HELICOBACTER PYLORI - oorzaken, symptomen en behandeling

Helicobacter pylori, beter bekend als H.pylori, is een bacterie die leeft in onze maag en twaalfvingerige darm en verantwoordelijk is voor de meest voorkomende chronische bacteriële infectie bij de mens.

H. pylori is erkend in alle populaties van de wereld en in individuen van alle leeftijden. Conservatieve schattingen suggereren dat nog eens 50% van de wereldbevolking de maag heeft die door deze bacterie is gekoloniseerd.

In deze tekst behandelen we de volgende punten:

• Wat is Helicobacter pylori.
• Hoe om te gaan.
• Wat zijn de ziekten die het veroorzaakt.
• Wat zijn de symptomen.
• Hoe de diagnose is gesteld.
• Wat is de relatie tussen H. pylori en maagkanker.
• Hoe is de behandeling.

Wat is Helicobacter pylori ?

H.pylori is een bacterie die het ongelooflijke vermogen heeft om te overleven in een van de meest onherbergzame omgevingen van ons lichaam: de maag, die een extreem zuur medium heeft, met een pH van minder dan 4.

De zuurgraad van de maag is een van de verdedigingsmechanismen van ons organisme tegen de bacteriën die naast het voedsel worden ingenomen. Er zijn weinig levende wezens die kunnen overleven in een dergelijke zure omgeving.

H.pylori presenteert echter enkele evolutionaire "trucs" waarmee hij zich kon aanpassen aan een dergelijke vijandige omgeving. De bacteriën produceren stoffen die de zuren neutraliseren en vormen een soort beschermende wolk om hen heen, waardoor ze in de maag kunnen bewegen totdat ze een punt vinden om te herstellen.

Naast deze bescherming kan H. pylori de slijmbarrière overwinnen die de maag heeft om zichzelf te beschermen tegen de zuurgraad, vastzittend aan het slijmvlies, een gebied onder het slijm, waar de zuurgraad veel minder intens is. Daarom kan H. pylori, naast het produceren van stoffen tegen zuurgraad, de maag binnendringen naar plaatsen waar de omgeving minder agressief is.

transmissie

De modus van H. pylori- infectie is nog niet volledig begrepen. We weten dat transmissie kan plaatsvinden van een geïnfecteerde persoon naar een gezonde persoon door contact met braken of uitwerpselen, de laatste meestal in de vorm van verontreinigd water of voedsel.

Mensen lijken het hoofdreservoir van de bacterie te zijn, maar H. pylori is geïsoleerd in andere primaten, schapen en huiskatten, wat suggereert dat overdracht op mensen kan plaatsvinden.

Verontreinigd water, vooral in ontwikkelingslanden, dient vaak als een bron van bacteriën. H.pylori kan meerdere dagen in water blijven leven. In landen zonder universele basissanering zijn de meeste kinderen vóór de leeftijd van 10 besmet en de prevalentie in de volwassen bevolking bereikt meer dan 80%. In ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten en Europa, is besmetting bij kinderen ongebruikelijk, maar de overdracht naar het volwassen leven komt frequent voor, waarbij meer dan 50% van de bevolking ouder dan 60 jaar besmet is.

Wanneer een familielid besmet raakt met Helicobacter pylori, is het risico van overdracht op de kinderen en conjunge erg hoog. Deze overdracht is gebruikelijk, zelfs in huizen met goede hygiënische omstandigheden, wat twijfel doet rijzen of de overdracht altijd plaatsvindt via de fecale / orale route.

Transmissie door speeksel is nog niet bewezen. H.pylori kan in de mond worden gevonden, vooral in dentale plaques, maar de concentratie ervan lijkt te laag voor transmissie. Een feit dat tegen deze vorm van overdracht spreekt, is het feit dat tandartsen geen hogere besmettingspercentages hebben dan andere professionals die niet constant omgaan met speeksel en bacteriële plaques.

Ziekten veroorzaakt door Helicobacter pylori

Zoals eerder in dit artikel is vermeld, huist H. pylori gewoonlijk in de maagwand, net onder de beschermende laag slijm. Deze laag is essentieel voor de bescherming van de maag en voorkomt dat zoutzuur uw slijmvlies aantast.

Het probleem is dat H. pylori een aantal enzymen produceert, waarvan sommige direct irriterend zijn voor de maagcellen, andere actief tegen de slijmlaag, waardoor deze zwakker wordt, waardoor de maagwand onbeschermd blijft tegen zure inhoud .

