KLASSIEKE EN HEMORRAGE DENGUE SYMPTOMEN

Dengue is een ziekte die geen erg hoog sterftecijfer heeft, met ongeveer 40 sterfgevallen per 100.000 geregistreerde gevallen (0, 04%).

Sterfgevallen aan de ziekte komen bijna uitsluitend voor in de meest ernstige gevallen, ook wel hemorragische dengue genoemd, een vorm die complicaties vertoont, zoals bloedsomloopschokken, spijsverteringsbloedingen en compromitterende vitale organen zoals lever, hart en centraal zenuwstelsel.

In tegenstelling tot eenvoudige dengue, die een laag sterftecijfer heeft, in de hemorragische vorm, is het aantal sterfgevallen meer dan 10% van de gevallen.

Vroegtijdige identificatie van potentieel ernstige gevallen is essentieel om de behandeling zo snel mogelijk te kunnen starten, waardoor het sterftecijfer van ernstige dengue tot minder dan 1% kan dalen.

In dit artikel zullen we ons alleen richten op de symptomen van dengue en de laboratoriumbevindingen, met de nadruk op de verschillen tussen eenvoudige gevallen en ernstige gevallen van dengue (klassieke dengue-koorts versus dengue hemorragische koorts).

Als je meer details over dit onderwerp wilt weten, inclusief diagnose, behandeling, overdracht en Aedes aegypti muggenvragen, bezoek dan de volgende artikelen:

- DENGUE - Symptomen, complicaties en behandeling
- HERKENNIS DE MOSQUITO DE DENGUE

Tekenen en symptomen van klassieke knokkelkoorts

• Hoge koorts.
• Pain hoofd.
• Retro-orbitale pijn (pijn achter de ogen).
• Spierpijn.
• Pijn in gewrichten en botten.
• Verlies van eetlust.
• Zwakte en vermoeidheid.
• Misselijkheid en braken.
• Huiduitslag (rode vlekken).

Tekenen en symptomen van hemorrhagische dengue:

• Buikpijn sterk en aanhoudend.
• Aanhoudend braken.
• Natte, bleke, koude huid - klinische tekenen van slechte perfusie van weefsels.
• Bloedend uit neus, mond of tandvlees.
• Rode vlekken op de huid.
• Slaperigheid.
• Psychomotorische agitatie en mentale verwarring.
• Overmatige dorst - tekenen van uitdroging.
• Hoge hartslag.
• Arteriële hypotensie.
• Ademhalingsproblemen.
• Eet.

Klinisch beeld van knokkelkoorts

Het klinische beeld van dengue kan variëren van praktisch asymptomatische gevallen tot catastrofale situaties, met bloedingen en meervoudig orgaanfalen. Hemorragische dengue kan voorkomen bij elk van de bestaande 4 serotypen van het virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 en DEN-4).

In feite ontstaat het meestal wanneer een patiënt die eerder door een bepaald serotype is geïnfecteerd, de ziekte opnieuw oploopt, dit keer met een nieuw serotype. Er wordt aangenomen dat ernstige vormen van dengue optreden door een verergerde reactie van ons immuunsysteem op deze tweede infectie.

Daarom zijn patiënten die op enig moment in hun leven dengue hebben gehad en hun tweede infectie presenteren, degenen die met grotere zorgvuldigheid moeten worden geobserveerd.

Dengue zonder symptomen

Ongeveer 15% van de mensen die zijn geïnfecteerd met het dengue-virus ontwikkelen geen symptomen, of ze doen dit mild, zelfs als ze niet eens vermoeden dat ze de ziekte hebben. De asymptomatische vorm van dengue komt vaker voor bij adolescenten en schoolgaande kinderen. Een onderzoek uitgevoerd in meer dan 2000 scholen in Thailand in 2002 toonde aan dat ongeveer 53% van de kinderen die besmet zijn geraakt met het dengue-virus geen significante koortsstoornis ontwikkelen.

