CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastiek met stent
Hartkatheterisatie is een medische procedure die wordt gebruikt voor het diagnosticeren en behandelen, indien nodig, van gevallen van obstructie van de kransslagaders, die de slagaders zijn die de hartspier voeden. Onbehandelde obstructie van de kransslagaders resulteert in een acuut myocardinfarct.
In deze tekst bespreken we de belangrijkste wapens bij de diagnose en behandeling van coronaire aandoeningen, zoals hartkatheterisatie, angioplastiek en de plaatsing van een stent.
introductie
Cardiale ischemische ziekte wordt veroorzaakt door een obstructie van één of meer kransslagaders, waardoor een adequate bloedtoevoer naar de hartspier, het myocardium, wordt voorkomen. Zoals elk ander weefsel in ons lichaam, gaat het myocardium, wanneer het van zijn bloedtoevoer wordt beroofd, in ischemie terecht en kan het necrose ondergaan, wat kenmerkend is voor een hartinfarct. Omdat het basismechanisme van deze ziekte een obstructie van de kransslagader is, bestaat de behandeling uit het zo snel mogelijk ontstoppen, waardoor wordt voorkomen dat een ischemie een infarct wordt.
In de tekst MYOCARDIËLE INFARCTIE - Oorzaken en preventie lichten we dit hele proces in detail toe.
Om het leren over ischemische hartaandoeningen completer te maken, raden we ook aan onze andere teksten over coronaire aandoeningen te lezen, waarin we in detail de symptomen, oorzaken en preventie van angina en infarct behandelen.
In de onderstaande teksten leggen we de basisbegrippen zoals angina, ischemie, trombose, necrose en infarct uit:
- INFARCTIE VAN MYOCARDIUM EN ANGINA
- BORSTPIJN
- FULMINERENDE INFARCTIE
Er zijn 3 soorten behandelingen voor patiënten met angina door coronaire aderobstructie: klinische behandeling met geneesmiddelen, cardiale bypass- chirurgie (de beroemde saphena-ader) en angioplastiek. De eerste twee behandelingsopties zullen in afzonderlijke teksten worden uitgelegd. Voor nu richten we ons op hartkatheterisatie en angioplastiek.
Wat is hartkatheterisatie? Wat is coronariografie?
We zullen beginnen met hartkatheterisatie, ook bekend als coronaire angiografie of coronaire angiografie. Laten we cijfers en video's gebruiken om de verklaring eenvoudiger te maken.
Hartkatheterisatie is een angiografie, een radiologisch onderzoek waarin we de bloedvaten kunnen analyseren. Examen theorie is eenvoudig:
1- We kozen een te bestuderen bloedvat, bijvoorbeeld de kransslagaders.
2- Door een punctie van de dij slagader (dat is in de dij), of in de radiale slagader (in de arm), introduceren we een lange katheter door de aorta slagader totdat hij in het hart aankomt, op het punt waar de kransslagaders worden geboren.
3 - Via deze katheter worden vervolgens kleine volumes radiopaque veneus contrast toegediend, waardoor deze door de kransslagaders gaan om ze te "verven" om ze zichtbaar te maken door middel van een röntgenonderzoek. eenvoudige radiografie, op coronaire angiografie, verkrijgen we verschillende opeenvolgende beelden, die een film maken van alle passage van het contrast door de slagaders.
Zie de onderstaande video om de uitleg beter te begrijpen. In deze film is het mogelijk om te zien dat het contrast rechtstreeks door de katheter in de kransslagaders wordt afgegeven. Er zijn 4 opeenvolgende administraties gepresenteerd in de onderstaande video.
Als een van de bloedvaten gevuld is met cholesterolplaques die de passage van bloed blokkeren, blokkeren ze ook de overgang van contrast, en dit is gemakkelijk te zien tijdens angiografie, zoals te zien is in de afbeelding hieronder. De pijl geeft de exacte locatie weer waar een obstructie van het vaartuig is. Merk op dat het obstakelpunt bijna geen contrast binnen heeft.
