PROSTATE COLESTASE - oorzaken, symptomen en behandeling

ARTIKEL BELANGRIJKSTE PUNTEN

→ Wat het is: intra-hepatische cholestase van zwangerschap, ook bekend als zwangerschap cholestase, zwangerschap cholestase of obstetrische cholestase, is een complicatie die kan optreden in het derde trimester van de zwangerschap en treft ongeveer 1% van de zwangere vrouwen. Cholestasis wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed en wordt veroorzaakt door obstructie van de galkanalen in de lever.

→ Symptomen: Het belangrijkste symptoom van cholestasis tijdens de zwangerschap is een intense jeuk, vooral op de handpalmen en voetzolen, die meestal na de 30e week van de zwangerschap optreden. Geelzucht, misselijkheid en verlies van eetlust kunnen ook optreden.

→ Complicaties: cholestase is geassocieerd met een verhoogd risico op vroeggeboorte, respiratoire insufficiëntie bij de pasgeborene en intra-uteriene sterfte.

→ Behandeling: de behandeling wordt uitgevoerd met ursodeoxycholzuur en inductie van zwangerschap vanaf de 37e week van de zwangerschap.

Wat is intrahepatische cholestase van zwangerschap

Om intrahepatische cholestase van zwangerschap te begrijpen, moeten we eerst weten wat cholestase is en wat de rol is van de lever en galwegen in deze ziekte.

Onze rode bloedcellen hebben een halfwaardetijd van 4 maanden. Wanneer ze oud worden, worden ze naar de milt gebracht om vernietigd te worden. Een van de producten die vrijkomen bij dit vernietigingsproces is bilirubine, een geelgroen pigment.

Elke dag worden miljoenen rode bloedcellen vernietigd en al het bilirubine dat vrijkomt, wordt door de bloedbaan naar de lever gebracht, waar het wordt gemetaboliseerd.

In de lever wordt bilirubine uit het bloed, indirect bilirubine genoemd, omgezet in direct bilirubine, een in water oplosbare vorm die gemakkelijker uit te scheiden is.

Wanneer de lever normaal functioneert, wordt het directe bilirubine via de intrahepatische kanalen naar het gemeenschappelijke galkanaal en vervolgens naar de darmen afgevoerd, waar het zich vermengt met de ontlasting en uit het lichaam wordt geëlimineerd.

We noemen cholestasis elke situatie waarin de afvoer van bilirubine wordt verminderd of belemmerd. We zeggen dat cholestase intrahepatisch is wanneer de obstructie zich in de kanalen in de lever bevindt, of extrahepatisch wanneer het probleem zich in de galkanalen bevindt, buiten de lever.

Obstructie van drainage van bilirubine zorgt ervoor dat dit pigment zich ophoopt in het bloed en vervolgens in de huid.

Intrahepatische cholestase van zwangerschap is, zoals de naam al doet vermoeden, een beeld van cholestase dat in de lever ontstaat en tijdens de zwangerschap ontstaat.

Oorzaken van cholestasis Zwangerschap

Het mechanisme waardoor cholestase van zwangerschap ontstaat is nog niet volledig opgehelderd. De ziekte omvat waarschijnlijk een combinatie van genetische, hormonale en omgevingsfactoren.

Er wordt gespeculeerd dat zwangerschapshormonen direct werken op galtransport in de intrahepatische leidingen, waardoor hun stroom aanzienlijk vertraagd wordt.

De redenen waarom we denken dat oestrogeen en progesteron een belangrijke rol spelen bij het ontstaan ​​van intrahepatische cholestase bij zwangerschap zijn de volgende:

• Cholestasis lijkt bijna uitsluitend in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer deze hormonen op hun hoogtepunt zijn.
• Tweelingzwangerschappen, die hogere niveaus van oestrogeen en progesteron hebben, hebben een hogere incidentie van cholestase dan niet-tweelingzwangerschappen.
• Het beeld van cholestase verbetert gewoonlijk snel na het einde van de zwangerschap, samen met de abrupte daling van de hormonale niveaus.
• Cholestasis komt meestal voor in het eerste trimester van de zwangerschap bij vrouwen die bij het proberen zwanger te worden, eierstokken met hormonen ondergingen.
• Uit de zwangerschap komt cholestase vaker voor bij vrouwen die oestrogeen en anticonceptiva op progesteron gebruiken.

Maar alleen hoge niveaus van hormonen zijn niet genoeg om het begin van cholestasis te rechtvaardigen, dat slechts 1 op de 100 zwangere vrouwen treft.

Een genetische predispositie lijkt ook noodzakelijk te zijn en verklaart waarom de ziekte een sterke familiale en etnische component heeft. In sommige populaties is de incidentie van cholestasis erg laag, ongeveer 1 geval per 1000 drachten (0, 1%). In sommige landen, net als in Chili, is het percentage 2% en het is 27% als we alleen rekening houden met Araucaanse vrouwen (Amerindianen).

Om redenen die nog niet duidelijk zijn, komt cholestase vaker voor in de winter, vooral in landen met koude weersomstandigheden zoals Zweden, Finland en Chili zelf.

Symptomen van cholestasis of Pregnancy

De belangrijkste tekenen en symptomen van obstetrische cholestasis komen voort uit het derde trimester van de zwangerschap en worden veroorzaakt door de verhoogde concentratie van bilirubine in het bloed en de daaropvolgende afzetting op de huid.

