ESCHYSTEROSE - Symptomen, cyclus en behandeling
Schistosomiasis, ook bekend als de buik van water of de ziekte van de slak, is een infectie veroorzaakt door parasieten van het geslacht Schistosoma . Er zijn zes soorten Schistosoma, namelijk: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis en S. mekongi . In deze tekst gaan we ons alleen richten op Schistosoma mansoni ( S. mansoni ), omdat van de zes soorten dit de enige is die aanwezig is op het Amerikaanse continent.
Informatie voor schoolwerk: de worm die schistosomiasis in Brazilië veroorzaakt, is Schistosoma mansoni, een helminth die behoort tot de klasse van Trematoda, familie Schistosomatidae en geslacht Schistosoma.
Volgens het ministerie van Volksgezondheid zijn naar schatting ongeveer tweehonderd miljoen mensen wereldwijd besmet met Schistosoma mansoni, dat voorkomt in 54 landen in Afrika, Azië en Zuid-Amerika. In Amerika is er een endemisch gebied in Venezuela, op de Caribische eilanden en in Brazilië.
In Brazilië wordt geschat dat ongeveer 25 miljoen mensen het risico lopen om de ziekte op te lopen en dat er tot 6 miljoen al besmet zijn. Schistosomiasis is endemisch in de deelstaten Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo en Minas Gerais. In de rest van het land is de overdracht klein en bereiken ze geen grote gebieden.
Cyste van Schistosomiasis
S. masoni is een parasiet die een tussengastheer presenteert: de slak, en een definitieve gastheer: de mens.
Laten we beginnen met de verklaring van de cyclus met het voorbeeld van een besmette mens.
De volwassen S.mansoni leeft in de mesenteriale aderen, degenen die verantwoordelijk zijn voor het afvoeren van bloed uit de darmen, rijk aan verteerd voedsel en het naar de lever dragen. Deze informatie is belangrijk om de symptomen van schistosomiasis te begrijpen die later worden uitgelegd.
Smanson wordt in deze aderen gehuisvest en produceert duizenden eieren die de wanden van bloedvaten kunnen oversteken naar de darmen en zo worden geëlimineerd in de ontlasting.
Vanaf dit punt zijn twee voorwaarden nodig voor de voortzetting van de cyclus. De eerste is het contact van eieren met water, want het is op dat moment dat ze uitkomen, hun embryo vrijlatend, wat wonderen wordt genoemd. De tweede voorwaarde is de aanwezigheid van de slak van het geslacht Biomphalaria in de vervuilde wateren, omdat alleen daarin de wonderen de larvale vorm kunnen bereiken.
De meest gevaarlijke locaties voor de overdracht van schistosomiasis zijn meren en dammen die onbehandelde riool- en havenslakken ontvangen. Naast de afvoer van afvalwater is er ook een risico op waterverontreiniging als besmette personen bij het meer evacueren.
Na het binnenvallen van de slak vermenigvuldigen de wonderen zich en binnen 3 tot 6 weken worden ze de infecterende larve, cercaria genaamd. Eenmaal gevormd verlaten de cercariae de slak en overleven tot 48 uur op zoek naar de definitieve gastheer (man). Geïnfecteerde slakken elimineren cercariae voor het leven, wat ongeveer een jaar is.
De tijd waarin de cercariae in grotere hoeveelheden in het water en met grotere activiteit wordt waargenomen, ligt tussen 10 en 16 uur, wanneer het zonlicht en de hitte intenser zijn. De eerste uren in het water zijn de tijd dat cercariae het meest infectieus zijn.
Wanneer ze een mens vinden, kunnen de cercariae diep in de huid doordringen tot ze een bloedvat vinden. Voeten en benen zijn de meest aangetaste plekken. De cercaria kan een gezonde huid binnendringen. Er is geen noodzaak voor wonden voor de larve om het lichaam binnen te vallen.
Naast direct contact met de huid is de inname van water dat is besmet met cercariae ook een manier van besmetting door S. mansoni.
Deze twee zijn de enige manieren om de mens te besmetten. Direct contact met besmette feces kan schistosomiasis niet overbrengen. Het ei heeft het water nodig om het miracidium vrij te maken, dat op zijn beurt de slak nodig heeft om in de infecterende larve te veranderen.
