Heb ik medicijnen nodig om het cholesterolgehalte te verlagen?
Al vele jaren weten we dat er een directe relatie bestaat tussen cholesterolwaarden in het bloed, met name LDL-cholesterol, en het risico op hart- en vaatziekten, zoals acuut myocardinfarct en beroerte.
Het is ook geen nieuws dat bij patiënten met dyslipidemie (hoog cholesterol), de behandeling met de groep geneesmiddelen genaamd statines (bijv. Rosuvastatine, simvastatine, pravastatine, atorvastatine ...) de incidentie van cardiovasculaire voorvallen vermindert.
Tot nu toe is niet aangetoond dat andere klassen geneesmiddelen even effectief zijn in het verminderen van sterfte als statines, daarom is het consensusconsensus-medicijn een eerstelijnsbehandeling voor dyslipidemie.
In 2013 gebruiken artsen een tabel met LDL-cholesterolwaarden om te beslissen wanneer ze met de behandeling moeten beginnen. Als de patiënt een bepaalde LDL-waarde overschreed en niet in staat was om deze te verlagen met veranderingen in het dieet en de levensstijl, was de arts gemachtigd om een statine te initiëren om het LDL terug te brengen naar die vooraf bepaalde waarde.
Het probleem met dit protocol is dat het niet gebaseerd was op sterk wetenschappelijk bewijs en leidde tot een overmatig gebruik van statines bij bepaalde patiënten, vooral degenen die een gematigd verhoogd LDL-gehalte hadden maar geen andere risicofactoren hadden.
In 2013 begonnen verschillende cardiologische medische verenigingen nieuwe consensussen aan te nemen die de manier waarop dyslipidemie werd behandeld, veranderde. Er werd geconcludeerd dat er geen klinische studies waren die het willekeurige gebruik van LDL-doelen ondersteunen bij de beslissing wie statines zou moeten nemen. In plaats van zich te richten op een absolute LDL-waarde, gebruiken artsen nu formules die individueel de kans berekenen op een cardiovasculaire gebeurtenis in de komende tien jaar om te beslissen wie statines moet nemen.
Dit betekent dat jonge patiënten en geen andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten, zelfs als ze een hoog LDL hebben, niet langer statines hoeven te nemen. Aan de andere kant kunnen patiënten ouder dan 45 jaar en met meerdere cardiovasculaire risicofactoren, zoals hypertensie, diabetes, roken en obesitas, statines nodig hebben, zelfs als de LDL-waarde niet erg hoog is. Het huidige doel is niet langer om de LDL-waarde te behandelen, maar om patiënten met een hoog cardiovasculair risico te behandelen.
In dit artikel zullen we uitleggen wat er is veranderd en wat de meest actuele aanbevelingen zijn voor de behandeling van dyslipidemie met statines.
Als u op zoek bent naar meer informatie over hoog cholesterolgehalte, lees dan ook de volgende artikelen over dit onderwerp:
- DIEET TOT LAGER HOOG CHOLESTEROL
- HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL EN TRIGLYCERIDEN
- REMEDIES OM HIGH CHOLESTEROL TE DOWNLOADEN
- 10 MAATREGELEN OM HDL CHOLESTEROL TE VERHOGEN
- WAT ZIJN TRIGLYCERIDEN?
Oude manier om hoog cholesterol te behandelen
De traditionele manier om dyslipidemie te behandelen was dat hoe meer risicofactoren voor hart- en vaatziekten de patiënt had, hoe lager de waarde van hun LDL-cholesterol zou moeten zijn. Grofweg kunnen we de doelen als volgt samenvatten:
- Patiënt met maximaal één risicofactor - LDL-cholesterol moet minder zijn dan 160 mg / dL.
- Patiënt met twee of meer risicofactoren - LDL-cholesterol moet minder zijn dan 130 mg / dL.
- Patiënten met diabetes of hoog cardiovasculair risico, vooral degenen met ten minste één infarct of beroerte - LDL-cholesterol moet minder zijn dan 100 mg / dL (sommige protocollen waren agressiever en gaven LDL aan van minder dan 70 mg / dL).
