ATRIALE FIBRILLATIE - Symptomen, oorzaken en behandeling

Atriale fibrillatie (atriumfibrilleren in Portugal genoemd) is een veel voorkomende hartritmestoornis die meestal een snelle, onregelmatige hartslag veroorzaakt.

Atriale fibrillatie treedt meestal op bij ouderen en bij structurele hartaandoeningen, zoals klepaandoening, hartfalen of met cardiale elektrische geleidingsstoornissen.

In deze tekst behandelen we de volgende punten:

• Wat is het atrium.
• Wat is een hartritmestoornis.
• Wat is atriale fibrillatie?
• Wat zijn de oorzaken.
• Wat zijn uw symptomen?
• Omdat atriale fibrillatie gevaarlijk is.
• Typen atriale fibrillatie.
• Behandelingsopties.

Voor een samenvatting van de meest voorkomende hartritmestoornissen, bezoek de link: PALPITATIONS, TACHYCARDIA EN CARDIAC ARRHYTHMIA.

Opmerking: atriale flutter is een proces dat sterk lijkt op atriale fibrillatie. Over het algemeen dient de informatie in deze tekst ook voor beide aritmieën.

Hartvormig atrium

Laten we hier een kort overzicht van de anatomie van het hart geven, zodat we beter kunnen begrijpen wat atriale fibrillatie (AF) is.

Ons hart heeft 4 kamers of holtes: linker atrium, linker ventrikel, rechter atrium en rechter ventrikel. De linkerkant van het hart, bestaande uit het atrium en de linker hartkamer, heeft geen communicatie met de rechterkant van het hart, bestaande uit het atrium en de rechterventrikel.

Het bloed bereikt het hart door de vena cava die in het rechter atrium stroomt (blauwe pijlen). Wanneer het atrium vol is, trekt het samen en duwt het bloed in de rechter hartkamer. Wanneer het ventrikel vol raakt, trekt het ook samen en pompt het bloed naar de longslagaders. Het bloed stroomt vervolgens door de longen, ontvangt zuurstof en keert terug naar het hart en bereikt het linker atrium (rode pijlen). Nogmaals, als het atrium gevuld is, trekt het samen en duwt het bloed in de linker hartkamer. Het linker ventrikel pompt, wanneer het gevuld is, bloed naar de aorta-ader, van waaruit het naar de rest van het lichaam wordt gedistribueerd. Nadat het lichaam door het lichaam is gegaan, keert het bloed terug naar het hart via de vena cava en wordt de cyclus opnieuw gestart.

Wat is een hartritmestoornis?

Dit hele proces van cardiale samentrekking en pompen van bloed is fijn gesynchroniseerd, zodat elke beschreven gebeurtenis plaatsvindt met een bereik van slechts honderdsten van een seconde. Hartcontractie wordt gecontroleerd door milde elektrische impulsen die worden gegenereerd door een structuur die de sinusknoop wordt genoemd en zich bevindt op de top van het rechteratrium, die is samengesteld uit cellen die elektrische activiteit kunnen genereren. Als u beter wilt begrijpen hoe de elektrische activiteit van het hart werkt, lees dan: ELECTROCARDIOGRAM EXAM (ECG).

Hartritmestoornissen zijn aandoeningen die optreden wanneer er een probleem is bij het genereren of distribueren van deze elektrische impulsen door het hart, waardoor de samentrekking van de hartholten dit synchronisme verliest dat zojuist is beschreven.

Wat is atriale fibrillatie?

Gewoonlijk worden de cardiale elektrische impulsen alleen gegenereerd door de sinusknoop, waardoor de samentrekking eerst van het rechteratrium, na het linkeratrium en tenslotte de ventrikels wordt gestimuleerd. Een enkele elektrische impuls duurt 0, 19 seconden om door het hele hart te reizen.

Tijdens normale hartactiviteit vuurt de sinusknoop ritmisch elektrische impulsen af, met een minimum interval tussen elke nieuwe puls. Het heeft geen zin voor het hart om twee of meer gelijktijdige elektrische impulsen te genereren, want de hartspier heeft een paar tienden van een seconde nodig om te herstellen en opnieuw te kunnen samentrekken.

Atriale fibrillatie is een aritmie die wordt veroorzaakt door het begin van meer dan één punt in de atria die elektrische impulsen kunnen veroorzaken. Wanneer er meerdere elektrische impulsen gelijktijdig worden geactiveerd, ontvangen de atriale spieren op chaotische wijze verschillende orden van samentrekking, zonder rusttijd, wat uiteindelijk resulteert in atriale fibrillatie.