Na het penetreren van de huid en het vinden van bloed, reist de larve door de aderen, gaat door het hart, bereikt de longen en bereikt uiteindelijk de lever. Tijdens deze reis, die enkele dagen duurt, ondergaat de cercariae een nieuwe transformatie, die nu schistosomulos wordt genoemd.
In de lever bereiken de schistosomen eindelijk volwassenheid, nu de volwassen mannelijke en vrouwelijke vormen die kunnen paren. Na de paring migreren mannetjes en vrouwtjes naar de mesenteriale aderen waar de eieren worden afgezet, waarbij de hele beschreven cyclus opnieuw wordt gestart.
De onderstaande illustratie vat de schistosomiasecyclus samen.
De mens besmet met S. mansoni begint met het elimineren van de eieren vanaf 5 weken na infectie. Indien onbehandeld, kan het individu tot 20 jaar eieren blijven (gemiddeld 6 tot 10 jaar). Geïnfecteerde slakken elimineren cercariae voor het leven, wat ongeveer een jaar is.
Preventie van schistosomiasis
De gevoeligheid voor de worm is universeel, dat wil zeggen dat elke persoon, ongeacht leeftijd, geslacht of etnische groep, die in contact komt met de cercariae, de ziekte kan oplopen. Er is geen vaccin, daarom is de ideale manier om schistosomiasis te voorkomen, het contact met de parasiet te vermijden.
Om te voorkomen dat meren en dammen worden verontreinigd, is het belangrijk om niet over onbehandeld rioolwater te beschikken. Het is ook noodzakelijk om mensen bewust te maken dat ze niet geëvacueerd moeten worden in gebieden dicht bij de wateren waar mensen zich baden of drinken.
Plaatsen van uitgedroogd zoet water lopen een groter risico. Meren en dammen waar slakken leven zijn de gevaarlijkste plaatsen. Rivieren en beekjes kunnen ook vervuilingslocaties zijn, maar de stroming maakt het moeilijk om wonderen tegen te gaan met de slak en de cercaria met mensen.
Als contact met vervuild water onvermijdelijk is, draag dan een broek, laarzen en rubberen handschoenen. Geef de voorkeur aan tijden met minder licht en warmte.
Zodra de plaats van overdracht van schistosomiasis is geïdentificeerd, is het de verantwoordelijkheid van de gezondheidsautoriteiten om het leefgebied van de larven te vernietigen en de diagnose en vroege behandeling van geïnfecteerde personen te controleren.
Overdracht van schistosomiasis
Alleen al door een samenvatting te geven van wat in het eerste deel in detail is uitgelegd, is schistosomiasis een ziekte die wordt veroorzaakt door een parasiet die in de bloedvaten van het darmstelsel leeft. Daar laat het duizenden eieren vrij die in de uitwerpselen worden geëlimineerd. Het embryo in deze eieren, genaamd miracidia, heeft het water nodig om los te komen en de slak moet zich vermenigvuldigen. Grote voorraden zoet zoet water, zoals meren en dammen, die worden bewoond door slakken, zijn de ideale locaties voor de verspreiding van schistosomiasis. Na vermenigvuldiging in de slak verandert het wonder in larve, cercaria genaamd, en keert terug naar het water. Iedereen die water drinkt of drinkt dat besmet is met cercariae, kan geïnfecteerd raken. De larve dringt de huid binnen, bereikt de bloedvaten en gaat naar de lever en de bloedvaten van de darmen, waar hij zijn eitjes legt en de cyclus herstart.
Symptomen van schistosomiasis
a. Eerste infectie
De eerste symptomen van een Schistosoma- infectie kunnen onmiddellijk na de invasie van de huid door de parasiet optreden. De penetratie van de huid door cercariae kan de zogenaamde "zwemmer jeuk" veroorzaken. Het zijn een of meer laesies, meestal in de benen of voeten, in de vorm van rode papels die intense jeuk veroorzaken.
Niet alle mensen die geïnfecteerd zijn met cercariae hebben deze huidlaesie. Wanneer het optreedt, kan een onmiddellijk tintelend gevoel en jeuk aan de ingangsplaats voorkomen, gevolgd door een jeukende huiduitslag (zie foto op de zijkant) die verschijnt binnen 12-24 uur en langer dan een week kan duren.
