WAT IS EEN GLOMERULONEFRITE

Glomerulopathie is de naam die we geven aan de groep ziekten die de glomeruli aantasten, een microscopische structuur die bestaat in de nieren, die verantwoordelijk is voor bloedfiltratie en urineproductie. Er zijn verschillende soorten glomerulopathieën, waarbij glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli) de meest voorkomende vorm is.

Het doel van dit artikel is niet specifiek te spreken over glomerulopathie, maar eerder op een eenvoudige manier uit te leggen wat de glomerulus is en wat de gevolgen zijn van glomerulaire ziekten als geheel.

Voordat we verder gaan, moeten we een puinhoop opruimen. De term glomerulonefritis dient niet ter aanduiding van alle ziekten van de glomeruli, deze mag alleen worden gebruikt als er tekenen zijn van glomerulaire ontsteking. Het meest juist is om te zeggen glomerulopathieën of glomerulaire ziekten. Glomerulonefritis is slechts een vorm van glomerulopathie. Dit verschil wordt in de tekst in meer detail uitgelegd.

Wat is de glomerulus?

Om te begrijpen wat glomerulaire ziekten zijn, moet je eerst weten wat een glomerulus is en hoe het werkt.

Al onze organen zijn samengesteld uit basiseenheden van functioneren: we hebben de neuronen in de hersenen, de hepatocyten in de lever, de longblaasjes in de longen, enz. In de nieren is de basiseenheid de nefron.

Elke nier heeft ongeveer een miljoen nefronen. Deze microscopische eenheden zijn verantwoordelijk voor de filtratie van bloed en sommige hormonen geproduceerd door de nieren. Elke nephron is samengesteld uit een glomerulus en zijn respectieve niertubulus.

Deze "eenvoudige" structuur in de onderstaande illustratie is een nefron, met zijn glomerulus, niertubuli en bloedvaten die het voeden.

Het bloed dat de nieren bereikt, moet door de glomeruli passeren, een reeks microscopische capillaire aderen met een filtermembraan aan de wand. De glomerulus is het echte filter van de nieren.

De onderstaande illustratie vat samen hoe de glomerulus werkt. Het bloed bereikt de glomerulus door een arteriole (microscopisch kleine slagader) en passeert verschillende capillairen, waar het filtratieproces plaatsvindt. Terwijl het bloed door de glomerulus stroomt, worden verschillende substanties teruggetrokken en vrijgegeven in de niertubuli, waardoor urine ontstaat. Het "schone" bloed verlaat de glomerulus en keert terug naar de bloedbaan, terwijl het gefilterde "vuil" in de richting van de niertubuli volgt.

Niet alles wat wordt gefilterd door de glomeruli is echt "vuil" of een nutteloze substantie. Daarom vindt een selectie van wat in de glomerulus is gefilterd plaats in de niertubuli.

Sommige belangrijke stoffen, zoals glucose, natrium, kalium, calcium, enz., Kunnen worden geresorbeerd volgens de behoeften van het lichaam. Het gaat alleen in de urine uit, wat niet nodig is of te groot is in het lichaam.

Als het individu bijvoorbeeld lage kaliumspiegels in het bloed heeft, zullen de tubuli zoveel mogelijk absorberen uit het kalium dat door de glomeruli is gefilterd om te voorkomen dat het in de urine terechtkomt. Aan de andere kant, als het kaliumgehalte in het bloed hoog is, zal de tubulus bijna niets heropnemen, waardoor een groot deel van deze stof in de urine kan worden verwijderd.

Het laatste proces van glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie bij deze 1 miljoen nefronen is wat de samenstelling van onze urine vormt.