Het is nog steeds niet duidelijk dat als deze groep die de eerste infectie asymptomatisch ontwikkelt, minder risico loopt om zich in ernstige vormen te ontwikkelen als het in de toekomst besmet zal raken met een nieuw serotype van een virus. Het feit is dat het beeld van hemorrhagische dengue ook vaker voorkomt bij jongere patiënten, wat ons laat zien dat deze groep meer kans heeft om de mildere en ernstiger vormen van de ziekte te ontwikkelen.

Bij patiënten die klinische symptomen ontwikkelen, heeft de infectie meestal twee presentatievormen: klassieke dengue en ernstige dengue (ook wel dengue hemorragisch genoemd).

Klassieke knokkelkoorts

Klassieke of niet-ernstige knokkelkoorts is de meest voorkomende vorm van dengue.

De incubatietijd van dengue, dwz het tijdsinterval tussen de beet van het virus dat Aedes aegypti heeft geïnfecteerd en het optreden van de eerste symptomen, kan variëren van 3 tot 15 dagen. In de meeste gevallen verschijnen de eerste symptomen echter 4 tot 7 dagen na de beet.

De eerste manifestatie van knokkelkoorts is meestal een hoge koorts, rond 39 ºC-40 ºC, die plotseling verschijnt. Hoofdpijn, retro-orbitale pijn (pijn achter de ogen), spierpijn, gewrichtspijn, verlies van eetlust, zwakte, vermoeidheid, rode vlekken op de huid, misselijkheid en braken zijn symptomen die vaak volgen. De pijn in het lichaam is zo sterk dat knokkelkoorts ook bekend staat als de 'botbrekende koorts'.

De dengue-patiënt zal niet noodzakelijk alle bovengenoemde symptomen hebben, maar de meeste zijn meestal aanwezig. Hoge koorts geassocieerd met malaise, hoofdpijn en pijn in het lichaam is de meest voorkomende presentatievorm, die in ongeveer 80% van de gevallen voorkomt.

Dengue kan ook symptomen veroorzaken die vaak voorkomen bij andere respiratoire virussen, waaronder keelpijn, hoest of verstopte neus. Een derde van de patiënten kan een ziektebeeld hebben dat lijkt op een sterkere griep, wat de diagnose moeilijk kan maken. Diarree komt niet vaak voor, maar kan ook voorkomen. Pasteuze ontlasting, aan de andere kant, komt vaak voor en treft bijna de helft van de patiënten.

Hoge koorts duurt 3 tot 7 dagen, en naarmate het begint te dalen, verdwijnen de andere symptomen meestal ook. Een beeld van vermoeidheid kan echter nog enkele weken na het verdwijnen van de symptomen aanhouden. Sommige patiënten hebben een bimodaal patroon van koorts, dat wil zeggen, nadat de koorts is verdwenen, komt het plotseling weer voor 2 dagen terug, en verdwijnt voor eens en voor altijd.

Uitslag van knokkelkoorts

Uitslag is een teken dat bij meer dan de helft van de patiënten voorkomt, meestal na de derde dag van koorts. De vlekken op de huid zijn meestal roodachtig, plat en verdeeld door stam en ledematen. De vlekken kunnen samensmelten en vormen afbeeldingen die lijken op geografische kaarten, zoals te zien is op de foto aan de zijkant.

Een van de kenmerken van deze uitslag is dat het tijdelijk verdwijnt wanneer we met onze vingers op de huid drukken. Knokkelkoortsvlekken veroorzaken meestal geen jeuk, maar sommige patiënten melden een zekere jeuk.

De uitslag duurt ongeveer 3 dagen en verdwijnt zonder schilfertjes of vlekken op de huid.

Hemorragische manifestaties van klassieke knokkelkoorts

Sommige auteurs hebben de voorkeur gegeven aan het onderscheid tussen ernstige en ernstige niet-ernstige dengue in plaats van klassieke hemorragische dengue. Deze voorkeur is logisch omdat niet alle knokkelkoorts die hemorragische gebeurtenissen presenteert noodzakelijkerwijs hemorrhagische dengue is. Nasale bloedingen, tandvlees, huid en zelfs uitwerpselen kunnen voorkomen in de zogenaamde klassieke dengue.

Zoals we hieronder zullen zien, is wat karakteristiek is voor hemorragische dengue (ernstige vorm) niet noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van een bloeding. Niet alle patiënten met bloedingen hebben de meest ernstige vorm van de infectie.

