CHRONISCHE RENALE ONVOLDOENDE - Symptomen, oorzaken en behandeling

We noemen nierfalen een aandoening waarbij de nieren het vermogen verliezen om hun basisfuncties uit te voeren. Nierfalen kan acuut zijn wanneer plotseling en snel verlies van nier- of chronische functie optreedt wanneer dit verlies langzaam, progressief en onomkeerbaar is.

In dit artikel zullen we ingaan op de volgende punten over chronisch nierfalen:

• Wat is.
• Symptomen.
• Diagnose.
• Oorzaken.
• Stadia van de ziekte.
• Treatment.

Hier zullen we alleen chronisch nierfalen uitleggen. Voor meer informatie over acuut nierfalen, ga naar de volgende link: ACUTE RENAL INSUFFICIENCY - Symptomen en behandeling.

Wat is chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen, ook wel chronische nierziekte (CKD) genoemd, is een ziekte die gekenmerkt wordt door langzame en voortdurende nierfunctiestoornissen, een feit dat onder meer de progressieve accumulatie van toxines en metabole afvalstoffen in het bloed veroorzaakt.

De nieren zijn complexe organen, die verantwoordelijk zijn voor meerdere functies in ons lichaam. Onder de belangrijkste kunnen we noemen:

• Eliminatie van toxines.
• Eliminatie van nutteloze of overtollige stoffen in de bloedbaan.
• Beheersing van de niveaus van elektrolyten (minerale zouten) in het bloed.
• Controle van het waterniveau van het lichaam.
• Beheersing van de pH van het bloed.
• Productie van hormonen die de bloeddruk onder controle houden.
• Vitamine D-productie.
• Productie van hormonen die de productie van rode bloedcellen door het beenmerg stimuleren.

De patiënt met chronische nierziekte heeft tekortkomingen in elk van deze functies, waardoor hij ernstige gezondheidsproblemen heeft in gevorderde stadia van de ziekte.

Voordat we verder gaan, bekijk deze korte video van 3 minuten die door de MD is gemaakt. Gezondheidsteam, dat eenvoudigweg nierfalen en de creatininetest verklaart:

Symptomen van chronisch nierfalen

Omdat de installatie van chronisch nierfalen meestal langzaam gebeurt, heeft ons lichaam de tijd om zich aan te passen aan deze storing van de nieren, waardoor we tot zeer late stadia van de ziekte geen tekenen of symptomen hebben. Het belangrijkste kenmerk van CRI is een stille ziekte zijn.

Veel mensen denken dat ze een nier kunnen identificeren die lijdt aan pijn of een verminderde hoeveelheid urine. Niets is meer vals. De nieren hebben weinig innervatie voor pijn en dus doet het alleen pijn als het ontstoken of verwijd is. Aangezien de meeste gevallen van chronisch nierfalen niet voorkomen, kan de patiënt heel goed vaststellen dat hij dialyse nodig heeft zonder zelfs maar één nierpijn in zijn leven te hebben.

Het urinevolume is ook geen goede indicator voor de gezondheid van de nieren. In tegenstelling tot acuut nierfalen (ARF), waarbij de vermindering van de urineproductie een bijna altijd aanwezige factor is, in chronisch nierfalen, omdat het functieverlies langzaam is, past de nier zich goed aan en het vermogen om te elimineren water blijft stabiel tot vergevorderde stadia van de ziekte. In feite urineren de meeste patiënten die dialyse nodig hebben nog steeds minstens 1 liter per dag.

Daarom veroorzaakt chronisch nierfalen in de meeste gevallen tot zeer gevorderde stadia van de ziekte geen symptomen of tekenen.

Patiënten met CRF in de gevorderde stadia kunnen presenteren met bloedarmoede en verergering van de bloeddruk en oedeem van de onderste ledematen. Wanneer de nier de terminale fase binnengaat, zijn de symptomen die optreden vermoeidheid bij inspanning, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, gewichtsverlies, kortademigheid, sterke adem (met geur van urine) en gegeneraliseerd oedeem.

Diagnose van chronisch nierfalen

Aangezien er tot de gevorderde stadia van de ziekte geen symptomen zijn, kan chronisch nierfalen alleen vroegtijdig worden opgespoord door middel van laboratoriumanalyses.

