VESICLE STONE - Symptomen, oorzaken en chirurgie

De galblaas is een kleine peervormige buidel, gelegen in het kwadrant rechtsboven van de buik net onder de lever.

Cholelithiasis is de naam die wordt gegeven aan de aanwezigheid van stenen in de galblaas, een aandoening die in sommige gevallen asymptomatisch kan zijn, maar ook ernstige buikpijn kan veroorzaken als er een ontsteking van de galblaas is.

In deze tekst behandelen we de volgende problemen:

• Waar is de galblaas voor?
• Hoe de stenen in de galblaas verschijnen.
• Wat is biliaire modder.
• Risicofactoren.
• Wat zijn de symptomen.
• Wat is cholecystitis.
• Complicaties van cholelithiasis.
• Waar is de behandeling voor.

Waar is de galblaas voor?

De galblaas is een kleine zak onder de lever, waarvan de belangrijkste functie is om gal op te slaan, een geelachtig groene vloeistof, rijk aan cholesterol, pigmenten en bicarbonaat, geproduceerd door de lever zelf. Gal is een stof die helpt bij de vertering van vetten uit voedsel.

Hoe werkt gal?

De gal wordt, na de productie door de levercellen, via de leverkanalen naar de galkanalen afgevoerd, waardoor stoffen die in de pancreas worden geproduceerd, worden samengevoegd en zo een enzymatisch sap vormen dat essentieel is voor de vertering van voedsel. Dit mengsel komt vrij in de twaalfvingerige darm, waar je het voedsel vers uit de maag vindt.

Omdat gal een stof is die wordt gebruikt bij de spijsvertering, is het niet nodig om het in de twaalfvingerige darm af te geven wanneer er geen voedsel uit de maag komt. Daarom, terwijl we op een lege maag zijn, is de uitgang van het galkanaal gesloten en wordt alle geproduceerde gal opgeslagen in de galblaas.

Daarom, wanneer we vasten, wordt de gal geproduceerd door de lever opgeslagen in de galblaas. Wanneer we eten, trekt de galblaas samen en drijft de gal de galkanalen in zodat ze de twaalfvingerige darm kunnen bereiken.

De opslagcapaciteit van de galblaas is ongeveer 50 ml, wat niet veel is. De oplossing die door het lichaam werd gevonden om deze kleine opslagcapaciteit te leveren, was om de gal maximaal te concentreren, zodat het, bij het oplossen in het sap van de pancreas en het voedsel, een zeer krachtige werking heeft. Om de gal te concentreren, begint de galblaas water te verliezen, waardoor hij steeds dikker en sterker wordt dan de gal die oorspronkelijk door de lever wordt geproduceerd.

Hoe verschijnen stenen in de galblaas - cholelithiasis?

Het proces van het concentreren van gal in de galblaas is gemaakt om het dikker te maken, maar zonder dat het stolt. Galstenen, cholelithiasis of galstenen genoemd, ontstaan ​​wanneer er een onbalans is tussen de hoeveelheid water en de stoffen in de gal. De steen kan verschijnen wanneer de hoeveelheid water uit de galblaas te groot is of wanneer hoeveelheden stoffen in de gal, zoals cholesterol en pigmenten, in overdreven hoeveelheden zijn, waardoor het verzadigd is.

Gal slib

Galslib is een stadium vlak voor het stollen van de gal. Het is een gelachtige gal, erg dik. In de meeste gevallen veroorzaakt gal slib geen symptomen en uiteindelijk wordt het geëlimineerd door de galblaas. Galslib is een veel voorkomende bevinding in de galblaas van zwangere vrouwen. Het probleem met modder is dat het een belangrijke risicofactor is voor de vorming van galstenen, vooral die gevormd door cholesterol. De patiënt met modder is één stap verwijderd van het vormen van stenen.

