Subklinische hypothyreoïdie - Symptomen en behandeling

Subklinische hypothyreoïdie - Symptomen en behandeling

Hypothyreoïdie is de naam van de ziekte die wordt veroorzaakt door de slechte werking van de schildklier, die verantwoordelijk is voor de productie van hormonen die onze stofwisseling beheersen. Subklinische hypothyreoïdie, de focus van dit artikel, is een milde vorm van hypothyreoïdie, meestal zonder symptomen maar al detecteerbaar door laboratoriumtests.

In deze tekst behandelen we de volgende punten over subklinische hypothyreoïdie:

  • Normale schildklierfunctie.
  • Wat is subklinische hypothyreoïdie.
  • Hoe de diagnose is gesteld.
  • Wat zijn de symptomen.
  • Voortgang van subklinische hypothyreoïdie tot openhartige hypothyreoïdie.
  • Wat zijn de gevolgen.
  • Hoe is de behandeling.
  • Subklinische hypothyreoïdie bij zwangerschap

Normale schildklierfunctie

De schildklier is een orgaan gelegen aan de basis van de nek, waarvan de functie is om de hormonen te produceren die verantwoordelijk zijn voor het regelen van de snelheid van ons metabolisme. Schildklierhormonen worden triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) genoemd. Een verhoging van de bloedconcentratie van deze hormonen versnelt onze stofwisseling; al een reductie veroorzaakt een tegengesteld effect, door het legitiem te maken.

Hypothyreoïdie is de ziekte die wordt veroorzaakt door het ontbreken van T3 en T4, terwijl hyperthyreoïdie de ziekte is die wordt veroorzaakt door het overschot.

Het functioneren van de schildklier en bijgevolg de productie van T3 en T4 worden gecontroleerd door een ander hormoon, TSH genaamd, geproduceerd in de hypofyse van de hersenen. Daarom, op een zeer vereenvoudigde manier, wanneer het lichaam zijn metabolisme moet versnellen, verhoogt het brein de afgifte van TSH, wat op zijn beurt de schildklier stimuleert om T3 en T4 te produceren. Aan de andere kant, als het lichaam het metabolisme moet vertragen, daalt de TSH-afgifte en zal de schildklier minder T3 en T4 produceren. De afgifte van TSH gebeurt op een goed gecontroleerde manier, zodat de schildklier slechts de hoeveelheid T3 en T4 produceert die vereist is, zonder overmatig of gebrek aan deze hormonen te veroorzaken.

Het begrijpen van dit mechanisme is essentieel om te begrijpen wat subklinische hypothyreoïdie is. Als je deze uitleg te verwarrend vond en meer informatie nodig hebt, raad ik aan de tekst te lezen: TSH EN T4 GRATIS | Schildklierexamens.

Wat is subklinische hypothyreoïdie

Bij klassieke hypothyreoïdie heeft de patiënt gewoonlijk lage niveaus van T3 en T4 en verhoogde niveaus van TSH. Dit komt omdat patiënten een aangetaste schildklier hebben, niet in staat om meer hormonen te produceren, zelfs als ze worden gestimuleerd door verhoogde TSH-spiegels. Naarmate de hypofyse de afgifte van TSH verhoogt, kan de schildklier niet reageren op dit hormoon.

Bij de meeste van deze patiënten is de ziekte progressief, waarbij steeds meer TSH nodig is om de schildklier goed te laten functioneren.

De ziekte vordert tot het punt waarop de klier zo ziek is dat het niet langer in staat is om minimale hoeveelheden hormonen te produceren, zelfs wanneer gestimuleerd door zeer hoge niveaus van TSH. Op dit moment presenteert de patiënt niet langer subklinische hypothyreoïdie, maar openhartige hypothyreoïdie.

Subklinische hypothyreoïdie is een soort van "prehypothyroidism", een fase voorafgaand aan het begin van openlijke hypothyreoïdie. De schildklier is ziek maar kan nog steeds schildklierhormonen produceren als deze worden gestimuleerd door verhoogde TSH-spiegels. Dus we hebben een situatie waarin de patiënt TSH-niveaus boven normaal heeft, maar hun niveaus van T4 en T3 zijn nog steeds normaal (in de klinische praktijk hoeven we alleen de bloedspiegels van vrij T4 te meten, zoals ik later zal uitleggen).

