HEMORROID - oorzaken, symptomen en behandelingen

Aambeien zijn verwijde en ontstoken aders in de anus en het rectum, die anale pijn, jeuk en bloeding kunnen veroorzaken. De aambei kan inwendig zijn, wanneer hij in het rectum of extern is verborgen, wanneer hij gemakkelijk rond de anus kan worden geïdentificeerd. De behandeling is afhankelijk van verschillende factoren, variërend van eenvoudige zalven tot operaties.

In dit artikel zullen we uitleggen wat aambeien zijn, wat de belangrijkste oorzaken zijn en wat te doen om ze te vermijden. Laten we het ook hebben over de symptomen, de verschillen tussen interne en externe aambeien, de vormen van diagnose en de behandelingsopties, of deze nu op medicijnen zijn gebaseerd of via operaties.

Wat is aambei?

Het terminale gedeelte van de darm bestaat uit het rectum, het anale kanaal en de anus. Zoals in elk ander deel van ons lichaam, wordt dit laatste deel van het spijsverteringskanaal gevasculariseerd door slagaders en aders, die respectievelijk de hemorrhoidale slagaders en aderen worden genoemd. Aambei is de naam gegeven aan deze set van schepen die in de regio van het anale kanaal ligt. Wat in de volksmond bekend staat als aambei, wordt in feite aambeienziekte genoemd.

De meeste van onze aderen bevatten kleppen die het bloed helpen om altijd in dezelfde richting te volgen, waardoor terugkeer ervan wordt voorkomen, zelfs tegen de zwaartekracht in. Het bloed in de aderen van het been loopt bijvoorbeeld altijd tegen de zwaartekracht in. Dankzij de kleppen kan hij klimmen zonder zijn benen af ​​te dammen. Wanneer aders ziek worden en hun kleppen stoppen met werken, verschijnen spataderen, die kronkelige aderen zijn waarbij het bloed verstopt raakt (lees: VARIES - Oorzaken en behandeling).

In tegenstelling tot de aderen van de rest van het lichaam, hebben de hemorrhoidale aders geen kleppen om de afdamming van bloed te voorkomen. Daarom leidt een toename van de druk in deze aderen tot stuwing. Aambeien zijn als varices van hemorrhoidal aderen. Zoals met elke spatader, verhoogt gedempt bloed het risico op trombose en ontsteking van de aderen.

Daarom zijn aambeien (of hemorrhoidale ziekte) dilataties van de aders van het rectum en de anus, die gepaard kunnen gaan met ontsteking, trombose of bloedingen.

Ongeveer 5% van de bevolking lijdt aan dit probleem. In Brazilië hebben naar schatting ongeveer 2 miljoen mensen aambeien.

Classificatie van hemorrhoidal ziekte

De hemorrhoidal ziekte kan worden verdeeld in:

• Interne aambeien : wanneer ze in het rectum voorkomen.
• Externe aambeien : wanneer ze in de anus of aan het einde van het anale kanaal voorkomen.

Interne aambeien worden verder ingedeeld in vier graden:

• Graad I: verzakking niet door de anus.
• Graad II: ze steken tijdens de evacuatie door de anus, maar keren deze spontaan terug naar zijn oorspronkelijke positie.
• Graad III: prolapsam door de anus en alleen binnen terugkomen met manuele hulp.
• Graad IV: ze zijn verzakt door de anus en terugkeer is zelfs niet mogelijk met handmatige hulp.

Graad I interne aambeien zijn niet zichtbaar en graad II wordt meestal onopgemerkt door patiënten, omdat niemand tijdens het poepen naar de anus kijkt. Omdat de anus en het anale kanaal weinig innervatie hebben, veroorzaakt dit type aambei gewoonlijk geen pijn.

Externe aambeien, evenals interne graad III en IV, zijn gemakkelijk te herkennen en ontbranden meestal, waardoor pijn en / of jeuk ontstaat (jeuk).

Belangrijkste oorzaken van hemorrhoidal ziekte

Aambeienziekte is een veel voorkomende aandoening. Geschat wordt dat meer dan de helft van de bevolking boven de 50 jaar in verschillende mate lijdt aan dit probleem.

