WAT ER GEBEURT MET PATIËNTEN OP ICU
Het hebben van een familielid of een vriend die in een ziekenhuis is opgenomen, is een onaangename ervaring. Wanneer deze opname op een intensive care-afdeling (ICU) plaatsvindt, is het gevoel nog erger.
In een ziekenhuis worden opgenomen in een ICU geeft aan dat het geval zorg inspireert. De patiënt die een intensive care-afdeling nodig heeft, is iemand die constante controle van zijn vitale functies, hemodynamische status en ademhalingsfunctie nodig heeft.
Het aantal aangesloten machines en invasieve medische procedures, in verband met de korte toegestane tijd om te bezoeken, laat familieleden vaak erg in de war, bang en gestresst.
Om dit trauma te verminderen, zal ik het principe uitleggen van machines die zijn bevestigd aan patiënten op een IC en de procedures die het meest door artsen worden gebruikt.
HARTMONITOR
Elke patiënt die wordt opgenomen op een IC, moet worden gecontroleerd. Op de monitor moet de medische staf voortdurend de vitale functies van de patiënt evalueren en "leven". Via elektroden, geautomatiseerde drukapparaten en sensoren die op de patiënt zijn aangesloten, kunnen hart- en ademhalingsfrequenties, bloeddruk en bloedzuurstofverzadiging worden gecontroleerd. De hartmonitor biedt ook een eenvoudig elektrocardiogram, waarbij het mogelijk is om het optreden van hartritmestoornissen te identificeren.
De monitor is geprogrammeerd om te alarmeren wanneer er:
- Hartslagversnellingen of -vertragingen.
- Hypertensieve pieken of hypotensie.
- Verlies van zuurstofverzadiging in het bloed.
INFUSOR POMPEN
Inpatiënten op intensive care-afdelingen hebben vaak continu geïnfuseerde geneesmiddelen nodig. De infusiepomp maakt een veneuze toediening van geneesmiddelen met een constante snelheid mogelijk. Deze pompen kunnen worden gebruikt voor insulinetoediening, antibiotica, diuretica, vasopressoramines (geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen in geval van aanhoudende hypotensie), sedativa, hypotensiva, enz.
Het is heel gebruikelijk om infusiepompen te gebruiken bij patiënten met een bloedsomloop die een zeer lage bloeddruk hebben, onvoldoende voor perfusie van organen en weefsels.
De behandeling van shock is gericht op het verhogen van de bloeddruk, om te zorgen voor een goede perfusie van bloed naar de organen. Deze verhoging van de bloeddruk wordt bereikt door de infusie van geneesmiddelen. De meest gebruikte zijn noradrenaline en dopamine. Aangezien beide geneesmiddelen zeer krachtig en van zeer korte duur zijn, moeten ze continu en met een stabiele snelheid worden toegediend.
Net zoals we hypotensie met medicijnen kunnen behandelen, kan een hypertensieve piek van moeilijke controle ook worden gecontroleerd door toediening van veneuze geneesmiddelen via een infusiepomp. Op deze manier waren we in staat om zeer krachtige geneesmiddelen toe te dienen voor een geleidelijke en gecontroleerde vermindering van de arteriële druk, zonder risico op hypotensie.
De infusie van de pomp wordt ook gebruikt in gevallen waarin we de patiënten moeten laten sederen, zoals in die op mechanische ventilatie (ik leg de mechanische ventilatie hieronder uit). Deze sedatie staat in de volksmond bekend als geïnduceerde coma (lees: COMA INDUZIDO). De meest gebruikte geneesmiddelen voor sedatie zijn benzodiazepinen (bijv. Midazolan), Fentanyl of Propofol.
Bij zieke diabetici met ongecontroleerde glucosewaarden kunnen we de pomp ook gebruiken voor een langzame en continue toediening van insuline.
MIDDELSTE VOERTUIGSTOP
De patiënt die een ICU nodig heeft, kan gewoonlijk geen tabletten nemen. Bovendien bestaan veel van de geneesmiddelen die in ernstige situaties worden gebruikt alleen in de vorm van veneuze toediening. Dit betekent dat de patiënt op een intensive care dagelijks tientallen medicijnen via hun aderen ontvangt.
