uroloog die gespecialiseerd is in nachtelijke enuresis.

Behandeling van nachtelijke enuresis

Het meest geschikte tijdstip om met de behandeling van monosymptomatische nachtelijke enuresis te beginnen varieert van kind tot kind. De belangrijkste bepalende factor is hoeveel waarde het kind aan het probleem geeft en hoeveel enures de kwaliteit van het leven van het gezin verstoort. Jongere kinderen raken, als ze niet onder druk van hun ouders staan, meestal niet boos door incidentele gevallen van nachtelijke enuresis. Evenzo, als een of beide ouders enuresis hadden in de kindertijd, wordt het bedplassen van het kind meestal beter begrepen en getolereerd.

Naarmate het kind groeit, kan bedplassen een bron van schaamte en sociaal isolement worden. Het kind kan stoppen met het thuisbrengen van vrienden of voorkomen dat hij in het huis van de vriend gaat slapen, bang om 's nachts in bed te plassen en' ontdekt 'te worden. Bedplassen kan ook problemen met zelfrespect en angst veroorzaken.

De motivatie van het kind voor behandeling is belangrijker dan dat van de ouders. De behandeling van enuresis vereist discipline en kan maanden duren om resultaat te hebben. Als het kind niet erg gemotiveerd is om aan de behandeling deel te nemen, kan het nog een paar maanden of jaren worden uitgesteld.

Kinderen onder de zeven jaar worden meestal gecontroleerd met voorlichting en motivatietherapie. Sommige stappen die in deze behandeling worden gebruikt zijn:

• Stel het kind gerust dat bedplassen niet haar schuld is en dat het probleem meestal met de tijd verdwijnt.
• Ouders moeten begrijpen dat het kind niet de hele dag in bed plasst als een vorm van wraak voor wat ruzie de dag ervoor of gewoon omdat ze slordig of te lui is om 's nachts op te staan ​​om in de badkamer te plassen.
• De hoeveelheid ingenomen vloeistof in de namiddag / avond moet altijd kleiner zijn dan de hele dag.
• Het kind moet altijd plassen voor het slapen gaan.
• Als het kind 's nachts wakker wordt, moet ze naar de badkamer worden gebracht om te plassen, zelfs als ze zegt dat ze er geen zin in heeft.
• Drinken die rijk is aan suiker of cafeïne, zoals frisdrank, moet worden vermeden.
• Beloningssystemen helpen, terwijl straffen en uitbrander moeten worden vermeden (vergeet niet dat het niet de schuld van het kind is).
• Laat de broers of zussen niet genieten van het kind dat enuresis heeft.
• Maak routines, vooral met betrekking tot etenstijd en slaap.

alarm

Een van de meest effectieve conditioneringstherapieën wordt gedaan met alarmen voor enuresis. Dit type alarm is een apparaat dat een sensor heeft die vocht detecteert, die in de buurt van de penis of de vulva van het kind moet worden geplaatst. Bij de eerste urinelekkage laat het apparaat een hoorbaar alarm horen om het kind wakker te maken, dat vooraf moet zijn opgeleid om naar de badkamer te gaan elke keer dat deze situatie zich voordoet. Na een periode van enkele weken tot maanden wordt het kind zo geconditioneerd dat hij leert een volle blaas te associëren met de noodzaak om op te staan ​​en naar het toilet te gaan om te plassen.

Behandeling van bedplassen met medicijnen

De overgrote meerderheid van de kinderen heeft geen drugsbehandeling nodig. Medicamenteuze therapie is meestal beperkt tot kinderen ouder dan 7 jaar die geen bevredigend antwoord hebben gekregen op een educatieve / motivationele behandeling.

Desmopressine, een analogon van het antidiuretisch hormoon, is een van de meest gebruikte geneesmiddelen. Tricyclische antidepressiva, zoals imipramine, kunnen in refractaire gevallen worden gebruikt.

TERBINAFINECHLORIDRAAT - remedie voor Mycoses

Terbinafine hydrochloride is een geneesmiddel met antischimmelactiviteit, dat momenteel de meest effectieve behandeling is tegen nagelschimmel (onychomycose). Hoewel het meestal wordt voorgeschreven voor patiënten met onychomycose, is terbinafine ook effectief tegen andere vormen van ringworm van de huid.

(geneeskunde)

CHAGAS-ZIEKTE - Transmissie, symptomen en behandeling

Chagas ziekte is een infectie veroorzaakt door de protozoa Trypanosoma cruzi , verkregen door contact met de uitwerpselen van de insecten kapper. De ziekte van Chagas is ook bekend onder de namen: de ziekte van Chagas, de ziekte van Chagas of de Amerikaanse trypanosomiasis. In deze tekst behandelen we de volgende punten over de ziekte van Chagas: Vormen van overdracht

(geneeskunde)