HYPOGLYCEMIE - Symptomen, oorzaken en behandeling

Hypoglycemie is de medische term die wordt gebruikt wanneer er een verlaging van de glucose (suiker) niveaus in het bloed is. Omdat glucose de belangrijkste energiebron van het lichaam is, produceert het optreden van hypoglycemie typische tekenen en symptomen zoals zwakte, zweten, trillen en andere aandoeningen die alleen verdwijnen als de bloedsuikerspiegel wordt gecorrigeerd.

Hoewel de meeste gevallen van hypoglycemie optreden als een bijwerking van de behandeling van diabetes, kan het ook bij niet-diabetische patiënten zelden voorkomen. In dit artikel zullen we ingaan op de volgende punten over hypoglykemie:

• Wat is.
• Meest voorkomende symptomen.
• Oorzaken van hypoglykemie bij niet-diabetische patiënten.
• Hypoglycemie bij diabetes mellitus.
• Treatment.

Wat is hypoglycemie

Bij gezonde mensen worden glycemie, dat wil zeggen bloedsuikerspiegels, min of meer stabiel gehouden door de werking van verschillende hormonen, waarbij insuline en glucagon de belangrijkste zijn. Om te begrijpen hoe hypoglycemie ontstaat, laten we heel eenvoudig de fysiologische mechanismen van bloedglucoseregulatie samenvatten.

Wanneer we voeren, wordt een grote hoeveelheid glucose geabsorbeerd in de darmen. Deze geabsorbeerde glucose komt vrij in de bloedbaan, waardoor zijn bloedconcentraties stijgen, waardoor hyperglycemie van voorbijgaande aard optreedt. Op dit moment verhoogt de alvleesklier de afgifte van insuline, het hormoon dat nodig is om glucose te kunnen gebruiken door de cellen van het lichaam. Insuline veroorzaakt de reductie van glycemie door twee hoofdroutes: door de consumptie van glucose door de cellen toe te staan ​​en door de opslag van glucose in de lever te stimuleren, in de vorm van glycogeen.

Omgekeerd, als we lang blijven zonder te eten, nemen de bloedglucosewaarden geleidelijk af, omdat de cellen suiker consumeren om energie te genereren. Om het optreden van hypoglykemie te voorkomen, begint de alvleesklier glucagon vrij te maken, een hormoon dat antagonistische werking heeft op insuline. Glucagon werkt door de afgifte van glucose door de lever te stimuleren, hetzij door opgeslagen glycogeen te gebruiken of door glucose direct in de lever zelf te produceren, een proces dat gluconeogenese wordt genoemd. Glucagon is ook in staat onze vetreserves te benutten en deze om te zetten in glucose (glycerol, aanwezig in lipiden, wordt veel gebruikt in gluconeogenese).

Bij normale mensen is hypoglykemie een zeer zeldzame gebeurtenis, want zelfs als we te veel uren doorbrengen met vasten, kan het lichaam onze glycogeen- en vetopslag mobiliseren om voldoende hoeveelheden suiker aan het bloed te geven. Een individu kan meerdere dagen blijven zonder te eten en toch geen hypoglykemie ontwikkelen als hij voldoende reserves heeft.

Kortom, insuline is het hormoon dat de glycemie normaliseert wanneer het verhoogd is (hyperglycemie), terwijl glucagon het hormoon is dat glycemie normaliseert wanneer het laag is (hypoglykemie).

Normale bloedglucosespiegels in nuchtere toestand liggen gewoonlijk tussen 70 en 100 mg / dl. We beschouwen hypoglykemie bloedglucosewaarden onder 60 mg / dl (sommige auteurs gebruiken 70 mg / dl als limiet).

Wanneer we ons voeden, kan de bloedsuikerspiegel iets stijgen, totdat de insuline het weer op het normale niveau kan brengen. Daarom is voorbijgaande hyperglykemie normaal snel na het eten. Bij mensen zonder diabetes mellitus overschrijdt deze waarde van bloedglucose na een maaltijd, postprandiale glucose genoemd, gewoonlijk niet meer dan 140 mg / dl (lees: DIABETES MELLITUS | Diagnose en geglycosyleerd hemoglobine).

In tegenstelling tot hyperglycemie, wat een kortdurende voorbijgaande maaltijd kan zijn, is hypoglycemie bij gezonde mensen geen normale gebeurtenis. Dit komt omdat er gewoonlijk geen situaties zijn die een snelle daling van de bloedsuikerspiegel veroorzaken, waardoor glucagon zijn anti-hypoglycemische effecten kan uitoefenen voordat de bloedglucose daalt onder 70 of 60 mg / dl. Bij patiënten met diabetes is het verhaal heel anders, zoals we later zullen zien.

