RENAL CALCULUS (Nierstenen) - oorzaken, symptomen en behandeling
De steen in de nier, ook bekend als niersteen of nierlithiasis, is een veel voorkomende ziekte, veroorzaakt door de kristallisatie van minerale zouten aanwezig in de urine.
De nierkoliekcrisis is een van de meest pijnlijke gebeurtenissen die een patiënt tijdens zijn leven kan ervaren. De pijn veroorzaakt door de niersteen wordt vaak beschreven als slechter dan die van een bevalling, botbreuk, schotwonden of brandwonden.
In dit artikel zullen we ingaan op de volgende punten over nierstenen:
- Hoe het komt.
- Risicofactoren.
- Symptomen.
- Treatment.
- Wat is een logische berekening?
Hoe vormen nierstenen zich?
De steen in de nier is precies wat de naam zegt, een solide formatie die bestaat uit mineralen die in de nieren ontstaan. Meer dan 70% van de stenen bestaat uit calciumzouten, zoals calciumoxalaat en calciumfosfaat. Er zijn ook berekeningen op basis van urinezuur, struviet (magnesium + ammonia + fosfaat) en cystine.
Het begrijpen van de vorming van stenen is eenvoudig. Stel je een glas voor dat gevuld is met helder, helder water. Als we een beetje zout gooien, zal het verdunnen en het water een beetje troebel maken. Als we zout in het glas blijven gieten, zal het water steeds minder helder worden tot het punt waarop het zout in de bodem van het glas begint te precipiteren. Neerslag treedt op wanneer het water super verzadigd raakt met zout, dat wil zeggen dat de hoeveelheid water die aanwezig is niet langer voldoende is om het zout te verdunnen.
Dit is het principe van calculusvorming. Wanneer de hoeveelheid water in de urine niet voldoende is om alle in de urine aanwezige zouten op te lossen, keren ze terug naar hun vaste vorm en precipiteren ze in de urinewegen. De zouten die in de urine neerslaan hebben de neiging om te agglomereren en in de loop van de tijd de stenen te vormen.
Dit neerslaan van de zouten aanwezig in de urine komt in principe om twee redenen voor: gebrek aan water om te verdunnen of overmaat zouten die moeten worden verdund.
De meeste nierstenen ontstaan door een tekort aan water om urine goed te verdunnen, wat resulteert in een slechte vochtinname. Er is echter een groep patiënten die zelfs de hele dag genoeg water drinkt en nog steeds stenen vormt. Zij zijn de mensen met veranderingen in de natuurlijke urinesamenstelling, die een overmaat aan minerale zouten vertonen, in het algemeen, een overschot aan calcium. De hoeveelheid calcium in de urine is zo groot dat dit zelfs met een goede inname van water nog steeds kan neerslaan.
Risicofactoren voor nierstenen
Zoals ik net heb uitgelegd, is het hebben van voldoende water in de urine van essentieel belang om de vorming van stenen te voorkomen. Patiënten die gewoonlijk calculi ontwikkelen drinken gemiddeld 300 tot 500 ml water per dag in vergelijking met mensen die nog nooit nierstenen hebben gehad. Mensen die in tropische landen wonen of op erg warme plekken werken, moeten altijd goed gehydrateerd zijn om de productie van zeer geconcentreerde urine te voorkomen.
Het soort vloeistof dat wordt ingenomen, maakt niet veel uit. Er zijn nog geen definitieve onderzoeken die met 100% duidelijkheid kunnen stellen dat het ene type vloeistof superieur is aan het andere. Sommige kranten suggereren dat naast water, sinaasappelsap, koffie en thee (inclusief de beroemde steenbreker thee) enig voordeel kan hebben. Maar grapefruitsap (jamboa of grapefruit) lijkt schadelijk te zijn, waardoor het risico op steenvorming toeneemt. Wat alcoholische dranken betreft, zijn er controverses, met studies die wijzen op een toename in de vorming van stenen en andere die een vermindering van de training suggereren, vooral met betrekking tot de wijnconsumptie. Vitamine C verhoogt de renale excretie van oxalaat, en sommige studies suggereren dat het overmatig gebruik ervan het risico op nierstenen bestaande uit calciumoxalaat kan verhogen (lees: VITAMINE C - Belang, effecten en rijke voedingsmiddelen)
Mensen die minstens één niersteenaflevering hebben gehad of een familiegeschiedenis van nierstenen hebben, moeten minstens 2 liter per dag plassen. Aangezien niemand de hele dag urine zal verzamelen om het volume te meten, is het een tip om de kleur van de urine te volgen. Een goed verdunde urine heeft een zwakke geur en een zeer heldere, bijna transparante kleur (lees: URINE MET STERKE RUIK). Als uw urine erg geel is, duidt dit op uitdroging.