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• Constipatie (obstipatie).
• Inspanning om te evacueren.
• Obesitas.
• Chronische diarree.
• Houd de ontlasting regelmatig vast en vermijd ontlasting wanneer er een testament is.
• Dieet weinig vezels.
• Zwangerschap.
• Anale seks
• Familiegeschiedenis van aambeien.
• Roken.
• Levercirrose en portale hypertensie.
• Lange periodes van zittend op het toilet (er zijn mensen die denken dat het ontwerp van het toilet de verschijning van hemorroïdale ziekte mogelijk maakt).

De gehurkte evacuatie-gewoonte, die veel voorkomt in het Midden-Oosten en Azië, is geassocieerd met een lagere incidentie van aambeien. Aan de andere kant lijken stoelgangen, zoals de meesten van ons meestal doen, hun incidentie te vergroten.

Ongeacht de risicofactoren, aambeien worden gevormd wanneer er een toename van de druk in de hemorrhoidal aderen of zwakte in de weefsels van de anus muur, verantwoordelijk voor hun steun.

Symptomen van aambeien

Aambeien kunnen symptomatisch zijn of niet. Zoals eerder vermeld, hebben interne aambeien de neiging minder symptomatisch te zijn. Het enige teken van zijn bestaan ​​is meestal de aanwezigheid van bloed rond de ontlasting bij het evacueren.

Aambei bloeden presenteert meestal als een kleine hoeveelheid levend bloed dat zich rond de ontlasting bevindt. Soms merkt de patiënt bloeddruppels in het toilet nadat de evacuatie is voltooid. Het is gebruikelijk om na het schoonmaken ook bloed in het toiletpapier te hebben.

Interne aambeien kunnen pijn veroorzaken als een trombose ontstaat of als de chronische inspanning om te evacueren ervoor zorgt dat de aambei zich in het anale kanaal verzakt. Interne graad III en IV aambeien kunnen geassocieerd zijn met fecale incontinentie en de aanwezigheid van mucosale afscheiding, die irritatie en anale jeuk veroorzaakt.

Externe aambeien zijn in de regel symptomatisch. Ze worden geassocieerd met bloeden en pijn bij het evacueren en zitten. In gevallen van trombose kan de pijn ernstig zijn. Pruritus is een ander veel voorkomend symptoom. Externe aambeien zijn altijd zichtbaar en voelbaar.

Hoewel het een veelvoorkomende oorzaak is van een anale bloeding, is het belangrijk om nooit aan te nemen dat bloedingen te wijten zijn aan hemorrhoidale ziekte zonder eerst een arts te raadplegen. Verschillende ziekten zoals anale fissuur, rectale kanker, diverticulaire ziekte en infecties kunnen zich ook manifesteren met bloed in de ontlasting. Bovendien voorkomt niets dat de patiënt aambeien krijgt en een andere ziekte die ook kuren met anale bloedingen, zoals kanker, bijvoorbeeld. Daarom moet alle anale bloedingen worden beoordeeld door een arts, bij voorkeur een proctoloog .

Aambei bloeden is meestal klein, maar als het frequent is, kan het zelfs leiden tot bloedarmoede door ijzertekort. Grote volumebloedingen zijn ongebruikelijk, maar kunnen in sommige gevallen voorkomen.

Een belangrijke differentiële diagnose van aambeien is anale fissuur. Beide veroorzaken pijn en bloeden, maar het bloeden van de spleet is meestal minder en de pijn bij intensievere evacuatie.

Als u de informatie in deze tekst wilt aanvullen, bekijkt u actuele aambeienbeelden door op deze koppeling te klikken: HORMOONFOTO'S.

Kunnen aambeien kanker zijn?

NIET doen! HEMORRHOIDS ZIE GEEN KANKER ! De symptomen kunnen echter vergelijkbaar zijn met darmtumoren, vooral bij kanker van het rectum en de anus. Daarom is het belangrijk om de differentiaaldiagnose vast te stellen, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar. Versterking van de aanbeveling: alle anale bloedingen moeten door een arts worden beoordeeld.

Naar welke medische specialist moet ik zoeken?

