ANTIBIOTICA - Wat ze zijn, Types, Weerstand en Indicaties

De komst van antibiotica in de late jaren 1920 revolutioneerde de wetenschap en bracht medicijnen in het moderne tijdperk. Voor het eerst waren we in staat om te vechten tegen bacteriën die verschillende infecties veroorzaakten, de belangrijkste doodsoorzaak op dat moment.

Antibiotica zijn geneesmiddelen die werken tegen bacteriële infecties en niet effectief zijn tegen infecties van virale, parasitologische of schimmel afkomstige oorsprong. Voor deze ziektekiemen zijn er specifieke geneesmiddelen, respectievelijk antivirale middelen, antiparasitaire middelen en antischimmelmiddelen.

In dit artikel zullen we het hebben over de belangrijkste klassen antibiotica die in de medische praktijk worden gebruikt. Laten we uitleggen hoe antibiotica werken, welke soorten infecties door hen worden behandeld, wat antibioticumresistentie betekent en wat de meest voorkomende bijwerkingen zijn.

Wat is een antibioticum?

Wij beschouwen antibiotica als elke stof die de groei van bacteriën kan doden of remmen. Antibiotica kunnen bacteriedodend zijn, wanneer ze direct de bacteriën vernietigen, of bacteriostaten, wanneer ze hun vermenigvuldiging voorkomen, wat het werk van ons immuunsysteem in de controle van de infectie vergemakkelijkt.

Om effectief en aanvaardbaar te zijn, moet het antibioticum een ​​stof zijn die schadelijk is voor bacteriën, maar relatief veilig is voor onze cellen. Dit betekent niet dat er geen bijwerkingen kunnen optreden, maar per definitie moet een antibioticum veel toxischer zijn voor binnendringende ziektekiemen dan voor het binnengevallen organisme. Het zou niet goed zijn om bacteriën te doden die longontsteking veroorzaken als we ook de longcellen zouden doden.

Het eerste ontdekte antibioticum was penicilline, in 1928, door de Britse bacterioloog Alexander Fleming. Zijn ontdekking gebeurde bij toeval toen zijn studieplaques met de bacterie stafylokokken per ongeluk werden verontreinigd door een schimmel van het penicillium geslacht. Fleming merkte op dat er rond deze schimmels geen bacteriën waren, waardoor hij penicilline ontdekte, een bacteriedodende stof die door deze wezens werd geproduceerd.

Momenteel zijn antibiotica synthetische stoffen, geproduceerd in laboratoria, waarvan vele zijn afgeleid van natuurlijke stoffen zoals penicilline.

Waarschuwing: verwart antibiotica niet met ontstekingsremmers. Lezen: WAT IS HET VERSCHIL TUSSEN ANTIBIOTICA EN ANTI-INFLAMMATOIRES?

Hoe induceert een antibioticum weerstand?

Een van de grootste problemen van de moderne geneeskunde is het niet-onderscheidende gebruik van antibiotica, wat heeft geleid tot het ontstaan ​​van bacteriën die resistent zijn voor hen. Toen de eerste antibiotica op de markt kwamen, had men het idee dat infectieziekten op komst waren, en dat het slechts een kwestie van tijd was voordat we vrij zouden zijn van enige vorm van bacteriële infectie. Naarmate het gebruik van nieuwe antibiotica echter toenam, kwamen resistente bacteriestammen tevoorschijn en vermenigvuldigden zich, waardoor een vicieuze cirkel ontstond die tot op de dag van vandaag voortduurt. Hoe meer antibiotica we maken, hoe meer resistente bacteriën verschijnen.

Maar als het antibioticum bacteriën doodt, hoe veroorzaakt het dan het ontstaan ​​van resistente stammen? Resistentie tegen antibiotica kan worden begrepen door de wetten van evolutie en natuurlijke selectie. Volg de tekst naast de onderstaande illustratie.

