DIEET VOOR PATIËNTEN IN HEMODIALYSE

Nierinsufficiëntie is de term die wordt gebruikt om de ziekte te definiëren waarbij de nieren niet langer in staat zijn om hun functies naar behoren te vervullen. Nierfalen kan acuut zijn, wanneer het plotseling optreedt en minder dan 3 maanden duurt, of chronisch wanneer het verlies van de nierfunctie persistent en progressief is. Lees voor meer informatie:

- CHRONISCHE RENALE ONVOLDOENDEENHEID
- ACUTE RENAL ONSUFFICIENCY

In deze tekst behandelen we het dieet van patiënten met chronisch nierfalen bij hemodialyse (lees: WAT IS HEMODIALYSE?). Later zal ik een tekst schrijven voor patiënten met nierinsufficiëntie in conservatieve behandeling, dat wil zeggen dat dialyse nog steeds niet nodig is.

Dieet voor patiënten met nierfalen bij hemodialyse

De nieren zijn vitale organen, wat betekent dat zonder hen we niet kunnen overleven. De twee nieren samen zijn meestal in staat om 90 tot 125 ml bloed per minuut te filteren, wat neerkomt op tussen de 130 en 180 liter per dag. Wanneer deze functie daalt tot minder dan 60 ml / min, zien we een beeld van nierfalen. Wanneer de filtratie onder de 10-15 ml / min daalt, zijn de nieren niet meer in staat om hun minimale functies uit te voeren en moet de patiënt hemodialyse ondergaan met het risico te overlijden aan complicaties van deze storing.

De berekening van de nierfunctie wordt meestal gedaan door het meten van creatinine (lees: WEET U WELKE CREATININE IS?).

Wanneer de nieren niet werken, alle toxines, al het metabolische afval geproduceerd door de normale werking van onze cellen en alle overtollige stoffen die we binnenkrijgen, of het nu gaat om mineralen zoals fosfor en kalium, of de hele hoeveelheid vloeistof die gedurende de dag wordt verbruikt, kan niet in de urine worden geëlimineerd en zich ongeschikt in het lichaam ophopen.

Vijf onderwerpen zijn van groot belang in het dieet van patiënten met hemodialyse nierfalen: vloeistoffen, kalium, zout, fosfor en eiwitten.

a) Verbruik van vloeistoffen

Een van de belangrijkste tekenen van nierfalen in het eindstadium is vochtophoping, zichtbaar als verhoogde bloeddruk en oedeem (zwelling) door het hele lichaam. De overgrote meerderheid van de patiënten op hemodialyse heeft nog steeds urine omdat het vermogen om water uit te scheiden de laatste functie is die de nier verliest. Deze uitscheiding wordt echter steeds kleiner en in terminale stadia is dit niet langer voldoende om alle overtollig water dat gedurende de dag wordt geconsumeerd te elimineren.

Laten we ons de volgende situatie voorstellen: een patiënt met nierinsufficiëntie verbruikt in zeer geavanceerde fase dagelijks 2 liter water tussen vloeistoffen en voedsel (hoe meer pasta, hoe meer water het bevat). Net als iedereen verliest het op natuurlijke wijze gemiddeld 500 - 600 ml / dag op de huid (door transpiratie) en in de ontlasting. Als gevolg van een nierziekte plast hij slechts 1 liter per dag. Dit klinkt misschien als veel, maar het betekent dat het dagelijks ongeveer 500 ml vloeistof zal accumuleren. In één week zal het 3.500 ml zijn. In een maand zijn ze 15000 ml of 15 liter water.

Vanwege een gebrek aan controle over de waterconsumptie, is het uiterst gebruikelijk voor patiënten om dialyse te ondergaan gevuld met oedeem en met meer dan 15 kg overtollige vloeistof (1 liter water weegt 1 kg).

Naarmate de maanden verstrijken, is de neiging van de hemodialyse-patiënt om steeds minder te urineren totdat hij het punt bereikt waarop geen urine meer wordt geproduceerd. Op dit punt zal vrijwel alle geconsumeerde vloeistof in het lichaam blijven totdat het wordt verwijderd door hemodialyse. Ultrafiltratie is de naam die wordt gegeven aan vochtafname tijdens een hemodialysesessie.

Dus hoe moet water worden geconsumeerd bij hemodialysepatiënten?