De test die voor dit doel wordt gebruikt, is de bloedtelling van ureum en creatinine. Creatinine is de beste marker voor nierfunctie. Wanneer de nieren hun functie beginnen te verliezen, stijgen hun bloedwaarden (lees: CREATININ en UREIA).

Urinetests zijn ook nuttig omdat het heel gebruikelijk is dat patiënten met een nierziekte lekkende eiwitten of urine hebben. Ga naar de volgende links voor meer informatie over deze onderwerpen:

• URINE-ONDERZOEK | Leukocyten, nitrieten, hemoglobine ...
• SCHUIMENDE URINE EN PROTEINURIA
• URINE MET BLOED | hematurie

Laboratoriumtests kunnen ook vroege complicaties van CRF detecteren, zoals vroege bloedarmoede, veranderingen in elektrolyten (voornamelijk calcium, fosfor en kalium), veranderingen in het PTH-hormoon (dat de gezondheid van het bot controleert), bloed-pH-waarden, enz. .

Echografie van de nieren is ook een belangrijk onderzoek omdat het de niermorfologie toont en kan aangeven of de nieren al tekenen van atrofie vertonen. Het is echter belangrijk op te merken dat renale echografie zonder wijzigingen niet voldoende is om de CRI-hypothese te verwerpen. Zonder de creatininewaarde kan niets worden gezegd.

Oorzaken van chronisch nierfalen

Verschillende ziekten kunnen de nieren aanvallen en leiden tot permanent verlies van functie. In het algemeen ontstaat CRF wanneer de nier een continue en langdurige agressie ondergaat, zoals in gevallen van patiënten met diabetes of slecht gereguleerde arteriële hypertensie.

De ziekten die het vaakst leiden tot chronisch nierfalen zijn:

• Hypertensie.
• Diabetes mellitus.
• Polycystische nierziekte.
• Glomerulonefritis.
• Terugkerende urineweginfecties.
• Nierstenen van herhaling.
• Multipel myeloom.
• Lupus en andere auto-immuunziekten.
• Misbruik van ontstekingsremmende medicijnen.
• Drop.
• Amyloïdose.

Als u een van de bovenstaande aandoeningen heeft, is het noodzakelijk dat u uw creatinine regelmatig controleert. Minstens eenmaal per jaar moet creatine, ureum worden gedoseerd en een eenvoudige urinetest worden uitgevoerd.

Stadia van chronisch nierfalen

Beide nieren filteren gemiddeld 180 liter bloed per dag, plus of min 90 tot 125 ml per minuut. Dit wordt de glomerulaire filtratiesnelheid of creatinineklaring genoemd.

De stadia van chronisch nierfalen zijn verdeeld volgens de snelheid van glomerulaire filtratie, die kan worden geschat door bloedcreatininewaarden. Er zijn verschillende wiskundige formules om de mate van nierfunctie te schatten op basis van creatininewaarden. Tegenwoordig doen de meeste laboratoria deze berekening al automatisch bij het aanvragen van de dosering van creatinine.

Nierfalen is vaak een progressieve ziekte, met verslechtering van de functie door de jaren heen. Sommige factoren, zoals slecht gecontroleerde diabetes en hypertensie, verhogen het risico op snel verlies van de nierfunctie.

We delen de fasen van CKD als volgt:

DRC stadium I - Patiënten met een creatinineklaring van meer dan 90 ml / min, maar met een van de hierboven beschreven ziekten (diabetes, hypertensie, polycystische nieren, enz.)

Patiënten die één of meer van deze ziekten hebben, hebben altijd een zekere mate van nierschade, die echter mogelijk nog niet wordt weerspiegeld in het vermogen van het bloed om te sijpelen. Het zijn patiënten met een normale nierfunctie, zonder enig type symptoom, maar met een hoog risico op verslechtering van de nierfunctie op de lange termijn.

Patiënten met normaal creatinine maar met abnormale urinetests, met tekenen van bloeding of verlies van eiwit in de urine, komen ook in deze fase.

DRC fase II - Patiënten met creatinineklaring tussen 60 en 89 ml / min.

Dit kan de pre-nierfalenfase worden genoemd. Het zijn mensen met kleine verliezen van de functie van de nieren, zijnde de vroegste fase van nierfalen.

