MOEILIJKE CONTROLE VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE

Gecontroleerde hypertensie, ook wel resistente hypertensie genoemd, is er één die niet kan worden gecontroleerd, zelfs niet met meerdere antihypertensiva. Patiënten die aan chronische, ongecontroleerde bloeddruk blijven, lopen een hoog risico op hart- en vaatziekten.

Degenen met resistente hypertensie zijn een groep patiënten die nog meer aandacht van hun arts verdienen, omdat vaak het probleem niet echt een bloeddruk is die moeilijk te controleren is, maar de behandeling die niet voldoende is.

In dit artikel zullen we de belangrijkste oorzaken van moeilijk te beheersen hypertensie uitleggen en welke strategieën kunnen worden toegepast om de bloeddruk bij deze patiënten te verlagen.

Voor meer informatie over systemische arteriële hypertensie, gaat u naar ons tekstbestand over het onderwerp: ARTERY OF HYPERTENSION.

hypertensie

De huidige consensus classificeert hypertensie als volgt:

• Normotensief: mensen met arteriële druk kleiner dan of gelijk aan 120/80 mmHg.
• Prehypertensiva: mensen met arteriële druk tussen 121/81 - 139/89 mmHg.
• Graad I hypertensie: mensen met arteriële druk tussen 140/90 - 159/99 mmHg.
• Graad II hypertensie: mensen met arteriële druk groter dan of gelijk aan 160/100 mmHg

Het is altijd goed om erop te wijzen dat een enkele meting niet voldoende is om de diagnose hypertensie vast te stellen. De patiënt die hypertensie heeft, moet drukniveaus constant boven 139/89 mmHg tonen. In onze algemene tekst over hypertensie (eerste link in de bovenstaande lijst) leggen we in meer detail uit wat nodig is om de diagnose hypertensie vast te stellen.

Definitie van resistente hypertensie

Niet alle ongecontroleerde hypertensie is synoniem aan resistente hypertensie. In de medische praktijk is het gebruik van 2 of 3 verschillende remedies om de bloeddruk onder controle te houden gangbaar. We definiëren als resistente hypertensie alleen diegenen die niet kunnen worden bestreden met ten minste 3 verschillende antihypertensiva (bij voorkeur één diureticum). Dat wil zeggen, elke patiënt die 4 of meer verschillende medicijnen nodig heeft om zijn bloeddruk consistent onder 140/90 mmHg te houden, wordt beschouwd als iemand die moeilijk te reguleren hypertensie heeft. Naar schatting heeft ongeveer 15% van de hypertensieve patiënten criteria voor resistente hypertensie.

Opgemerkt moet worden dat de patiënt de voorgeschreven antihypertensiva moet nemen om hypertensie te karakteriseren als moeilijk te controleren. Als de patiënt de medicijnen vrijwillig op de verkeerde manier gebruikt, in strijd met wat was voorgeschreven, blijft de druk hoog, niet omdat het resistent is, maar omdat het niet correct wordt behandeld. Evenzo, wanneer de door de arts voorgestelde behandeling niet bevredigend is, hetzij door onvoldoende doses of door verkeerde keuze van geneesmiddelen, kan de bloeddruk ongecontroleerd blijven zonder dat het echt resistente hypertensie is. Het niet-voorschrijven van een diureticum voor deze patiënten wordt bijvoorbeeld beschouwd als een falen van de therapie (lees: DIURETICS | Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide ...). In deze gevallen raakt u gewoon de behandeling zodat de druk kan worden gecontroleerd met minder dan 4 verschillende geneesmiddelen.

Sommige gevallen die als moeilijk te controleren worden beschouwd, zijn eigenlijk patiënten met de zogenaamde witte vachthypertensie (witte vachthypertensie, in Portugal). Het zijn de patiënten die tijdens de medische afspraak zo angstig zijn dat hun bloeddruk, goed thuis gecontroleerd, oploopt ten tijde van de beoordeling van de arts, waardoor de verkeerde indruk wordt gewekt dat ze niet goed onder controle zijn.

Risicofactoren voor moeilijk te beheersen arteriële hypertensie

Over het algemeen zijn moeilijk te beheersen hypertensie die met hoge bloeddruk, geclassificeerd als klasse II hypertensie. Nauwelijks milde hypertensie kan niet worden bestreden met één of twee verschillende geneesmiddelen.

Sommige genetische kenmerken, sommige omgevingsfactoren en de aanwezigheid van bepaalde ziekten kunnen het moeilijk maken om de bloeddruk onder controle te houden, waardoor het uiterlijk van resistente hypertensie wordt bevorderd. Onder hen kunnen we noemen:

- Zwarte race.
- Ouderdom.
- Roken (lees: CIGARETTE MALEFICIOS | Behandeling van roken).
- Obesitas (lees: ZWAARGEWICHT | METABOLISCH SYNDROOM).
- Overmatige consumptie van zout.
- Overmatige consumptie van zoethout.
- Overmatige consumptie van alcohol (lees: EFFECTEN VAN ALCOHOL | Behandeling van alcoholisme).
- Cocaïneconsumptie (lees: COCAINE | CRACK | Effecten en complicaties).
- Diabetes mellitus (lees: DIABETES MELLITUS | Diagnose en symptomen).
- Chronisch nierfalen (lees: CHRONISCHE RENALE ONZUIVERHEID | Symptomen en behandeling).
- Linkerventrikelhypertrofie (vergroting van de linkerventrikel van het hart, een veel voorkomende complicatie bij mensen die al lange tijd hypertensie hebben gehad).