Deze acties veroorzaken ontsteking van het maagslijmvlies, wat leidt tot gastritis en in sommige gevallen tot de vorming van maagzweren (lees ook: GASTRITE EN GASTRIC ULCERA) en zelfs tumoren

Samengevat veroorzaakt de aanwezigheid van Helicobacter pylori laesies in de maag en de twaalfvingerige darm en is daarom geassocieerd met een verhoogd risico op:

- Gastritis.
- Duodenitis (ontsteking van de twaalfvingerige darm).
- Duodenumulcus.
- Zweer in de maag.
- Kanker van de maag.
- Lymfoom van de maag (MALT-lymfoom).

Symptomen van H.pylori

De overgrote meerderheid van de patiënten die met H. pylori zijn geïnfecteerd, vertonen geen enkel type symptoom of complicatie. Er zijn agressievere stammen van de bacterie en er zijn meer trage stammen, wat gedeeltelijk het optreden van symptomen verklaart bij slechts enkele mensen die besmet zijn.

Het is belangrijk op te merken dat Helicobacter pylori zelf geen symptomen veroorzaakt. Patiënten die besmet zijn met H. pylori die klagen, worden gemaakt door de aanwezigheid van gastritis (lees: GASTRITE SYMPTOMEN) of maagzweren veroorzaakt door de bacteriën. In deze gevallen zijn de meest voorkomende symptomen:

• Pijn of ongemak, meestal type branden en in de bovenbuik (te lezen: ABDOMINALE PIJN | Oorzaken van oorzaak).
• Gevoel van zwelling in de buik.
• Snel blussen van honger, meestal na het eten van slechts een kleine hoeveelheid voedsel.

Deze symptomen worden dyspepsie genoemd (lees: MAAGZOMMSYMPTOMEN - VERDELING).

In het geval van zweren zijn de volgende tekenen en symptomen ook vaak:

• Misselijkheid of braken.
• Donkere ontlasting.
• Bloedarmoede (lees: ANEMIA | Symptomen en oorzaken).

Als de patiënt geen gastritis of zweren heeft, kan de eenvoudige aanwezigheid van H. pylori niet worden toegeschreven aan symptomen zoals maagpijn.

Net als een voorbeeld laten studies zien dat slechts 1 op de 14 patiënten met maagverbrandingsklachten, zonder gedocumenteerde gastritis of zweer aan de endoscopie, verbetering vertoont met de behandeling met H. pylori.

H.pylori lijkt ook verantwoordelijk te zijn voor het optreden van terugkerende aften bij sommige patiënten (zie: AFTA | OORZAKEN EN BEHANDELING), maar deze associatie is nog niet bewezen.

Hoe is de diagnose uitgevoerd?

Momenteel zijn er verschillende methoden om de aanwezigheid van H. pylori- bacteriën te diagnosticeren. Het is echter belangrijker dan de diagnose van de bacteriën om te weten wie moet worden gescreend op zijn aanwezigheid. Omdat op sommige plaatsen tot 90% van de bevolking is besmet met de bacteriën, zullen de tests in bijna iedereen positief zijn. Daarom is het niet logisch om H.pylori- onderzoek te vragen aan mensen zonder specifieke klachten.

In het verleden werd het H.pylori- onderzoek alleen gedaan met digestieve endoscopie, via biopsies van de maag. Tegenwoordig zijn er niet-invasieve tests, via uitwerpselen, bloed of ademhalen.

Bij patiënten die klagen over maagpijn, is endoscopie echter belangrijk voor het beoordelen van de maagtoestand, ook voor het diagnosticeren van gastro-intestinale ulcera of tumoren. Daarom worden veel van de diagnoses van Helicobacter pylori nog steeds gemaakt door digestieve endoscopie, via biopsie en de ureasetest. De niet-invasieve tests worden uiteindelijk meer gebruikt na de behandeling, als een manier om de eliminatie van de bacterie te bevestigen.

Patiënten jonger dan 55 jaar die klachten van maagverbranding vertonen, zonder tekenen die duiden op een tumor of actieve ulcera (bloeding, bloedarmoede, vroege verzadiging, onverklaarbaar gewichtsverlies, herhaaldelijk braken, familiegeschiedenis van gastro-intestinale kanker ...) kunnen worden ingediend een niet-invasieve test voor behandeling als ze positief zijn voor H. pylori. Endoscopie is alleen geïndiceerd als er geen verbetering van de symptomen bij de behandeling is.