Grote stoffen, zoals de meeste eiwitten in het bloed, worden meestal niet gefilterd omdat ze groter zijn dan de poriën van het glomerulaire membraan. Omdat ze niet gefilterd zijn, bereiken ze ook niet de tubuli. Daarom heeft normale urine bijna geen eiwit in zijn inhoud. Slechts een kleine hoeveelheid kleine volume-eiwitten verschijnen meestal in de urine van een gezond persoon. Als urine grote hoeveelheden eiwit bevat, is er een probleem in de glomeruli, waardoor filtratie van hetzelfde mogelijk is. Een glomerulus die de doorgang van eiwitten mogelijk maakt, is als een zeef die de doorgang van stenen mogelijk maakt, dat wil zeggen dat het een hol filter is dat zijn rol niet goed speelt. Deze informatie zal eerder van belang zijn.

Tekenen en symptomen van glomerulaire ziekten

Omdat de glomerulus primair verantwoordelijk is voor bloedfiltratie, kan elke ziekte die deze beïnvloedt de werking van onze nieren beïnvloeden.

Er zijn 2 basistypes van glomerulaire laesie:

- Nefritisch syndroom of glomerulonefritis.
- Nefrotisch syndroom.

Bij glomerulonefritis veroorzaakt een ontstekingsproces letsel en vermindert het het vermogen van glomeruli om het bloed te filteren, wat leidt tot acuut nierfalen, hypertensie en bloed in de urine.

De aanwezigheid van bloed in de urine, zichtbaar voor het blote oog of microscopisch, is een typisch teken van glomerulonefritis, hoewel het niet uniek is voor hen. Ontsteking van de glomeruli maakt het mogelijk dat bloedcellen (rode bloedcellen) door de glomerulaire membranen passeren en in de niertubuli vallen. Omdat de tubuli de rode bloedcellen niet kunnen resorberen, verschijnen ze in de urine.

Bij het nefrotisch syndroom is de meest voorkomende schade aan het glomerulaire membraan zonder duidelijke ontsteking. Het is alsof het membraan gaten heeft, zoals in de analogie met een lekkende zeef die kort geleden is gemaakt. Eiwitten die niet gefilterd moeten worden, passeren de tubuli en worden onnodig geëlimineerd in de urine. Daarom is verlies van eiwit in de urine, proteïnurie genaamd, een typisch teken van glomerulaire ziekte.

En erger nog, proteïnurie is niet alleen een teken van nierbeschadiging, maar ook verantwoordelijk voor de verslechtering van de aandoening. De tubuli zijn niet bereid om eiwitten te ontvangen en in een poging om ze opnieuw in het bloed te absorberen, raken hun cellen letsel. Daarom laat proteïnurie ons eerst zien dat er iets mis is met de nier, en later, als het niet wordt behandeld, wordt het een factor van agressie en progressie naar nierfalen.

De belangrijkste symptomen van proteïnurie zijn de aanwezigheid van te veel schuim in de urine en het verschijnen van zwelling in het lichaam. We leggen proteïnurie en nefrotisch syndroom in meer detail uit in de volgende artikelen:

• SCHUIMENDE URINE EN PROTEINURIA
• NEFROTISCH SYNDROOM

Het is belangrijk op te merken dat het niet ongebruikelijk is dat patiënten met glomerulaire aandoeningen tezelfdertijd tekenen van nefrotisch syndroom en nefritisch syndroom hebben.

Wat zijn de oorzaken van glomerulaire ziekten?

Tot nu toe hebben we uitgelegd hoe de glomeruli werken en wat de meest voorkomende letsels zijn die ze ondergaan. Maar waarom deze laesies ontstaan? Wat is de oorsprong van glomerulaire ziekten? Waarom kan de glomerulus op enig moment letsel oplopen?

Glomerulaire ziekten hebben verschillende oorzaken. Didactisch zijn ze verdeeld in twee grote groepen:

• Primaire glomerulopathieën: wanneer de oorzaak van glomerulaire ziekte beperkt is tot de nieren, is er geen letsel in enig ander deel van het lichaam.
• Secundaire glomerulopathieën: wanneer een systemische ziekte verschillende delen van het lichaam aanvalt, waaronder de glomeruli.

Zowel primaire als secundaire glomerulopathieën kunnen nefritisch syndroom, nefrotisch syndroom of beide veroorzaken.

