PELVIC INFLAMMATORY DISEASE - Oorzaken, symptomen en behandeling

Pelvic inflammatory disease, ook wel PID genoemd, is een infectie van de bovenste vrouwelijke voortplantingsorganen, inclusief baarmoeder, eileiders en eierstokken, met mogelijke uitbreiding naar andere bekken- en buikstructuren.

PID is een complicatie van een seksueel overdraagbare aandoening, vooral chlamydia of gonorroe. Als ze niet goed worden behandeld als ze nog steeds beperkt zijn tot het gebied van de vagina, kunnen de bacteriën die deze soa's veroorzaken zich vermenigvuldigen en het bovenste deel van het voortplantingsstelsel binnendringen, waardoor ze een infectie in de inwendige organen veroorzaken.

Er zijn geen gegevens over de Braziliaanse realiteit, maar in de VS treft pelvic inflammatory disease jaarlijks ongeveer 1 miljoen vrouwen. Naar schatting treft de ziekte tussen de 2 en 10% van de seksueel actieve vrouwen.

In dit artikel zullen we uitleggen wat is bekken ontstekingsziekte, hoe het ontstaat, wat zijn de risicofactoren, de belangrijkste symptomen en de behandelingsopties.

Oorzaken van bekken ontstekingsziekte

Hoewel de vagina een regio is die van nature rijk is aan bacteriën, met name de Lactobacillus- soorten, zijn de inwendige organen van het voortplantingsstelsel, zoals de baarmoeder, eileiders en eierstokken, steriel en bevatten ze geen kiemen.

De natuurlijke bacteriële flora van de vagina werkt als een beschermende barrière omdat ze een ecosysteem creëren dat niet aantrekkelijk is voor andere soorten bacteriën. Infectie van het vaginale kanaal door seksueel overdraagbare bacteriën kan deze beschermende barrière afbreken, waardoor de inwendige organen het risico lopen te worden geïnvadeerd.

Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis, beide seksueel overdraagbaar, zijn de belangrijkste oorzaken van bekkenontstekingsziekte. Bacteriën zoals Mycoplasma genitalium, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, groep B streptokokken en Campylobacter spp kunnen ook PID veroorzaken, maar zij vertegenwoordigen minder dan 15% van alle gevallen.

Ongeveer 15% van de met gonorroe of chlamydia geïnfecteerde vrouwen ontwikkelen ontstekingsziekten van het bekken. Hoewel chlamydia-infectie vaker voorkomt, is de PID veroorzaakt door gonorroe meestal ernstiger.

Risicofactoren voor Pelvic Inflammatory Disease

Omdat het een infectie is die meestal wordt veroorzaakt door seksueel overdraagbare bacteriën, zijn de belangrijkste risicofactoren voor PID vergelijkbaar met de risicofactoren voor SOA's in het algemeen.

Jonge vrouwen met een actief seksleven, vooral met meerdere partners en zonder condoom, vormen uiteindelijk de groep die het meest wordt beïnvloed door ontstekingsziekten van het bekken.
Celibate vrouwen of monogamisten wier getrouwe echtgenoten bijna geen risico lopen. Vrouwen die al monogaam zijn, maar wiens man of vriend promiscue is, lopen ook een groter risico.

Samengevat zijn de belangrijkste risicofactoren voor ontstekingsziekten van het bekken:

• Heb al eerder een DIP gehad (1 op de 4 vrouwen keerde terug voor een tweede aflevering van DIP).
• Leeftijd tussen 15 en 25 jaar.
• Actief seksleven.
• Meerdere partners.
• Gewoonte om seks te hebben zonder condoom.
• Heb een ontrouwe partner.
• Heb een SOA.
• Gewoonlijk vaginale douche doen (de douche duwt de bacteriën in de vagina).
• Heb recent spiraaltje (het risico wordt alleen binnen 3 weken na plaatsing van het hulpmiddel verhoogd).

Symptomen van PELVIC INFLAMMATORY DISEASE

Afhankelijk van de bacteriën die de bekkenontstekingsziekte veroorzaken, kan het beeld variëren van een acute infectie met zeer duidelijke symptomen tot een meer chronische infectie met discrete symptomen die weken of zelfs maanden aanhouden.

Over het algemeen worden acute PID's veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae, terwijl subklinische PID's worden veroorzaakt door Chlamydia trachomatis.

1. Acute en symptomatische bekkenontstekingsziekte

Acute en symptomatische PID wordt gekenmerkt door plotseling optredende abdominale of bekkenpijn. De intensiteit van de pijn is variabel, maar het is heel gebruikelijk dat het verergert tijdens geslachtsgemeenschap. Verergering van pijn tijdens of kort na de menstruatie is ook nogal suggestief.

Andere veel voorkomende symptomen zijn:

• Vaginale afscheiding geelachtig of groenig en met sterke geur - lees: Soorten vaginale stoornissen: wit, geel, bruin ...
• Vaginale bloeding buiten de menstruatie.
• Vaginale bloeding na geslachtsgemeenschap.
• Onregelmatige menstruatie.
• Dysurie (pijn om te plassen) - lees: PIJN VOOR URINE - Belangrijkste oorzaken.
• Koorts boven 38ºC.
• Intense pijn bij gynaecologisch onderzoek.

