BEHANDELING VAN RENAL CALCULUS - Lithotripsie, chirurgie en dubbele J
De steen in de nier, ook bekend als niersteencalcula of nierlithiasis, is een relatief veel voorkomende ziekte en een van de medische aandoeningen die bij mensen meer pijn veroorzaakt.
In het artikel van vandaag zullen we het hebben over de behandeling en preventie van nierstenen, waarbij we de volgende punten behandelen:
- Behandeling tijdens nierkoliek crisis.
- Behandeling van grote stenen.
- Chirurgie voor nierstenen.
- Gebruik van de dubbele katheter J.
- Onderzoek naar de samenstelling van nierstenen.
- Remedies die de stenen oplossen.
Het eerste deel van deze tekst, waarin de oorzaken en symptomen van niersteencalculatie worden behandeld, is toegankelijk via deze link: BEREKENING BEREKENING | Oorzaken en symptomen.
Behandeling van de acute crisis van nierkoliek
De nierkoliek crisis ontstaat meestal wanneer een steen gevormd in de nier beweegt en wordt beïnvloed in een deel van de urinewegen, waardoor de doorgang van urine wordt belemmerd. Deze obstructie kan zich in de nier zelf voordoen, maar komt vaker voor in de urineleiders, het kanaal dat urine van de nier naar de blaas transporteert.
Nierkoliek is meestal een ernstige pijn, met aanvallen die tot 60 minuten ononderbroken duren. Er zijn mensen die zeggen dat nierkoliek de ergste pijn is die ze ooit in het leven hebben gevoeld.
De eerste stap in de behandeling van nierkoliek is uiteraard het verlichten van de pijn van de patiënt. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn ontstekingsremmers en opioïden (afgeleid van morfine).
Zodra de patiënt meer pijn heeft, moet men proberen de oorzaak van de nierkoliek te vinden. Een eenvoudige röntgenfoto van de buik en een echo zijn meestal voldoende om de steen te lokaliseren. Als de berekening al aan het einde van de urineleider ligt, in de buurt van de blaas, is computed tomography het beste onderzoek om dit te detecteren.
De locatie en grootte van de steen zijn de factoren die de volgende stappen in de behandeling van nierstenen bepalen.
Berekeningen kleiner dan 5 mm (0, 5 cm), vooral als ze zich in het laatste deel van de urineleider bevinden, verlaten meestal spontaan door onbehandelde urine. Minder dan 20% van de patiënten met stenen van minder dan 5 mm heeft medische hulp nodig om hun nierstenen te verwijderen. De berekening duurt gemiddeld 8 tot 14 dagen om te verwijderen. Afhankelijk van de locatie kan de tijd echter langer zijn dan 1 maand.
Vanaf 5 mm, hoe groter de steen, des te kleiner de kans dat deze spontaan wordt verwijderd. 60% nierstenen tussen 5 en 7 mm worden zonder behandeling geëlimineerd; deze snelheid daalt tot minder dan 50% op stenen met een grootte tussen 7 en 9 mm. Grote stenen, met meer dan 9 mm, slechts 25% gaat spontaan uit, maar alleen als ze zich al in het laatste deel van de ureter bevinden. Berekeningen van meer dan 10 mm (1 cm) aan het begin van de urineleider, in de buurt van de nier, gaan meestal niet alleen uit, omdat ze tot 3 keer groter zijn dan de gemiddelde diameter van de ureter.
Aanstaande behandeling van nierstenen
Zodra de pijn van de patiënt onder controle is en een niercalculator minder dan 10 mm is gediagnosticeerd zonder tekenen van complicaties, zoals hydronefrose (verwijding van de nier door obstructie van de urinedoorgang), kan de patiënt thuis worden behandeld, in afwachting van de spontane eliminatie van steen.
Gewoonlijk wordt de patiënt thuis vrijgegeven met medicatie tegen ontstekingsremmers om de pijn en geneesmiddelen onder controle te houden die de ureter ontspannen, wat de doorgang van de berekening naar de blaas vergemakkelijkt. De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt voor dit doel zijn Tamsulosine (een geneesmiddel dat ook wordt gebruikt bij goedaardige prostaathyperplasie) of Nifedipine (een geneesmiddel dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk).