Symptomen van hypoglykemie

In de overgrote meerderheid van de gevallen treden de symptomen van hypoglykemie alleen op als de waarde van glycemie daalt tot onder de 60 mg / dl. Omdat glucose de belangrijkste brandstof in ons lichaam is, voelen we, wanneer hun bloedspiegels laag zijn, typische tekenen en symptomen aan, die niet alleen te wijten zijn aan cellulair lijden, vooral aan de neuronen, door gebrek aan energie, maar ook door de reactie van het zenuwstelsel tot de daling van de bloedglucosewaarden. Laten we de twee situaties uitleggen.

Adrenerge symptomen van hypoglycemie

Wanneer bloedsuikerspiegels gevaarlijk laag worden, naast het stimuleren van de productie van glucagon, veroorzaken de hersenen onder metabole stress ook een toename van adrenaline, een hormoon dat naast het remmen van insuline ook de vrijgave van reserves stimuleert van lever glucose. De aanwezigheid van verhoogde niveaus van adrenaline, glucagon en sommige andere counterregulatory hormonen in het bloed zijn verantwoordelijk voor de adrenerge symptomen van hypoglycemie, ook wel neurogene symptomen van hypoglykemie genoemd.

Een van de meest voorkomende tekenen en symptomen kunnen we noemen:

- Zweten.
- Tremors.
- Nervositeit.
- Hitte.
- Hongerig.
- Tachycardie (snel hart).
- Gevoelloosheid in de lippen of ledematen.
- Hoofdpijn.

De neurogene symptomen van hypoglycemie ontstaan ​​meestal als de bloedglucose daalt onder de 60 mg / dl. Sommige meer gevoelige patiënten kunnen milde symptomen hebben met een bloedglucose onder 70 mg / dl.

Neuroglycopene symptomen van hypoglycemie

De zogenaamde neuroglycopenische symptomen van hypoglycemie zijn die die ontstaan ​​door gebrek aan glucose voor hersencellen. Ze treden meestal op als de bloedglucose daalt tot onder 55 of 50 mg / dl. Omdat glucose de belangrijkste energiebron van neuronen is, worden hersencellen, wanneer deze schaars worden, defect en veroorzaken ze onder andere de volgende tekenen en symptomen:

- Prostration.
- Veranderingen in gedrag.
- Verlies van redeneervermogen.
- Lethargie.
- Motorcoördinatie.
- Onverschillige spraak.
- Visuele veranderingen.
- Verlaagd bewustzijnsniveau.
- Convulsies.
- Eet.

De laatste drie klinische manifestaties treden meestal alleen op in gevallen van ernstige hypoglycemie, met bloedglucosewaarden van minder dan 40 mg / dl. Hypoglykemie waarden van minder dan 30 mg / dl kunnen leiden tot overlijden als ze niet worden herkend en gecorrigeerd.

Hypoglykemie 's nachts

Een van de grootste problemen van mensen die 's nachts insuline nemen, is het risico van hypoglycemie tijdens de slaap, wanneer ze bewusteloos zijn en de aanwezigheid van symptomen met een laag bloedsuikergehalte niet vroegtijdig kunnen herkennen.

Episoden van hypoglykemie die tijdens de nacht ontstaan, manifesteren zich als nachtmerries, rusteloosheid tijdens de slaap en overmatig zweten. Als je wakker wordt, kan de patiënt zich bedrogen, boos of verward voelen. Het grote risico is dat de patiënt in coma raakt terwijl hij slaapt, een feit dat natuurlijk niet gemakkelijk zal worden herkend door familieleden.

Oorzaken van hypoglykemie bij niet-diabetische patiënten

In de medische praktijk komen vrijwel alle gevallen van hypoglycemie voor bij diabetische patiënten vanwege het nadelige effect van behandeling met insuline of orale hypoglycemische middelen. Zelden kan echter hypoglykemie optreden bij niet-diabetische patiënten. Sommige oorzaken zijn:

- Alcoholisme.
- Cirrose of ernstige hepatitis.
- ondervoeding.
- Cortisol-tekort.
Tumoren van de alvleesklier.
- Geneesmiddelen: gatifloxacine, kinine, indomethacine, lithium en pentamidine.
- Operaties voor maagverkleining.