Omdat de nieren de functie van nature verliezen naarmate ze ouder worden, kunnen veel ouderen een enigszins verminderde nierfunctie hebben. Deze functiezwakte is slechts een teken van veroudering van de nieren. Daarom is het erg gebruikelijk om oudere mensen te vinden met criteria voor IRC-fase II. Als de patiënt geen ziekte heeft die de nieren aanvalt, zoals diabetes of hypertensie, leidt dit geringe verlies van nierfunctie op de middellange / lange termijn niet tot grotere problemen.

In stadium II is de nier nog steeds in staat om zijn basisfuncties te behouden, en bloedcreatinine ligt nog steeds dicht bij het normale bereik. Het is echter belangrijk op te merken dat deze patiënten een verhoogd risico hebben op verslechtering van de nierfunctie als ze bijvoorbeeld worden blootgesteld aan geneesmiddelen die toxisch zijn voor de nieren, zoals ontstekingsremmers of contrasten voor radiologische onderzoeken (zie: REMEDIES DIE BLOED MAKEN).

DRC stadium III - Patiënten met creatinineklaring tussen 30 en 59 ml / min.

Dit is het stadium van chronisch nierfalen gemeld. De creatinine ligt al boven de referentiewaarden en de eerste complicaties van de ziekte beginnen zich te ontwikkelen. De nier heeft zijn vermogen om erytropoëtine te produceren al verminderd, een hormoon dat de productie van rode bloedcellen in het beenmerg regelt, wat leidt tot progressieve bloedarmoede (lees: SYMPTOMEN VAN ANEMIA).

Een ander probleem dat zich begint voor te doen, is de botlaesie. Patiënten met nierinsufficiëntie hebben een ziekte genaamd renale osteodystrofie, die wordt veroorzaakt door een verhoogd PTH en een daling van de productie van vitamine D, hormonen die de hoeveelheid calcium in de botten en het bloed regelen. Het eindresultaat is een demineralisatie van de botten, die zwak en ziek beginnen te worden.

Lees voor meer informatie over CKD-botziekte: RENAL INSUFFICIENCY - PHOSPHORUS, PTH AND BONE DISEASE.

Stadium III is het stadium waarin patiënten de behandeling moeten initiëren en door een nefroloog moeten worden opgevolgd, omdat vanaf dit punt gewoonlijk sprake is van een relatief snelle progressie van nierfalen als er geen adequate behandeling is.

DRC stadium IV - Patiënten met creatinineklaring tussen 15 en 29 ml / min.

Dit is de pre-dialyse fase. Dit is het moment waarop de eerste symptomen verschijnen en laboratoriumtests verschillende veranderingen laten zien.

De patiënt heeft hoge niveaus van fosfor en PTH, heeft bloedarmoede, lage bloed-pH (verhoogde zuurgraad in het bloed), kaliumverheffing, gewichtsverlies en tekenen van ondervoeding, verergering van hypertensie, botverzwakking, verhoogd risico op hartaandoeningen, verminderd libido, verminderde eetlust, vermoeidheid, etc.

Vanwege de vochtretentie kan de patiënt het gewichtsverlies niet opmerken, omdat het gewicht hetzelfde kan blijven of zelfs kan toenemen. De patiënt verliest spiermassa en vet, maar behoudt vocht en kan kleine oedemen in de benen ontwikkelen.

In dit stadium moet de patiënt al klaar zijn om hemodialyse te ondergaan en is de constructie van de arterioveneuze fistel aangegeven (lees: WAT IS HEMODIALYSE? HOE WERKT HET?)

DRC-fase V - Patiënten met een creatinineklaring van minder dan 15 ml / min.

Dit is de zogenaamde terminale fase van nierfalen. Onder de 15-10 ml / min voert de nier niet langer basisfuncties uit en is het begin van dialyse geïndiceerd. Op dit punt is dat patiënten de symptomen van nierfalen beginnen te voelen, uremia symptomen genoemd.

Hoewel ze nog kunnen urineren, is het volume niet langer zo groot en begint de patiënt grote oedemen te ontwikkelen (lees: INCHAÇOS E EDEMAS). De bloeddruk is niet gereguleerd en de kaliumspiegel in het bloed stijgt tot het punt dat ze hartritmestoornissen en de dood kunnen veroorzaken. De patiënt heeft al veel gewicht verloren en kan niet goed eten. Je ervaart misselijkheid en braken, vooral 's ochtends. Je wordt snel moe en bloedarmoede, als die niet al wordt behandeld, is meestal gevaarlijk.

