VITILIGO - Oorzaken, symptomen en behandeling
Vitiligo is een ziekte die ongeveer 1% van de wereldbevolking treft en die een progressieve depigmentatie van de huid veroorzaakt, waarbij alle etniciteiten worden bereikt, maar die klinisch duidelijker is wanneer deze optreedt bij mensen met een donkerdere huid. In deze tekst zullen we ingaan op de oorzaken en de huidige behandelingsmogelijkheden voor vitiligo.
Hoe verschijnt vitiligo?
De oorzaken van vitiligo zijn nog niet duidelijk. Genetische factoren lijken belangrijk, aangezien 20 tot 30% van de patiënten met vitiligo een positieve familiegeschiedenis van de ziekte hebben. Nu wordt aangenomen dat de ziekte een auto-immuunoorsprong heeft, met ongepaste productie van antilichamen en T-lymfocyten (een soort witte bloedcellen) tegen melanocyten *, de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van huidpigment. Als u het concept van auto-immuunziekte niet goed begrijpt, raden we u aan onze tekst te lezen: AUTOIMUNE-ZIEKTE.
* Melanocyten zijn de cellen die melanine produceren, een pigment dat onze huid kleur geeft en ons beschermt tegen zonnestraling. Wanneer we de zon krijgen, krijgen we een donkerdere huid door de verhoogde melanineproductie gestimuleerd door UV-A- en UV-B-stralen. Hoe donkerder de huid, hoe beter de bescherming tegen de schadelijke effecten van zonnestraling. Melanine is ook verantwoordelijk voor de kleur van haar en ogen. Afro-afstammelingen hebben een donkerdere huid en haar omdat ze veel melanine produceren; Blanken hebben een lichtere huid en haar omdat ze minder melanine produceren. Albino's hebben een heel lichte huid en haar omdat ze geen melanine produceren. Wanneer melanocyten muteren en veranderen in kwaadaardige cellen, verschijnt melanoom, een van de meest agressieve vormen van huidkanker (lees: MELANOMA).
Naast de productie van auto-antilichamen tegen melanocyten, hebben patiënten met vitiligo een hogere incidentie van andere auto-immuunziekten, zoals:
- Hashimoto's thyroïditis (lees: HYPOTHYROIDISM (HASHIMOTO THYROIDITE)).
- Ziekte van Graves (lees: HYPERTIREOIDISME | ERNSTIGE ZIEKTE | Symptomen en behandeling).
- Diabetes Mellitus type I (lees: DIABETES MELLITUS | Diagnose en symptomen).
- Lupus (lees: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO | Symptomen en behandeling).
- Psoriasis (lees: PSORIASIS, Types en symptomen).
Het is echter belangrijk op te merken dat sommige patiënten met vitiligo geen positieve familiegeschiedenis of andere bijbehorende auto-immuunziekten hebben.
Ongeacht de oorzaak, het feit is dat de ziekte ontstaat als gevolg van de vernietiging van melanocyten. Wanneer een biopsie wordt uitgevoerd op een aangetast deel van de huid, is het mogelijk om een afwezigheid van deze cellen te verifiëren die verantwoordelijk zijn voor de productie van melanine, het natuurlijke pigment van de huid.
Symptomen van vitiligo
Vitiligo kan op elke leeftijd voorkomen, maar de piekincidentie treedt op tijdens de tweede en derde levensfase.
Vitiligo vulgaris is het meest voorkomende subtype en veroorzaakt vaak diffuse depigmentatieplaques op het lichaam. De meest getroffen sites zijn armen, handen, voeten, knieën, navel, lippen en rond de mond, ogen, neus en geslachtsorganen.
De laesies van vitiligo komen vaker voor bij mensen met een donkere huid en verschijnen als duidelijke plekken op plaques, waar het heel gemakkelijk is om de gezonde huid van de aangetaste huid af te bakenen. De laesies zijn meestal symmetrisch door het lichaam bilateraal te beïnvloeden. In sommige gevallen kan vitiligo echter beperkt zijn tot slechts de helft van het lichaam.
Vitiligo kan ook depigmentatie van slijmvliezen zoals tandvlees en verlies van haar en haarkleur veroorzaken.