Gezonde mensen krijgen zelden hypoglycemie. Het feit dat u moe of geïrriteerd raakt, met hoofdpijn of een gebrek aan energie na lange periodes van vasten, betekent niet noodzakelijk dat u een hypoglycemie heeft. Dit is een normale reactie van het lichaam op de honger, niet noodzakelijkerwijs door een lage bloedsuikerspiegel. Om hypoglycemie te karakteriseren, moet de patiënt een bloedglucosespiegel van minder dan 60 mg / dl hebben.

Reactieve hypoglycemie

Reactieve hypoglycemie, ook postprandiale hypoglycemie of post-etende hypoglycemie genoemd, is de naam die wordt gegeven aan een fenomeen dat wordt gekenmerkt door episoden van symptomatische hypoglycemie die optreden binnen 4 uur na de maaltijd. Reactieve hypoglycemie is geen ziekte of diagnose op zich, maar moet worden onderzocht om de oorzaak ervan te verhelderen.

Reactieve hypoglycemie treedt meestal op wanneer er een snelle opname van de koolhydraten wordt opgenomen in de maaltijd, wat de alvleesklier stimuleert om in korte tijd een grote hoeveelheid insuline af te scheiden. Dit type reactie is een van de meest voorkomende complicaties van maagverkleining.

Hypoglycemie bij diabetes mellitus

Zoals we hebben gezegd, is hypoglycemie een gebeurtenis die, behalve in zeldzame gevallen, voornamelijk voorkomt bij patiënten met diabetes mellitus die worden behandeld, vooral bij patiënten die insuline-injecties nemen, wat vaak voorkomt bij patiënten met type 1-diabetes of geavanceerde type 2-diabetes. .

Bij mensen zonder diabetes kan de pancreas de bloedsuikerspiegel nauwkeurig regelen. Insuline wordt gestaag geproduceerd, met stijgingen en dalingen van de afgifte gedurende de dag, op basis van bloedglucosewaarden.

Patiënten met type 1 diabetes mellitus produceren geen insuline en hebben nodig dat dit hormoon meerdere keren per dag kunstmatig wordt bijgevuld. Wanneer insuline kunstmatig wordt toegediend, zijn de snelheid en hoeveelheid die in de bloedbaan terechtkomen compleet verschillend van die van de alvleesklier. Als de insulinedosis te hoog is voor de hoeveelheid suiker in het bloed, zal de glucose te veel dalen en hypoglykemie veroorzaken. Hypoglykemie kan ook optreden als de patiënt lange tijd zonder voeding blijft of plotseling van dieet verandert en minder koolhydraten eet.

Het recept van insuline is meestal gefixeerd, de patiënt neemt x-eenheden zoals het tijdstip van de dag. Als de patiënt 's nachts gewoonlijk 10 eenheden insuline neemt, kan dat bedrag buitensporig zijn als hij besluit niet te eten of als hij niet eet en nog steeds de nacht doorbrengt om de koelkast aan te vallen. De gezonde alvleesklier kan deze veranderingen in het dieet gemakkelijk aan, van het ene uur op het andere, maar de insuline-afhankelijke diabetespatiënt doet dat niet.

Zelfs als de patiënt een pomp gebruikt voor het toedienen van insuline of het corrigeren van de doses die zijn gegeven op basis van capillaire glycemie, is er nog steeds een risico op episoden van hypoglykemie, omdat deze technieken ook veel lager zijn in vergelijking met de natuurlijke vorm van de pancreasproducerende hormonen. Helaas moeten we nog een manier vinden om insuline toe te dienen die op zijn minst vergelijkbaar is met de natuurlijke secretie van insuline door de alvleesklier.

De patiënt die insuline neemt, heeft helaas een regelmatig en stabiel dieet nodig en moet het niveau van lichamelijke activiteit min of meer vergelijkbaar houden gedurende de dagen. Elke verandering moet gepaard gaan met een insulinedosiscorrectie, wat in de praktijk moeilijk is omdat er geen exacte berekening van het te verkleinen bedrag is. Het is allemaal op basis van vallen en opstaan.

Patiënten met diabetes type 2 produceren vaak insuline, maar het lichaam is resistent tegen het hormoon. Er is insuline, maar het werkt niet goed. Voor deze gevallen zijn er geneesmiddelen die de werkzaamheid van insuline en de productie ervan door de pancreas verhogen. Dit zijn de zogenaamde orale antidiabetica of orale antidiabetica. Sommige van deze geneesmiddelen, zoals glipizide, glibenclamide, glimepiride of repaglinide, kunnen ook hypoglycemie veroorzaken, vooral bij oudere patiënten. De meeste orale antidiabetica veroorzaken echter gewoonlijk geen hypoglykemie, waaronder metformine, acarbose, rosiglitazon of pioglitazon.

