CELIAC-ZIEKTE - Gluten-enteropathie

Coeliakie, ook bekend als gluten-gevoelige enteropathie, is een dunne darmziekte die wordt gekenmerkt door gluten-intolerantie, een eiwit dat voorkomt in verschillende voedingsmiddelen, zoals tarwe, haver en gerst.

Wat is gluten?

Gluten is een eiwit dat aanwezig is in verschillende granen, voornamelijk tarwe, haver, rogge, mout, triticale, spelt, kamut of gerst. Dit betekent dat veel voedingsmiddelen gemaakt van deze producten gluten bevatten in uw formule, waaronder ontbijtgranen, brood, pasta's, pizza's, gebak, gebak, crackers, reep met granen, brood, wafels, soepen, croutons, geïndustrialiseerde chips, bier, whisky en gedestilleerde graanwodka.

U hebt misschien gemerkt dat een grote verscheidenheid aan voedingsmiddelen in hun verpakking het etiket "bevat gluten" bevat. Deze waarschuwing is bedoeld voor patiënten met coeliakie, die, zoals we hieronder zullen zien, geen voedsel kunnen consumeren dat gluten bevat.

Wat is coeliakie

Coeliakie is een ziekte van immunologische oorsprong en wordt gekenmerkt door het optreden van een intense ontstekingsreactie in de dunne darm elke keer dat het wordt blootgesteld aan voedsel dat gluten bevat.

In sommige gevallen kan de ontsteking zo ernstig zijn dat het de mucosale villi van de dunne darm vernietigt, die verantwoordelijk zijn voor de opname van veel van de voedingsstoffen. Het resultaat van dit proces van ontsteking en laesie van het darmslijmvlies is een syndroom van intestinale malabsorptie (ik zal dit syndroom later beter uitleggen).

Coeliakie is een pathologie van auto-immune oorsprong, omdat het een andere ziekte is dan glutenallergie. Het immuunsysteem en het klinische beeld van deze twee ziekten zijn verschillend.

Coeliakie is een relatief veel voorkomende ziekte en kan iedereen treffen, maar komt vaker voor bij blanke (blanke) nazaten van Noord-Europeanen. In Europa en de VS heeft ongeveer 1 op de 150 mensen coeliakie. In de Scandinavische landen bereikt dit cijfer 1 voor elke 90 personen. Wereldwijd lijden ongeveer 25 miljoen mensen aan deze ziekte.

Eens beschouwd als een kinderziekte, weten we nu dat gluten-enteropathie op elke leeftijd kan voorkomen. 60% van de gevallen komt voor bij volwassenen, met 20% bij patiënten ouder dan 60 jaar. Bij kinderen, in het algemeen, wordt de ziekte duidelijk wanneer ze nog baby's zijn, kort na de eerste blootstelling aan het dieet met gluten.

De meeste patiënten met coeliakie hebben een milde vorm van de ziekte, met weinig of geen symptomen, hoewel ze misschien niet eens vermoeden dat ze problemen hebben. Geschat wordt dat voor elke patiënt met typische symptomen van coeliakie er andere 7 zijn met stille of oligosymptomatische coeliakie (met discrete symptomen).

Daarom kan ondanks de vooruitgang in diagnostische methoden de feitelijke prevalentie van coeliakie nog steeds worden onderschat.

Risicofactoren voor coeliakie

Gluten-enteropathie heeft een sterke erfelijke component. Ongeveer 10% van de eerstegraads familieleden van een patiënt met coeliakie zijn ook dragers van de ziekte.

Nieuw bewijs geeft aan dat de timing en wijze van eerste blootstelling aan gluten het risico op het ontwikkelen van coeliakie kan verhogen. Observationele studies suggereren dat het risico op gluten-enteropathie kan worden verminderd door de geleidelijke introductie van gluten in het dieet van de baby, bij voorkeur na de zesde maand van het leven en terwijl het kind nog steeds borstvoeding krijgt.

Coeliakie kan bij iedereen voorkomen, maar personen met een aantal auto-immuunziekten lopen een groter risico dan de algemene bevolking. Ze zijn:

• Diabetes mellitus type 1.
• Thyreoïditis van Hashimoto.
• Graven ziekte.
• Lupus.
• De ziekte van Addison.
• Auto-immune hepatitis.
• Reumatoïde artritis.
• Syndroom van Sjögren.
• Syndroom van Raynaud.
• Alopecia Areata.
• Sclerodermie.
• Multiple sclerose.

Andere ziekten zonder auto-immuunoorsprong houden ook verband met een hogere incidentie van coeliakie, zoals:

- Ziekten van de lever.
- Fibromyalgie.
- Chronisch vermoeidheidssyndroom.
- Downsyndroom.

Symptomen van coeliakie

De klassieke symptomen van coeliakie ontstaan ​​door villi-atrofie van de dunne darm, die de opname van verschillende voedingsstoffen, waaronder vetten, eiwitten en vitaminen, voorkomt.

Het gebrek aan opname van voedsel in de darm veroorzaakt het zogenaamde disabsorptie syndroom (of malabsorptiesyndroom), gekenmerkt door:

• Diarree (vaak met druppels vetten in de ontlasting, genaamd steatorroe).
• Winderigheid.
• Buikkrampen.
• Gewichtsverlies.
• Bloedarmoede door ijzertekort, foliumzuur en / of vitamine B12.
• Osteopenie (zwakke botten) door gebrek aan calcium en vitamine.
• bloeden als gevolg van vitamine K-tekort.