Als de patiënt nog steeds urineert, moet de berekening van het dagelijkse verbruik zijn:

- Urinevolume in 24 uur + 500 ml.

Dat wil zeggen, de patiënt kan dezelfde hoeveelheid vloeistoffen consumeren als urine, plus 500 ml, wat overeenkomt met natuurlijke verliezen gedurende de dag. Wij beschouwen vloeistoffen: water, thee, frisdranken, alcoholische dranken, vruchtensappen, ijs, soep, koffie, melk, yoghurt enz ...

Aangezien al het voedsel water bevat, zal er aan het einde van de dag altijd een positieve balans zijn, maar aangezien dialyse elke 2 dagen wordt gedaan, is dit niet voldoende om grotere problemen te veroorzaken.

Als de patiënt niet plast, moet het ideale verbruik ongeveer 500 - 600 ml zijn. In de praktijk is dit erg moeilijk, omdat het westerse dieet erg zoutrijk is, waardoor dorst ontstaat en de patiënt vaker naar water zoekt.

Bij de patiënt die niet plast of heel weinig urine (minder dan 200 ml / dag), blijft alle vloeistof die binnenkomt in het lichaam achter. Denk eraan: 1 liter water = 1 kg. Daarom, als de patiënt 2 liter water consumeert, krijgt hij 2 kilo.

In het algemeen wordt aangegeven dat de patiënt niet meer dan 4% van zijn gewicht verliest in een sessie van 4 uur aan hemodialyse. Dit betekent dat een patiënt van 70 kg niet meer dan 2800 ml ultrafiltert. Dit is dus de limiet voor de gewichtstoename tussen de sessies en de andere.

We raden de patiënten altijd aan dat ze thuis een weegschaal hebben om het gewicht te regelen en daarmee de vochtinname.

Overgewicht en onvermogen om droog gewicht te bereiken aan het einde van de dialysesessies hangt samen met een hogere mortaliteit. 90% van de gevallen van hypertensie bij hemodialysepatiënten is gekoppeld aan overtollig vocht (lees: OORZAKEN VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE).

Het water dat het lichaam binnenkomt en niet naar buiten gaat, moet ergens heen gaan. In het begin blijft het in de bloedvaten en veroorzaakt hypertensie. Dan begint het te overlopen en gaat het naar de benen. Ten slotte begint overtollig vocht de longen te beïnvloeden wat leidt tot pulmonaire congestie en vervolgens acuut longoedeem.

Hoe dan het gebruik van vloeistoffen te beperken?

De belangrijkste stap is om zoutinname te beperken, omdat het dorst veroorzaakt en de patiënt meer water nodig heeft. Ik zal specifiek het zout hieronder noemen.

Enkele tips:

- Gebruik altijd kleine kopjes.
- Vermijd soepen of andere vloeibare voedingsmiddelen die zout bevatten.
- Vermijd frisdranken of andere suikerrijke dranken, omdat teveel suiker ook dorst veroorzaakt.
- Als je dorst hebt, laat je je mond regelmatig weken, maar drink je het water niet.
- Zuig op kleine ijsrotsen om de dorst te verlichten.
- Bereken de toegestane vloeistof in 24 uur en plaats deze in een enkele fles. Drink dit volume de hele dag door.
- Weeg altijd na het eten en controleer de gewichtstoename door het drinken van vloeistoffen buiten de maaltijden te vermijden

b) Kalium

Kalium is een mineraal zout dat essentieel is voor het functioneren van cellen. Wanneer het teveel is, kan het echter tot ernstige complicaties leiden, vooral fatale hartritmestoornissen.

Overtollig kalium in het bloed wordt hyperkaliemie (of hyperkaliëmie in Portugal) genoemd

Kalium is aanwezig in een breed scala aan voedingsmiddelen en alle overtollige ingenomen wordt snel geëlimineerd in de urine. De nieren houden dus de bloedkaliumspiegels binnen een beperkt bereik
die tussen 3, 5 en 5 mEq / L is. Kaliumspiegels van meer dan 6 mEq / L worden al als gevaarlijk beschouwd. Waarden boven 7, 5 - 8 mEq / L, indien niet onmiddellijk behandeld, zijn onverenigbaar met het leven.