Risicofactoren voor cholelithiasis

• Leeftijd: soms bij jonge mensen, het risico op het ontwikkelen van cholelithiasis (galblaasstenen) is 4 keer hoger dan 40 jaar.
• Geslacht: De galsteen komt 3 keer vaker voor bij vrouwen, waarschijnlijk als gevolg van de werking van oestrogeen op gal. Na de menopauze daalt het risico op het ontwikkelen van stenen veel, waardoor ze lijken op mannen.
• Zwangerschap: Te veel oestrogeen tijdens de zwangerschap verhoogt de galverzadiging.
• Hormoonvervanging: een ander mechanisme waarbij oestrogeen betrokken is.
• Obesitas: het is de belangrijkste risicofactor bij jonge mensen, voornamelijk vrouwen (lees: OBESITY | Definities en gevolgen).
• Positieve familiegeschiedenis: het hebben van een familielid in de eerste graad met een geschiedenis van galstenen verhoogt het risico met 2x.
• Snel gewichtsverlies: groot gewichtsverlies in een korte tijd of diëten met een zeer lage calorie zijn ook risicofactoren en worden geassocieerd met het verschijnen van gal slib.
• Diabetes (lees: DIABETES MELLITUS | Symptomen, types en diagnose).
• Cirrose (lees: HEPATIC CIRROSOUS - Oorzaken en symptomen).
• Langdurig vasten: Hoe langer de galtijd in de galblaas, des te gedehydrateerder het wordt en des te groter het risico op steenvorming. Langdurig vasten kan ook gal slib veroorzaken.
• Medicijnen: Ceftriaxon, anticonceptiva en fibraten zijn geneesmiddelen die het risico op galblaasstenen vergroten.
• Sedentaire levensstijl.
• Ziekte van Crohn (lees: BEGRIJP CROHN'S ZIEKTE EN ULCERATIEVE RETOCOLIET).
• Sikkelcelanemie (lees: ANEMIA FALCIFORME | FALCIFORM TRACE).

Symptomen van steen in de galblaas

De meeste mensen met galstenen hebben geen symptomen. De kiezels blijven stil in de galblaas zonder problemen te veroorzaken. Soms zijn ze zo klein dat ze de gal verlaten en uiteindelijk worden geëlimineerd in de ontlasting, zonder dat de patiënt zich hiervan bewust is.

Symptomen beginnen te verschijnen wanneer de steen groter wordt dan de uitgang van de galblaas. Een grote steen kan worden aangetast door de uitlaat van de galblaas, waardoor drainage van de rest van de gal wordt voorkomen. Wanneer de patiënt voedt, sturen de maag en de twaalfvingerige darm signalen naar de blaas om te waarschuwen dat voedsel komt, waardoor het samentrekt. Het probleem is dat de uitlaat wordt geblokkeerd en de samentrekking resulteert in het genereren van grote druk in de galblaas, wat leidt tot de typische pijn van galkoliek.

Galkoliek is een ernstige pijn in de rechterkant van de buik, onder de ribben, die meestal na een maaltijd optreedt. Hoe vettiger het eten, hoe groter de prikkel voor samentrekking van de galblaas en, bijgevolg, hoe intenser de galkoliek is. De pijn treedt meestal op 1 uur na de maaltijd, wanneer het voedsel de twaalfvingerige darm begint te bereiken. Nadat het voedsel door de twaalfvingerige darm is gegaan, ontspant de galblaas, neemt de druk daarbinnen af ​​en verdwijnt de pijn. Biliaire koliek is daarom een ​​pijn die meestal wordt geassocieerd met voeding.

In sommige gevallen heeft de patiënt meerdere berekeningen in zijn of haar galblaas. Hoe groter het aantal stenen, hoe groter de kans dat er obstructies en symptomen optreden.

Mogelijke complicaties van galstenen

cholecystitis

Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas die gewoonlijk optreedt na aanhoudende obstructie van de galblaas door een steen. De belemmerd galblaas is gevoeliger voor infecties en ontstekingen. Natuurlijke darmbacteriën zoals E. coli, Enterococcus, Klebsiella en Enterobacter, meestal infecteren de gal die stagneert binnen de afgesloten galblaas, wat leidt tot infectieuze cholecystitis. Cholecystitis (ontsteking van de galblaas) is daarom een ​​complicatie van cholelithiasis (galstenen).