Wat dieet betreft, zijn er enkele gewoonten die de incidentie van nierstenen kunnen verhogen, vooral als de patiënt al hogere concentraties calcium in de urine heeft dan de gemiddelde bevolking. Diëten rijk aan zout, eiwitten en suikers zijn risicofactoren. Vreemd genoeg, hoewel de meeste stenen calciumverbindingen zijn en voortkomen uit een teveel aan calcium in de urine, is het niet nodig om de calciuminname in het dieet te beperken. De beperking kan bovendien schadelijk zijn. Als u al overtollig calcium verliest in de urine en het niet aanvult met uw dieet, zal uw lichaam het calcium krijgen dat het nodig heeft in de botten, wat kan leiden tot vroege osteoporose (lees: OSTEOPOROSE en behandeling). De enige waarschuwing zou moeten zijn bij calciumsupplementen, omdat hun consumptie, vooral bij vasten, het risico op niersteen lijkt te verhogen.
Andere risicofactoren voor het verschijnen van stenen zijn: obesitas, leeftijd boven de 40, hoge bloeddruk, jicht, diabetes, mannelijk zijn en zeer snelle gewichtstoename.
Het is belangrijk om te onthouden dat er ook nierstenen zijn gevormd door de precipitatie van sommige medicijnen in de nieren. Verschillende medicijnen kunnen als bijwerking de vorming van steen hebben. De meest voorkomende zijn: indinavir, atazanavir, guaifenesine, trianterene, silicaat en sulfamedicijnen zoals sulfasalazine en sulfadiazine.
Symptomen van nierstenen
Veel patiënten hebben stenen in hun nieren en hebben geen symptomen. Als de steen zich in de nier vormt en stationair blijft in de nier, kan de patiënt jarenlang asymptomatisch zijn. Veel mensen ontdekken de niersteen bij toeval tijdens een abdominaal beeldvormend onderzoek, zoals echografie of computertomografie, om een andere reden.
Zeer kleine stenen, kleiner dan 3 millimeter (0, 3 cm), kunnen zich door het urinestelsel verplaatsen en in de urine worden verwijderd zonder grote symptomen te veroorzaken. De patiënt begint te plassen en merkt plotseling op dat er een kleine hoeveelheid in het toilet is gevallen.
Het klassieke symptoom van de niercalculator, nierkoliek genoemd, ontstaat wanneer een steen van ten minste 4 mm (0, 4 cm) op een bepaald punt in de ureter wordt geraakt (een buis die urine van de nier naar de blaas transporteert), wat obstructie en dilatatie van de urinesysteem.
Nierkoliek is meestal een ondraaglijke lage rugpijn, wat meestal de ergste pijn is die de patiënt ooit in het leven heeft gehad. De nierkoliek verlaat de patiënt rusteloos, beweegt de hele tijd, zoekt tevergeefs naar een positie die hem verlichting biedt. In tegenstelling tot spinale pijn, die verbetert met rust en beweging verergert, renale colic pijnen intens, ongeacht wat de patiënt doet. Soms is de pijn zo intens dat deze gepaard gaat met misselijkheid en braken. Bloed in de urine komt vaak voor en treedt op door directe beschadiging van de calculus in de ureter (lees: HEMATURIA - URINE WITH BLOOD).
Nierkoliek heeft meestal drie fasen:
1 - De pijn begint plotseling en bereikt zijn piek van intensiteit in ongeveer 1 of 2 uur.
2- Na het bereiken van zijn top blijft de pijn van de nierkoliek dus gemiddeld nog 1 tot 4 uur, waardoor de patiënt "gek" wordt van de pijn.