Niet alle medicijnen kunnen in de kleine perifere aders in onze armen worden toegediend. Twee veelvoorkomende voorbeelden zijn bloeddrukverhogende geneesmiddelen die worden gebruikt bij circulatieschokken, en parenterale voeding die wordt gebruikt wanneer patiënten niet in staat zijn om zichzelf te voeden. In deze situaties kan de behandeling alleen worden gegeven in aderen van groot kaliber, die meestal in diepe delen van het lichaam blijven. De meest gebruikte diepe aders zijn de vena subclavia (bijvoorbeeld op de foto aan de zijkant), de interne jugularis of de dijader. De arts kiest een van deze aderen en implanteert een katheter om de nodige medicijnen toe te dienen.
De diep veneuze katheter kan ook worden gebruikt in gevallen waarbij een perifere ader in de armen of benen niet langer kan worden geperforeerd. Als de patiënt intraveneuze medicijnen nodig heeft en geen aders in de armen heeft, kan een diepe ader de oplossing zijn.
MECHANISCHE VENTILATOR
Een van de belangrijkste indicaties van ziekenhuisopname op een ICU is respiratoire insufficiëntie, die mechanische beademing (beademingstoestel) vereist. Als de patiënt een long- en / of hartaandoening heeft die de ademhaling bemoeilijkt, heeft hij of zij mechanische hulp nodig om niet tot ademstilstand te komen.
De mechanische ventilator is een machine die de toevoer van zuurstof naar de longen verzekert van patiënten met respiratoire insufficiëntie, dat wil zeggen, onvermogen om goede weefseloxygenatie te behouden. Het mechanische beademingstoestel kan zuurstof afleveren, zelfs als de patiënt niet langer zelfstandig kan ademen.
Om de patiënt aan een mechanische ventilator te hechten, is het eerst noodzakelijk dat de patiënt wordt onderworpen aan intubatie van de luchtwegen. Orotracheale intubatie bestaat uit het inbrengen van een halfstijve plastic buis in de luchtweg zodat deze kan worden aangesloten op het beademingsapparaat.
Patiënten die meerdere dagen mechanische beademing nodig hebben, worden meestal onderworpen aan een tracheostoma. Op deze manier kan de buis rechtstreeks op de luchtpijp worden aangesloten, zodat deze niet langer door de mond hoeft te passeren. Dit vermindert het risico op complicaties, zoals stembandenlaesies, pneumonieën en onvrijwillige extubaties.
VESISCH KATHEDRIJF
Alle patiënten met tekenen van hemodynamische instabiliteit worden onderworpen aan blaaskatheterisatie. Op deze manier kunnen we de urinaire output van de patiënt nauwkeurig meten.
Naast het assisteren bij nierfunctiewaardering, die een van de eerste is die lijdt als er sprake is van instabiliteit, helpt de hoeveelheid geproduceerde urine binnen 24 uur ons bij het plannen van de hoeveelheid vloeistof die de hele dag door zal worden toegediend.
Ernstige patiënten met instabiliteit van vitale functies die meestal aanwezig zijn met acuut nierfalen, dwz een afwezigheid van een nierfunctie (zie: BEGRIJP ACUTE RENALE ONVOLDOENDEENHEID). Een van de tekenen van lijden van de nieren is de afname van de diurese, dat wil zeggen van de productie van urine. Wanneer de patiënt een urinekatheter heeft, is het mogelijk om de urproductie van urine te meten, en het is gemakkelijk om veranderingen in diurese te detecteren.
HEMODIALYSE
Acuut nierfalen is een veel voorkomende complicatie bij kritisch zieke patiënten die worden opgenomen op een IC. Wanneer de nieren stoppen met werken, moet u een behandeling starten met de naam hemodialyse (lees: HEMODIÁLISE - Begrijp hoe het werkt).