Twee mogelijke complicaties van acute pelvische ontstekingsziekte zijn het Fitz-Hugh Curtis-syndroom, een ontsteking van de levercapsule en de vorming van een eileider abces, een ontstekingsmassa waarbij de eileider, eierstok en af en toe andere aangrenzende bekkenorganen.

2. Subklinische of chronische bekkenontstekingsziekte

PID kan presenteren met subtiele symptomen, met weinig pijn, zonder koorts en milde afscheiding. Vaak wordt de vrouw zich zelfs bewust van de symptomen, maar ze storen weinig en ze is niet op zoek naar medisch advies. Geschat wordt dat tot 60% van de PID-gevallen subklinisch zijn.

Het feit dat de symptomen mild zijn, betekent niet dat de ontsteking van de organen onschadelijk is. Een van de belangrijkste complicaties van PID is de laesie van de eileiders en de baarmoeder, met de daaruit voortvloeiende ontwikkeling van onvruchtbaarheid.

Het is daarom niet verrassend dat de diagnose van PID vaak lang daarna wordt gesteld, wanneer de vrouw medische hulp zoekt omdat ze moeite heeft om zwanger te worden. Sommige onderzoeken tonen aan dat tot 1/3 van de vrouwen met onvruchtbaarheid laesies van de eileiders of de baarmoeder hebben, veroorzaakt door niet-gediagnosticeerde pelvische ontstekingsziekte.

Naast onvruchtbaarheid verhogen letsels aan de eileiders, veroorzaakt door subklinische bekken ontstekingsziekten, ook het risico op ectopische zwangerschap (lees: ECTOPISCHE ZWANGERSCHAP - Symptomen, risicofactoren en behandeling). Een andere complicatie van de letsels veroorzaakt door PID is de ontwikkeling van chronische bekkenpijn, die maanden of zelfs jaren kan aanhouden. Deze pijn verergert meestal op het moment van de ovulatie en tijdens seks.

Diagnose VAN PELVIEVE INFLAMMATOIRE ZIEKTE

Er is geen specifiek onderzoek om PID te diagnosticeren. De diagnose wordt meestal gesteld na de evaluatie van de gegevens die zijn verkregen in de klinische geschiedenis, het gynaecologische onderzoek, de bloed- en urinetests en de laboratoriumevaluatie van vaginale afscheiding.

In meer twijfelachtige gevallen wordt bekken echografie gebruikt om de aanwezigheid van ontsteking of abcessen in de eileiders te evalueren.

Behandeling van Pelvic Inflammatory Disease

Het doel van de behandeling van bekken ontstekingsziekte is om de infectie te genezen voordat het in staat is om schade aan de voortplantingsorganen te veroorzaken.

De behandeling wordt bij voorkeur uitgevoerd met antibiotica die effectief zijn tegen zowel gonorroe als chlamydia. In principe kan de behandeling thuis worden uitgevoerd, met orale of intramusculaire antibiotica.

Er zijn verschillende mogelijke schema's, we zullen slechts een paar opties noemen:

• Ceftriaxon 250 mg intramusculaire enkele dosis + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Cefoxitin 2 g intramusculaire enkelvoudige dosis + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Ceftriaxon 250 mg intramusculaire enkele dosis + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal, gedurende 14 dagen + metronidazol 500 mg 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Cefoxitin 2 g intramusculaire enkelvoudige dosis + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal, gedurende 14 dagen + metronidazol 500 mg 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Ceftriaxon 250 mg intramusculaire enkele dosis + probenecide 1 g oraal, enkele dosis.
• Cefoxitine 2 g intramusculaire enkele dosis + probenecide 1 g oraal, enkele dosis.
• Cefoxitine 2 g intramusculaire enkele dosis + probenecide 1 g oraal, enkele dosis + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Ofloxacine 400 mg, 2x per dag, oraal, gedurende 14 dagen + Metronidazol, 500 mg, 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.
• Amoxicilline + Clavulaanzuur, 1 g, 3x per dag, gedurende 14 dagen + Doxycycline 100 mg, 2x per dag, oraal gedurende 14 dagen.

In sommige gevallen moet de patiënt worden toegelaten voor intraveneuze behandeling. Situaties die duiden op ziekenhuisopname zijn:

• DIP tijdens zwangerschap.
• Gebrek aan respons op thuisbehandeling.
• Onvermogen om orale medicatie te nemen als gevolg van misselijkheid en braken.
• Ernstige klinische ziekte (hoge koorts, misselijkheid, braken, hypotensie of ernstige buikpijn).
• DIP gecompliceerd met bekkenabces.

Als het goed wordt behandeld, kan ontstekingsziekte van het bekken worden genezen zonder de gevolgen te verliezen.

AMOXICILLIN-CLAVULANATE - Hoe te nemen en negatieve effecten

Amoxicilline en amoxicilline met clavulanaat (ook wel amoxicilline met clavulaanzuur genoemd) zijn antibiotica die tot de penicillinefamilie behoren en worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van bacteriële infecties van de luchtwegen of als onderdeel van het antibioticum tegen H. pylori- bacteriën .

(geneeskunde)

THERMOGENICS - Risico's en bijwerkingen

Zogenaamde thermogene supplementen zijn producten die de laatste jaren erg populair zijn geworden omdat ze gewichtsverlies en betere fysieke prestaties beloven. Thermogenics zijn stoffen die werken door de lichaamstemperatuur te verhogen door stimulatie van het cardiovasculaire, respiratoire en centrale zenuwstelsel

(geneeskunde)