Ongeveer 5 tot 10% van de bevolking heeft subklinische hypothyreoïdie, de meeste van hen zijn zich niet bewust van deze situatie. Subklinische hypothyreoïdie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De incidentie is ook hoger bij blanken en ouderen. De oorzaken zijn in principe hetzelfde als openhartige hypothyreoïdie, waarbij de thyroïditis van Hashimoto de hoofdoorzaak is.

Diagnose van subklinische hypothyreoïdie

Subklinische hypothyreoïdie is een laboratoriumdiagnose, aangezien de patiënt, als hij nog normale niveaus van schildklierhormoon heeft, geen (of bijna geen) symptomen heeft.

Zoals eerder vermeld, heeft de patiënt met subklinische hypothyreoïdie normale niveaus van vrij T4 en verhoogde TSH-spiegels, gewoonlijk tussen 5 en 10 mU / L (sommige plaatsen gebruiken 4, 5 en 15 mU / L als limieten). Doorgaans, als TSH al ruim boven 10 mU / L is, heeft de patiënt niet langer subklinische hypothyreoïdie, omdat de vrije T4 meestal laag is en de patiënt al symptomen van hypothyreoïdie heeft. Daarom heeft subklinische hypothyreoïdie gewoonlijk verhoogde TSH, maar nooit veel hoger dan 10 of 15 mU / L.

Symptomen van subklinische hypothyreoïdie

Het is belangrijk op te merken dat om te worden beschouwd als subklinische hypothyreoïdie, de patiënt geen openlijke symptomen van hypothyreoïdie kan hebben.

Bij subklinische hypothyreoïdie zijn de vrije T4-spiegels normaal en de patiënt vertoont hoogstens milde en niet-specifieke symptomen, zoals milde vermoeidheid, mild ongemak om taken uit te voeren of een kleine intolerantie voor verkoudheid. Al deze symptomen komen vaak voor en kunnen op elk moment in het leven voorkomen, vooral in periodes van stress, overwerk, het begin van virussen, enz.

Daarom zijn er bij subklinische hypothyreoïdie geen relevante klinische symptomen die helpen bij de diagnose. De diagnose kan alleen worden gesteld met laboratoriumtests.

Voortgang van subklinische hypothyreoïdie om hypothyreoïdie te bevrijden

Een groot deel van de patiënten met subklinische hypothyreoïdie zal uiteindelijk openhartige hypothyreoïdie ontwikkelen. Studies tonen aan dat na 10 tot 20 jaar tot 55% van de patiënten met subklinische hypothyreoïdie al is gevorderd tot de volledige vorm van de ziekte.

Het risico op progressie is gerelateerd aan de initiële TSH-concentratie (patiënten met hogere TSH-waarden tussen 12 en 15 mU / L lopen een hoger risico) en de aanwezigheid van schildklierantistoffen, zoals anti-TPO. De onderliggende ziekte heeft ook een grote invloed op het risico van progressie naar vrije hypothyreoïdie. Patiënten met een auto-immuunziekte van de schildklier, zoals thyroïditis van Hashimoto, of die radioactief jodium of een hoge dosis bestralingstherapie hebben ontvangen, ontwikkelen zich meestal tot hypothyreoïdie.

Spontaan herstel is ook beschreven bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie, hoewel de werkelijke frequentie van dit fenomeen nog niet volledig is opgehelderd. Er zijn patiënten met criteria voor subklinische hypothyreoïdie die na een paar jaar gestandaardiseerde laboratoriumtests hebben zonder dat er een behandeling wordt vastgesteld. Over het algemeen zijn patiënten met TSH persistent minder dan 10 mU / L en negatief voor schildklierantistoffen.

Omdat veel patiënten met subklinische hypothyreoïdie asymptomatisch zijn, kunnen veel van hen het probleem ontwikkelen, geen notitie nemen en na een paar jaar spontaan genezen, opnieuw zonder zich bewust te zijn van de situatie. Deze gevallen zagen uiteraard geen statistieken, wat het moeilijk maakt om de ware incidentie van spontane genezing van subklinische hypothyreoïdie vast te stellen.

