CAPSULITE ADESIVA - oorzaken, symptomen en behandeling
Adhesieve capsulitis, in de volksmond bekend als "frozen shoulder", is een aandoening die wordt gekenmerkt door bewegingsbeperking en ernstige pijn in de schouder, die van enkele maanden tot jaren kan aanhouden. Adhesieve capsulitis wordt veroorzaakt door een ontsteking van de capsule die het schoudergewricht bekleedt.
Bevroren schouder is een relatief vaak voorkomend probleem dat ongeveer 3 tot 5% van de algemene bevolking treft. De ziekte komt vaker voor na de leeftijd van 55 jaar en is zeldzaam vóór de leeftijd van 40 jaar. Vrouwen zijn meer getroffen dan mannen.
Studies tonen aan dat de schouder van de niet-dominante arm iets gevoeliger is voor adhesieve capsulitis; daarom lopen linkshandigen meer risico op rechterschouderletsel en hebben rechtshandige mannen meer kans op capsulitis op de linkerschouder. Ongeacht welke schouder het eerst werd aangetast, bij ongeveer 10% van de patiënten, wordt de contralaterale schouder ook ziek binnen een periode van 5 jaar.
In dit artikel zullen we uitleggen wat Adhesive Capsulitis is, hoe het lijkt, wat de symptomen zijn en welke behandelingsvormen momenteel beschikbaar zijn.
Wat is Adhesive Capsulitis
De schouder is een gewricht bestaande uit 3 botten: het humerus (armbeen), het sleutelbeen en de spatel (ook bekend als het schouderblad).
Volg de bovenstaande illustratie om de anatomie van de schouder beter te begrijpen. Het bovenste uiteinde van de humerus, de humeruskop genoemd, is bolvormig en past in de glenoïdholte, die een bolvormige fossa is aan de zijkant van de scapula. Het passen van een bot met convex uiteinde in een holle fossa creëert een gewricht dat het bot op een multiaxiale manier laat bewegen, waardoor we een groot scala aan bewegingen kunnen maken.
Het schoudergewricht wordt omhuld door de schoudergewrichtcapsule, een membraan dat tegelijkertijd stabiliteit creëert en vrije beweging van het gewricht toestaat.
Adhesieve capsulitis is een ziekte die ontsteking, fibrose, verdikking en stijfheid van de gewrichtscapsule veroorzaakt, leidend tot pijn en functionele schouderimpotentie. De capsule, meestal een elastisch weefsel, wordt rigide en behoorlijk pijnlijk.
Adhesieve capsulitis is een andere schouderlaesie dan bursitis en tendentie van de schouders. Bursitis van de schouder wordt veroorzaakt door een ontsteking van de synoviale slijmbeurs, een soort kussen dat zich in het gewricht bevindt. De tendinitis van de schouder, zoals de naam al zegt, is een ontsteking van de pezen van de schouder.
Lees ook:
- BURSITE IN SCHOUDER - Oorzaken, symptomen en behandeling.
- TENDINITE - Symptomen, oorzaken en behandeling.
Oorzaken van adhesieve capsulitis
Adhesieve capsulitis kan gerelateerd zijn aan schoudertrauma of systemische ziekten die niets te maken hebben met het schoudergewricht, zoals diabetes, hypothyreoïdie of hart- en vaatziekten. De frozen shoulder kan ook een idiopathische ziekte zijn, dat wil zeggen, een probleem dat zich voordoet zonder dat een duidelijke oorzaak wordt vastgesteld.
We weten niet precies wat het pathofysiologische mechanisme is dat leidt tot de vorming van adhesieve capsulitis, maar sommige risicofactoren zijn al goed ingeburgerd. Ze zijn:
- Leeftijd ouder dan 50 jaar.
- Trauma in het schoudergebied.
- Langdurige immobilisatie van de arm.
- Operaties (niet noodzakelijk de schouder).
- Diabetes mellitus (lees: WAT IS DIABETES?).
- Hypothyreoïdie (lees: hypothyreoïdie - thyroïditis van Hashimoto).
- Hyperthyreoïdie (lees: HYPERTIEROIDISME - Symptomen en behandeling).
- Auto-immuunziekten (lees: AUTOIMUNE ZIEKTE - Oorzaken en symptomen).
- Ziekte van Parkinson (lees: PARKINSON-ZIEKTE - Symptomen en behandeling).
- Stroke (lees: Stroke - Oorzaken en symptomen).
- Hart- en vaatziekten (lees: MYOCARDIËLE INFARCTIE - oorzaken en preventie).
Symptomen van adhesieve capsulitis
De twee belangrijkste symptomen van een frozen shoulder zijn pijn en functionele beperkingen, de moeilijkheid om de gebruikelijke schouderbewegingen te maken.
Adhesieve capsulitis ontwikkelt zich gewoonlijk in drie fasen:
1- Pijnlijke of inflammatoire fase → Het beeld van adhesieve capsulitis begint met progressieve pijn aan de beweging, die erg intens wordt en ook geleidelijk verlies van het vermogen om de schouder te bewegen veroorzaakt. De symptomen verergeren in de loop van de week en zijn meestal 's nachts erger. In tegenstelling tot bursitis en tendinitis, wiens pijn wordt geassocieerd met bepaalde bewegingen van de schouder, ontstaat de pijn van capsulitis bij elke vorm van beweging. Deze fase duurt van 2 tot 9 maanden.