Het is belangrijk op te merken dat de jeuk van de zwemmer ook veroorzaakt kan worden door andere soorten Schistosomes, die vogels en andere zoogdieren infecteren en niet in staat zijn mensen te infecteren. In deze gevallen dringt de cercaria de huid binnen, maar wordt na enkele uren door het lichaam geëlimineerd zonder grote gevolgen te hebben. In het Amerikaanse continent zijn alleen S.mansoni cercariae in staat om te overleven en schistosomiasis bij de mens te veroorzaken.
De meeste mensen die in de endemische regio's van S.mansoni leven, zijn nog steeds besmet in de kindertijd en blijven vele jaren stil met de parasiet in hun spijsverteringsstelsel. Soms zijn vroege symptomen gering en worden ze uiteindelijk verward met enkele veelvoorkomende kinderziektes.
b. Katayama-koorts
De incubatietijd van schistosomiasis, dwz het interval tussen besmetting en de eerste symptomen van de ziekte zelf, is één tot twee maanden, wat overeenkomt met de penetratiefase van cercariae, de rijping ervan naar volwassen vorm en de S. mansoni in de bloedvaten van de definitieve gastheer.
Katayama-koorts is de acute fase van schistosomiasis, veroorzaakt door een reactie van het immuunsysteem op de migratie en eiproductie van de parasiet in het lichaam. Het komt voor tussen twee en acht weken na blootstelling. De acute fase ontstaat meestal bij reizigers die niet in endemische gebieden wonen en nooit eerder contact hebben gehad met de parasiet. Personen die in endemische gebieden leven en die tijdens de kinderjaren aan S. mansoni zijn blootgesteld, hebben gewoonlijk geen eerste symptomen.
Symptomen van Katayama-koorts zijn koorts, koude rillingen, spierpijn, gewrichtspijn, droge hoest, diarree, verlies van eetlust en hoofdpijn. Tijdens lichamelijk onderzoek kan vergroting van de lymfeklieren (ganglia) en hepatosplenomegalie (zwelling van de lever en de milt) worden gevonden. De symptomen verdwijnen meestal spontaan gedurende een periode van enkele weken. In zeldzame gevallen, als er een massale invasie van parasieten is en de immuunreactie erg intens is, kan de patiënt evolueren tot de dood.
c. Chronische schistosomiasis-infectie
In tegenstelling tot wat er in de acute fase gebeurt, komen complicaties die verband houden met chronische schistosomiasis vaker voor in endemische gebieden, waar de individuen een groter risico lopen op een hoge parasietbelasting en frequente contaminaties. Het is echter belangrijk op te merken dat niet alle patiënten die met de parasiet zijn besmet symptomen van chronische schistosomiasis ontwikkelen. Sommige patiënten blijven besmet en elimineren eitjes in de ontlasting, maar zonder tekenen van ziekte te vertonen.
De chronische vorm begint vanaf de zesde maand na de infectie en kan enkele jaren duren. De ernst van de chronische vorm is gerelateerd aan de hoeveelheid parasieten en de locatie waar ze hun eieren leggen.
Schistosoma bevindt zich meestal in de mesenteriale aderen, dit zijn bloedvaten die bloed afvoeren uit de darmen. De mesenteriale aderen voeren bloed af naar de poortader, een grote ader die al het bloed uit het spijsverteringsstelsel ontvangt en naar de lever transporteert.
Eieren van de parasiet worden meestal afgezet in de mesenteriale aderen, maar kunnen migreren naar zowel de darm als de poortader en lever.
Chronische schistosomiasis, die veel vaker voorkomt dan de acute vorm van infectie, wordt veroorzaakt door de immuunrespons van het lichaam op eieren, resulterend in een intense ontsteking van de aangetaste weefsels en progressie naar granulomen en fibrose (vervanging van normaal weefsel door littekenweefsel).
De chronische vorm van schistosomiasis presenteert de volgende vormen:
Intestinale schistosomiasis
Eierretentie in de darmwand veroorzaakt bloedige diarree, krampen en gewichtsverlies. De intense ontstekingsreactie van het lichaam tegen de eieren kan zweren veroorzaken in de darmwand, granulomen en obstructie van de doorgang van de ontlasting.