Als de dialyse niet wordt gestart, vordert de aandoening en degenen die niet doodgaan vanwege hartritmestoornissen kunnen zich ontwikkelen met pulmonaal oedeem of mentale veranderingen, zoals desoriëntatie, epileptische aanvallen (zie EPILEPSY | Symptomen, types en procedures) en zelfs eten.

Bij uitgevoerde echografie van de nieren zijn deze meestal al geatrofieerd, met kleinere afmetingen.

Sommige patiënten slagen erin stadium V te bereiken met weinig tekenen en symptomen. Ondanks de lage symptomatologie vertonen ze talrijke laboratoriumafwijkingen, en hoe langer de dialyse wordt uitgesteld, hoe slechter het bot, het hart, ondervoeding en het risico op kwaadaardige aritmieën. Vaak is het eerste en enige symptoom van terminaal nierfalen de plotselinge dood.

Wanneer moet een CKD worden gevolgd door een nefroloog?

Vroegtijdige verwijzing naar de nefroloog kan de natuurlijke geschiedenis van de ziekte veranderen. Bij vergelijking van de evolutie van patiënten waarnaar verwezen wordt in stadium III met die waarnaar alleen verwezen wordt in de laatste stadia van stadium IV of stadium V, wordt opgemerkt dat:

• Een verlaging van de snelheid van verlies van nierfunctie (3, 4 ml / min per jaar versus 12 ml / min per jaar), dwz patiënten die niet worden opgevolgd door een nefroloog verliezen de nierfunctie tot vier keer sneller.
• Betere controle van hypertensie en, bijgevolg, minder verwondingen aan andere organen.
• Minder incidentie van botlaesies.
• Verminderde incidentie van ondervoeding en gewichtsverlies.
• Lager sterftecijfer.

Behandeling van chronisch nierfalen

Er is geen remedie voor chronisch nierfalen omdat het een weerspiegeling is van onomkeerbare schade aan delen van de nieren. Er is ook geen oplossing die de nieren weer laat werken.

Over het algemeen is het doel van CRF-behandeling om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt of, in het slechtste geval, om de snelheid van verlies van nierfunctie te vertragen.

Bloeddrukcontrole is essentieel. Waarden die aanhouden boven 140/90 mmHg zijn agressief voor de nier en versnellen het verlies van de nierfunctie. Bij patiënten met diabetes is glucosecontrole ook erg belangrijk. Bij patiënten met proteïnurie (eiwitverliezen in de urine), helpt hun controle met medicijnen om de nierfunctie te behouden.

De patiënt met CRF moet nefrotoxische geneesmiddelen, zoals ontstekingsremmers en sommige antibiotica, in het bijzonder die van de aminoglycosideklasse vermijden.

Hoewel er geen genezing of specifieke behandeling is om de nierfunctie te verbeteren, is follow-up met de nefroloog belangrijk om de complicaties van CRF te voorkomen. Er zijn medicijnen om bloedarmoede onder controle te houden, veranderingen in elektrolyten, botmetabolisme, oedeem, enz.

In de laatste stadia van de ziekte, wanneer de nier niet meer werkt, is de aangewezen behandeling hemodialyse, peritoneale dialyse of niertransplantatie.

SAW PALMETTO - Serenoa repens - Voordelen, dosering en effecten

Saw Palmetto, ook bekend onder de wetenschappelijke naam Serenoa Repens , is een soort dwergpalm, afkomstig uit Noord-Amerika. Serenoa repens wordt beschouwd als een medicinale plant, en het extract geproduceerd door zijn fruit wordt geadverteerd als effectief voor de behandeling van verschillende ziekten, waaronder goedaardige prostaathyperplasie, prostatitis, erectiestoornissen, kaalheid, vroegtijdige ejaculatie, gebrek aan libido en verschillende andere

(geneeskunde)

HYDROCHLOROTHIAZIDE - wat het serveert, hoe te gebruiken en effecten

Hydrochloorthiazide is een thiazideklasse diureticum dat veel wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie, alleen of in combinatie met andere antihypertensiva. Hoewel het een lager diuretisch effect heeft dan furosemide (een andere klasse diuretica), heeft hydrochloorthiazide een langere actietijd, waardoor het bijzonder effectief is in het verlagen van de bloeddruk op de lange termijn, zoals we later zullen zien

(geneeskunde)