Laten we ons een urineweginfectie voorstellen die wordt veroorzaakt door E. coli-bacteriën. Wanneer er een cystitis is, hebben we het over miljoenen bacteriën die de blaas aanvallen. Deze bacteriën zijn van dezelfde soort, maar ze zijn niet precies hetzelfde; het zijn geen klonen. Wanneer we een antibioticum kiezen, kiezen we degene die effectief is tegen de meeste aanwezige bacteriën. Niet altijd doodt het antibioticum 100% van de bacteriën. Wat er gebeurt, is dat als we het aantal bacteriën terugbrengen tot 5% of 10%, de infectie verdwijnt omdat ons immuunsysteem in staat is om te controleren wat er nog over is.

Ons lichaam kan echter vaak niet volledig van deze bacteriën afkomen, waardoor ze zich kunnen reproduceren en een nieuwe infectie kunnen veroorzaken, die nu alleen is samengesteld uit antibioticaresistente bacteriën die in eerste instantie zijn gekozen.

Dit is een vereenvoudigd voorbeeld van wat er daadwerkelijk gebeurt. Het is meestal nodig om meerdere maanden lang dezelfde antibioticakuren te hebben om resistente bacteriën te produceren. Dit proces is niets meer dan natuurlijke selectie, waarbij de sterksten overleven en hun genen doorgeven aan hun nageslacht.

Sommige soorten bacteriën zijn vatbaar voor het opbouwen van resistentie, net zoals sommige antibiotica gemakkelijker weerstand veroorzaken.

Sommige feiten begunstigen echter de snellere opkomst van resistente stammen. De belangrijkste is de vroege stopzetting van de behandeling. Als een antibioticum 10 dagen wordt voorgeschreven, komt dat omdat van tevoren bekend is dat dit de tijd is die nodig is om vrijwel alle bacteriën te doden. Sommige zwakkere bacteriën sterven na 24 uur, anderen hebben 7 dagen nodig. Als de behandeling bijvoorbeeld gedurende 5 dagen wordt onderbroken, blijven de meer resistente bacteriën, die meer antibiotische tijd nodig hadden, in leven en kunnen zich vermenigvuldigen, wat nu leidt tot een veel meer resistente infectie.

Een andere belangrijke factor is het niet-onderscheidende gebruik van antibiotica. Veel van de infecties die we hebben worden veroorzaakt door bacteriën die van nature in ons lichaam leven, gecontroleerd door ons immuunsysteem, gewoon wachtend op een daling van de verdedigingslinie om aan te vallen. Als de patiënt onnodig veel antibioticum gebruikt, bijvoorbeeld om virusinfecties te behandelen, selecteert hij eerder de meest resistente bacteriën en in de toekomst, wanneer er een echte bacteriële infectie is, zal dit worden veroorzaakt door resistente bacteriën.

Hoe weet u welk antibioticum het meest effectief is?

Door eerdere studies weten we van tevoren het profiel van elke bacteriesoort. We weten bijvoorbeeld dat E.coli, een bacterie die een urineweginfectie veroorzaakt, meestal gevoelig is voor de antibiotica Bactrim en Ciprofloxacine. Patiënten met recidiverende urineweginfecties met meerdere antibiotica-kuren kunnen echter E. coli hebben dat resistent is tegen deze antibiotica. Bovendien worden niet alle urineweginfecties veroorzaakt door E. coli en kunnen er bacteriële infecties zijn met totaal verschillende gevoeligheidsprofielen. Hoe weet je dan specifiek voor elk geval welke bacterie verantwoordelijk is voor de infectie en welk antibioticum het meest geschikt is?

De enige manier om zeker te zijn van het gevoeligheidsprofiel van een bacterie is door middel van cultuuronderzoek, dat een cultuur van bloed (bloedcultuur), urine (urocultuur), feces (coprocultuur), enz. Kan zijn. In deze analyses verzamelen we een kleine hoeveelheid vocht of secretie waarvan we denken dat ze de infecterende bacterie bevatten en plaatsen die in een medium dat bevorderlijk is voor de groei van bacteriën. 48 tot 72 uur later kunnen we precies identificeren welke bacteriën aanwezig zijn en verschillende tests uitvoeren met verschillende antibiotica, in een poging te weten welke effectief zijn en welke niet effectief zijn. Deze test wordt antibiogram genoemd. Elk cultuurexamen toont de naam van de geïdentificeerde bacteriën en een korte lijst van resistente en gevoelige antibiotica om uw arts de keuze te geven.