3- De pijn begint spontaan te verminderen en verdwijnt nog eens 2 uur.
In sommige ongelukkige gevallen kan het hele proces langer dan 12 uur aanhouden, als het geen medische hulp zoekt.
Als de steen wordt geraakt in de onderste helft van de ureter, kan nierkoliek uitstralen naar het been, grote lippen of testikels (lees: PIJN IN TESTICLES - Belangrijke oorzaken). Het is ook mogelijk dat de steen de hele ureter kan passeren, waarbij deze alleen in de urethra wordt geraakt, wat het kleinste punt van het urinestelsel is. In dit geval treedt de pijn op in het bekkengebied en gaat deze gepaard met branden tijdens het urineren (lees: ZIEKTES - PIJN URINEE) en bloedingen. Vaak kan de patiënt herkennen dat er een steen in zijn urethra zit, in de nabijheid van het vertrek.
Behandeling van nierstenen
Over het algemeen gaan stenen kleiner dan 0, 5 cm meestal spontaan door de urine. Degenen die tussen 0, 5 en 0, 9 cm meten, kunnen moeilijk worden uitgestoten. Ze kunnen zelfs vertrekken, maar ze kosten veel. Berekeningen groter dan 1, 0 cm zijn te groot en gaan niet door het urinestelsel, waardoor medische interventie vereist is om ze te elimineren.
Deze grote stenen kunnen in de ureter worden geraakt, waardoor de drainage van de urine en de dilatatie van de nier, die we hydronefrose noemen, wordt geblokkeerd. De urine kan de obstructie niet passeren en komt vast te zitten in de nier. Ernstige hydronefrose moet zo snel mogelijk worden gecorrigeerd, want hoe langer de obstructietijd, hoe groter de kans op onherstelbare schade aan de verstopte nier.
Om de eliminatie van stenen van minder dan 1, 0 cm te vergemakkelijken, kunnen medicijnen zoals tamsulosine of nifedipine gedurende maximaal 4 weken worden gebruikt.
Om meer te weten over de behandeling van stenen die niet spontaan worden geëlimineerd, lees: BEHANDELING VAN RENAL CALCULUS - Lithotripsie, Chirurgie en Double J.
Corollary calculus: één geval apart
De coralliforme calculus heeft deze naam omdat deze de schijn heeft van een koraal. Het zijn de grootste stenen en komen meestal voor bij patiënten met een urineweginfectie genaamd Proteus . Deze bacterie verhoogt de pH van de urine en bevordert de precipitatie van zouten, vooral die van struviet, samengesteld uit fosfaat, ammoniak en magnesium
Het corpus cauliforme is zo groot dat het gemakkelijk kan worden gevisualiseerd op een eenvoudige röntgenfoto van de buik. Wegens zijn grootte en vorm, kan de corpusrekening niet in de urine ontsnappen en een medische procedure is altijd noodzakelijk voor zijn verwijdering. Indien onbehandeld, leidt deze berekening tot terugkerende urineweginfecties en littekens van de nieren, wat kan leiden tot nierfalen in het eindstadium.
introductie Toen het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) in de jaren tachtig werd ontdekt, waren de enige manieren om infectie te voorkomen sexuele onthouding of het gebruik van condooms (condooms) met latex. Hoewel onthouding de enige 100% effectieve manier was, hielp het condoom het risico te verminderen, maar het was niet helemaal veilig, vooral omdat de kwaliteit van het product op dat moment nog steeds niet strikt werd gecontroleerd en er geen voorlichtingscampagnes waren over hoe te gebruiken het condoom.
ALGEMENE ANESTHESIE - Hoe het gedaan wordt, risico's en voordelen
Algemene anesthesie is een anesthesietechniek die de afschaffing van pijn bevordert (vandaar de naam anesthesie), spierverlamming, het opheffen van reflexen, geheugenverlies en, voornamelijk, bewusteloosheid. Deze vorm van anesthesie zorgt ervoor dat de patiënt niet in staat is om te voelen en / of reageert op een stimulus van de omgeving, wat de techniek is die het meest wordt aangegeven in complexe, lange en grote operaties.