De arts die gespecialiseerd is in het diagnosticeren en behandelen van aambeien is de proctoloog, die nu een coloproctologist wordt genoemd. Coloproctology is een medische en chirurgische specialiteit, verantwoordelijk voor ziekten van de dikke darm, dunne darm, rectum en anus. Naast aambeien behandelen coloproctologen ook: anale fissuren, perianale abcessen, perianale fistels, pilonidal cyst, rectale prolaps, constipatie, fecale incontinentie, goedaardige en kwaadaardige tumoren van de dikke darm, dunne darm of rectum, divertikel darmziekte en inflammatoire darmaandoeningen .

Diagnose van hemorrhoidal ziekte

Bij externe aambeien volstaat lichamelijk onderzoek voor de diagnose. In de internals is het noodzakelijk om de rectale aanraking uit te voeren en, als er nog steeds twijfel bestaat, de anuscopy (een mini-endoscopie waar de videoproblematiek wordt gevisualiseerd).

Bij oudere patiënten met rectumbloedingen, zelfs als hemorrhoidale ziekte wordt vastgesteld, moet colonoscopie worden uitgevoerd om andere oorzaken uit te sluiten. Omdat aambeien heel gewoon zijn in deze leeftijdsgroep, belet niets de patiënt een tweede oorzaak te hebben voor bloeding, zoals darmkanker of een divertikel.

Is er een remedie voor aambeien?

Ja, er zijn verschillende therapeutische opties die aambeien zeker kunnen genezen. Procedures zoals elastische ligatie, sclerotherapie, infraroodcoagulatie, hemorrhoidectomie en THD zijn meestal effectief bij de behandeling van hemorroïdale ziekte.

Laten we een beetje praten over de populairste behandelingsopties.

Behandeling van aambeien

Behandeling van hemorroïdale ziekte kan worden opgedeeld in een conservatieve behandeling, die is gebaseerd op zalven, geneesmiddelen, dieet en baden, of chirurgische behandeling, die kan worden uitgevoerd op kantoor of in een geschikt chirurgisch centrum. In de meeste gevallen van externe aambeien en interne aambeien graad 1 of 2, wordt de behandeling in eerste instantie conservatief uitgevoerd, zonder de noodzaak van een operatie.

Laten we de volgende behandelopties voor aambeien bespreken.

1. Conservatieve behandeling - Remedies, zalven en dieet

Conservatieve behandeling van aambeien kan worden onderverdeeld in 3 modaliteiten: remedies (tabletten of zalven), algemene maatregelen en dieet. Laten we het kort hebben over elk:

Algemene maatregelen en thuisbehandeling

Tijdens aanvallen, kan zitten baden met warm water, twee tot drie keer per dag, verlichting bieden voor de acute symptomen. Bij zwangere vrouwen raden we warme natte compressen aan.

In geval van pijn kunnen ijskoude kompressen ook verlichting bieden. Zorg ervoor geen koude brandwonden in de buurt van de anus te veroorzaken.

Men moet ook voorkomen dat de anus wordt gereinigd met toiletpapier, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan het bidet of waterstralen. Het niet wrijven van de anus als het gaat om hygiëne is een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Vermijd te veel tijd te besteden aan het zitten op het toilet. Het is ook belangrijk om de ontlasting niet vast te houden wanneer de drang tot evacuatie ontstaat.

De patiënt moet koste wat het kost proberen de anus niet te krassen, omdat de wrijving meer verwondingen kan veroorzaken.

Brede, op katoen gebaseerde kleding heeft de voorkeur omdat deze koel is en de lokale luchtvochtigheid dempt.

Dieet voor aambeien

Veel water drinken is belangrijk omdat het de ontlasting bevochtigt, waardoor de constipatie en wrijving die de doorgang van de ontlasting veroorzaakt in het rectum en de anus vermindert.

Verhoogde vezelinname verbetert aantoonbaar de symptomen. De resultaten kunnen worden opgemerkt met slechts 15 dagen dieetverandering. Het gebruik van supplementen op basis van methylcellulose of psyllium geeft goede resultaten.

Let op, het gebruik van vezels behandelt de hemorrhoidal ziekte niet, maar het helpt bij de beheersing van de symptomen, voornamelijk de jeuk en het bloeden.

Het vermijden van pittig eten is een zeer bekende tip voor iedereen die aambeien heeft, maar er is geen bewijs dat peper of een ander pittig voedsel de symptomen daadwerkelijk verergert.

