NEUROTISCH SYNDROOM - oorzaken, symptomen en behandeling

Nefrotisch syndroom is een nieraandoening die wordt veroorzaakt door onjuiste eliminatie van grote hoeveelheden eiwit in de urine.

Overmatig eiwitverlies via de urine wordt proteïnurie genoemd en kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan ziekten, waaronder diabetes mellitus, systemische lupus erythematosus, syfilis en virale hepatitis.

In dit artikel zullen we ingaan op de volgende punten over nefrotisch syndroom:

• Betekenis van proteïnurie en nefrotisch syndroom.
• Wat is een glomerulaire ziekte.
• Symptomen.
• Oorzaken.
• Diagnose.
• Treatment.

Betekenis van proteïnurie en nefrotisch syndroom

De belangrijkste rol van de nieren is om het bloed te filteren. Alles wat giftig, nutteloos of teveel in de bloedbaan is, wordt meestal geëlimineerd in de urine. Eiwitten zijn essentiële stoffen voor ons lichaam en passen daarom niet in deze groep en mogen niet in relevante hoeveelheden worden gevonden in de urine van gezonde mensen (als u niet goed begrijpt wat een eiwit is, lees dan: WAT ZIJN EIWITTEN EN AMINOZUREN?).

Bij mensen met gezonde nieren is het dagelijkse verlies van eiwit in de urine minimaal. We overwogen normale verliezen van maximaal 150 mg binnen 24 uur. Elke patiënt die meer dan deze hoeveelheid verwijdert, heeft proteïnurie. Hoe groter de proteïnurie, hoe ernstiger de nierschade en hoe groter het risico dat het individu gezondheidsproblemen ontwikkelt.

Over het algemeen hebben we het urineproteïneverlies als volgt ingedeeld:

• Eiwitten in de urine minder dan 150 mg per dag = normaal.
• Eiwitten in de urine tussen 150 mg en 500 mg per dag = afzonderlijke proteïnurie.
• Eiwitten in de urine tussen 500 mg en 1000 mg per dag = milde proteïnurie.
• Eiwitten in de urine tussen 1000 en 3500 mg per dag = matige proteïnurie.
• Eiwitten in de urine boven 3500 mg per dag = ernstige proteïnurie (nefrotische proteïnurie).

Nefrotisch syndroom komt voor bij patiënten met ernstig eiwitverlies, boven 3500 mg (3, 5 gram) per dag, en is een teken van glomeruloneale nierziekte.

Wat is een glomerulaire ziekte

De glomerulus is een microscopische structuur in de nieren, die verantwoordelijk is voor de filtratie van bloed. Elke glomerulus heeft een membraan dat werkt als een filter of een zeef, wat scheidt wat door de urine wordt geëlimineerd en wat er in het bloed achterblijft. Er zijn ongeveer 1 miljoen glomeruli in elke nier. Het is alsof onze nieren uit miljoenen microscopische filters bestaan.

Wanneer de glomeruli gezond zijn, worden de eiwitten die in het bloed aanwezig zijn niet gefilterd. Het bloed dat de nieren binnenkomt heeft dezelfde hoeveelheid eiwit als het bloed dat uit de nieren komt. Dit is normaal, omdat eiwitten belangrijke stoffen zijn en niet over het hoofd mogen worden gezien. Verscheidene ziekten, die later zullen worden genoemd, kunnen echter schade aan de glomeruli veroorzaken, wat het ontstaan ​​van proteïnurie vergemakkelijkt. De beste analogie die we kunnen doen, is met een vlak vergiet. Eiwit is een stof van grotere omvang dan de poriën van het glomerulaire membraan. In normale situaties passeert het het filter niet. Als het membraan echter een "gat" heeft, kunnen de eiwitten het "ontsnappen" en op ongepaste wijze worden geëlimineerd door de nieren.

Daarom de concepten sluiten:

Nefrotisch syndroom is een ziekte die optreedt wanneer we grote hoeveelheden eiwit in de urine verliezen (meer dan 3500 mg per dag).
- Het nefrotisch syndroom is een glomerulopathie, dat wil zeggen een probleem dat ontstaat door zieke glomeruli.

Symptomen van nefrotisch syndroom

Nefrotisch syndroom is een reeks tekens, symptomen en laboratoriumafwijkingen als gevolg van buitensporig verlies van eiwit in de urine. Om nefrotisch syndroom niet voldoende te hebben om proteïnurie boven 3, 5 gram te hebben, moet je ook symptomen hebben. Daarom kan de patiënt nefrotische proteïnurie (boven 3, 5 gram) presenteren zonder nefrotisch syndroom te vertonen.