Dus alle patiënten die geen gevestigde doelen bereikten met diëten en veranderingen in levensstijl waren kandidaten voor statinegebruik. En de arts zou elke 6 maanden bloedniveaus van LDL moeten aanvragen om ervoor te zorgen dat de patiënt binnen de streefwaarde was. Als dat niet het geval was, was de dosis statine verhoogd.
Dit model is in onbruik geraakt. Het is niet langer zo dat we beslissen wie cholesterolverlagende medicatie nodig heeft of hoeveel van de medicatie moet worden gebruikt.
Huidige manier om hoog cholesterol te behandelen
Sinds 2013 is de manier waarop we patiënten met een hoog cholesterolgehalte behandelen veranderd sinds een groot aantal studies die de afgelopen decennia zijn verzameld, hebben aangetoond dat statines effectief zijn in het verlagen van het risico op cardiovasculaire aandoeningen met 20 tot 30%, ongeacht eerdere LDL-waarden .
Wat we vandaag doen, is: in plaats van alleen de LDL-waarde te beoordelen, hebben we geprobeerd te identificeren welke patiënten het grootste risico lopen om een cardiovasculair geval te hebben in de komende 10 jaar en het gebruik van een statine aan te geven om dat risico te verminderen.
Daarom proberen we niet langer een streefwaarde voor LDL te bereiken zoals vroeger. Het simpele feit dat de patiënt met meerdere risicofactoren die een statine gebruiken voldoende is om zijn kans op het hebben van een cardiovasculaire gebeurtenis te verminderen, zelfs als het medicijn LDL niet kan brengen naar de waarden die we eens geschikt achtten.
Het is belangrijk om te weten dat statines niet voor iedereen effectief zijn. Voor patiënten met een laag cardiovasculair risico, zelfs als ze een hoog LDL-cholesterol hebben, lijkt het voorschrijven van een statine niet veel voordelen te bieden. In deze groep met een laag risico hebben het gebruik van statine en de verlaging van LDL-cholesterol geen relevante effecten op de mortaliteit. Statines zijn alleen effectief voor mensen die ooit een cardiovasculaire gebeurtenis hebben gehad (bijvoorbeeld een hartaanval, hartfalen of een beroerte) of voor patiënten met een hoge kans op het hebben van één omdat ze meerdere risicofactoren hebben, zoals obesitas, diabetes, hypertensie, roken, etc.
We zullen in meer detail uitleggen hoe te weten of een bepaalde patiënt baat kan hebben bij behandeling met statines.
Hoe het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen in de komende 10 jaar te berekenen
De eerste stap bij het beoordelen of een patiënt een statine nodig heeft, is het beoordelen van het risico op het ontwikkelen van een cardiovasculaire gebeurtenis in de komende 10 jaar. De meest gebruikte manier om dit risico te beoordelen, is via de Framingham Risk Score, een algemeen bestudeerde formule die informatie gebruikt, zoals leeftijd, bloeddruk, cholesterolwaarden, roken, enz. Om het risico te schatten. in de komende 10 jaar.
Als u uw risico op het ontwikkelen van een cardiovasculair evenement in de komende 10 jaar wilt berekenen, biedt deze koppeling een rekenmachine: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/
Het is belangrijk op te merken dat er de afgelopen jaren nieuwe versies van de Framingham-risicoscore zijn ontwikkeld. De nieuwere versies houden rekening met meer factoren, zoals lichaamsgewicht en het bestaan van gezondheidsproblemen, zoals diabetes, atriale fibrillatie, claudicatio (beenpijn bij lopen als gevolg van arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen) en linkerventrikelhypertrofie.
Patiënten die het meest profiteren van statinetherapie, zijn patiënten met een cardiovasculair eventrisico van meer dan 10% in de komende 10 jaar. Als het risico groter is dan 20%, is het voordeel nog groter. Patiënten met een risico van minder dan 10% profiteren alleen in specifieke situaties, die hieronder worden uitgelegd.