Coronaire angiografie is momenteel de beste methode voor de diagnose van coronaire aderobstructies.
Zodra de coronaire angiografie is voltooid, kunnen we beslissen welke strategie we met de patiënt zullen aannemen. Als de bloedvaten zonder tekenen van obstructie zijn, wordt het onderzoek beëindigd en wordt de katheter teruggetrokken. Aan de andere kant, als angiografie wijst op obstructieve coronaire laesies, wordt het noodzakelijk om ze te ontstoppen. Als de laesies zeer ernstig en veelvoudig zijn, is het alternatief een bypass-operatie. Als slechts één of maximaal twee takken van de kransslagaderen zijn aangetast, kan angioplastiek worden uitgevoerd.
Wat is angioplastiek?
Angioplastiek is een niet-chirurgische procedure waarbij het mogelijk is slagaders met een slechte bloedtoevoer, veroorzaakt door cholesterolplaten aan de muur, te ontstoppen. Angioplastiek kan worden gedaan in verschillende slagaders van het lichaam, maar in deze tekst zullen we alleen spreken van coronaire angioplastiek.
Angioplastiek wordt onmiddellijk na coronaire angiografie uitgevoerd. Nadat de belemmerde slagader is geïdentificeerd, wordt een speciale ballon voor angioplastie ingebracht leeggelaten door de katheter die zich nu in de aangetaste kransslagader bevindt. Bij het bereiken van de plaats van de plaat, wordt deze ballon opgeblazen tot een druk van 20 atmosfeer, waardoor deze ongelooflijk hard is, in staat om de vetplaat letterlijk te pletten, het lumen van de slagader opnieuw te openen en de bloedstroom weer normaal te laten worden.
Kijk naar de afbeelding hieronder met een coronaire angiografie gedaan vóór de ballonangioplastiek en een andere gedaan na de angioplastiek. Merk op dat er eerder een falen was in het vullen van de slagader door contrast, wat duidt op een obstructie van de bloedstroom. Nadat de plaque door de ballon was vernietigd, begon het contrast zijn pad zonder beperkingen te volgen.
De term hartkatheterisatie omvat twee verschillende procedures: diagnostische katheterisatie, wat eenvoudige coronaire angiografie is, en therapeutische katheterisatie, die angioplastiek omvat. Wanneer de patiënt alleen zegt dat hij een hartkatheterisatie heeft gehad, is het noodzakelijk om de informatie in te vullen waarin vermeld wordt of er al dan niet angioplastiek is uitgevoerd, zodat we exact kunnen weten welk type ingreep hij heeft ondergaan.
Ballonangioplastiek heeft uitstekende kortetermijnresultaten, met slagingspercentages van meer dan 90% voor het oplossen van pijn en het herstel van de bloedstroom. Op de middellange / lange termijn is de reconstructie van de kransslagader echter heel gewoon. Ongeveer 30% van de patiënten zullen hun slagaders binnen 6 maanden opnieuw laten insluiten. Daarom is, naast ballonangioplastie, een extra procedure noodzakelijk om een langdurige doorgankelijkheid van de kransslagaders te waarborgen: implantatie van een stent .
Wat is angioplastiek met stent ?
De stent is een cilindrische, expandeerbare metalen prothese die kort na ballonangioplastie wordt geïmplanteerd om de kans te verkleinen dat de kransslagader na verloop van tijd opnieuw wordt belemmerd door atherosclerose. Het implantatieproces van de stent is hetzelfde als bij angioplastiek. Zie de afbeelding aan de linkerkant.
Op dit moment is er praktisch geen angioplastiek meer zonder de plaatsing van een stent vanwege een groot verschil in resultaten tussen de twee procedures.
Na stent angioplastie
Stentangioplastiek is een redelijk eenvoudige procedure en de patiënt wordt gewoonlijk de volgende dag ontslagen en wordt 's nachts alleen gehospitaliseerd ter observatie.