1. Secundaire glomerulopathieën

Onder de secundaire glomerulopathieën, dat wil zeggen systemische ziekten die de nieren kunnen aanvallen, kunnen we enkele veel voorkomende noemen:

- Lupus.
- Chronische hepatitis B.
- Chronische hepatitis C.
- HIV.
- Morbide obesitas.
- Gebruik van heroïne.
- Syfilis.
- Wegener-granulomatose.
- De ziekte van Goodpasture.
- Kanker.
- Faryngitis of huidlaesies door de bacterie Streptococcus (post-infectieuze glomerulonefritis).
- Huidinfecties veroorzaakt door de bacterie Streptococcus, zoals impetigo.
- amyloïdose.

Patiënten die de bovengenoemde ziekten hebben, kunnen al dan niet ook laesies van de glomeruli hebben. Sommige ziekten, zoals diabetes en lupus, veroorzaken heel vaak glomerulaire schade, terwijl anderen, zoals faryngitis, syfilis en kanker, dit minder vaak doen.

2. Primaire glomerulopathieën

Terwijl in glomerulopathieën die secundair zijn aan glomerulaire letsels wordt veroorzaakt door een ziekte van het lichaam, zijn primaire glomerulopathieën de ziekte zelf. Op dezelfde manier dat de ziekte van Alzheimer of Parkinson ziekten zijn die uniek zijn voor het neurologische systeem, zijn primaire glomerulopathieën exclusieve nieraandoeningen.

De meest voorkomende primaire glomerulopathieën zijn:

- Segmentale en focale glomerulosclerose (kan nefritisch en / of nefrotisch syndroom veroorzaken).
- Minimale verwondingsziekte (veroorzaakt meestal alleen nefrotisch syndroom).
- Membraneuze nefropathie (veroorzaakt meestal alleen nefrotisch syndroom).
- Membranoproliferatieve glomerulonefritis (kan een nefritisch en / of nefrotisch syndroom veroorzaken).
- IgA-nefropathie (kan een nefritisch en / of nefrotisch syndroom veroorzaken).

Diagnose van glomerulaire ziekten

Elk van de hierboven genoemde glomerulaire ziekten heeft een ander klinisch beeld, een verschillende prognose en behandeling. Daarom is de diagnose van het type glomerulaire laesie en de herkenning van de aanwezigheid of afwezigheid van geassocieerde systemische ziekte van vitaal belang voor de behandeling.

Bloedonderzoek kan nierfalen aantonen door verhoging van creatinine. Urineonderzoek kan bloed- en / of eiwitverlies vertonen. Bij lichamelijk onderzoek kunnen we hypertensie en oedeem door het hele lichaam identificeren. Het bestaan ​​van zwelling in het lichaam geassocieerd met de aanwezigheid van grote hoeveelheden eiwit in de urine, of het bestaan ​​van nierinsufficiëntie geassocieerd met bloedverlies in de urine, zijn feiten die sterk wijzen op het bestaan ​​van een glomerulaire ziekte.

Deze klinische en laboratoriumbevindingen wijzen echter alleen op de aanwezigheid van een glomerulaire ziekte, maar geven geen zekerheid of dienen om te definiëren of glomerulopathie primair of secundair is. Het is duidelijk dat als een patiënt hepatitis C heeft en plotseling tekenen van glomerulopathie begint te vertonen, de oorsprong van de laesie van de glomeruli min of meer voor de hand ligt. Het probleem is dat sommige ziekten die glomerulopathieën veroorzaken verschillende soorten glomerulonefritis en glomerulaire schade kunnen veroorzaken, en verschillende behandelingen zijn voor elke aandoening vereist. Alleen lupus kan 6 verschillende soorten glomerulaire laesie veroorzaken.

De situatie wordt nog moeilijker in gevallen van primaire glomerulopathieën. De patiënt presenteert alleen de symptomen van nefrotische syndromen of glomerulonefritis zonder enige verdere aanwijzing van de oorsprong van de glomerulaire laesie. Klinisch is het onmogelijk om aan te geven welk type primaire glomerulopathie de patiënt heeft.