Bij deze aritmie begint het atrium korte, opeenvolgende en ineffectieve contracties aan te gaan. Visueel lijken ze te trillen, alsof ze een elektrische schok of een epileptische aanval hebben. Het normale atrium slaat tussen 60 en 100 keer per minuut, wat de normale hartslag is. Bij boezemfibrilleren kan hij tot 600 samentrekkingen (kort en niet effectief) per minuut uitvoeren.

Gelukkig kunnen deze chaotische elektrische impulsen de ventrikels niet bereiken, omdat ze door een structuur moeten gaan die het ventriculaire atriumknooppunt (AV-knooppunt) wordt genoemd. Deze structuur, gelegen aan de grens tussen de boezems en de ventrikels, kan de honderden chaotische impulsen die binnenkomen filteren, waardoor slechts 100 tot 170 impulsen per minuut kunnen passeren (wat een hartslag van 100 tot 170 beats per minuut veroorzaakt) ). Het hart van de patiënt wordt versneld, maar in tegenstelling tot wat er in het atrium gebeurt, is er een minimuminterval tussen de ene en de andere impuls, zodat de ventrikels hun capaciteit voor contractie intact houden.

Omdat de atriale fibrillatie niet juist samentrekt, is de passage van bloed in de ventrikel verminderd en komt niet lineair voor. Het bloed zorgt uiteindelijk voor een wervelwind in het atrium, waardoor een deel ervan wordt afgedamd, wat de vorming van stolsels bevordert (ik zal later de gevolgen van deze stolsels uitleggen).

Oorzaken van boezemfibrilleren

Leeftijd is een van de belangrijkste risicofactoren, waarbij atriumfibrilleren een veel voorkomende aritmie is bij ouderen. In meer dan 70% van de gevallen van AF is de patiënt ouder dan 65 jaar. Slechts 0, 1% van de bevolking onder de leeftijd van 55 jaar heeft boezemfibrilleren.

Naast leeftijd is een andere belangrijke risicofactor de aanwezigheid van hartziekten; hypertensie en coronaire aandoeningen zijn de twee belangrijkste. De langdurige hypertensiepatiënt heeft meestal verwijde boezems, wat de deregulering van het hartelektrisch systeem bevordert. De patiënt met coronaire hartziekte kan zich presenteren met ischemie van de cellen die de elektrische impulsen genereren en geleiden, waardoor het uiterlijk van aritmieën wordt bevorderd.

Om te lezen over hypertensie en coronaire hartziekten:
- ARTERIËLE HYPERTENSIE | Symptomen en behandeling
- SYMPTOMEN VAN ACUTE MYOCARDELIJKE INFARCTIE

Er zijn ook risicofactoren voor de ontwikkeling van atriale fibrillatie:

- Hartfalen (lees: HARTSTORING Oorzaken en symptomen).
- Ziekten van de hartkleppen.
- Hyperthyreoïdie (lees: HYPERTIREOIDISME | Symptomen en behandeling).
- Overmatige consumptie van alcohol (lees: EFFECTEN VAN ALCOHOL | Behandeling van alcoholisme).
- Slaapapneu (lees: slaapapneu - oorzaken, symptomen en behandeling).
- Chronische obstructieve longziekte (lees: COPD - Longemfyseem en chronische bronchitis).
- Acute infecties.
- Longembolie (zie: Symptomen en symptomen van longembolieën).
- Geneesmiddelen en medicijnen.
- Overmatig gebruik en cafeïne.

Symptomen van boezemfibrilleren

Als atriale fibrillatie niet leidt tot een versnelde hartslag, tachycardie genaamd, kan het zelfs niet worden herkend. In de meeste gevallen gaat atriale fibrillatie gewoonlijk gepaard met hartfrequenties van ongeveer 120-130 slagen per minuut, wat symptomen veroorzaakt zoals hartkloppingen, onaangenaam gevoel op de borst, duizeligheid, vermoeidheid en / of kortademigheid.

Een typische AF-bevinding is een versneld hart, meer dan 100 slagen per minuut in verband met een totaal onregelmatige hartslag.

Als u hartkloppingen of een van de hierboven vermelde symptomen van boezemfibrilleren ervaart, plaatst u uw vinger om uw eigen pols om uw hartslag te beoordelen. Het normale hart klopt regelmatig, met gelijke tijdsintervallen tussen elke slag. De hartslag ligt meestal tussen 60 en 100 bpm.