Aan het einde van de procedure wordt de katheter verwijderd en moet de patiënt enkele uren met compressie op de dijbeenslagader gaan liggen om kneuzing bij de katheterinsertieplaats te voorkomen.
De stentpatiënt moet gewoonlijk medicijnen nemen die de werking van bloedplaatjes remmen om stolselvorming en stenttrombose te remmen. Aspirine en clopidogrel (Plavix®) zijn de twee meest voorgeschreven geneesmiddelen.
Indien van toepassing, zijn de beheersing van diabetes, hypertensie, cholesterol, gewichtsverlies en stoppen met roken essentiële factoren om stenttrombose te voorkomen.
Meer moderne stents zijn samengesteld uit materialen die geen contrast vormen met nucleaire magnetische resonantie beeldvorming (MRI), in tegenstelling tot oudere protheses. Als u een stent heeft en een MRI nodig hebt, vraag dan aan uw cardioloog of uw stent veilig is, door de fabrikant gebeld als "MR safe".
Complicaties van katheterisatie en angioplastiek met stent
Er is geen invasieve medische procedure zonder risico. Complicaties van hartkatheterisatie zijn ongebruikelijk als alle voorzorgsmaatregelen worden genomen, maar er is altijd een klein risico op problemen. Onder de mogelijke complicaties kunnen we noemen:
- Allergie voor het veneuze contract.
- Blauwe plekken en bloedingen op de prikplaats.
- Embolisatie van trombusfragmenten na angioplastiek.
- AVC.
- Acuut myocardinfarct.
- Coronaire slagaderruptuur.
- Hartritmestoornissen.
- Acuut nierfalen.
Bij deze laatste complicatie vinden we het belangrijk om een paar regels door te brengen.
Acuut nierfalen na hartkatheterisatie
De meeste van de veneuze contrasten die worden gebruikt voor radiologische onderzoeken zijn giftig voor de nieren, waardoor de snelheid van de bloedfiltratie tijdelijk daalt.
Mensen met gezonde nieren hebben geen complicaties, want zelfs als ze de helft van hun nierfunctie voor een paar dagen kwijtraken, kunnen ze goed overleven met de resterende 50% van de functie. Mensen die al een nieraandoening hebben, hebben deze reserve echter niet om grote dalingen in hun nierfunctie te tolereren, met het optreden van voorbijgaand acuut nierfalen, met een gemiddelde duur van 7 dagen.
Hartkatheterisatie bij een patiënt met een eerdere diagnose van chronisch nierfalen moet met grote zorgvuldigheid worden uitgevoerd, en indien mogelijk met de hulp van een nefroloog, omdat het risico van verslechtering van de nierfunctie in de eerste 48 uur na contrast enorm is. Niertoxiciteit kan zo ernstig zijn dat sommige patiënten hemodialyse nodig hebben voor een paar dagen.
Het hoogste risico op contrast-nefrotoxiciteit treedt op bij patiënten die:
- Bloedcreatininewaarde vóór onderzoek van meer dan 1, 5 mg / dl.
- Nefropathie als gevolg van diabetes mellitus.
- Multipel myeloom.
- Hartfalen.
BRANDSTOF LEVENS - Behandeling en basisverzorging
In deze tekst behandelen we lichte brandwonden, die geen behandeling op ziekenhuisniveau vereisen. We zullen de basiszorg en de behandeling van lichte brandwonden benadrukken. Mate van verbranding Eerstegraads brandwonden: zijn die waarbij alleen de epidermis is betrokken, de meest oppervlakkige laag van de huid
PAIN IN THE RIM - Wat zijn de oorzaken?
Pijn in de nieren, gekenmerkt door pijn in de onderrug, is een veel voorkomende klacht bij de algemene bevolking. In tegenstelling echter tot wat de meeste mensen geloven, worden de overgrote meerderheid van de gevallen van rugpijn niet veroorzaakt door de nieren, maar door de wervelkolom en aangrenzende structuren