Bij mensen met functionerende nieren wordt deze kaliumcontrole 24 uur per dag, elke dag uitgevoerd. Bij chronische terminale nierinsufficiëntie is de enige manier om de overmaat terug te trekken tijdens de 4 uur durende hemodialyse die 3 keer per week wordt uitgevoerd. Zoals je je kunt voorstellen, is het risico op hyperkaliëmie erg hoog als er geen controle is in de voeding.

In de hemodialyse klinieken worden eenmaal per maand vóór het begin van de sessies analyses uitgevoerd. Het is niet ongebruikelijk om kaliumspiegels boven 6 meq / L te vinden bij patiënten die geen kaliumcontrole in hun dieet hebben. Soms vinden we kalium boven 7 mEq / L. Dit zijn patiënten die op elk moment een hartstilstand kunnen krijgen en plotseling kunnen sterven.

De kaliumwaarden zijn de verklaring waarom het gevaarlijk is om de hemodialysesessies te missen.

De grote schurk van kalium is meestal fruit, maar verschillende andere voedingsmiddelen bevatten kalium in grote hoeveelheden. De belangrijkste zijn:

- Pompoen amandelpruim hazelnootbanaan bananen aardappelbonen cacao koffie kastanje wortel bier chocolade kokos paddestoel abrikozen spinazie erwten sojaboon vijgen gedroogde vruchten, kikkererwten, yoghurt, kiwi, sinaasappel, melk, zacht, papaja, mango, melasse, meloen, kool, licht zout, soja, ijs, dadels, tomaten, rozijnen, peul, groenten en wijn.

De bovenstaande lijst is niet compleet. Er zijn andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, zoals mate en zwarte thee, bijvoorbeeld. Vlees, of het nu vogels, zoogdieren of vissen zijn, hebben meestal ook voldoende kalium. Idealiter, praat met een ervaren hemodialyse voedingsdeskundige (de meeste klinieken hebben deze professional) om de hoeveelheid en frequentie van elk van deze voedingsmiddelen te kennen.

Tips om overmatig kalium in de voeding te vermijden:

- Eet niet meer dan 2 stuks fruit per dag. Geef de voorkeur aan die met een laag kaliumgehalte, zoals appel, druif, perzik, ananas, mandarijn en aardbei.
- Geef als koolhydraten de voorkeur aan rijst en pasta, omdat ze arm zijn aan kalium.
- Vermijd friet, want deze zijn erg rijk aan kalium.
- Schil en snijd de groenten in stukjes. Week ze gedurende minstens 2 uur in warm water. Gebruik veel water. Gooi het water weg en was het een paar seconden onder stromend water. Nu kunt u de groenten normaal koken. Gebruik opnieuw veel water. Dit proces helpt om kalium uit voedsel te verwijderen.
- Bak en bak geen groenten in snelkookpan, stoom of magnetron. Deze processen verhogen de kaliumconcentratie in voedsel.
- Vruchten gekookt in water verliezen ongeveer de helft van hun kalium.

c) Natrium (zout)

Ons keukenzout bestaat uit chloor en natrium en vormt het natriumchloride. Elke keer dat we te veel zout consumeren, consumeren we veel natrium.

Het westerse dieet is erg rijk aan natrium. We moeten bijna 3 keer zoveel zout consumeren. Onze smaak is zo aangepast aan zout voedsel dat we ons vaak niet eens realiseren hoeveel natrium we eten.

Overmaat natrium in onze normale voeding is de belangrijkste factor voor het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten, met name hypertensie. Lees voor meer informatie over zoutgerelateerde ziektes: ZOUT EFFECTEN OP DE BLOEDDRUK.

Een van de manieren waarop het lichaam de concentratie van natrium in het bloed reguleert, is via de nieren, waardoor overtollig urine wordt verwijderd. Ook hier is de patiënt met chronisch nierfalen in het nadeel. Als zout schadelijk is voor gezonde mensen, stel je het dan voor voor nierpatiënten.

Een gezond persoon onderhoudt zijn bloednatrium rond 140 mEq / L (136 tot 145 mEq / L). De nieren door zout en water te elimineren, kunnen deze niveaus altijd stabiel houden. De patiënt met chronisch nierfalen kan overtollig zout niet uit de urine verwijderen en de enige manier waarop het lichaam het natriumgehalte in het bloed kan verlagen, is door dorst te stimuleren. Door veel water te drinken, kan het lichaam natrium in het bloed verdunnen, waardoor de concentratie weer op het normale niveau komt.