Een hart met regelmatige ritme beats met het volgende patroon:
tum ... ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um ..

Een hart met atriale fibrillatie heeft een onregelmatig ritme, ongeveer zoals dit:
tum ... tum ... .tum.tum.tum ......... ..tum..tum ... .um ... tum.tum.tum.tum ..........tum ... .tum ...... tum.tum ... tum.

Oudere patiënten, wiens hart al verzwakt is, tolereren mogelijk niet de tachycardie die atriale fibrillatie produceert, die in sommige gevallen meer dan 150 slagen per minuut bedraagt, die een daling van de bloeddruk, gebrek aan belangrijke lucht en / of intense malaise met zich meebrengen. Als de patiënt al een ischemische hartaandoening heeft, kan tachycardie ischemie verergeren, waardoor angina pectoris of zelfs een hartinfarct wordt veroorzaakt.

Complicaties van atriale fibrillatie

Het grootste probleem met atriale fibrillatie is het verhoogde risico op een beroerte. Omdat het atrium niet goed samentrekt, kan het bloed er een soort werveling van maken, wat de vorming van stolsels bevordert. Als een van deze gevormde klonters het linker atrium verlaat, zal het direct naar een punt in het lichaam worden gegooid (stolsels die in de bloedsomloop worden gegooid worden emboli genoemd).

Als deze plunjer vanuit het hart naar de hersenen stijgt, zodra deze een fijnere slagader bereikt, zal deze worden beïnvloed, waardoor de aankomst van bloed door deze slagader onmiddellijk wordt geblokkeerd, waardoor ischemie in een deel van de hersenen wordt veroorzaakt (zie de illustratie naast ).

De plunjer kan ook naar andere delen van het lichaam gaan en kan trombose en ischemie veroorzaken in de ogen, nieren, darmen, wervelkolom of zelfs tenen als de plunjer te klein is en naar de ledematen van het lichaam gaat zonder daar eerst last van te hebben.

Typen boezemfibrilleren

Atriale fibrillatie is op 4 manieren ingedeeld: nieuw gediagnosticeerd, paroxysmaal, persistent of permanent.

a. Nieuw gediagnosticeerde atriale fibrillatie: elke AF die voor het eerst wordt gedetecteerd, wordt als nieuw gediagnosticeerd geclassificeerd. In sommige situaties, op basis van de symptomen van hartkloppingen, is het mogelijk om het exacte moment van het begin te bepalen. Er zijn echter gevallen van asymptomatische atriale fibrillatie, waardoor veel patiënten de aritmie hebben en het niet weten. Deze gevallen worden meestal per ongeluk ontdekt tijdens een routine medisch onderzoek.

b. Paroxysmale atriale fibrillatie : het zijn patiënten met recidiverende AF-episodes van korte duur. Gewoonlijk presenteert de patiënt ten minste 2 afleveringen per week, die minder dan 24 uur duren en een spontane resolutie van de aandoening.

c. Persistente boezemfibrillatie : dit zijn gevallen van AF die niet spontaan verdwijnen en die behandeld moeten worden met antiarrhythmica of elektrische cardioversie die moet worden teruggedraaid (zie hieronder in het behandelingsgedeelte).

d. Permanente boezemfibrillatie: dit zijn gevallen van AF die meer dan een jaar duren en niet spontaan of met medische behandeling verdwijnen.

Diagnose van atriale fibrillatie

De diagnose van atriale fibrillatie wordt eenvoudig gemaakt via het elektrocardiogram (lees: ELETROCARDIOGRAM EXAM (ECG)). In gevallen van paroxysmale atriale fibrillatie kan een onderzoek genaamd Holter nodig zijn. Bij dit onderzoek heeft de patiënt een elektrocardiogramapparaat bevestigd aan zijn lichaam gedurende 24 tot 48 uur, en het is mogelijk om het begin van korte AF-perioden binnen dit tijdsinterval te detecteren.

Het echocardiogram (een soort echografie van het hart) is ook in staat om atriale fibrillatie te detecteren. Het grote voordeel is ook om de grootte van de ventrikels en de boezems te kunnen beoordelen. Patiënten met een zeer verwijd hart reageren meestal niet goed op behandelingen die gericht zijn op het omkeren van AF.