De patiënt wordt ook geïnstrueerd om veel vloeistof te drinken, zodat een grote hoeveelheid urine de steen duwt.
Als de patiënt stenen heeft van meer dan 1 cm, pijn die moeilijk te controleren is, tekenen van obstructie van de nier (hydronefrose), tekenen van een urineweginfectie, of als de steen na 4 tot 6 weken niet spontaan is vertrokken, is evaluatie door een uroloog geïndiceerd.
Operaties voor nierstenen
Als de niersteen te groot is of als complicaties zoals een urineweginfectie of obstructie van het functioneren van een van de nieren optreden, is de enige manier om de patiënt te behandelen, medische interventie.
De behandeling van nierstenen is in de loop der jaren sterk geëvolueerd en tegenwoordig zijn er verschillende opties om een steen in de urinewegen te verwijderen.
Grofweg zijn de meest gebruikte methoden:
- Extracorporeale Lithotripsie (LECO) - een methode waarbij stenen worden gebroken door schokgolven die door de huid worden aangebracht.
- Ureterolithotripsie - Schokgolven worden rechtstreeks op de stenen aangebracht via een endoscoop die door de urethra in de ureter wordt ingebracht.
- Percutane nephrolithotomie - een kleine operatie waarbij de endoscoop door de huid wordt ingebracht naar de plaats waar de calculus is.
- Conventionele chirurgie - procedure waarbij de nier moet worden geopend voor verwijdering van de stenen. Meestal gebruikt in gecompliceerde berekeningen, vooral in koraalstenen.
Extracorporale schokgolflithotripsie (LECO) is momenteel de meest gebruikte procedure, vooral als de steen zich in de nier of in de proximale ureter bevindt (het eerste deel, nabij de nier).
In gevallen van zeer grote stenen, groter dan 15 mm (1, 5 cm), of als de steen wordt geraakt in de onderste helft van de ureter, kan extracorporale lithotripsie niet zo effectief zijn. In deze gevallen hebben ureterolithotripsie of percutane nephrolithotomie betere resultaten.
Dubbele katheter J
Na elke manipulatie van de ureter, kan de ureter een mate van oedeem hebben die secundair is aan de ontstekingsreactie, die op zichzelf de doorgang van urine en resterende sporen van stenen kan belemmeren. Daarom is het gebruikelijk om een katheter in te voegen die een dubbele J- of varkensstaart wordt genoemd, om de permeabiliteit van de gemanipuleerde route te garanderen.
De katheter toont de twee uiteinden op dezelfde manier als de letter J, vandaar de naam. Double J heeft gaten in zijn pad waardoor de urine kan weglopen
Eén tip zit in de nier en de andere zit in de blaas. Daarom, zelfs als er obstructie is op enig punt in de urineleider, ongeacht de oorzaak, garandeert de dubbele J de permeabiliteit van de urinewegen. Deze katheter kan enkele weken blijven totdat de uroloog het veilig vindt om het te verwijderen.
Na plaatsing van de dubbele J kan er sprake zijn van lage rug- en buikpijn, verbranding bij het urineren en enkele dagen bloeden in de urine. Als koorts, ondraaglijke pijn of uitbundige bloeding met stolsels optreedt, moet contact met de uroloog worden opgenomen voor herbeoordeling.
De dubbele J-katheter kan 3 tot 9 maanden in de ureter blijven, afhankelijk van de diameter. In de meeste gevallen is het niet nodig om de katheter zo lang te bewaren. Wanneer de uroloog langdurig gebruik van de dubbele J aangeeft, moet idealiter elke 3 maanden de katheter opnieuw worden beoordeeld om ervoor te zorgen dat deze niet wordt geblokkeerd.
Het verwijderen van de katheter is een eenvoudige en endoscopische procedure met een cystoscoop. Betreed de urethra met deze endoscoop en trek de katheter naar buiten. Als er geen complicaties zoals verklevingen of dubbele J-dislocaties zijn, is intrekking een snelle en meestal pijnloze procedure.