Gevolgen van subklinische hypothyreoïdie

Hoewel het geen symptomen veroorzaakt en in sommige gevallen spontaan verdwijnt, lijkt subklinische hypothyreoïdie geen volledig onschadelijk probleem te zijn. Er zijn verschillende onderzoeken die wijzen op een verband tussen subklinische hypothyreoïdie en een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen, zoals angina en hartaanvallen, vooral bij patiënten met TSH groter dan 10 mU / L. Patiënten met subklinische hypothyreoïdie hebben ook een hoger cholesterolgehalte dan de algemene bevolking.

Behandeling van subklinische hypothyreoïdie

Naast cardiovasculaire problemen hebben patiënten met subklinische hypothyreoïdie, vooral die met een hoger TSH, ook een hoger risico op leversteatose.

De belangrijkste vraag die we hebben bij het diagnosticeren van subklinische hypothyreoïdie is of we al dan niet moeten starten met de behandeling met levothyroxine, de synthetische vorm van het hormoon T4 (lees: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indicaties en bijwerkingen).

Momenteel heeft geen enkel werk de relevante voordelen aangetoond van het gebruik van levothyroxine bij asymptomatische patiënten met TSH tussen 4, 5 en 10 mU / l. De behandeling van subklinische hypothyreoïdie in deze gevallen is zeer controversieel. Degenen die pleiten voor het gebruik van levothyroxine stellen dat er geen bewijs is dat er schade is met hormoonvervanging, evenals de mogelijkheid om eerder niet-herkende symptomen, zoals vermoeidheid en milde gemoedsveranderingen, te verbeteren. De huidige consensus beveelt echter alleen aan om TSH-niveaus om de 6 tot 12 maanden in deze groep patiënten te controleren, tenzij de patiënt symptomen heeft die gemakkelijk kunnen worden toegeschreven aan hypothyreoïdie.

In sommige situaties is de beslissing om niet te behandelen niet zo eenvoudig. Dit geldt ook voor patiënten met een hoog cholesterolgehalte, een hoog risico op hart- en vaatziekten of antilichamen tegen de schildklier. Vrouwen die zwanger willen worden en niet zwanger kunnen raken, kunnen ook een verbetering van de vruchtbaarheid ervaren als ze worden behandeld met levothyroxine.

Bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie en TSH van meer dan 10 mU / L is de controverse veel lager. De meeste internationale endocrinologiemaatschappijen bevelen het gebruik van levothyroxine in deze gevallen aan omdat behandeling progressie naar openhartige hypothyreoïdie helpt voorkomen.

De dosis levothyroxine moet altijd zo laag mogelijk zijn om TSH te houden tussen 0, 5 en 2, 5 mU / L bij jonge patiënten en 3 tot 5 mU / L bij oudere patiënten.

Subklinische hypothyreoïdie bij zwangerschap

Tijdens de zwangerschap verandert de fysiologie van schildklierhormonen volledig, waardoor normale TSH-waarden in deze groep anders zijn. Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap wordt subklinische hypothyreoïdie gedefinieerd als normale vrije T4-waarden geassocieerd met een TSH van meer dan 2, 5 mU / L. In het tweede en derde trimester hebben we gekeken naar subklinische hypothyreoïdiewaarden van TSH boven 3 mU / L.

Omdat schildklierhormonen essentieel zijn voor de neurologische ontwikkeling van de foetus, is de huidige consensus om alle zwangere vrouwen te behandelen die criteria hebben voor subklinische hypothyreoïdie.


ANEMIA - Wat het is, oorzaken en symptomen

ANEMIA - Wat het is, oorzaken en symptomen

Bloedarmoede is een van de meest voorkomende aandoeningen in de geneeskunde. Hoewel het een veel voorkomende aandoening is, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd, slecht behandeld en vaak slecht uitgelegd aan patiënten. Bloedarmoede is geen ziekte, het is een teken van ziekte. Als bij de patiënt bloedarmoede wordt vastgesteld, is de volgende stap het onderzoeken van de oorzaak, aangezien er zeker een ziekte is die de oorzaak is van de daling van het aantal rode bloedcellen in het bloed.

(geneeskunde)

BENIGN VAN PROSTATE HYPERPLASIA - oorzaken, symptomen en behandeling

BENIGN VAN PROSTATE HYPERPLASIA - oorzaken, symptomen en behandeling

Goedaardige prostaathyperplasie of goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een vergrote prostaat met goedaardige kenmerken, dwz geen verband met prostaatkanker. In deze tekst zullen we uitleggen wat goedaardige prostaathyperplasie is, waarbij de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsopties worden aangepakt

(geneeskunde)