De nieuwe consensus is nog niet algemeen aanvaard door de wetenschappelijke gemeenschap en veel artsen weerstaan ze nog steeds om ze te adopteren. Hoewel sommige punten van kritiek relevant zijn, zoals de betrouwbaarheid van risicoberekenaars, lijken de nieuwe richtlijnen beter en beter onderbouwd dan de vorige. Wat er de komende jaren waarschijnlijk zal gebeuren, is een verbetering van de huidige aanbevelingen naarmate er nieuwe onderzoeken worden gepubliceerd.
Wie moet worden behandeld met statines
Volgens de meest recente consensus zijn patiënten die moeten worden behandeld met een statine:
1- Patiënten jonger dan 75 jaar die reeds een cardiovasculaire aandoening hebben vastgesteld
Dit geldt ook voor patiënten die minstens één episode van een infarct, transient ischaemic attack of stroke hebben gehad. Ook inbegrepen in deze groep zijn patiënten met angina pectoris, onderste ledemaat arteriële insufficiëntie, hartfalen, gevorderd chronisch nierfalen (stadium III of meer van CKD) of patiënten met een risico van meer dan 20% in de Framingham risicoscore.
Deze groep patiënten moet worden behandeld met hoge doses statines, ongeacht de LDL bij aanvang. Voorgestelde statines in dit geval zijn: Rosuvastatine 20 tot 40 mg per dag of Atorvastatine 40 tot 80 mg per dag. Het doel is om de LDL-waarde met ten minste 50% te verlagen of een LDL lager dan 100 mg / dL.
Voor patiënten met een vastgestelde cardiovasculaire aandoening, maar ouder dan 75 jaar, moet de beslissing om statines te starten in hoge doses worden geïndividualiseerd, afhankelijk van de klinische toestand en levensverwachting van de patiënt.
2- Patiënten met LDL-cholesterol van meer dan 190 mg / dL
Deze patiënten met zeer hoge LDL hebben meestal familiaire hypercholesterolemie en moeten ook worden behandeld met hoge doses statines met als doel het LDL met minstens 50% te verminderen.
3- Patiënten tussen 45 en 75 jaar oud die LDL van meer dan 100 mg / dL presenteren en diabeet zijn of een Framingham-risicoscore van meer dan 10% hebben
Patiënten die geen cardiovasculaire aandoening hebben vastgesteld maar aan de bovenstaande criteria voldoen, moeten worden behandeld met statines in een matige dosis, bijvoorbeeld: Lovastatin 40 mg, Pravastatine 40 mg, Simvastatine 40 mg, Atorvastatine 10 tot 20 mg of Rosuvastatine 5 tot 10 mg .
In deze groep patiënten is het niet nodig om de LDL-waarden te controleren. Er is geen specifiek doel te bereiken *, het volstaat dat de patiënt het medicijn neemt.
* Sommige cardiologische verenigingen bepleiten een reductie van de basislijnwaarde van LDL met 30 tot 50%.
Voor patiënten jonger dan 45 of ouder dan 75 jaar moet de beslissing worden geïndividualiseerd volgens de klinische kenmerken van de patiënt.
Depressie - oorzaken, symptomen en hoe te behandelen
Depressie, ook wel depressieve stoornis of unipolaire depressie genoemd, is een psychiatrische aandoening die tal van psychische en fysieke symptomen kan veroorzaken. Het meest bekende symptoom is een diep en langdurig verdriet, wat niet wil zeggen dat alle verdriet noodzakelijkerwijs verband houdt met een beeld van depressie
SCLERODERMIE - oorzaken, symptomen en behandeling
Sclerodermie, afgeleid van de Griekse woorden skleros (verhard) en derma (huid), is een huidaandoening met een auto-immune oorsprong, gekenmerkt door een progressieve verstijving van de huid. Wanneer naast de kenmerkende laesies van de huid, waarbij de patiënt ook bloedvaten en inwendige organen omvat, noemen we de ziekte van systemische sclerose.