Het meest kenmerkende symptoom is de jeuk op de handpalmen en voetzolen, die zichtbaar is zonder zichtbare schade aan de huid en zich kan verspreiden naar de rest van het lichaam, zoals buik, romp en gezicht. Hoewel er aanvankelijk geen laesies zijn, kan de huid na verloop van tijd beginnen schuren te vertonen.

Deze jeuk komt vaker voor in de nacht en de intensiteit varieert van matig tot ernstig, tot het punt van verstoren van de toch al onrustige slaap van de zwangere vrouw.

Het is belangrijk op te merken dat het heel gebruikelijk is dat zwangere vrouwen aan het einde van de zwangerschap, vooral in de buik, enige jeuk hebben, zonder dat dit enige klinische betekenis heeft. Pas wanneer de jeuk erg intens en persistent is, moeten we ons zorgen maken over de mogelijkheid van cholestasis van zwangerschap.

Andere tekenen en symptomen zoals geelzucht (geelverkleuring van de huid), verlies van eetlust, misselijkheid, buikpijn - vooral in het rechter bovenkwadrant van de buik - kunnen voorkomen bij ongeveer 25% van de zwangere vrouwen één tot vier weken na het begin van jeuk, , zeer lichte ontlasting, steatorrhea (vet in de ontlasting), donkere urine, vermoeidheid en vertraging in het stollen van het bloed.

De meeste zwangere vrouwen met jeuk in de late zwangerschap hebben geen cholestasis. Maar als de jeuk ernstig is en gepaard gaat met palmen en voetzolen, moet de verloskundige worden geïnformeerd.

Complicaties van obstetrische cholestase

Maternale complicaties

Aan de kant van de moeder is het grootste probleem meestal het verhoogde risico op bloeding tijdens de bevalling, die het gevolg is van steatorrhea en consequente malabsorptie van vitamine K, een sleutelfactor bij normale bloedstolling. Deze complicatie is gelukkig niet vaak.

Foetale complicaties:

Zwangerschap cholestase is een veel ernstiger probleem voor de foetus dan voor de moeder. Aangezien bilirubine de placentabarrière passeert, accumuleert het gemakkelijk in het vruchtwater en in het lichaam van de baby.

Onder de mogelijke foetale complicaties van intrahepatische cholestasis van zwangerschap, zijn de drie belangrijkste:

• Vroeggeboorte.
• Respiratoir distress syndroom van de pasgeborene (veroorzaakt door de aanwezigheid van bilirubine in de longen).
• Intra-uteriene foetale dood.

Diagnose van cholestasis van zwangerschap

Lever cholestase wordt gediagnosticeerd wanneer de zwangere vrouw de volgende veranderingen heeft:

• Intense en aanhoudende jeuk, vooral in de handen en voeten, begon in het derde trimester van de zwangerschap.
• Verhoogde bloedspiegels van bilirubine.
• Verhoogde bloedspiegels van transaminasen (TGO en TGP).

Behandeling van intrahepatische cholestasis van zwangerschap

De behandeling van cholestasis van zwangerschap heeft twee doelen: de symptomen van de moeder verlichten en het risico op complicaties voor de foetus verminderen.

Voor dergelijke doeleinden wordt momenteel een medicijn genaamd ursodeoxycholzuur het meest gebruikt.

De dosis van 300 mg ursodeoxycholzuur, 2 of 3 keer per dag, kan de volgende resultaten bereiken:

• Vermindering van jeuk in meer dan 60% van de gevallen.
• Verminderde bloedwaarden van TGO en TGP.
• Verminderde bloedspiegels van bilirubine.
• Vermindering van 67% van het risico op respiratory distress syndrome van de pasgeborene.
• 44% vermindering van het risico op vroeggeboorte.

Om de blootstelling van de foetus aan bilirubine te verminderen, wordt nu aanbevolen om arbeid te veroorzaken wanneer de zwangerschap 37 weken bereikt. Sommige artsen wachten tot 38 of 39 weken als de behandeling met ursodeoxycholzuur zeer effectief is geweest, met een resolutie van maternale jeuk en een grote daling van de bilirubinewaarden.

Aan de andere kant moet het staken van de zwangerschap van minder dan 36 weken worden overwogen in ernstigere gevallen die niet op de behandeling reageren.

GASTROINTESTINALE VIRUS - Braken en diarree

Virale gastro-enteritis is een van de meest voorkomende ziekten van de mensheid en verliest in incidentie alleen aan luchtweginfecties. Gastro-intestinaal virus kan worden veroorzaakt door verschillende virussen en treft mensen van alle leeftijden, geslacht, etniciteit en economische toestand. De belangrijkste symptomen zijn waterige diarree, krampen en braken

(geneeskunde)

ECLAMPSIA EN PRE-ECLAMPSIA - Symptomen, oorzaken en behandeling

Eclampsie en pre-eclampsie zijn ernstige complicaties van de zwangerschap, die zich kunnen voordoen tijdens de tweede helft van de zwangerschap, meestal na 20 weken zwangerschap. Bij sommige vrouwen kan eclampsie of pre-eclampsie alleen optreden tijdens het werk of zelfs nadat de baby is geboren. Hoewel de meeste zwangerschappen die worden beïnvloed door pre-eclampsie een zwangerschapsduur van 37 weken kunnen bereiken, wat kenmerkend is voor de volledige zwangerschap, lopen ze een hoog risico op complicaties, waaronder het risico op maternale of foetale sterfte.

(geneeskunde)