Het antwoord op pittig eten lijkt heel individueel te zijn. Er zijn patiënten met aambeien die naar believen peper eten en geen verslechtering voelen, terwijl anderen zweren dat een klein beetje peper voldoende is om hun aambeien te "irriteren". Het is waarschijnlijk dat het placebo-effect in deze relatie een belangrijk gewicht heeft (lees: HET ONGELOOFLIJKE PLACEBO-EFFECT).

Een andere veel voorkomende tip, maar ook wetenschappelijk bewijs ontbreekt, is het vermijden van koffie of cafeïnehoudende dranken. In feite heeft koffie bij sommige mensen als effect dat het de darmpassage versnelt, wat zelfs de evacuatie kan vergemakkelijken.

Zalven en remedies voor aambeien

Bij mensen met darmstipulatie worden laxeermiddelen dan geïndiceerd om de drang om kracht te dwingen tijdens evacuatie te verminderen. De passage van zeer volumineuze en verharde uitwerpselen kan aambeien verwondingen veroorzaken.

Zalven en crèmes, zoals Proctyl, Proctosan of Xyloproct, kunnen tijdelijk worden gebruikt, omdat ze dienen als smeermiddel voor de passage van ontlasting en verdoving bevatten in hun formule.

Sommige zalven, zoals Ultraproct, bevatten ook corticosteroïden, wat helpt om de aambei te "drogen" en de ontsteking te verminderen. Zalven met corticosteroïden mogen echter niet langer dan 7 dagen achtereen worden gebruikt, omdat ze atrofie van het anale slijmvlies kunnen veroorzaken, waardoor nieuwe wonden er beter uitzien.

Verlichting met crèmes of zalven is slechts tijdelijk en mag niet worden gebruikt zonder medisch advies.

Zetpillen met corticosteroïden (Ultraproct bestaat ook als zetpil) zijn een andere optie als er veel pijn of jeuk is, maar het is een behandeling die niet langer dan een week moet worden gebruikt vanwege de mogelijke bijwerkingen (lees: PREDNISONE EN CORTICOIDES - Indicaties en bijwerkingen).

Van de remedies voor hemorroïden in tabletten, lijkt degene die beter effect lijkt te hebben de Daflon. Toch verbetert het alleen de symptomen, het behandelt de ziekte beslist niet. Andere medicijnen, zoals Varicell, hebben geen bewezen werkzaamheid.

Over het algemeen zien patiënten er veel uit voor zalfhulp, terwijl het zitten en veranderen van hun dieet vaak dezelfde effectiviteit heeft tegen veel lagere kosten en met minder risico op bijwerkingen.

2. Minimaal invasieve behandelingsopties

Als conservatieve behandeling niet voldoende is om de symptomen van aambeien te beheersen, kunnen minimaal invasieve behandelingen worden geprobeerd. In deze gevallen kan de behandeling worden uitgevoerd op het eigen kantoor van de proctoloog.

a. Elastisch verband

In meer ernstige gevallen, die niet met eenvoudige maatregelen kunnen worden gecontroleerd, kan het elastisch kloppen van de aambei noodzakelijk zijn. Door een anuscopie wordt een rubber in de basis van de aambeien gebracht, wat leidt tot necrose en wurging. Na een paar dagen, meestal tussen twee en vier, "valt" de aambei, alleen achterlatend aan de anus samen met het elastiek. Het is een techniek die kan worden uitgevoerd in het kantoor van de proctoloog. Het is meestal pijnloos en gebruikt vaak geen anesthesie. Elastische ligatie is geïndiceerd voor graad I en II aambeien. Uiteindelijk kan het worden gebruikt op sommige graad III aambeien. Het is de meest gebruikte techniek van vandaag en heeft een slagingspercentage van 80%.

Elastische ligatie is geen optie voor externe aambeien, omdat de behandeling in dit specifieke geval ernstige pijn veroorzaakt.

b. sclerotherapie

Een andere optie voor de behandeling van aambeien is sclerotherapie. Deze techniek bestaat uit de injectie, via een lange naald, van een chemische oplossing die aambeien necrose veroorzaakt. De geïnjecteerde stof veroorzaakt een intense ontsteking en zorgt ervoor dat de aambei "uitdroogt" en wordt opgenomen.