Het meest typische teken van proteïnurie is een teveel aan schuim in de urine. Het schuim is niet alleen intenser dan normaal, omdat het langer duurt om in het toilet te verdwijnen. Vaak, als de patiënt 10 minuten later niet spoelt en terugkomt om het uiterlijk van de urine te zien, kan deze bijna hetzelfde zijn, vol schuim.

Schuimvorming begint in het algemeen te toenemen wanneer proteïnurie tussen 500 mg en 1000 mg per dag is. Wanneer de patiënt proteïnurie heeft in de nefrotische band, wordt de overmaat aan schuim duidelijk, waardoor de patiënt er weinig twijfel over heeft dat de kenmerken van hun urine zijn veranderd (lees: KRUIDEN URINE EN PROTEINURIA).

Overmatig schuim in de urine is een teken van proteïnurie, niet noodzakelijk een nefrotisch syndroom. De noodzakelijke veranderingen om het nefrotisch syndroom te karakteriseren zijn:

1) Edemas (hobbels), die beginnen in de benen, maar kunnen evolueren door het hele lichaam, in een frame genaamd anasarca.
2) Lage bloedspiegels van eiwitten, met name albumine, het belangrijkste eiwit in het bloed.
3) Hoge cholesterolniveaus, die optreden als gevolg van verhoogde leverproductie van lipoproteïnen in reactie op dalende bloedeiwitniveaus (lees: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDEN).

Deze drie hierboven beschreven veranderingen zijn die welke het bestaan ​​van het nefrotisch syndroom definiëren bij patiënten met overmatige proteïnurie. Maar daar houden de problemen niet op. Het gebrek aan eiwit in het bloed dat optreedt als gevolg van verliezen in de urine kan ook verschillende andere veranderingen veroorzaken, zoals:

- Verhoogde incidentie van infecties, omdat antilichamen ook een soort eiwit zijn dat ongepast in de urine wordt uitgescheiden.
- Verhoogde incidentie van trombose, aangezien sommige eiwitten die werken ter voorkoming van bloedstolling ook verloren gaan in de urine (lees: WAT IS DIEPE VENEUZE TROMBOSE (DVT)).
- Ondervoeding door verlies van essentiële eiwitten in de urine.
- Vermindering van het volume water in de bloedbaan, omdat het gebrek aan eiwit ervoor zorgt dat het water in het bloed uit de vaten naar het weefsel en de huid migreren. Deze verlaging van het bloedvolume wordt hypovolemie genoemd.
- Acuut nierfalen, mogelijk veroorzaakt door hypovolemie, of direct letsel van de nieren door de ziekte die het nefrotisch syndroom veroorzaakt.

Het is goed om op te merken dat het nefrotisch syndroom geen ziekte op zich is, maar eerder het resultaat is van een ziekte die schade aan de nieren veroorzaakt. Dit betekent dat naast al deze veranderingen die direct door proteïnurie worden veroorzaakt, de patiënt nog steeds symptomen van zijn onderliggende ziekte kan hebben.

Oorzaken van nefrotisch syndroom

De oorzaken van nefrotisch syndroom zijn verdeeld in twee groepen: primaire of secundaire. Laten we beginnen met het aanpakken van de secundaire oorzaken die gemakkelijker te verklaren zijn.

a. Secundair nefrotisch syndroom

Het secundaire nefrotisch syndroom is er een dat optreedt als gevolg van een systemische ziekte die ook de nieren aanvalt. Het gemakkelijkste voorbeeld om te begrijpen is diabetes mellitus (lees: WAT IS DIABETES?). Diabetes is een ziekte die verschillende organen van het lichaam, inclusief de nieren, aanvalt. Een van de eerste laesies die diabetes in de nieren veroorzaakt, is de langzame en progressieve agressie van het glomerulaire membraan. De patiënt ontwikkelt proteïnurie, die met de jaren slechter wordt en tot het bereik van nefrotische proteïnurie kan reiken.

Andere ziekten die ook nierschade en nefrotisch syndroom kunnen veroorzaken zijn:

- Systemische lupus erythematosus (lees: SYMPTOMEN VAN LUPUS).
- Hepatitis B (lees: HEPATITIS B | Symptomen en vaccin).
- Hepatitis C (lees: HEPATITIS C | Symptomen en behandeling).
- Syfilis (lees: Syphilis-symptomen en -behandeling).
- HIV (lees: HIV-SYMPTOMEN | AIDS).
- amyloïdose.

b. Primair nefrotisch syndroom

Het primaire nefrotische syndroom is er een dat optreedt bij een exclusieve nierziekte, de primaire glomerulopathie.