Bij kinderen, als de diagnose niet vroeg gesteld is, zijn ondervoeding en een vertraging in ontwikkeling en groei gebruikelijk.

Onder de niet-gastro-intestinale manifestaties van coeliakie, kunnen we het volgende noemen:

• Dermatitis herpetiformis (huidlaesie typisch voor gluten-gevoelige enteropathie).
• IgA-nefropathie.
• Veranderingen van tandglazuur.
• Artritis.
• Pubertal vertraging.
• Menstruatie veranderingen.
• Abortussen.
• Complicaties tijdens de zwangerschap.
• Migraine.
• Neurologische veranderingen.
• Krampen.
• Lever veranderingen.

Het klinische beeld van coeliakie varieert sterk van patiënt tot patiënt. Sommigen kunnen verschillende van de bovengenoemde problemen hebben, terwijl anderen een atypische vorm vertonen met weinig of geen symptomen van slechte abortus in de darmen en milde niet-gastro-intestinale symptomen. Er is ook een groep die geen ziekteverschijnselen vertoont, de zogenaamde stille coeliakie.

Symptomen verbeteren meestal met de eliminatie van gluten uit het dieet. Ongeveer 70% van de mensen begint zich binnen twee weken na glutenontwenning beter te voelen.

Diagnose van coeliakie

Coeliakie kan moeilijk zijn om te diagnosticeren omdat de tekenen en symptomen vergelijkbaar zijn met verschillende andere ziekten die gastro-intestinale symptomen en dysabsorptief syndroom veroorzaken. Als de arts niet erg oplettend is, kan het gebrek aan gastro-intestinale symptomen bij atypische vormen er bovendien toe leiden dat de patiënt coeliakie niet als een differentiële diagnose beschouwt, waardoor hij niet de noodzakelijke tests voor zijn diagnose nodig heeft.

Meer dan 90% van de mensen met onbehandelde coeliakie heeft verhoogde concentraties van sommige antilichamen in het bloed, waaronder antigliadine, antiendomysium en anti-transglutaminase (anti-TTG) -antistoffen, waarbij de laatste het gevoeligst is voor de diagnose.

Voordat u deze bloedtests uitvoert, is het belangrijk om een ​​normaal dieet te blijven gebruiken, inclusief voedingsmiddelen die gluten bevatten. Patiënten die geen gluten meer opnemen, kunnen lage concentraties van deze antilichamen hebben, wat de diagnose bemoeilijkt.

De niveaus van antilichamen dienen ook om de effectiviteit van het dieet te controleren, en deze zouden laag moeten zijn als de patiënt zelfs gluten vermijdt.

Als de bloedtest positief is, moet de diagnose worden bevestigd door een biopsie van het darmslijmvlies, uitgevoerd tijdens een hoge digestieve endoscopie. Nogmaals, de patiënt moet niet op een glutenvrij dieet zitten, zodat de typische laesies van coeliakie aanwezig zijn.

Patiënten met positieve antistoffen en huidlaesies die wijzen op dermatitis herpetiformis, kunnen de diagnose stellen door de biopsie van deze laesies, omdat ze de manifestatie zijn van de huid van de coeliakie. In deze gevallen is darmbiopsie misschien niet nodig.

Behandeling van coeliakie

Coeliakie heeft geen genezing, maar kan adequaat worden beheerst. Over het algemeen is geen medicatie nodig. De basis van de behandeling is alleen de volledige eliminatie van gluten uit het dieet.

Het houden van een glutenvrij dieet is een uitdagende taak die mogelijk belangrijke aanpassingen in de levensstijl van de patiënt vereist. Gluten is niet alleen aanwezig in veel van de gebruikelijke voedingsmiddelen van het westerse dieet, maar ook in sommige medicijnen en voedingssupplementen.

De hulp van een diëtist is essentieel omdat veel voedingsmiddelen die zogenaamd niet van granen zijn gemaakt gluten kunnen verbergen in hun samenstelling, zoals ijsjes, yoghurt, chocolaatjes, worstjes, salami, gemarineerde producten en andere.

Zodra de patiënt gluten uit hun dieet heeft verwijderd, zal de ontsteking van de dunne darm binnen enkele weken beginnen te verdwijnen, maar de symptomatische verbetering is sneller, en treedt op in slechts een paar dagen dieet.

De volledige resolutie van de foto en het herstel van de darmen van de darmen kan enkele maanden of zelfs jaren duren, afhankelijk van de ernst. Verbetering komt sneller voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Glutenvrij voedsel

Ondanks de grote hoeveelheid voedsel dat gluten bevat, zijn de opties voor een glutenvrij dieet ook enorm. Voorbeelden van voedingsmiddelen die geen gluten bevatten en kunnen worden geconsumeerd door patiënten met coeliakie:

- Vers fruit, groenten, vlees, kip, vis, varkensvlees, de meeste zuivelproducten, rijst, maïs, sojabonen, aardappelen, cassave, bonen, amarant, maïsmeel, glutenvrij (rijst, soja, maïs, , tapioca en wijn.

---