BACTERIAL ENDOCARDITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Endocarditis is de naam die we geven aan een ontsteking van de interne structuren van het hart, vooral de hartkleppen. Als het wordt veroorzaakt door een infectieus agens, noemen we het infectieuze endocarditis; als het infectieuze agens een bacterie is, is de meest correcte naam bacteriële endocarditis.
Endocarditis ontstaat meestal wanneer een bacterie die in de bloedbaan circuleert, in een van de hartkleppen slaapt, vermenigvuldigend en vormend wat we klepvegetatie noemen. De vegetatie van de kleppen is een wirwar van bacteriën, witte bloedcellen, rode bloedcellen, fibrinen en celresten, die in staat is om de klep zelf te vernietigen en het normale functioneren van het hart te voorkomen.
In deze tekst zullen we ingaan op de oorzaken, symptomen en behandeling van infectieuze endocarditis.
Ernst van bacteriële endocarditis
Als het niet op tijd wordt herkend en behandeld, vernietigt infectieuze endocarditis meestal de getroffen hartklep en leidt de patiënt tot ernstig acuut hartfalen (lees: HARTUITVAL - OORZAKEN EN SYMPTOMEN). Het hart kan niet goed functioneren als een van zijn kleppen wordt vernietigd.
Echter, naast hartfalen, wat alleen de patiënt tot de dood kan leiden, kan endocarditis ook andere ernstige complicaties veroorzaken, zoals:
- beroerte, longembolie of ischemie van ledematen : bloedstolsels vermengd met vegetatie kunnen losraken van de klep en zich verplaatsen naar de longen, hersenen of een ander deel van het lichaam, waardoor trombose op afstand wordt veroorzaakt (lees: PULMONARY EMBOLIA en BEGRIP ACE VASCULAR CEREBRAL). Deze losse stukjes vegetatie worden een septische ram genoemd.
- Glomerulonefritis of nierinfarct : naast een nierinfarct als gevolg van embolisatie van de vegetatie, kan infectieuze endocarditis ook glomerulonefritis veroorzaken (zie: WAT IS EEN GLOMERULONEFRITE?), Die kan evolueren met acuut nierfalen en de behoefte aan hemodialyse (lees: BEGRIJPEN ACUTE RENAL ONSUFFICIENCY).
Daarom is de potentiële ernst van endocarditis al opgemerkt, en het is niet verwonderlijk dat deze infectie een sterftecijfer van bijna 30% heeft (bijna één op de drie patiënten met een hartklepinfectie ontwikkelt zich tot de dood).
Infectieuze endocarditis veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus is ernstiger en acuuter, terwijl de endocarditis veroorzaakt door de Streptococcus en Enterococcus familie van bacteriën meer subacuut is (een meer getekende afbeelding) en een lager sterftecijfer heeft.
Hoe komt endocarditis voor?
Ons bloed is meestal steriel, het bevat geen circulerende ziektekiemen. Wanneer bacteriën de bloedbaan bereiken, zeggen we dat de patiënt een bacteriëmie heeft.
Bacteremie is een essentiële gebeurtenis voor het optreden van endocarditis. Dit is een van de redenen waarom de behandeling van infecties, tandheelkundig, huid- of andere delen van het lichaam, niet moet worden uitgesteld. Hoe langer een infectie bestaat, hoe groter het risico dat deze kiemen de bloedbaan bereiken. Eenmaal in het bloed kunnen de bacteriën zich verplaatsen naar elk punt in het lichaam, inclusief de hartkleppen.
Bacteriëmie is een noodzakelijke factor voor het optreden van endocarditis. Maar niet elke bacterie die in het bloed circuleert, blijft in het hart. Andere factoren dragen bij tot het risico van adhesie van infectieuze agentia aan hartkleppen. Ze zijn:
(a) Intraveneuze toediening van geneesmiddelen
In ziekenhuizen gebeurt alle intraveneuze (IV) toediening van stoffen volgens strenge hygiënenormen, juist om te voorkomen dat bacteriën direct in de bloedbaan terechtkomen.
Zulke zorg komt zelden voor bij intraveneuze drugsgebruikers, zoals cocaïne en heroïne. Naast slechte hygiëne op het moment van toediening zijn deze stoffen niet steriel. Het eindresultaat is de toediening van grote hoeveelheden bacteriën rechtstreeks in de bloedbaan. Hoe groter het aantal circulerende bacteriën, hoe groter het risico op endocarditis.
Normaal gesproken wordt endocarditis bij IV-drugsgebruikers veroorzaakt door de bacterie Staphylococcus aureus .
b) Vroegere klepziekte
Patiënten met hartkleplaesies, of ze nu verworven of aangeboren zijn (vanaf de geboorte), zijn ook een risicogroep.
Patiënten met hartkleplaesies veroorzaakt door anterieure reumatische koorts zijn over het algemeen degenen met het hoogste risico (zie: REUMATISCHE KOORTSYSTEMEN EN BEHANDELING). Andere valvulaire veranderingen, zoals aorta of mitralisstenose, aangeboren afwijkingen zoals tetralogie van Fallot, coarctatie van de aorta of defecten in het ventriculaire septum zijn echter ook belangrijke risicofactoren.
Zelfs mitralisklepprolaps, indien vergezeld van mitrale insufficiëntie, kunnen een risicofactor voor endocarditis zijn (lees: MITRAL VALVE PROLAPSIS).
c) Kunstmatige hartkleppen
Elke patiënt met een kunstmatige hartklep heeft een groter risico op het ontwikkelen van endocarditis. Bacteriën hebben een groter vermogen om zich aan kunstmatige producten te hechten dan aan inheemse kleppen. Het risico is aanzienlijk hoger in het eerste jaar na vervanging van de klep.
d) Liban-Sacks endocarditis
Liban-Sacks endocarditis is een zeldzame vorm van endocarditis, van niet-infectieuze oorsprong, dat wil zeggen, niet veroorzaakt door enige kiem, die optreedt bij patiënten met een ziekte die systemische lupus erythematosus wordt genoemd (zie: Lupus erythrematosis, Symptoms and treatment) .