Primaire glomerulopathieën die kunnen optreden met relevante proteïnurie en nefrotisch syndroom zijn:

- Minimale laesieziekte, de belangrijkste oorzaak van nefrotisch syndroom bij kinderen (lees: MINIMALE LETSELZIEKTE - Nefrotisch kinderziekte).
- IgA-nefropathie (zie: BERGER-ZIEKTE - IgA-nefropathie).
- Membraneuze nefropathie.
- Membranoproliferatieve glomerulonefritis.
- Segmentale en focale glomerulosclerose (GESF).
Na streptokokken glomerulonefritis.

De hierboven genoemde nieraandoeningen veroorzaken meestal proteïnurie, maar niet altijd groter dan 3, 5 gram per dag, wat leidt tot het nefrotisch syndroom. De aanwezigheid van significante proteïnurie is meestal een teken van ernst van de nierbeschadiging. Andere tekenen van ernst die aanwezig kunnen zijn, maar geen deel uitmaken van het nefrotisch syndroom zelf, zijn nierinsufficiëntie en hematurie (bloed in de urine).

Diagnose van nefrotisch syndroom

De diagnose van nefrotisch syndroom wordt in twee fasen gesteld. Het eerste deel is de identificatie van overmatige proteïnurie. Urinetests zoals EAS (urinetype 1) en 24-uurs urine zijn de meest gebruikte tests om eiwitverlies in urine te identificeren en kwantificeren (lees: URINEONDERZOEK | Leukocyten, nitrieten, hemoglobine ... en URINE 24 UREN Hoe te oogsten en waar is het voor.

Zodra nefrotische proteïnurie is vastgesteld, is de volgende stap om de oorzaak te diagnosticeren. Bij patiënten met diabetes gedurende vele jaren is de oorzaak duidelijk en is een complexer onderzoek zelden nodig. Bij eerder gezonde patiënten, zonder bekende ziekten, geeft de opheldering van de oorsprong van de proteïnurie meestal meer werk. Bloedonderzoek, zoals serologie voor hepatitis, HIV en syfilis, en autoantilichaam screening, zoals de FAN (lees: FAN EXAM) helpen om het onderzoek te sturen. In het algemeen is nierbiopsie echter noodzakelijk voor de uiteindelijke diagnose, vooral als de oorzaak primaire glomerulopathie is (lees: RENAL BIOPSY | Indicaties, voorzorgsmaatregelen en risico's).

Behandeling van nefrotisch syndroom

De behandeling van nefrotisch syndroom is afhankelijk van de oorzaak. Bij patiënten met hepatitis, syfilis of HIV verbetert de behandeling van deze infecties meestal de proteïnurie.

Omdat diabetes een ziekte zonder genezing is, is de behandeling van proteïnurie in deze gevallen vaak niet erg succesvol. De beste resultaten komen voor bij patiënten met gecontroleerde bloedglucose en bloeddrukniveaus.

Medicijnen zoals ACE-remmers (captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, enz.) Of angiotensine II-receptorantagonisten (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, candesartan, enz.) Helpen het niveau van proteïnurie te verminderen en zijn geïndiceerd bij bijna alle patiënten met proteïnurie.

Bij patiënten met primaire glomerulopathie wordt de behandeling meestal uitgevoerd met immunosuppressieve geneesmiddelen, zoals glucocorticoïden (lees: PREDNISONE EN CORTICOIDES | bijwerkingen), cyclofosfamide, cyclosporine, azathioprine of mycofenolaatmofetil. In sommige gevallen reageert de ziekte goed op de behandeling en kan de patiënt na een paar maanden genezen worden. De uitkomst is echter niet altijd zo goed, en de progressie naar terminaal nierfalen na een paar jaar is relatief gebruikelijk.

HEMORROID - oorzaken, symptomen en behandelingen

Aambeien zijn verwijde en ontstoken aders in de anus en het rectum, die anale pijn, jeuk en bloeding kunnen veroorzaken. De aambei kan inwendig zijn, wanneer hij in het rectum of extern is verborgen, wanneer hij gemakkelijk rond de anus kan worden geïdentificeerd. De behandeling is afhankelijk van verschillende factoren, variërend van eenvoudige zalven tot operaties.

(geneeskunde)

DONATIE VAN BLOED - Nuttige informatie.

In elk ziekenhuis in de wereld worden dagelijks bloedtransfusies uitgevoerd. Er is geen kunstmatig bloed of andere substantie die het kan vervangen; daarom moet er voor een transfusie een donatie zijn. Bloeddonatie is een vrijwillige daad van vrijgevigheid die nog niet wijdverspreid is in de bevolking

(geneeskunde)