Voor dit alles, is het definitieve onderzoek voor de diagnose van glomerulaire ziekten renale biopsie. Nierbiopsie is de enige manier om zeker te weten wat glomerulaire ziekte veroorzaakt. Het kan ons vertellen of de patiënt bijvoorbeeld laesies van vliezige nefropathie, IgA-nefropathie, lupus-nefropathie of diabetische nefropathie heeft.

Biopsie naast het bepalen van de oorzaak van glomerulopathie, geeft ook aanwijzingen voor de prognose van de ziekte. Als het biopsiemonster verschillende ernstige laesies en veel littekens en sclerose van de tubuli en glomeruli vertoont, is het moeilijk voor de patiënt om op de medicijnen te reageren. Als meer dan 50% van het nierweefsel wordt vernietigd, is er geen reden om behandelingen met zeer zware medicijnen te starten, die verschillende belangrijke bijwerkingen veroorzaken en die weinig voordeel opleveren.

Behandeling van glomerulopathieën

Aangezien de meeste glomerulopathieën afkomstig zijn van immunologische factoren, vaak gerelateerd aan auto-immuunziekten, is de behandeling gebaseerd op het gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen, zoals corticosteroïden, cyclofosfamide, cyclosporine, azathioprine of mycofenolaatmofetil.

Het type geneesmiddel dat wordt gekozen, varieert afhankelijk van de oorzaak van de glomerulaire ziekte. Lupus glomerulonefritis en het syndroom van Wegener vereisen bijvoorbeeld vaak sterke immunosuppressie-regimes, terwijl een minimale laesie mogelijk zelfs geen immunosuppressie vereist, omdat glomerulaire schade gewoonlijk spontaan verdwijnt, vooral bij kinderen.

Elk geval is een geval en het is hier niet gepast om in detail te praten over de behandeling en de prognose van elk van de oorzaken van glomerulaire ziekte. In het algemeen echter veroorzaken de meer ernstige vormen of die die niet vroeg zijn gediagnosticeerd, meestal vernietiging van de nieren, waardoor de patiënt hemodialyse nodig heeft. Sommige glomerulopathieën hebben meerdere jaren nodig om de nieren te doden, terwijl anderen ze binnen een paar weken kunnen vernietigen.

Glomerulopathieën hebben alleen diabetes en hypertensie als oorzaak van chronische terminale nierinsufficiëntie. Het grote probleem is dat ze verkeerd worden gediagnosticeerd en vaak slecht worden behandeld. Behalve voor Nephrologen hebben de meeste artsen heel weinig ervaring met dit type ziekte.

Daarom, als u tekenen heeft die duiden op een glomerulaire ziekte, met name bloed of eiwit in de urine, zelfs in kleine hoeveelheden, tenzij de oorzaak duidelijk is, zoals bij een urineweginfectie of niersteen, is het meest juist dat je zoekt de hulp van een medische nefrologist.

OTITE EXTERNA - HOOFDPIJN

Otitis externa is de naam die we geven aan de ontsteking van het buitenste deel van het oor, ook wel het buitenoor genoemd. In deze tekst zullen we de anatomie van het uitwendige oor, de symptomen van otitis en de behandeling ervan uitleggen. We praten over otitis media in een aparte tekst, die toegankelijk is via deze link: OTITE GEMIDDELD GEMIDDELD Anatomie van het uitwendige oor Om te begrijpen wat externe otitis is en wat de potentiële complicaties ervan zijn, is het noodzakelijk om een ​​beetje kennis te hebben van de anatomie van het uitwendige oor. Het

(geneeskunde)

CANCER MOLE - oorzaken, symptomen en behandeling

Zachte kanker is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) veroorzaakt door de bacterie Haemophilus ducreyi, die zich typisch manifesteert als zweren in de genitale regio. Zachte kanker is ook bekend onder de namen van kankers, zachte venerische zweren, of "paard". Naar schatting 6 miljoen nieuwe gevallen van zachte kanker komen jaarlijks in de wereld voor en deze ziekte komt vaker voor in armere regio's zoals Afrika, Azië en Latijns-Amerika.

(geneeskunde)