Wanneer de patiënt ernstig is en niet 72 uur kan wachten om het antibioticum te starten, hebben we in eerste instantie gekozen voor sterke antibiotica die een breed spectrum van bacteriën bedekken en deze na de resultaten van de culturen inruilen voor het meest specifieke antibioticum dat wordt aangegeven door antibiogram.

Welke soorten infecties worden behandeld met antibiotica?

Elke bacteriële infectie kan en moet worden behandeld met antibiotica. Virusinfecties verbeteren niet met antibiotica en mogen daarom niet met hen worden behandeld.

- Infecties met virussen moeten worden behandeld met antivirale middelen (indien nodig).
- Gistinfecties moeten worden behandeld met antischimmelmiddelen.
- Parasitaire infecties moeten worden behandeld met antiparasitaire middelen.
- Bacteriële infecties moeten worden behandeld met antibiotica.

In MD hebben we al verschillende bacteriële infecties besproken die moeten worden behandeld met antibiotica, waaronder:

- Tuberculose.
- Longontsteking.
- amandelontsteking.
- Urineweginfectie.
- Gonorroe.
- Syfilis.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Erysipelas.
H. pylori-infectie.
- Infectieve endocarditis.
- Melaatsheid.

Bijwerkingen van antibiotica

De meest voorkomende bijwerking is misselijkheid en diarree. Sommige patiënten zijn allergisch voor bepaalde klassen antibiotica, de meest voorkomende zijn penicillines en sulfamedicijnen.

Zwangere vrouwen moeten erg voorzichtig zijn met antibiotica omdat sommige klassen geassocieerd zijn met slechte formaties. Penicillines en cefalosporines zijn de veiligste. Neem nooit antibiotica zonder uitdrukkelijke toestemming van uw verloskundige.

Veel antibiotica worden geëlimineerd door de nieren, zodat ze toxisch kunnen worden bij patiënten met nierinsufficiëntie, omdat hun eliminatie wordt beïnvloed. In deze gevallen is een dosisaanpassing vaak noodzakelijk om buitensporige antibiotica in de bloedbaan te voorkomen.

Dosis en behandeltijd

Behandelingstijd en dosering hangen af ​​van twee factoren: circulatietijd van het geneesmiddel in het bloed en weerstandsprofiel van de bacteriën. Dezelfde infectie kan verschillende tijden worden behandeld, afhankelijk van het voorgeschreven antibioticum.

Een faryngitis kan bijvoorbeeld worden behandeld met:

• Een enkele intramusculaire dosis benzathine penicilline.
• 3 dagen Azithromycin 1 tablet per dag.
• 10 dagen Amoxicilline 1 8 / 8h tablet.

Sommige infecties kunnen gemakkelijk worden behandeld met korte kuren van een enkel antibioticum, zoals gonorroe, chlamydia of cystitis. Anderen, zoals tuberculose, hebben 3 antibiotica nodig en een behandeling van ten minste 6 maanden om te genezen.

Bij mildere infecties is de keuze voor antibioticum empirisch, gebaseerd op voorkennis van gevoeligheid. In meer ernstige gevallen of bij infecties die aanvankelijk niet reageren op voorgeschreven antibiotica, moet een cultuur van geschikt materiaal worden gemaakt om de keuze van het antibioticum beter te sturen.

Meest gebruikte antibiotica in de klinische praktijk

a) Penicillines - Penicilline was het eerste ontwikkelde antibioticum en gaf aanleiding tot verschillende andere structureel vergelijkbare. De belangrijkste antibiotica afgeleid van penicilline zijn:

Amoxicilline.
Ampicilline.
Azlocilline.
Carbenicilline.
Cloxacillin.
Mezlocilline.
Nafcilline.
Penicilline.
Piperacilline.
Ticarcilline.