Geneesmiddelen die de behandeling van hypertensie verstoren

Naast de hierboven beschreven factoren kan het gebruik van bepaalde soorten medicijnen ook de werkzaamheid van antihypertensiva beïnvloeden, waardoor we hun doses verhogen en / of meer geneesmiddelen aan het behandelingsregime koppelen. Onder hen noemen we:

- Ontstekingsremmend (lees: ANTI-INFLAMMATORY | Actie en bijwerkingen).
- aspirine bij doses van meer dan 500 mg per dag (zie: ASPIRIN | AAS | Indicaties en bijwerkingen).
- Orale anticonceptiva (lees: ANTICONCEPCIONAIS | Interacties met andere geneesmiddelen)
- Pijnstillers afgeleid van morfine.
- Amfetaminen en derivaten.
- Corticosteroïden (zie: PREDNISEN EN CORTICOIDES | Indicaties en bijwerkingen).
- Ciclosporine.
- Nasale decongestiva.
- Erytropoëtine.
- Remedies op basis van Ephedra of Ma Huang, veel gebruikt in natuurlijke behandelingen om af te vallen (obs: de meeste natuurlijke of niet-natuurlijke oplossingen voor gewichtsverlies bevatten stoffen die de bloeddruk verstoren).

Secundaire oorzaken van hypertensie

De overgrote meerderheid van de gevallen van hypertensie zijn primair, dat wil zeggen, het ontstaat zonder een vastgestelde oorzaak. Dit betekent dat de patiënt hypertensie heeft omdat hij hypertensief is en er geen identificeerbare reden is voor het begin van de ziekte. Elke hypertensie zonder duidelijke oorzaak wordt essentiële hypertensie genoemd, wat goed is voor meer dan 90% van de gevallen.

Bij een minderheid van de patiënten kan hypertensie echter optreden als gevolg van een verborgen ziekte, en wordt daarom secundaire hypertensie genoemd. Als secundaire hypertensie ongewoon is bij de populatie met hypertensie, als we alleen degenen met moeilijk te reguleren hypertensie scheiden, wordt het een relatief veel voorkomende oorzaak. Onder de oorzaken van secundaire hypertensie die moeten worden overwogen bij patiënten met moeilijk te reguleren hypertensie zijn:

- Chronisch nierfalen (CRF kan hypertensie veroorzaken maar kan ook een gevolg daarvan zijn).
- Hyperaldosteronisme (meestal veroorzaakt door een goedaardige tumor van de bijnier die te veel aldosteron produceert, een hormoon dat de absorptie van zout in de nieren regelt).
- Nierarteriestenose (vermindering van het kaliber van de slagader die de nier bevloeit).
- Obstructieve slaapapneu (lees: SLAPEN APNEIA - oorzaken, symptomen en behandeling).

Behandeling van moeilijk te reguleren arteriële hypertensie

Om een ​​resistente bloeddruk te beheersen, is het noodzakelijk om eerst enkele punten te controleren, zoals de therapietrouw van de patiënt op de reeds voorgeschreven behandeling en de afwezigheid van hypertensie van de witte vacht. Het elimineren van geneesmiddelen die de behandeling kunnen verstoren, is ook essentieel. Als dit het geval is, moet de patiënt stoppen met roken, bezuinigen op alcoholgebruik, afvallen en regelmatig lichaamsbeweging starten. Zout moet uit het dieet worden gesneden. De bevolking van de Westerse wereld eet te veel zout en is zich daar niet van bewust.

Als alle bovengenoemde factoren worden gecorrigeerd en de bloeddruk nog steeds hoog is, waarvoor ten minste 4 geneesmiddelen nodig zijn voor adequate controle, moeten secundaire oorzaken worden onderzocht. Zodra een oorzaak voor hypertensie is vastgesteld, moet deze worden behandeld.

Als de druk nog steeds hoog is, kunnen sommige geneesmiddelen in verband worden gebracht met het huidige antihypertensieve regime. Deze omvatten:

- Spironolacton.
- Rilmenidine.
- Methyldopa.
- Hydralazine.
- Clonidine.
- Minoxidil.

Het laatste medicijn is extreem krachtig en kan vrijwel alle gevallen van resistente hypertensie onder controle houden, maar moet voorzichtig worden gebruikt omdat het vaak hypotensie veroorzaakt, naast het veroorzaken van frequente bijwerkingen.

DAKLOZE BEHANDELING VAN WONDEN EN MACHUCADO'S

De huid is het grootste orgaan in ons lichaam. Het is ook ons ​​belangrijkste wapen tegen ziektekiemen. Het is ons beschermend schild dat het contact van microben uit de omgeving met onze interne omgeving voorkomt. Ondanks dat het wordt gekoloniseerd door miljarden potentieel ziekmakende bacteriën, worden we niet ziek omdat ze niet in ons lichaam kunnen komen. De

(geneeskunde)

VIDEO: WAAROM LATEN WE PUNS EN ARROTS OPENEN?

Bezoek ons ​​YouTube-kanaal: https://www.youtube.com/mdsaude In de video van vandaag praat ik over een nogal onplezierig onderwerp, maar uiterst relevant voor de meeste mensen. Waarom komen we woordspelingen en oprispingen terug? Blijf op de hoogte! # VINET # De mens elimineert gemiddeld tot anderhalve liter gassen door de anus, met een frequentie van 5 tot 20 woordspelingen per dag. Ie

(geneeskunde)