Daarom zijn, naast alle aan zout gerelateerde ziektes (hypertensie, hartaanvallen, hartfalen, beroerte, enz.), Patiënten met chronisch nierfalen die geen controle hebben over de inname van natrium nog steeds buitengewoon moeilijk om hun droog gewicht onder controle te houden. overtollig water en draagt ​​nog meer bij aan de hierboven genoemde ziekten.

Hoe minder urine de patiënt, hoe lager zijn zoutinname zou moeten zijn. Het ideale dieet moet 2 g natrium of 5 g zout (1 g zout = 400 mg natrium) per dag bevatten.

Sommige voedingsmiddelen rijk aan natrium:
- Olijven
- Cod
Frieten
- Beet
- Vlees, vis en plantaardige bouillons
- Ingeblikt voedsel
- ingeblikt voedsel
- bonen
- Butters
- Commerciële sauzen (mosterd, ketchup, mayonaise, tomatensaus, shoyosaus)
- kaas
- Hammen
- Worsten
- Verpakte soepen of blikjes.

Vrijwel alle geïndustrialiseerde levensmiddelen bevatten veel zout, net als fastfood.

Het onvoldoende nierdieet moet zonder zout worden bereid, omdat de meeste voedingsmiddelen al van nature natrium bevatten. Indien nodig kunt u 1 zakje zout (van die vierkanten) gebruiken dat 1 gram zout over het voedsel bevat.

Er zijn verschillende soorten kruiden die kunnen worden gebruikt om de smaak van voedingsmiddelen te verbeteren zonder zout toe te voegen, zoals knoflook, bieslook, munt, oregano, peterselie, citroensap, azijn, nootmuskaat, laurier, selderij en anderen.

Nogmaals, het is belangrijk dat de voedingsdeskundige zich richt op een betere beheersing van het zoutverbruik.

D) Fosfor

Het belang van fosfor en PTH bij chronisch nierfalen wordt afzonderlijk in deze tekst besproken: RENALE ONSUFFICIENCY - FOSFOOR, PTH EN BEENZIEKTE

E) Eiwitten

Bij patiënten met chronisch nierfalen bij conservatieve behandeling, dwz zonder dialyse, lijkt een eiwitrijk dieet geassocieerd te zijn met een versnelling in het verlies van nierfunctie. Daarom is een beperking in de consumptie van eiwitten door deze patiënt aangegeven.

Bij die patiënten die al een hemodialyse hebben, is deze bezorgdheid echter niet langer logisch, omdat er geen nierfunctie meer verloren is. Bovendien is de kans groter dat deze groep patiënten ondervoeding ontwikkelt, wat een contra-indicatie is voor eiwitbeperking in de voeding.

Het ideaal is om de voorkeur te geven aan hoogwaardige biologische eiwitten, die van dierlijke oorsprong zijn. Eiwitten van plantaardige oorsprong hebben een lage biologische waarde, wat betekent dat ze minder effectief door het lichaam worden gebruikt.

De grote moeilijkheid bij het verschaffen van de noodzakelijke eiwitten voor onvoldoende chronische nier is het feit dat, in de overgrote meerderheid van de gevallen, voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten ook in fosfor zijn, waarvan het verbruik in deze groep moet worden beperkt.

Nogmaals, de begeleiding van een voedingsdeskundige is onmisbaar voor een betere controle van het eiwitverbruik.

SYMPTOMEN VAN PSYCHOSE

De term psychose komt van het Grieks, wat een abnormale mentale toestand betekent (psy = mind, ose = abnormale toestand). Psychose komt veel voor en treft tot 5% van de bevolking op een bepaald moment in het leven. Het kan in verschillende situaties voorkomen: - Schizofrenie (lees: SCHIZOPHRENIA | Symptomen en oorzaken)

(geneeskunde)

AZITROMYCIN - indicaties, dosering en bijwerkingen

Azithromycine is een macrolide-klasse antibioticum, vaak gebruikt bij de behandeling van luchtweginfecties, seksueel overdraagbare aandoeningen, diarree en andere infectieziekten. In dit artikel zullen we ingaan op de belangrijkste indicaties van azithromycine, de interacties, contra-indicaties en bijwerkingen

(geneeskunde)