Vitiligo is een progressieve ziekte die na verloop van tijd nieuwe depigments vertoont. Sommige gevallen evolueren echter niet en tot 10% van de patiënten vertoont spontane repigmentatie van de laesies.
Het is onmogelijk om van tevoren te weten hoe vitiligo in elke individuele patiënt zal evolueren. Het klinische beeld is buitengewoon onvoorspelbaar, variërend van een paar kleine laesies beperkt tot een regio tot een universele vitiligo waarbij meer dan 50% van het lichaam wordt aangetast.
Behandeling van vitiligo
Bij patiënten met focale vitiligo, beperkt tot kleine delen van het lichaam, of bij degenen die al een zeer heldere huid hebben, zijn het gebruik van make-up om de laesies en het zonnescherm te camoufleren om het bruinen van gezonde gebieden te voorkomen, het verhogen van het contrast te vermijden, meestal bevredigende oplossingen.
Bij patiënten met een bruine huid en verspreide laesies, vooral op het gezicht, is een behandeling met repigmentatie-geneesmiddelen aangewezen. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter; Het antwoord varieert echter meestal van geval tot geval.
Het gebruik van corticosteroïdenzalven (lees: PREDNISEN EN CORTICOÏDEN - indicaties en bijwerkingen) is vaak de eerste keuze voor patiënten met depigmentatie op minder dan 10% van het lichaamsoppervlak. Het kost ten minste drie maanden behandeling om enig resultaat op te merken. Topische corticosteroïden presenteren als bijwerking een mogelijke atrofie van de huid en de patiënt dient elke vier weken te worden beoordeeld door een dermatoloog.
Een optie voor corticosteroïden is tacrolimus of actuele pimecrolimus; er is echter nog steeds een mogelijk verband tussen het gebruik van deze twee geneesmiddelen en een verhoogde incidentie van lymfoom (zie: LYMPHOMA HODGKIN | Symptomen en prognose).
Fotochemotherapie met psoraleencomponenten (stoffen die de gevoeligheid van de huid voor ultraviolette stralen kunnen verhogen) en daaropvolgende blootstelling aan UV-A-straling wordt gewoonlijk "PUVA-therapie" genoemd. Momenteel is er ook de optie om straling met UV-B-stralen te gebruiken in plaats van UV-A-stralen, en het is niet nodig om de huid te sensibiliseren met psoralens. Deze behandeling wordt meestal twee tot drie keer per week gedaan gedurende een periode van 6 tot 12 maanden. De beste resultaten komen voor bij mensen met vitiligo in minder dan 20% van het lichaam.
Het gebruik van lasertherapie is een andere optie, maar het is duur en kan alleen in kleine gebieden worden gebruikt.
Transplantatie of transplantatie van melanocyten is een optie bij patiënten met stabiele ziekte gedurende ten minste twee jaar. Deze behandeling werkt het best in gevallen van vitiligo met eenzijdige betrokkenheid.
Totale depigmentatie met hydrochinon is het laatste alternatief en is meestal geïndiceerd in de meest ernstige gevallen, met betrokkenheid van meer dan 50% van het lichaam en gebrek aan respons op andere behandelingen. Depigmentatie is permanent en laat de patiënt erg kwetsbaar voor de schadelijke effecten van zonnestralen.
DIEET EN BEHANDELING VAN HEPATISCHE ESTEATOSE
Lever steatose, ook wel vette lever genoemd, is een ziekte, zoals de naam al zegt, veroorzaakt door de ophoping van vet in levercellen. Lever steatose is een ziekte die meestal goedaardig is, maar in sommige gevallen kan uitgroeien tot steatohepatitis, een vorm van hepatitis veroorzaakt door de afzetting van vet in de lever
ANTILICHAMEN EN TIREOÏDE: anti-TPO, TRAb en anti-thyroglobuline
De belangrijkste aandoeningen van de schildklier, zoals de thyroiditis van Hashimoto en de ziekte van Graves, hebben een auto-immuunoorsprong, dat wil zeggen, ze worden veroorzaakt door het optreden van antilichamen tegen de schildklier zelf. We hebben nu via bloedtesten de aanwezigheid van ten minste drie antilichamen tegen schildklier kunnen vaststellen: anti-TPO, TRAb en anti-thyroglobuline, die helpen bij de diagnose van thyroïditis en de ziekte van Graves.