Klinisch beeld van hemorrhagische dengue

Ernstige dengue (hemorrhagische vorm) is een ongunstige evolutie van een klassieke dengue-afbeelding. Aanvankelijk is het klinische beeld precies hetzelfde en is het niet mogelijk om te onderscheiden wie zich positief of ongunstig zal ontwikkelen. De complicaties van hemorragische dengue komen meestal voor tussen de 3e en 7e dag van de ziekte, meestal op hetzelfde moment dat de koorts gewoonlijk verbetert. In de klassieke vorm geeft het verdwijnen van de koorts aan dat de ziekte eindigt. In de hemorragische vorm markeert het einde van de koorts meestal het begin van de complicaties.

Het is om deze reden dat de evolutie van dengue kan worden verdeeld in koortsfase (vaak voor ernstige en niet-ernstige vormen), kritieke fase (wanneer denguecomplicaties ontstaan) en herstelfase, dat is wanneer de ziekte zichzelf geneest.

Zoals al genoemd, wat de naam knokkelkoorts hemorragisch is, definieert wat het bestaan ​​van de zwaartekracht is niet de aanwezigheid van hemorragische gebeurtenissen, maar eerder het voorkomen van wat we het syndroom van plasma-extravasatie noemen.

Plasma-extravasatiesyndroom

Er wordt aangenomen dat knokkelkoorts hemorragische koorts optreedt niet door directe werking van het dengue-virus, maar door een verergerde reactie van ons immuunsysteem, die uiteindelijk een ontstekingsreactie door het lichaam veroorzaakt die intensiever is dan nodig is om de ziekte te bestrijden. invasief virus.

Een van de ernstigste gevolgen is endotheeldisfunctie, een verandering in de cellen die de bloedvaten bekleden, waardoor ze meer waterdoorlatend zijn. De toename in permeabiliteit, die voornamelijk in de haarvaten (zeer kleine bloedvaten) optreedt, veroorzaakt extravasatie van plasma van het bloed naar de weefsels eromheen (plasma is het deel van bloed dat geen cellen bevat., eiwitten en mineralen).

Wanneer plasma-extravasatie relevant is, verlaat een grote hoeveelheid water de bloedvaten en afzettingen in de organen en weefsels. Dit feit heeft twee ernstige gevolgen: de eerste is een grote vermindering van het effectieve volume circulerend bloed, wat de patiënt kan leiden tot wat we de bloedsomloop noemen. Het tweede gevolg is de mobilisatie van grote hoeveelheden water naar de longen, die de ruimte innemen die gereserveerd moet worden voor de absorptie van zuurstof. Het eindresultaat is ademhalingsfalen, net alsof de patiënt verdrinkt.

Een andere plaats waar water zich gewoonlijk ophoopt, is de buikholte, waardoor een frame ontstaat dat ascites wordt genoemd.

De mate van plasma-extravasatie is wat de ernst van dengue definieert. Als de foto mild is, gaat de patiënt meestal goed door deze fase. Aan de andere kant, als endotheeldisfunctie ernstig is, kan de patiënt evolueren tot de dood binnen 24 uur.

Plasma-extravasatie is de bepalende gebeurtenis van ernstige dengue. Hemorragische gebeurtenissen komen echter veel vaker voor bij ernstige dengue dan bij klassieke dengue, waardoor deze meer ernstige vorm van ziekte ook hemorragische dengue wordt genoemd.

Zoals reeds vermeld, hebben patiënten met ernstige en klassieke dengue tot het einde van de koortsfase ongeveer hetzelfde spectrum van tekenen en symptomen. Pas in de kritieke fase kunnen we vaststellen wie goed zal evolueren en wie het risico loopt op complicaties.

Terwijl de klassieke denguepatiënt verbetert met het einde van de koorts, begint de patiënt met de ernstigere vormen de eerste tekenen te vertonen dat iets niet goed gaat. Ernstige buikpijn, aanhoudend braken, verlaagde bloeddruk, slaperigheid, desoriëntatie, moeite met ademhalen, bleke en koude huid, verminderd urinevolume en spontane bloeding, met name van het maagdarmkanaal, zijn alarmsignalen.