In tegenstelling tot galkolieken waar de pijn beperkt is en verdwijnt na de relaxatie van de galblaas buiten de voederperioden, wordt de galblaas bij cholecystitis blijvend ontstoken en de pijn is constant en wordt gewoonlijk geassocieerd met braken en koorts. Bij cholecystitis kan pijn ook verergeren door voedsel, maar bij vasten verdwijnt deze niet helemaal.

Interessant is dat ongeveer 10% van de patiënten met cholecystitis geen bewijs van galstenen heeft en dat er geen duidelijke oorzaak is voor het ontstaan ​​van een ontsteking.

En wanneer de steen vast komt te zitten in de galwegen?

Naast galkoliek en cholecystitis kan de steen in de galblaas nog steeds een ander probleem veroorzaken. Sommige stenen zijn klein genoeg om de galblaas te verlaten, maar zijn groter dan de diameter van de galkanalen, waardoor ze worden geraakt, niet in staat om de twaalfvingerige darm te bereiken. De impact van een steen in de galkanalen veroorzaakt ook obstructie van de passage van gal. Deze aandoening wordt choledocholithiasis genoemd .

Wanneer obstructie van de galblaas optreedt, stagneert de opgeslagen gal, maar de gal die nog steeds in de lever wordt geproduceerd, kan meestal via de galkanalen worden afgetapt. Aan de andere kant, wanneer de steen de galbuis raakt, kan noch de lever, gal noch de galblaas de barrière passeren. Deze gal wordt terug gedempt in de lever en begint te worden opgenomen door het bloed, wat leidt tot een foto genaamd geelzucht, wat de vergeling is van de huid en ogen als gevolg van de opeenhoping van bilirubine (gal) in het bloed en de huid. Geelzucht komt ook voor bij andere leveraandoeningen, zoals hepatitis en cirrose (lees: neonatale en volwassene).

Een nog ernstiger beeld ontstaat wanneer de verstopte gal is verontreinigd door bacteriën die uit de darmen komen. Net zoals stagnerende gal in de galblaas geïnfecteerd kan raken en cholecystitis kan veroorzaken, stagneert de gal in de galwegen wanneer deze besmet is, veroorzaakt een aandoening die cholangitis wordt genoemd . Cholangitis is een ernstige infectie van de galwegen, een situatie die meestal leidt tot sepsis en een hoge mortaliteit heeft (lees: SEPSE / SEPTISCHE SCHOK).

Biliaire calculus pancreatitis

Een derde manier van obstructie veroorzaakt door een galsteen is de impactie van de steen aan de uitlaat van het kanaal van de pancreas. In dit geval voorkomt de steen de afscheiding van de enzymen uit de pancreas, wat leidt tot een beeld van acute pancreatitis (lees: CHRONISCHE PANCREATITIS EN ACUTE PANCREATITIS).

Diagnose van galsteen

Het eerste onderzoek voor de diagnose galblaas en galwegaandoening is echografie. Bij de patiënt met buikpijn wordt de diagnose in twee delen gesteld, we identificeren eerst de aanwezigheid van de steen (en) en proberen dan te achterhalen of dit de oorzaak van de symptomen is. Stenen in de galblaas komen vaak voor en niet alle buikpijn kan eraan worden toegeschreven. Vaak heeft de patiënt gastritis, maar krijgt hij de schuld van een asymptomatische steen voor zijn pijn. Zowel galkoliek als cholecystitis hebben een kenmerkend ziektebeeld. Het is niet genoeg om een ​​steen in de galblaas te vinden om te denken dat de diagnose van eventuele buikpijn zal worden gedaan (lees: PAIN ABDOMINAL | Belangrijkste oorzaken).

