Depressie - oorzaken, symptomen en hoe te behandelen
Depressie, ook wel depressieve stoornis of unipolaire depressie genoemd, is een psychiatrische aandoening die tal van psychische en fysieke symptomen kan veroorzaken. Het meest bekende symptoom is een diep en langdurig verdriet, wat niet wil zeggen dat alle verdriet noodzakelijkerwijs verband houdt met een beeld van depressie.
De meeste volwassenen met een depressieve stoornis worden nooit geëvalueerd door een psychiater, omdat hun symptomen vaak niet goed worden herkend. Deze verwarring doet zich zelfs voor bij artsen die niet gewend zijn om met problemen in verband met geestelijke gezondheid om te gaan.
Studies tonen aan dat meer dan de helft van de patiënten die worden gezien door huisartsen die lichamelijke symptomen van depressie vertonen, zoals pijn, slapeloosheid of chronische vermoeidheid, uiteindelijk niet als zodanig worden herkend. De juiste diagnose verschijnt alleen na maanden of jaren van symptomen en verschillende consultaties met verschillende artsen.
Voordat we verder gaan, bekijk deze korte video over depressie die de informatie in dit artikel samenvat.
Wat is een depressie?
Ernstige depressieve stoornis is een chronische, zeer veel voorkomende psychiatrische stoornis die wordt gekenmerkt door een verandering in de stemming van de patiënt waardoor hij bedroefd is over normaal, ontmoedigd, gebrek aan energie, een laag zelfbeeld en moeite heeft met het omgaan met zijn persoonlijke en professionele leven .
Depressie was decennia lang een slecht begrepen ziekte, die leidde tot verkeerde interpretaties over de oorzaken en symptomen, waardoor stigmatisering van de dragers ervan werd veroorzaakt. Tot op vandaag is het gebruikelijk om depressieve mensen te vinden die hun diagnose niet accepteren, of familie / vrienden die de depressieve patiënt behandelen als iemand die mentaal zwak is, niet in staat om de moeilijkheden van het leven te overwinnen. Men moet de depressieve patiënt niet gewoon verdrietig vinden, niet in staat om te reageren.
Meer dan alleen een aanval van verdriet, depressie is geen zwakte of gebrek aan discipline, noch is het iets dat de patiënt eenvoudigweg met zijn eigen wil kan oplossen. Voor de depressieve, om te stoppen met verdrietig is niet dat noch de roker die wil stoppen met de sigaret; het gaat er niet om de beslissing te nemen en er trouw aan te blijven. Depressie is een chronische ziekte die meestal een langdurige behandeling vereist, zoals diabetes of hypertensie. Net zoals niemand diabetespatiënt is, alleen met wilskracht en positief denken, heeft depressie ook medische hulp nodig om gecontroleerd te worden.
Depressieve stoornissen kunnen zich voordoen in elk stadium van het leven, vanaf de kindertijd tot de ouderdom. Het is zo'n veel voorkomende ziekte dat geschat wordt dat 12% van de mannen en tot 25% van de vrouwen gedurende hun leven enige mate van depressie zal ervaren. Deze aandoening komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als mannen en komt vaker voor bij jonge volwassenen dan bij ouderen.
Verschillen tussen verdriet en depressie
De term depressief wordt vaak gebruikt als een synoniem voor verdrietig. Verdriet en depressie zijn verschillende dingen. In feite is droefheid gewoonlijk een van de symptomen van depressie, maar alleen is dit niet voldoende voor de diagnose.
Verdriet is een normale en verwachte reactie op veel situaties, zoals de dood van een geliefde, het einde van een liefdesrelatie, verlies van werk, etc. Het is heel normaal dat het individu een paar trieste dagen of weken na verlies situaties doorbrengt. Dit wordt niet als een ernstige depressieve stoornis beschouwd.
Om depressief te zijn, moet het beeld van verdriet worden verlengd en boven normaal, genoeg om de dagelijkse activiteiten van een persoon te verstoren, het vermogen om voor zichzelf te zorgen verminderen, relaties verstoren, hun professionele opdrachten schaden, enz. Als je een familielid verliest en je wekenlang verdrietig voelt, is dit normaal. Maar als dit verdriet zo intens is dat je weken na het verlies je leven nog steeds niet kunt hervatten op basis van zaken als werken, persoonlijke hygiëne onderhouden, thuis zorgen, kan dit een depressie zijn.