De hemodialyse-machine probeert de rol van de nieren te spelen, de toxines uit het lichaam te verwijderen en het volume van water en de niveaus van elektrolyten (mineralen) in het bloed te regelen.
De patiënt zal hemodialyse ondergaan totdat zijn nieren tekenen van herstel vertonen. Hemodialysesessies kunnen continu zijn, dat wil zeggen 24 uur ononderbroken of gedurende slechts enkele uren gedurende de dag, afhankelijk van de ernst van de casus.
Er zijn verschillende andere invasieve medische procedures uitgevoerd op een ICU. Degenen die hier in deze tekst zijn beschreven, zijn slechts de meest voorkomende. Het is belangrijk om te benadrukken dat patiënten die een intensive care-afdeling nodig hebben meestal aanwezig zijn met het falen van één of meer vitale organen. De hierboven beschreven procedures zijn bedoeld om deze functies te controleren en te vervangen totdat het organisme dit werk weer alleen kan uitvoeren.
Waarom worden IC-patiënten gezwollen?
Een van de dingen die de meeste angst aanjagen en de aandacht van familieleden trekken is de gegeneraliseerde zwelling (ingestie) van ziekenhuispatiënten die aanwezig is (zie ook: INCHAÇOS E EDEMAS). Oedeem is niets meer dan overtollig water in de huid.
Patiënten met ernstige ziekten vertonen meestal een beeld van de inflatie door het hele lichaam. Onze bloedvaten hebben microscopisch kleine poriën die het doorlaten van water van binnen naar buiten en van buiten naar binnen mogelijk maken, terwijl het lichaam dit nodig vindt. Wanneer we in een staat van systemische inflatie zijn, nemen deze poriën toe in grootte, waardoor passage voorbij de gewenste water naar de weefsels, vooral naar de huid.
Naast een ontsteking van de bloedvaten dragen drie andere factoren bij aan oedeem:
- Vermindering van de productie van urine, waardoor vocht wordt vastgehouden.
- Overmatige toediening van vloeistoffen via serums en medicijnen.
- Verminderde eiwitten in het bloed, die helpen het water in de bloedvaten te houden.
Hoewel eng, vormt huidoedeem alleen geen grote risico's. Het is in feite een gevolg van de ernstige toestand van de patiënt. Naarmate het klinische beeld verbetert, slaagt het lichaam erin de normale verdeling van lichaamswater te herstellen. Over het algemeen zijn patiënten niet meer gezwollen als ze worden ontslagen.
Waarom zijn patiënten gedesoriënteerd op de ICU?
Het is heel gebruikelijk voor patiënten met een ernstige en langdurige hospitalisatie om te presenteren wat we delirium noemen. Delirium is een beeld van acute mentale verwarring, die verschillende veranderingen in de mentale toestand van de patiënt veroorzaakt. Het beeld is van voorbijgaande aard en verdwijnt meestal als de algemene toestand van de patiënt verbetert. We praten over delier in detail in deze tekst: DELIRIUM | Geestelijke verwarring.
DIVERTICULITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Diverticula zijn kleine holtes of gaten die zich vormen op de wand van de dikke darm, meestal bij mensen ouder dan 60 jaar. Veel mensen hebben divertikels in de dikke darm zonder enige vorm van klacht of symptoom te vertonen. De diverticula kunnen echter infecteren, wat leidt tot een foto met de naam diverticulitis, wat vaak voorkomt bij koorts, buikpijn en veranderingen in de stoelgang
DIEPE VENEUZE TROMBOSE - oorzaken, symptomen en behandeling
Trombose is een medische term die de vorming van een bloedstolsel in een bloedvat aangeeft, waardoor verstoring of ernstige beperking van de bloedstroom daarin wordt veroorzaakt. Trombose kan optreden in de aderen, arteriële trombose of in de aderen genoemd, wat veneuze trombose wordt genoemd. De meest voorkomende vorm van veneuze trombose is diep veneuze trombose (DVT), die optreedt in de aderen van het been-, dij- of bekkengebied, klinisch gekenmerkt door een oedeem en pijn in de aangedane ledemaat.