Onderzoek naar samenstelling van niersstenen
Zodra het probleem van de calculus is opgelost, hetzij spontaan, hetzij door medische tussenkomst, is de volgende stap om te proberen de samenstelling van de steen te identificeren, zodat strategieën kunnen worden getrokken om het ontstaan van nieuwe nierstenen te voorkomen.
Als de patiënt de steen kan verwijderen, kan de inhoud ervan in een laboratorium worden geanalyseerd. Maar zelfs als het niet mogelijk is om de uitgezette steen terug te vinden, is een follow-up met een nefroloog geïndiceerd, zodat u door de evaluatie van de samenstelling van uw urine naar problemen kunt zoeken die de vorming van stenen vergemakkelijken.
Patiënten die overmatig calcium, oxalaat, fosfor of urinezuur in de urine hebben, lopen een groter risico om stenen te vormen. Aan de andere kant zijn een gebrek aan citraat in de urine of een dun verdunde urine ook risicofactoren. Vaak is de correctie van deze veranderingen in de samenstelling van de urine voldoende om te voorkomen dat nieuwe berekeningen verschijnen.
Zijn er oplossingen die stenen oplossen?
Als de steen voornamelijk uit urinezuur bestaat, kan de alkalinisatie van urine met bicarbonaat of kaliumcitraat (Litocit) helpen om de steen op te lossen. Dit is de ENIGE situatie waarin het oplossen van stenen mogelijk is.
De overgrote meerderheid van nierstenen bestaat echter uit calcium. In deze gevallen is er helaas geen manier om de reeds gevormde stenen op te lossen.
ZORG! Sommige oneerlijke bedrijven profiteren van het feit dat de meeste berekeningen op zichzelf gaan en dat sommigen spontaan hun omvang kunnen veranderen om 'natuurlijke producten' als wonderbaarlijk te verkopen. Er zijn tientallen nepwebsites die pleiten voor het gebruik van stoffen die nierstenen moeten oplossen. Deze behandelingen zijn niet wetenschappelijk bewezen. Geen enkele internationale samenleving van urologie of nefrologie duidt op het gebruik van stoffen om calcines op calciumbasis op te lossen.
Wilt u een tip om te weten of het medicijn tegen de berekening correct is? Voordat je een "natuurlijk" middel koopt, zoek je je registratie bij ANVISA. Als je niet bent geregistreerd, koop dan niet. Als u bent geregistreerd bij ANVISA, kijk dan of het record alleen als voedingssupplement is of als het product is goedgekeurd voor gebruik als niersteen. Veel bedrijven registreren hun producten alleen als voedingssupplement en gebruiken dit vervolgens om aan te tonen dat het geneesmiddel is geïndiceerd en goedgekeurd door ANVISA om verschillende ziekten te behandelen. Koop bij twijfel geen geneesmiddelen zonder het advies van een arts.
Hoe zit het met de rock break-thee?
De beroemde steenbrekerthee breekt geen steen. Maar het lijkt effectief te zijn in het voorkomen van nierstenen. Als de patiënt de gevormde calciumsteen al heeft, werkt de thee net zoveel als elke andere vloeistof, inclusief water. Als het echter vaak wordt ingenomen, lijkt het de vorming van nieuwe stenen te verminderen, waardoor de kans op nierstenen afneemt.
SYPHILIS-FOTO'S - Vroege en gevorderde fasen
Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt door de bacterie Treponema pallidum . Het meest voorkomende symptoom van syfilis is een pijnloze maagzweer in het genitale gebied. Patiënten die syfilis overdragen, zijn degenen die de ziekte in de primaire of secundaire fase presenteren, vooral wanneer er actieve laesies zijn in de geslachtsorganen.
SYMPTOMEN VAN BACTERIËLE EN VIRALE MENINGITIS
Meningitis is een ernstige aandoening die optreedt wanneer het meningeale membraan (de hersenen die het ruggenmerg bedekken) en het cerebrospinale vocht (CSF) ontstoken zijn. Deze ontsteking komt in de meeste gevallen voor door een infectie, waarbij bacteriën of virussen de meest voorkomende agentia zijn.