In droefheid presenteert het individu meestal verbeteringsperioden gedurende de dag, waardoor hij soms de oorzaak van zijn verdriet vergeet, zoals tijdens een bezoek van een geliefde. Bij een depressie is het gevoel continu en verlicht het niet met de hulp van anderen. Depressie veroorzaakt meestal ook een schuldgevoel, maar zonder duidelijke reden. De depressieve voelt een zware schuld, maar kan niet verklaren waarom.
Het is goed om erop te wijzen dat de depressieve patiënt niet altijd aanwezig is bij vrienden en familie die klassiek gedrag vertoont van buitensporig verdriet. Depressieve stoornissen kunnen subtieler zijn en manifesteren als een verlies van interesse in eerder plezierige activiteiten, gebrek aan plannen voor de toekomst, veranderingen in slaappatroon, sociaal isolement of een laag zelfbeeld. Om depressief te zijn hoef je niet de hele dag in bed te blijven huilen.
Verdriet heeft altijd een oorzaak, depressie niet. Het is duidelijk dat de dood van een naaste persoon een depressieve stoornis kan veroorzaken, maar dat niet altijd trieste situaties nodig zijn om een beeld van depressie te krijgen.
Oorzaken van depressie
Zoals met veel psychiatrische aandoeningen, is er geen enkele oorzaak voor depressie. De ziekte lijkt te worden veroorzaakt door de interactie van verschillende factoren, zowel fysiek als psychologisch.
1- ORGANISCHE FACTOREN VERANTWOORDELIJK VOOR DEPRESSIE
Depressie komt niet alleen voort uit emotionele of psychologische problemen. Verschillende risicofactoren en organische oorzaken zijn erkend voor depressieve stoornissen.
1.1 - Genetica
Mensen met familieleden met een depressie lopen een verhoogd risico om de ziekte te ontwikkelen, wat aangeeft dat er een kwetsbaarheid is voor depressie die genetisch kan worden geërfd. In feite zijn nauwe verwanten met andere psychiatrische aandoeningen, zoals panieksyndroom, affectieve stoornissen of zelfs alcoholisme, ook risicofactoren voor depressie.
Ondanks intense studies in het gebied, zijn de genen verantwoordelijk voor de kwetsbaarheid voor depressie nog niet geïdentificeerd.
Hoewel genetische overerving blijkbaar een belangrijke factor is, is het alleen niet voldoende om de ziekte op gang te brengen. Dit wordt eenvoudig aangetoond door studies van identieke tweelingbroers en -zussen, waarbij werd geconstateerd dat er slechts in 40% van de gevallen overeenstemming is. Daarom zijn andere factoren dan genetica noodzakelijk om de depressieve stoornis te laten ontstaan.
1.2 - Neurotransmitters
Het menselijk brein is een zeer complexe structuur waarvan de werking afhangt van honderden chemische bemiddelaars. We weten nu dat de meeste psychiatrische aandoeningen verband houden met minstens 5 van deze neurotransmitters: noradrenaline, serotonine, dopamine, gamma-aminoboterzuur (GABA) en acetylcholine.
De overvloed of het ontbreken van sommige van deze neurotransmitters in bepaalde delen van de hersenen kan ernstige psychiatrische en neurologische aandoeningen veroorzaken. Voorbeelden: een tekort aan dopamine in bepaalde delen van de hersenbasis veroorzaakt de ziekte van Parkinson (lees: PARKINSON ZIEKTE en behandeling). De ziekte van Alzheimer lijkt verband te houden met lage niveaus van acetylcholine in de hersenen (lees: MAL DE ALZHEIMER | Symptomen en diagnose).
Depressie is het gevolg van het abnormale functioneren van sommige van deze neurotransmitters, zoals dopamine, serotonine, noradrenaline en GABA. Hiervan lijkt serotonine de meest relevante rol te spelen, meestal op een verlaagd niveau bij patiënten met depressie.
1.3 - Gebruik van drugs of alcohol
Afhankelijke ziekten zijn ook onder de invloed van deze hierboven aangehaalde neurotransmitters. Geneesmiddelen en alcohol oefenen hun effecten uit door de afgifte van dopamine in de hersenen te verhogen, wat euforie en een aangenaam gevoel veroorzaakt. Het probleem is dat herhaald gebruik van drugs of alcohol het dopaminesysteem ongevoelig maakt, waardoor het gewend raakt aan de aanwezigheid van deze stoffen. Daarom hebben verslaafden meer en meer drugs of alcohol nodig om dezelfde mate van tevredenheid te bereiken en kunnen ze depressief worden als ze geen effect meer hebben van deze stoffen. De hersenen zijn gewend om te leven met steeds hogere niveaus van stimulerende neurotransmitters, waardoor normale niveaus onvoldoende worden om de stemming van het individu te beheersen.