Symptomen van bacteriële endocarditis
Het ziektebeeld van bacteriële endocarditis is zeer variabel en de patiënt kan ernstige sepsis en acuut hartfalen vertonen tot ernstigere gevallen van koorts van obscure oorsprong, zoals in gevallen van subacute endocarditis.
De meest voorkomende symptomen van endocarditis zijn koorts en koude rillingen. Bij subacute endocarditis komen andere niet-specifieke symptomen vaak voor, zoals kortademigheid, vermoeidheid, gebrek aan eetlust, lichaamspijn, nachtelijk zweten, enz.
In ernstige gevallen van acute endocarditis zijn koorts en koude rillingen intens en de patiënt evolueerde snel met tekenen van hartfalen, met ernstige kortademigheid, onvermogen om te gaan liggen en oedeem in de benen.
De klinische geschiedenis, die ons helpt de risicofactoren te identificeren, geassocieerd met een beeld van koorts zonder duidelijke oorzaak, koude rillingen, algemene achteruitgang, hartgeruis (lees: SOPRO IN HART, oorzaken, symptomen en behandeling) en tekenen van perifere embolisatie, meestal suggereren de diagnose van endocarditis.
Diagnose van bacteriële endocarditis
De diagnose wordt meestal bevestigd door een echocardiogram, een onderzoek waarmee de aanwezigheid van vegetaties in een van de hartkleppen kan worden vastgesteld. Het gebruikelijke echocardiogram, transthorax genaamd, kan in eerste instantie worden gebruikt, maar het is geen betere methode voor de diagnose van endocarditis. Sommige minder belangrijke vegetatie kan in deze vorm onopgemerkt blijven. Het meest geïndiceerde onderzoek is transesofageale echocardiografie, die wordt uitgevoerd door de endoscopische route. Dit is de modus van echocardiografie die de beste beelden van de hartkleppen presenteert.
Het type bacterie dat de endocarditis veroorzaakt, wordt gediagnosticeerd door bloedkweek, wat een bloedtest is die de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan identificeert.
Behandeling van endocarditis
De behandeling van endocarditis wordt verplicht uitgevoerd met intraveneuze antibiotica, die ten minste vier weken moeten worden toegediend. De keuze van het geschikte antibioticum hangt af van het type bacteriën dat in de kleppen zit.
In meer ernstige gevallen, wanneer de hartklep door infectie wordt vernietigd, is een operatie voor ventielvervanging noodzakelijk, met de implantatie van een kunstmatige klep.
Profylaxe van endocarditis
Bij personen met een hoog risico op het ontwikkelen van endocarditis, zoals hierboven uitgelegd, is profylactisch gebruik van antibiotica geïndiceerd voorafgaand aan procedures die vatbaar kunnen zijn voor bacteriëmie.
In het algemeen wordt 1 uur voorafgaand aan tandheelkundige of respiratoire procedures een enkele dosis van 2 gram amoxicilline of 500 mg azithromycine aangegeven.
Volgens de nieuwste richtlijn van de American Heart Association, die in 2007 is bijgewerkt, moeten alleen de volgende patiënten profylaxe doen:
- Dragers van kunstmatige kleppen.
- Patiënten met een voorgeschiedenis van endocarditis.
- Klepliek bij ontvangers van harttransplantaten.
- Patiënten met een aangeboren hartaandoening.
Niet alle risicofactoren zijn ernstig genoeg om profylaxe aan te duiden. Mitralisklepprolaps, zelfs met tekenen van regurgitatie, en eenvoudige kleplaesies zoals stenosen en regurgitatie zijn bijvoorbeeld geen indicaties voor profylactisch antibioticagebruik.
Wat zijn de risicoprocedures?
- Tandheelkundige procedures met manipulatie van de gingiva, mondslijmvlies of periapical regio van de tanden.
- Ademhalingsprocedures met incisie of biopsie, zoals bronchoscopie met biopsie, amandelen of adenoïden.
Maag- en urineprocedures, zoals endoscopie, colonoscopie, dubbele J-katheterplaatsing, biopsie of prostaatoperatie zijn geen risicovolle procedures voor endocarditis.
Is anale seks een risicofactor voor endocarditis?
Nee, anale seks veroorzaakt geen endocarditis. Dit is slechts een van de vele mythes verspreid over het internet. Er is geen wetenschappelijk onderzoek dat een directe relatie tussen welk type geslacht en endocarditis heeft aangetoond.
In het commentaargebied van deze tekst geef ik enkele uitleg aan enkele lezers die deze relatie in twijfel hebben getrokken.
SOMER ALLERGY - Oorzaken, symptomen en behandeling
Overgevoeligheid voor menselijk zaadplasma, in de volksmond bekend als semenallergie, spermainergie of gewoonweg allergie voor seks, is een zeldzame allergische reactie die gewoonlijk optreedt bij vrouwen die een reactie ontwikkelen na contact met sommige eiwitten in sperma. de symptomen van spermaallergie ontstaan vaak kort na de seksuele handeling. De
Vrouwen die borstvoeding geven, kunnen ongelofelijk veel melk en moedermelk produceren, zelfs als ze niet goed eten. Het lichaam van de vrouw geeft prioriteit aan de melkproductie, maar er zijn grenzen aan waar het lichaam een ontoereikend dieet kan compenseren, zowel in kwaliteit als in hoeveelheid calorieën en voedingsstoffen. Maa