Sclerotherapie wordt ook gedaan met behulp van anuscopie en vereist geen anesthesie, omdat het pijnloos is.

c. Infrarood coagulatie

Een derde optie is infraroodcoagulatie, ook abusievelijk lasercoagulatie genoemd. Net als voorgaande technieken, wordt infraroodcoagulatie uitgevoerd met behulp van anuscopie en bestaat uit de directe toepassing van infraroodgolven in aambeien. De hitte die door deze golven wordt gegenereerd, verbranden de verwonding en veroorzaken retractie van de aambeien.

Van de drie hierboven genoemde technieken is de elastische ligatuur degene die de beste resultaten geeft voor interne aambeiengrades I, II en III.

3. Chirurgische behandeling voor aambeien

Als de symptomen van hemorroïdale ziekte aanhouden, ondanks conservatieve of minimaal invasieve maatregelen, moet een chirurgische ingreep worden aangegeven. Naast gevallen van falen van de eenvoudigste technieken, is chirurgie ook geïndiceerd bij patiënten met graad IV aambeien of bij degenen die interne aambeien hebben verstikt. Chirurgie kan ook nodig zijn voor symptomatische graad III aambeien of voor patiënten met trombosedhemorroïden.

hemorrhoidectomy

Traditionele aambei verwijdering chirurgie wordt hemorrhoidectomy genoemd. Er zijn twee populaire technieken:
1. Milligan Morgan of Ferguson, een chirurgische ingreep uitgevoerd onder epidurale anesthesie, die alle weefsel rondom de regio met hemorroïdale ziekte verwijdert;
2. Lange techniek, waarbij een apparaat wordt gebruikt voor het nieten van aambeien.

De techniek van Longo is moderner en wordt meestal meer door de patiënt getolereerd, omdat de postoperatieve behandeling veel minder pijnlijk is.

THD voor de behandeling van hemorrhoidal ziekte

Een nieuwe behandelingsoptie voor aambeien is door Doppler geleide transorodische hemorrhoidale de- arterialisatie (THD), een techniek die in 1995 werd gecreëerd en de afgelopen jaren werd geperfectioneerd. De techniek bestaat uit de introductie van een kleine doppler (ultrageluid) apparaat in de anus om de aambei-aderen te identificeren; door een kleine naald worden deze slagaders gehecht om de bloedstroom te verminderen die aankomt in de regio's waar aambeien voorkomen. Wanneer er minder bloed aankomt, neemt de druk binnen de aambeien af, waardoor ze "droog" worden.

De THD-techniek heeft geen snijwonden en het risico op bloedingen is erg laag. De postoperatieve periode is minder pijnlijk dan de technieken met bezuinigingen en er is een lage mate van herhaling van aambeien. De hersteltijd is korter en de patiënt kan binnen 48 uur terugkeren naar normale activiteiten. De procedure wordt uitgevoerd met lokale anesthesie en milde sedatie.

De THD is een relatief nieuwe techniek en er zijn nog geen studies die de werkzaamheid op lange termijn vergelijken met de oudere technieken, maar het wordt meestal de voorkeursmethode bij de behandeling van aambeien.

HOOG DIGESTIEVE ENDOSCOPIE - Wat het is en hoe het is gemaakt

Bovenste endoscopie, vaak endoscopie genoemd, is een test om het bovenste deel van het maagdarmkanaal te visualiseren, bestaande uit de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm). Digestive endoscopy is een procedure die gewoonlijk door de gastro-enteroloog wordt uitgevoerd en die zowel als een diagnostisch medium als voor de behandeling van verschillende problemen van het bovenste spijsverteringsstelsel kan worden gebruikt

(geneeskunde)

SIBUTRAMINE - oplossing voor gewichtsverlies

Sibutraminehydrochloride, ook bekend onder de handelsnaam Reductil®, behoort tot een klasse geneesmiddelen die eetlustmoderators worden genoemd en die vaak worden gebruikt bij de behandeling van obesitas. Sibutramine is sinds 2011 in verschillende landen verboden vanwege het verhoogde risico op cardiovasculaire gebeurtenissen Sibutramine wordt nog steeds op de markt gebracht in Brazilië als gevolg van een gunstig advies van de Braziliaanse Vereniging voor de Studie van Obesitas en Metabolisch Syndroom (Abeso) en de Braziliaanse Society of Endocrinology en Metabology (Sbem).

(geneeskunde)