Hepatosplenische schistosomiasis
Patiënten die besmet zijn met een grote lading parasieten, produceren eerder een leveraandoening. De eieren van de parasiet hebben de neiging om te migreren en zich af te zetten in de poortader, wat leidt tot ontsteking en obstructie van de bloeddoorgang door fibrose.
Aangezien al het bloed dat uit het gastro-intestinale systeem komt, door de poortader gaat voordat het de lever bereikt en naar de rest van het lichaam gaat, veroorzaakt een obstructie in dit gebied een immense 'bloedhersenhals', wat leidt tot wat wij portale hypertensie noemen. Als het bloed de lever niet bereikt, moet het andere manieren vinden om de rest van het lichaam te bereiken en een onderbroedingscirculatie vormen (zie foto aan de zijkant).
Portale hypertensie is verantwoordelijk voor de complicaties van de hepatosplenische vorm van schistosomiasis, waaronder ascites (ascites), splenomegalie (vergrote milt) en spataderen van de slokdarm. Spataders van de slokdarm zijn een gevreesde complicatie van portale hypertensie, omdat ze kunnen scheuren en ernstige gastro-intestinale bloedingen en bloederig braken kunnen veroorzaken.
Diagnose van schistosomiasis
Omdat veel patiënten die met S. mansoni zijn geïnfecteerd asymptomatisch blijven, ontstaat vaak het vermoeden van infectie door routineuze bloedtests. Op de bloedtelling is het mogelijk om bloedarmoede en een toename van eosinofielen te detecteren (lees onze tekst over hemogram om meer te weten over deze resultaten: twee gegevens die spreken voor een parasitaire infectie.
De diagnose wordt gesteld door parasitologisch onderzoek van feces (lees: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), die Schistosoma- eieren kan detecteren. De parasitologische, echter, detecteert meestal alleen eieren na zes weken van besmetting. Als schistosomiasis wordt vermoed, maar de ontlastingstest negatief is, kan de biopsie van het rectum (het laatste deel van de darm net voor de anus) de eieren detecteren.
Bij patiënten met klinische tekenen van portale hypertensie kan echografie nuttig zijn bij het identificeren van poortaderfibrose, veroorzaakt door de afzetting van Schistosome- eieren .
Serologie tegen S. mansoni kan een optie zijn wanneer het diagnostische vermoeden sterk is, maar we kunnen het ei in de ontlasting niet detecteren.
Behandeling van schistosomiasis
Praziquantel is het voorkeursgeneesmiddel tegen schistosomiasis. De aanbevolen dosering is 60 mg / kg voor kinderen tot 15 jaar en 50 mg / kg voor volwassenen, beide in een enkele dosis. Het geneesmiddel wordt aangeboden in tabletten van 600 mg, verdeeld in twee gelijke delen, om de geschiktheid van de dosis te vergemakkelijken.
Een alternatief voor Praziquantel is Oxamniquine, aanbevolen bij de dosering van 15 mg / kg voor volwassenen en 20 mg / kg voor kinderen tot 15 jaar, beide ook in een enkele dosis. Er zijn twee presentaties: 250 mg capsules of suspensie met 50 mg per ml.
LARVA MIGRANS CUTÂNEA - Transmissie, symptomen en behandeling
Cutane larve migrans, in de volksmond bekend als een geografische bug, is een infectie veroorzaakt door larven van parasieten die leven in de darmen van honden en katten, zoals de helminten Ancylostoma braziliense of Ancylostoma caninum. In deze tekst zullen we uitleggen wat de cutane larve migrans is, hoe het wordt overgedragen, wat de symptomen zijn en wat de behandelingsmogelijkheden zijn
ANTI-INFLAMMATORY - Actie en bijwerkingen
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's of NSAID's) zijn een van de meest gebruikte klassen van medicijnen ter wereld en zijn vooral effectief bij de behandeling van osteo-articulaire ontstekingen. Alle ontstekingsremmers hebben drie basiseffecten: antipyretisch (verlaagt koorts), pijnstillend (vermindert pijn) en ontstekingsremmend.