Behandeling van atriale fibrillatie

De behandeling van atriale fibrillatie kan drie actielijnen hebben:
1- Fibrillatie achteruit
2- Fibrillatie niet omkeren, maar uw hartslag regelen.
3- Voorkom de vorming van stolsels in de boezems.

cardioversie

Cardioversie is de term die wordt gebruikt om atriale fibrillatie om te keren. Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd met een apparaat dat shock veroorzaakt, vergelijkbaar met wat gebeurt in sommige gevallen van een hartstilstand. Elektrische cardioversie wordt meestal alleen gedaan in ernstigere gevallen, wanneer de patiënt lijdt aan hypotensie of het risico op een acuut myocardinfarct. Farmacologische cardioversie is degene die wordt verkregen met behulp van veneuze anti-aritmica.

Cardioversie, of ze nu elektrisch of farmacologisch is, is geïndiceerd in gevallen van AF van recent begin, wanneer het risico op stolsels in het linkeratrium laag is. Als de patiënt echter ouder is en al een zeer groot of ziek hart heeft, is het slagingspercentage van cardioversie erg laag en zijn de prestaties niet aangegeven. Cardioversie werkt het best bij patiënten die niet zo oud en met een gezond hart zijn.

Het grootste risico van cardioversie is de embolisatie van een stolsel in de hersenen op een moment dat het atrium normaal herstelt. In gevallen van AF langer dan 24 uur moet de patiënt vóór de cardioversie worden behandeld met anticoagulantia om het risico van embolisatie tot een minimum te beperken. Een alternatief is om via de slokdarm een ​​echocardiogram uit te voeren om te zoeken naar stolsels in het linker atrium. Als er geen zichtbare stolsels zijn, kan cardioversie worden gedaan, zelfs als de patiënt gedurende ten minste 3 weken geen anticoagulantia heeft gebruikt.

Hartslagcontrole

In gevallen van langdurig boezemfibrilleren of bij oudere patiënten met een al zeer ziek hart, wordt cardioversie meestal niet gebruikt omdat het slagingspercentage laag is. In deze gevallen is de behandeling alleen bedoeld om de hartslag te regelen. Omdat de meeste AF-symptomen het gevolg zijn van tachycardie, wordt de atriale fibrillatie asymptomatisch wanneer de patiënt frequenties onder de 100 slagen per minuut onderhoudt.

Hartslagcontrole wordt bereikt met medicijnen. De meest gebruikte zijn amiodaron, propafenon, digoxine, diltiazem, verapamil of metoprolol.

antistolling

Alle patiënten met atriale fibrillatie moeten worden behandeld met anticoagulantia om de vorming van stolsels in het linkeratrium te voorkomen. De meest gebruikte medicatie is warfarine (lees: VARFARINE (Marevan, Varfine, Coumadin)). Het grootste probleem met warfarine is het risico op bloedingen en de noodzaak om bloedtesten te laten doen om uw bloedspiegel te beheersen.

Onlangs drie nieuwe geneesmiddelen geïntroduceerd die goede alternatieven zijn voor warfarine omdat ze geen controle met bloedtests nodig hebben. Het zijn: Dabigatrana, Apixabana en Rivaroxabana.

Bij patiënten die erg oud zijn of moeite hebben met het beheersen van hun eigen geneesmiddelen, kan het gebruik van anticoagulantia gevaarlijk zijn omdat het risico op bloedingen groot is. In deze gevallen kan de arts ervoor kiezen alleen geneesmiddelen voor te schrijven die bloedplaatjes remmen, zoals aspirine. De preventie van stolsels is niet zo effectief, maar het risico op bloedingen is veel lager.

POST-RAQUI HOOFDPIJN OF LOMBAR PONS

introductie Lage druk hoofdpijn is een afbeelding van ernstige hoofdpijn die kan optreden na spinale anesthesie, epidurale of lumbale punctie. Deze frames worden respectievelijk post-spinale hoofdpijn, postdurale punctiehoofdpijn of post-lumbale punctiehoofdpijn genoemd. Aangezien spinale anesthesie en epidurale anesthesie vaak worden gebruikt bij geboorten, zowel normale als keizersneden, wordt deze vorm van hoofdpijn ook wel postpartum hoofdpijn genoemd

(geneeskunde)

AMOXICILLIN-CLAVULANATE - Hoe te nemen en negatieve effecten

Amoxicilline en amoxicilline met clavulanaat (ook wel amoxicilline met clavulaanzuur genoemd) zijn antibiotica die tot de penicillinefamilie behoren en worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van bacteriële infecties van de luchtwegen of als onderdeel van het antibioticum tegen H. pylori- bacteriën .

(geneeskunde)