Behandeling van hypoglykemie

Patiënten met diabetes moeten worden geïnstrueerd om vroege tekenen en symptomen van hypoglykemie te herkennen, zodat ze gemakkelijk kunnen handelen om de bloedsuikerspiegel te corrigeren. Als de patiënt het apparaat heeft om capillaire glycemie met de hand te meten, is het ideaal om bloedglucose te controleren om de mate van hypoglykemie te bepalen. Deze waarden kunnen nuttig zijn voor de daaropvolgende correctie van insulinedosissen, indien nodig.

Bij bewuste patiënten met milde symptomen kan hypoglykemie gemakkelijk worden omgekeerd door inname van 15 tot 20 gram glucose. Deze hoeveelheid kan worden verkregen door een glas sap of frisdrank zonder dieet, 1 eetlepel honing of suiker, een plak toast, 4 crackers of een portie koolhydraatrijk voedsel. Er zijn al tablets te koop speciaal voor diabetes, die elk ongeveer 5 gram glucose bevatten. Diabetespatiënten die insuline gebruiken, worden geadviseerd om deze tabletten bij de hand te houden voor gevallen van hypoglycemie die zich gedurende de dag voordoen.

Het is belangrijk om te benadrukken dat wanneer hypoglycemie verschijnt, het nutteloos is om te veel te eten, omdat dit, naast het niet sneller corrigeren van de bloedglucose, nog steeds kan leiden tot hyperglycemie. De bottom line is om 15 tot 20 gram glucose binnen te krijgen en 15 minuten te wachten. Als hypoglykemie aanhoudt, kan een nieuwe dosis glucose worden ingenomen. Als de hypoglykemie na 3 doses niet afneemt, moet de patiënt medische hulp inroepen. Het individu met hypoglycemie mag in geen geval voertuigen besturen. Iemand moet hem naar het ziekenhuis brengen.

In gevallen van ernstigere hypoglycemie, waarbij de patiënt een verminderd bewustzijnsniveau heeft, moeten familieleden de patiënt onmiddellijk naar een ziekenhuis brengen, zodat hij of zij op de juiste manier kan worden behandeld. Hoewel medische zorg niet genoeg is, kan de patiënt als hij niet geïrriteerd is of een aanval heeft, kleine hoeveelheden suiker in zijn tandvlees wrijven. Probeer geen voedsel of vloeistoffen aan te bieden aan mensen met een verlaagd bewustzijnsniveau, omdat ze zich kunnen stikken en broncoaspireren (de inhoud in de longen zuigen).

Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van frequente aanvallen van ernstige hypoglykemie, kunnen sommige familieleden leren om een ​​glucagon-injectie subcutaan of intramusculair toe te dienen. Er zijn kits te koop in apotheken.

In het ziekenhuis worden patiënten met ernstigere hypoglykemie behandeld met intraveneuze glucose. De correctie van hypoglykemie op deze manier is praktisch onmiddellijk.

In de overgrote meerderheid van de gevallen laten episoden van hypoglycemie, zelfs ernstige gevallen, meestal geen gevolgen na. Bij kinderen kunnen zeer frequente episoden van ernstige hypoglykemie hun ontwikkeling echter verstoren.

INSONY - Oorzaken, symptomen en behandeling

Slapeloosheid is een woord dat zijn oorsprong vindt in het Latijn en dat afwezigheid van slaap betekent. De slapeloosheid, dat wil zeggen, de persoon die lijdt aan slapeloosheid, is iemand die enorme moeilijkheden ondervindt om in slaap te komen of die niet lang kan slapen. In beide gevallen lijdt de patiënt chronisch aan niet-herstellende slaap en kan hij overdag niet volledig productief zijn.

(geneeskunde)

PARTO POR CESARIANA - Voordelen en risico's

Keizersneden, ook wel keizersnede of keizersnede genoemd, is een vorm van geboorte door een operatie. Een keizersnede is nog steeds de meest gebruikelijke weg van geboorte in Brazilië, hoewel het door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en door verschillende medische entiteiten wordt beschouwd als de beste manier om de baby te laten geboren worden.

(geneeskunde)