1.4 - Hersenveranderingen
Naast het verminderen van de concentratie van neurotransmitters, hebben patiënten met een chronische depressieve stoornis ook veranderingen in de anatomie van de hersenen, zoals volumeverminderingen van de frontale kwab en de hippocampus.
Neuroimaging-onderzoeken tonen ook veranderingen in het functioneren van verschillende hersengebieden bij mensen met een depressie. Onderzoekers hebben een gebied van de prefrontale cortex ontdekt met abnormaal verminderde activiteit bij patiënten met deze aandoening. Deze regio is gerelateerd aan de emotionele respons en heeft gegeneraliseerde verbanden met andere delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de regulatie van humorale neurotransmitters zoals noradrenaline, dopamine en serotonine.
1.5 - Hersenziekten
De relatie tussen een beroerte en het begin van een depressie wordt steeds meer geaccepteerd. We weten vandaag dat de depressie die ontstaat na een beroerte niet alleen wordt veroorzaakt door psychische schokken vanwege de waargenomen gevolgen van een beroerte, zoals motorische of spraakgerelateerde gevolgen. Direct hersenletsel door een beroerte verhoogt het risico op het optreden van een depressie, zelfs als de gevolgen van een beroerte geen groot psychologisch effect hebben op de patiënt (lees: beroerte - oorzaken en symptomen).
Naast een beroerte verhogen verschillende andere neurologische aandoeningen het risico op depressie, waaronder Parkinson, Alzheimer, multiple sclerose (zie: MEERVOUDIGE SCLEROSE en behandeling), epilepsie (zie EPILEPSY, Symptomen en behandeling), tumoren (zie: CERBRALE TUMOR SYMPTOMEN) en craniaal trauma.
1.6 - Chronische ziekten
Patiënten met chronische ziekten zijn ook gevoeliger voor het ontstaan van een depressieve stoornis. De meest voorkomende zijn: diabetes, hartziekte, hypothyreoïdie, AIDS, cirrose, inflammatoire darmziekte, lupus, reumatoïde artritis, fibromyalgie, onder anderen.
2- PSYCHOLOGISCHE FACTOREN VERBONDEN AAN DEPRESSIE
Emotionele stress is een belangrijke trigger voor het ontstaan van depressie. Vaak is een traumatische gebeurtenis een ontbrekende factor voor een persoon die waarschijnlijk een depressief proces zal ontwikkelen.
2.1 - Trauma in de kindertijd
Trauma dat tijdens de jeugd is opgedaan, is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van depressie. Onder de trauma's zijn misstanden, afwezigheid van de vader, de dood van een nabije entiteit, agressie of gebrek aan affectiviteit bij de ouders.
Problematische relaties met ouders, broers en zussen en collega's komen vaak voor bij kinderen en adolescenten met een depressie. Depressieve volwassenen melden ook vaak dat hun vader tijdens de vroege kinderjaren een slechte vaderlijke overheersing en maternale overprotectie heeft.
Kinderen die gepest zijn lopen ook een groter risico om depressief te worden.
2.2 - Emotionele stress
Hoewel een depressieve stoornis kan ontstaan zonder een versnellende emotionele factor, verhogen persoonlijke stress en verliezen zeker het risico. Verliezen van geliefden zijn belangrijke risicofactoren bij jongere individuen. Bij ouderen met langdurige huwelijken is het verlies van de echtgeno (o) t (e) of echtgenote ook vaak een teweegbrengende gebeurtenis van depressie.
Chronische pijn, chronische ziekte, invaliditeit en ziekten die restverschijnselen achterlaten, kunnen ook tot depressie leiden.
Sociaal isolement, buitensporige kritiek en collecties van het gezin, aanhoudende economische problemen, scheiding van het huwelijk of een laag zelfbeeld zijn ook veel voorkomende factoren.
Nauw en frequent contact hebben met iemand die depressief is, verhoogt ook het risico op depressie.
2.3 - Postpartumdepressie
Postpartumdepressie is een soort depressieve stoornis die sommige vrouwen ontwikkelen na de bevalling. De meeste vrouwen met postpartumdepressie beginnen symptomen te ervaren in de eerste maand van het leven van hun baby, maar sommige hebben tot 12 maanden nodig om depressieve symptomen te ontwikkelen. Ongeveer 10% van de moeders lijdt aan postpartumdepressie.