Tijdens de meest ernstige fase kunnen verschillende organen direct worden beïnvloed, zoals hart, lever en het centrale zenuwstelsel.

Zodra de plasma-extravasatie op een intense manier is begonnen, evolueert het beeld zeer snel. Ernstige dengue moet onmiddellijk worden herkend omdat intraveneuze vloeistofvervanging zo snel mogelijk moet worden gestart om te voorkomen dat de patiënt zich ontwikkelt als een bloedsomloop.

De kritieke fase duurt slechts 24 tot 48 uur. Na deze tijd begint het extravasated plasma langzaam weer in de bloedbaan te worden opgenomen, waardoor de patiënt de komende 72 uur progressief verbetert.

Dengue laboratorium verandert

Naast het klinische beeld, dat uit tekens en symptomen bestaat, zijn laboratoriumafwijkingen ook erg belangrijk in het onderzoek naar dengue, klassiek of hemorragisch.

Het hemogram is de meest bruikbare laboratoriumtest. In de koortsfase is de meest voorkomende bevinding leukopenie, wat een daling is van het aantal leukocyten, een van de belangrijkste verdedigingscellen in ons bloed. Een andere typische laboratoriumverandering is trombocytopenie, wat de daling is van het aantal bloedplaatjes, de cellen die verantwoordelijk zijn voor het begin van het proces van bloedstolling.

In het algemeen is bij klassieke dengue het aantal bloedplaatjes verminderd, maar het daalt niet onder de 100.000 cellen per m3. In de hemorragische vorm is trombocytopenie gewoonlijk intenser, vaak minder dan 50.000 cellen per m3. Het is belangrijk op te merken dat alleen de waarde van de bloedplaatjes niet voldoende is om een ​​klassieke hemorragische vorm van een knokkelkoortje te onderscheiden.

Net als bij ernstige knokkelkoorts is er grote lekkage van vocht uit het bloed, het eindresultaat is een toename van de concentratie van de cellen die daar achterblijven. Aangezien rode bloedcellen de meest voorkomende cellen in het bloed zijn, is een plotselinge toename van hun bloedconcentratie een zeer sterk signaal dat bloed snel water verliest. Daarom vindt een verhoging van de waarde van hematocriet met ten minste 20% gewoonlijk uren voordat de patiënt tekenen van circulatoire shock begint te vertonen.

Als u niet volledig begrijpt wat de resultaten van het bloedbeeld betekenen, raden we u aan het volgende artikel te lezen: HEMOGRAM - Begrijp uw resultaten.

Naast de bloedtelling kunnen andere bloedtesten nuttig zijn bij het onderzoeken van deze infectie. Veranderingen in leverenzymen (TGO en TGP) komen vaak voor en duiden op hepatitis door het dengue-virus (lees: WAT IS TGO, TGP, GT-REEKS EN BILIRUBIN?).

Bij patiënten met hemorragische manifestaties worden analyses die coagulatie bepalen, zoals INR en PTT, vaak gewijzigd.

HOE BEREKEN JE DE BMI - Body Mass Index

De body mass index, beter bekend onder de afkorting BMI, is een index die is goedgekeurd door de WHO (World Health Organization), die wordt gebruikt voor de diagnose van overgewicht en obesitas. BMI kan eenvoudig worden berekend op basis van twee eenvoudige gegevens: gewicht en lengte. De body mass index is een relevante gezondheidsindicator, ondersteund door verschillende onderzoeken, die aantonen dat, hoe hoger de BMI van een individu, hoe hoger het risico op vroege sterfte, voornamelijk door hart- en vaatziekten

(geneeskunde)

WAT KAN JULLIE ZWANGER ZIJN?

Voedsel kan een bron zijn van schadelijke toxines voor de ontwikkeling van de foetus en infecties die mogelijk misvormingen veroorzaken, zoals toxoplasmose. Daarom moeten de meeste zwangere vrouwen hun dieet aanpassen om het optreden van vergiftiging te minimaliseren die negatieve effecten op de korte en lange termijn op het leven van de baby kan hebben

(geneeskunde)