Penicilline zelf is momenteel te weinig gebruikt, omdat de meeste bacteriën er al resistent voor zijn. Penicilline is echter nog steeds geïndiceerd voor syfilis, tonsillitis en erysipelas.

Het is belangrijk op te merken dat, hoewel ze zich allemaal in de penicillinefamilie bevinden, het werkingsspectrum tussen hen erg verschilt, waarbij piperacilline bijvoorbeeld wordt gebruikt bij ziekenhuisinfecties, terwijl amoxicilline in het algemeen geïndiceerd is voor eenvoudige luchtweginfecties.

Zie ook: PENICILLINALLERGIE

b) Cefalosporinen - Cefalosporinen verschenen kort na penicilline en hebben een werkingsmechanisme dat erg op deze lijkt. Voorbeelden:

Cefaclor.
Cefadroxil.
Cefazoline.
Cefixime.
Cefoperazone.
Cefotaxime.
Cefotetan.
Cefoxitin.
Ceftazidime.
Ceftriaxone.
Cefuroxime.
Cephalexin.
Cefalotine.
Loracarbef.

Aldus hebben, met penicillines, verschillende cefalosporines een zeer variabel actiespectrum en ze kunnen ook worden gebruikt voor ernstige infecties zoals meningitis, zelfs eenvoudige huidwonden.

c) Quinolonen - Quinolonen worden veel gebruikt om infecties van bacteriën afkomstig uit de darm, waaronder diarree en urineweginfecties, te behandelen. De nieuwe chinolonen zijn ook effectief voor longontsteking.

Ciprofloxacine.
Enoxacine.
Levofloxacin.
Lomefloxacin.
Moxifloxacin.
Norfloxacin.
Ofloxacin.

d) Aminoglycosiden - Aminoglycosiden zijn antibiotica die in de overgrote meerderheid van de gevallen alleen in een ziekenhuis worden gebruikt, omdat ze intraveneus worden toegediend. Ze zijn geïndiceerd voor ernstige infecties. Er zijn enkele formuleringen voor lokaal gebruik of als oogdruppels.

Amikacine.
Gentamicine.
Kanamycine.
Neomycine.
Streptomycine.
Tobramycin.

e) Macrolides - Macroliden worden over het algemeen gebruikt voor luchtweginfecties, vaak in combinatie met wat penicilline of cefalosporine, voor acne, chlamydia of, in veel gevallen, als een vervanging voor penicilline bij allergische patiënten.

Azitromycine.
Claritromycine.
Erythromycin.

f) Tetracyclines - Tetracyclines worden momenteel gebruikt voor de behandeling van acne, cholera, sommige soa's en leptospirose.

Doxycycline.
Minocycline.
Tetracyclines.

g) Andere groepen

Aztreonam.
Clindamycin.
Ethambutol.
Fosfomycin.
Imipenem.
Isoniazid.
Meropenem.
Metronidazole.
Nitrofurantoin.
Pyrazinamide.
Rifampicine.
Co-trimoxazol.

DIAGNOSE VAN DIABETES MELLITUS

Deze tekst behandelt de bloedtests die zijn uitgevoerd voor de diagnose van diabetes mellitus en voor het bewaken van de bloedglucosespiegels. We zullen onder andere praten over het vasten van glycemie, postprandiale glycemie, geglyceerd hemoglobine en fructosamine. Lees ook onze andere artikelen over diabetes mellitus: WAT IS DIABETES

(geneeskunde)

HOE IS DE HEMODIALYSE SESSIE

Omdat de nieren vitale organen zijn, is er geen manier om te overleven zonder dat ze functioneren. Wanneer de nieren stoppen met werken, heeft de patiënt slechts 3 opties: niertransplantatie, hemodialyse of peritoneale dialyse. Deze drie behandelingen maken deel uit van wat wij niervervangende therapie noemen, die, zoals de naam zegt, behandelingen zijn die als doel hebben de natuurlijke nieren te vervangen.

(geneeskunde)