In de eerste 2 of 3 dagen na het krijgen van een baby hebben veel vrouwen vaak een milde vorm van postpartumdepressie, postpartum-droefheid of postpartum melancholie. Deze aandoening treft tot 80% van de moeders en wordt gekenmerkt door humeurigheid, irritatie, concentratiestoornissen, slapeloosheid en huilcrises.
Postpartum melancholie treedt op als gevolg van hormonale veranderingen die optreden aan het einde van de zwangerschap en psychologische stress veroorzaakt door de verantwoordelijkheid van de zorg voor een pasgeborene, in verband met de fysieke vermoeidheid die de taak veroorzaakt. In de meeste gevallen verdwijnt postpartum-verdriet na 2 tot 3 weken.
Postnatale depressie is een belangrijker beeld dan postpartum melancholie, die langer aanhoudt en meer ernstige symptomen vertoont. Vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie hebben vaker een postpartumdepressie dan vrouwen die nog nooit depressief zijn geweest.
Vrouwen met postpartumdepressie kunnen vaak niet slapen, zelfs als hun baby slaapt. Bovendien zijn ze erg geïrriteerd, niet in staat om voor de baby te zorgen, met een ernstig schuldgevoel en met het gevoel geen affectieve banden te hebben met het nieuwe kind.
Postpartumdepressie kan ertoe leiden dat de moeder gedachten heeft om zichzelf en de baby pijn te doen, maar in de meeste gevallen kan de moeder de absurditeit van het idee herkennen en de mogelijkheid hebben om deze vreemde gedachte te beheersen.
Postpartumdepressie kan spontaan verdwijnen, maar medische hulp is belangrijk omdat in sommige gevallen de depressieve stoornis niet verbetert na verloop van tijd en er risico's zijn voor de moeder om het kind schade toe te brengen.
Symptomen van depressie
Depressieve stoornis is een ziekte die zich op verschillende manieren kan manifesteren. De meest voorkomende vorm is de zogenaamde ernstige depressieve stoornis, ook bekend als ernstige depressie. Een andere veel voorkomende vorm is chronische depressie, die dysthymie wordt genoemd. Andere soorten depressie die kunnen optreden zijn bipolaire stoornis, seizoensgebonden depressie, reactieve depressie, atypische depressie, postpartumdepressie en lichte depressie.
Ernstige depressies vertonen meestal minstens vijf van de negen hieronder genoemde symptomen, waarvan er één noodzakelijkerwijs verdriet of verlies van interesse in dagelijkse activiteiten is.
1 - Verdriet het grootste deel van de dag, vooral 's ochtends.
2- Verlies van interesse in dagelijkse activiteiten.
3- Aanzienlijke veranderingen in eetlust of gewicht (kan toenemen of afnemen).
4. Slapeloosheid of overmatige slaap.
5- Agitatie of lethargie.
6- Vermoeidheid of aanhoudend gebrek aan energie.
7 - Gevoelens van waardeloosheid of schuld.
8 - Onvermogen om te concentreren en besluiteloosheid.
9- Terugkerende gedachten over de dood of zelfmoord.
Om als criteria voor ernstige depressieve stoornissen te worden beschouwd, moeten de hierboven vermelde symptomen dagelijks zijn en gedurende meer dan 2 opeenvolgende weken aanwezig zijn.
We leggen in meer detail de symptomen van ernstige depressie, dysthymie en reactieve depressie uit in een apart artikel, dat toegankelijk is via de volgende link: SYMPTOMEN VAN DEPRESSIE.
Diagnose van depressieve stoornis
De diagnose van depressie wordt bij voorkeur gemaakt door de psychiater en is gebaseerd op de symptomen, de duur en de algemene effecten die ze veroorzaken in het leven van de patiënt. Er is momenteel geen laboratorium- of beeldvormende test die depressie identificeert, hoewel sommige bloedonderzoeken kunnen worden uitgevoerd om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, zoals bijvoorbeeld hypothyreoïdie (zie: SYMPTOMEN VAN HYPETIREOÏDISME).
De diagnose van ernstige depressie vereist dat de symptomen ernstig genoeg zijn om de dagelijkse activiteiten van de patiënt te verstoren en het vermogen om voor zichzelf te zorgen, relaties te onderhouden, deel te nemen aan werkactiviteiten, enz. De diagnose vereist ook dat de symptomen dagelijks gedurende ten minste twee weken voorkomen.