Onderzoeken zoals scintigrafie, MRI of computertomografie kunnen nuttig zijn als er twijfel is of er sprake is van ontsteking of geen blaasje.

Behandeling van galsteen

Bij asymptomatische patiënten, die per ongeluk een steen vinden bij routine-examens, is het gedrag meestal afwachtend. Studies tonen aan dat minder dan 15% van de mensen met stenen binnen tien jaar symptomen ontwikkelt. Bovendien, de meeste patiënten die zich presenteren met galsteen symptomen doen het als gal koliek, niet cholecystitis, cholangitis of pancreatitis. Daarom, tenzij er andere gegevens in de klinische geschiedenis zijn, worden patiënten met asymptomatische cholelithiasis niet routinematig naar een operatie verwezen.

Galblaasoperatie

Als de patiënt symptomen van de steen heeft, zelfs als het alleen maar galkoliek is, is een operatie aangewezen. De meest voorkomende behandeling in deze gevallen is cholecystectomie, chirurgische verwijdering van de galblaas. Cholecystectomie kan worden uitgevoerd door traditionele chirurgie of door laparoscopie. Momenteel wordt laparoscopische chirurgie het meest gebruikt.

In gevallen van cholangitis, galstenen of pancreatitis, is de ingreep ook chirurgisch en heeft als doel het galkanaal te zuiveren. Na ontstoppen wordt de galblaas verwijderd in dezelfde chirurgische procedure om recidieven te voorkomen.

De galblaas is een belangrijk orgaan, maar het is niet essentieel. De meeste patiënten zonder galblaas leven zonder grote problemen. De belangrijkste symptomen die optreden na verwijdering van de galblaas zijn verhoogd gas en ontlasting meer verzacht, vooral na het eten van vet voedsel.

Niet-chirurgische behandeling van galstenen

Bij patiënten met stenen die overwegend cholesterol bevatten en zonder aanwijzingen voor complicaties, bestaat de mogelijkheid om met medicijnen te worden behandeld. Er is een stof genaamd ursodeoxycholic acid of ursodiol, die dit type berekening oplost. Door computertomografie is het vaak mogelijk om de samenstelling van stenen te beoordelen en de behandeling met medicijnen aan te geven. Behandeling met dit medicijn is erg traag en kan jaren duren tot het de steen volledig oplost. Als de patiënt krampjes in de gal heeft, is dit type behandeling niet geïndiceerd omdat niemand de patiënt zo lang pijn zal doen.

Er is ook de mogelijkheid van behandeling met schokgolven (lithotripsie), vergelijkbaar met die gedaan met de niercalculus.

Het grote probleem van niet-chirurgische behandeling is de hoge mate van herhaling van stenen. Meer dan 50% van de patiënten keert binnen 5 jaar terug naar stenen.

Berekeningen gemaakt met het gebruik van het antibioticum ceftriaxon verdwijnen meestal spontaan enkele weken nadat het medicijn is stopgezet.

BOTULISME - Oorzaken, symptomen en behandeling

Botulisme is een ongebruikelijke, mogelijk dodelijke ziekte die het gevolg is van de werking van een neurotoxine (toxine dat de neuronen aanvalt) van de bacterie Clostridium botulinum . Botulinum neurotoxine is een van de meest dodelijke gifstoffen die we kennen. In dit artikel behandelen we de volgende punten: Wat is botulisme

(geneeskunde)

INTERSTICAL CYSTITE - Pijnlijk blaassyndroom

Interstitiële cystitis, ook bekend als chronische cystitis of pijnlijk blaassyndroom, is een aandoening die voornamelijk vrouwen treft en wordt gekenmerkt door terugkerende pijnen in de blaas, vergelijkbaar met die welke voorkomen op de afbeeldingen van een urineweginfectie. In dit artikel gaan we in op de volgende punten over pijnlijk blaassyndroom: Wat is interstitiële cystitis.

(geneeskunde)