2- Fase van bevriezing of stijfheid → Na maanden van pijn, begint de pijn te verminderen. Aan de andere kant wordt de stijfheid van de schouder intenser, waardoor de mobiliteit ervan wordt belemmerd. In dit stadium, dat duurt van 4 tot 12 maanden, is functionele handicap niet direct gekoppeld aan pijn, de patiënt kan gewoon niet de schouder bewegen zoals vroeger, omdat hij stijf of 'bevroren' is. Je arm opheffen, je rug krabben, een jas dragen of je BH sluiten kan een onmogelijke taak worden. In dit stadium ontstaat meestal alleen pijn als de patiënt probeert de schouder te laten verdwijnen.
3 - Herstelfase of dooi → na meer dan 1 jaar pijn en functionele handicap begint de schouder te "ontdooien". De patiënt herwint geleidelijk het vermogen om de schouders breed te bewegen en de pijn verdwijnt volledig. Deze fase kan 5 tot 24 maanden duren om te voltooien.
De tijd van ziekteprogressie varieert van geval tot geval, maar het is heel gewoon dat de frozen shoulder de normale activiteiten van het leven van de patiënt gedurende minstens 2 jaar verstoort. Sommige patiënten kunnen gevolgen hebben en uiteindelijk ongeveer 15% van de schoudermobiliteit verliezen.
Diagnose van adhesieve capsulitis
De diagnose van de frozen shoulder wordt meestal gesteld door de orthopedische arts, door lichamelijk onderzoek en aanvullende onderzoeken.
Een test die kan worden gebruikt om adhesieve capsulitis van andere pijnlijke schouderpathologieën te onderscheiden, is de injectietest. De arts injecteert een hoeveelheid verdovingsmiddel in het gewricht en merkt op of de patiënt in staat is om de schouder normaal terug te bewegen. Bij patiënten met een frozen shoulder vermindert anesthesie pijn, maar verbetert de mobiliteit niet.
Radiografie en echografie zijn geen goede onderzoeken voor de diagnose van adhesieve capsulitis, maar ze helpen bij de differentiële diagnose, omdat ze andere oorzaken van schouderpijn kunnen identificeren, zoals bursitis en tendinitis.
Als na lichamelijk onderzoek, injectietest en beeldvormende onderzoeken de arts nog steeds twijfelt over de diagnose, is beeldvorming door magnetische resonantie het meest geschikte onderzoek om de gezondheid van de gewrichtscapsule te evalueren. In de vroege stadia van de ziekte is de resonantie mogelijk niet in staat om capsulitis te identificeren.
Behandeling van adhesieve capsulitis
Omdat adhesieve capsulitis een zelfbeperkende ziekte is die zich na enkele maanden oplost, is de behandeling in eerste instantie gericht op het beheersen van pijn en het herstellen van een deel van de schouderbewegingen.
1 - Behandeling van de pijnlijke fase van adhesieve capsulitis
Pijn kan in eerste instantie worden behandeld met gewone pijnstillers, zoals acetaminophen of dipyrone (metamizol) (lees: Dipyrone | Metamizol → Indicaties, bijwerkingen en gevaren). Ontstekingsremmers zijn geneesmiddelen met een goede werkzaamheid, maar hun dagelijks gebruik gedurende verschillende maanden moet worden ontmoedigd vanwege de maag-, nier- en cardiovasculaire bijwerkingen (lees: ANTI-INFLAMMATORY - Actie en bijwerkingen). In gevallen van pijn die moeilijk te controleren is, kan de arts sterkere pijnstillers voorschrijven, gebaseerd op morfinederivaten.
Intra-articulaire injectie van corticosteroïden (infiltratie) is een goede optie voor pijnbeheersing in de eerste maanden, vooral voor die patiënten die niet dagelijks verbeteren met het gebruik van pijnstillers of ontstekingsremmers. Orale corticosteroïden zijn niet geïndiceerd vanwege het hoge risico op bijwerkingen (lees: PREDNISONE EN GLYCOCORTICOIDS - bijwerkingen en indicaties).
2 - Behandeling van de stijfheidsfase van adhesieve capsulitis
Na pijnverlichting kan de arts oefeningen en fysiotherapie aangeven om de mobiliteit van de aangedane schouder te verbeteren. Oefeningen moeten licht worden gestart, altijd met behulp van pijn als een parameter.
3 - Chirurgische behandeling van adhesieve capsulitis
Chirurgische behandeling, meestal uitgevoerd door artroscopie, is meestal alleen beperkt tot de ernstigste gevallen en reageert niet op bevredigende wijze met andere soorten behandelingen. Het doel van de operatie is om de capsule "vrij te geven", zodat het gewricht weer vrij kan bewegen. In het algemeen wordt een operatie pas na 1 jaar ziekte uitgevoerd, in een tijd dat er minder ontsteking en meer fibrose van de capsule is.
BRANDWONDEN - Graden en complicaties
Wanneer we het hebben over brandwonden van de huid, komen we algauw aan de kop thermische brandwonden, maar er zijn andere soorten brandwonden, namelijk brandwonden chemisch, elektrisch, straling, koud en zelfs wrijving. In deze tekst zullen we uitleggen hoe we de mate van brandwonden, de omvang ervan en wat de mogelijke complicaties van grote brandingen zijn, kunnen berekenen
In brand situaties, relateren de meeste mensen automatisch doden en gewonden aan brandwonden. De belangrijkste doodsoorzaak en de noodzaak van ziekenhuisopname van personen die worden blootgesteld aan branden treden echter op vanwege de letsels die zijn veroorzaakt door het inademen van rook. Ongeveer 80% van de sterfgevallen zijn door inademing van dampen en chemicaliën, voornamelijk koolmonoxide en cyanide.