Na de diagnose is het belangrijk om zelfmoordgedachten te identificeren, zodat de juiste behandeling zo snel mogelijk wordt gestart.
Behandeling van depressie
De initiële behandeling van ernstige depressies moet antidepressiva en psychotherapie omvatten, wat kan worden gedaan met een psychiater of een psycholoog.
Studies tonen aan dat gecombineerde behandeling (drugs + psychotherapie) effectiever is dan eenmalige behandeling met slechts een van de twee opties. Psychotherapie en antidepressiva zijn even effectief, maar psychotherapie heeft een relevanter langetermijneffect omdat het de patiënt helpt nieuwe behandelingsmanieren van symptomen te ontwikkelen, evenals een beter vermogen om te rationaliseren en zich aan te passen aan de problemen van het leven.
Antidepressiva medicijnen
Er zijn tientallen medicijnen met antidepressiva op de markt. Momenteel zijn de meest gebruikte klassen:
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's of SSRI's) - Ex: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Paroxetine en Sertraline (lees: ANTIDEPRESSIVES - Escitalopram, Fluoxetine, Sertraline ...).
- Selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (ISRSN of SNRI) - Ex: Venlafaxine, Duloxetine, Milnacipran en Desvenlafaxine.
- Atypische antidepressiva - Ex: Mirtazapine, Bupropion, Trazodon en Nefazodon.
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) en tricyclische antidepressiva (bijv. Seleginine, amitriptyline, nortriptyline en imipramine) zijn oudere geneesmiddelen die momenteel slecht worden gebruikt bij de behandeling van depressie omdat ze veel bijwerkingen hebben.
Artsen beginnen gewoonlijk de behandeling van depressie met een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI of SSRI) omdat het een veilige klasse van antidepressiva is met een laag aantal bijwerkingen. Selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSRI's of SNRI's) zijn ook een goed alternatief voor het starten van de behandeling.
Er is geen kant-en-klaar recept dat kan worden toegepast op alle patiënten met een depressie. Het te kiezen medicijn is afhankelijk van de klinische kenmerken en de financiële omstandigheden van het individu. Als de patiënt bijvoorbeeld moeite heeft met slapen naast een depressie, kunnen slaperigheidsmiddelen zoals mirtazapine de beste keuze zijn.
Antidepressiva kunnen enige tijd nodig hebben om hun volledige effect te bereiken, veel mensen beginnen zich pas na twee weken beter te voelen. Om het volledige effect van het medicijn te voelen, kan de patiënt echter tot 6 tot 12 weken duren. Maar als de patiënt na vier weken behandeling geen verlichting van zijn symptomen meldt, kan de psychiater de dosis verhogen, een nieuwe medicatie toevoegen of gewoon de vorige vervangen. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de reactie op antidepressiva individueel is en dat de behandeling weken in beslag kan nemen.
Het optreden van bijwerkingen kan een reden voor medicijnvervanging zijn. Sommige bijwerkingen verdwijnen na verloop van tijd, maar andere niet. Het vinden van de juiste medicatie of combinatie van medicijnen in de juiste dosis kost soms tijd en vereist een beetje vallen en opstaan. Het belangrijkste is niet om ontmoedigd te zijn.
Stevens-Johnson-syndroom en toxische epidermale necrolyse
Het Stevens-Johnson-syndroom en toxische epidermale necrolyse (ook bekend als het syndroom van Lyell) zijn twee vergelijkbare ziekten die optreden als gevolg van een ernstige immuunreactie, meestal na het gebruik van bepaalde medicijnen. Beide zijn een soort ernstige allergische reactie. In deze tekst gaan we in op de volgende punten over Stevens-Johnson-syndroom en toxische epidermale necrolyse: Wat zijn Stevens-Johnson-syndroom en toxische epidermale necrolyse
DROOG EYE SYNDROME - oorzaken, symptomen en behandeling
Droogheid van de ogen, gebrek aan tranen, gevoel van zand in de ogen, ongemak en verbranding kunnen tekenen zijn van een ziekte die het droge-ogen-syndroom wordt genoemd, ook bekend als keratoconjunctivitis sicca of traan dysfunction syndroom. Droge-ogensyndroom is een veel voorkomende aandoening, die optreedt wanneer tranen geen goede smering van de ogen kunnen geven