Relatie met maagkanker

We weten dat het grootste deel van de bevolking gekoloniseerd is door H. pylori, maar slechts een zeer klein deel ontwikkelt maagkanker. Daarom kunnen we concluderen dat H. pylori het risico op kanker verhoogt, maar het is niet de enige factor.

Daarom is er geen behandeling aangewezen voor iedereen die de bacterie heeft. Alleen patiënten met een familiegeschiedenis van maagkanker moeten zich zorgen maken over de asymptomatische aanwezigheid van H. pylori . Hierin is, zelfs als de patiënt geen symptomen vertoont, het onderzoek van de bacterie en de behandeling gericht op uitroeiing ervan aangegeven.

H.pylori is gerelateerd aan het begin van een specifiek type lymfoom van de maag, genaamd MALT. De relatie is zo sterk dat de behandeling van deze tumor gebeurt met antibiotica en de uitroeiing van de bacterie leidt tot de genezing van deze neoplasie.

Behandeling van H.pylori

Recent zijn indicaties voor de behandeling met H. pylori uitgebreid, met groepen die tot voor kort niet werden behandeld.

De huidige indicaties voor behandeling met Helicobacter pylori zijn:

• Gastritis.
• Maagzweer en / of darmzweer.
• Maag MALT lymfoom.
• Eerstegraads familieleden van maagkankerpatiënten.
• Bloedarmoede met ijzertekort zonder duidelijke oorzaak (lees: ANEMIA FERROPRIVA | IJzertekort).
• Idiopathische trombocytopenische purpura (lees: IDIOPATHISCHE TROMBOCYTOPIEVE PURPURE (ITP)).
• Patiënten die langdurig ontstekingsremmend zijn en gastro-intestinale bloedingen en / of maagzweren hebben.

De behandeling wordt meestal gedaan met 3 medicijnen gedurende 7 tot 14 dagen met:

- Een protonpompremmer (Omeprazol, Pantoprazol of Lanzoprazol) + twee antibiotica zoals Claritromycine en Amoxicilline of Claritromycine en Metronidazol.

Na 4 weken aan het einde van de behandeling kan de patiënt de niet-invasieve tests uitvoeren om de eliminatie van de bacteriën te bevestigen.

Reinfection door H.pylori

In tegenstelling tot wat eerder werd gedacht, is H. pylori- reïnfectie na een succesvolle en correcte behandeling niet vaak voor. Over het algemeen wordt, wanneer de patiënt wordt behandeld en enige tijd later ontdekt dat hij nog steeds de bacterie heeft, dit omdat de behandeling niet succesvol was en niet leidde tot volledige eradicatie van H. pylori .

Het risico van herinfectie is het grootst in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen en onvoldoende water om te drinken of te zwemmen.

Onderzoek voor bariatrische chirurgie

Om te suggereren dat er nog steeds geen consensus is, vragen de meeste artsen een overzicht van H. pylori en behandelen deze in geval van een positief resultaat voor obese patiënten die bariatrische chirurgie zullen ondergaan.

Dit gedrag lijkt de risico's van maaglaesies, zoals zweren, in de postoperatieve periode te verminderen.

EERSTE MENSTRUATIE - MENARCA

De eerste menstruatie van het leven van een vrouw wordt menarche genoemd en treedt meestal op tussen 10 en 14 jaar oud. Op de leeftijd van 15, zal meer dan 95% van de meisjes hun eerste menstruatieperiode hebben gehad, dat is de reden waarom leeftijd wordt beschouwd als de limiet voor het begin van de menarche

(geneeskunde)

6 OORZAKEN VAN PIJN OM HEREN TE DRINGEN

Pijn om te plassen, ook bekend als dysurie, is een van de meest voorkomende symptomen bij patiënten met een ontsteking / urineweginfectie. We beschouwen dysurie als een ongemak dat ontstaat bij het plassen, of het nu pijn is, branderig aanvoelt, een gevoel van gewicht heeft, branderig is of trilt. Bij vrouwen is de belangrijkste oorzaak van dysurie urineweginfectie, meer specifiek cystitis, de naam die we geven aan de blaasontsteking.

(geneeskunde)