LEUKEMIA - Symptomen, oorzaken en behandeling
Leukemie is een kwaadaardig neoplasma (kanker) van de witte bloedcellen, de cellen die deel uitmaken van ons afweersysteem tegen binnendringende ziektekiemen. Er zijn 4 belangrijke typen leukemie, bekend als acute myelogene leukemie (AML), chronische myeloïde leukemie (CML), acute lymfatische leukemie (ALL), chronische lymfatische leukemie (CLL).
Er zijn 4 belangrijke groepen kankers die van invloed zijn op het bloed, een daarvan is leukemie, het onderwerp van dit artikel. De andere soorten bloedkanker zijn:
- lymfoom.
- Multipel myeloom.
- Myelodysplastisch syndroom.
Voordat we het over de leukemie zelf hebben, moet u uitleggen wat leukocyten zijn, want zij zijn degenen die een kwaadaardige transformatie ondergaan.
Wat is een leukocyt?
Witte bloedcellen of leukocyten zijn cellen die in het beenmerg worden geproduceerd en die in het bloed aanwezig zijn, lymfesysteem (lymfe en lymfe) en organen zoals lever en milt. Deze cellen hebben als basisfunctie de verdediging van het organisme tegen indringers, die ze direct aanvallen of antilichamen tegen specifieke indringers produceren.
Elke dag worden miljoenen leukocyten gemaakt en vernietigd in ons lichaam. Het beenmerg produceert gemiddeld 100 miljoen leukocyten per dag. Gemiddeld hebben we een concentratie van 4.000 tot 11.000 cellen in elke milliliter bloed in ons lichaam.
Wanneer een infectie optreedt, begint het lichaam meer leukocyten te produceren om onze afweer te vergroten, en terug te keren naar normale niveaus na de resolutie van de foto. In geval van infectie neemt de bloedleukocytenconcentratie in het algemeen toe tot 20.000 cellen per milliliter.
Leukemie wordt gekenmerkt door de overmatige en ongeschikte productie van defecte leukocyten, vaak veruit de normale of verwachte bloedwaarden voor gevallen van infectie overschrijdend. Sommige leukemie kan aanwezig zijn met meer dan 100.000 leukocyten / ml.
Er zijn 5 verschillende soorten leukocyten:
- Neutrofielen
- Eosinofielen
- Basophils
- Lymfocyten
- Monocyten
Lees dit deel aandachtig door. Als je het begrijpt, ben je klaar om alles te weten over leukemie. Volg de foto voor een beter begrip.
In ons beenmerg bevinden zich stamcellen, stamcellen of precursorcellen genaamd, die aanleiding zullen geven tot alle cellen die in het bloed circuleren, namelijk leukocyten, witte bloedcellen, bloedplaatjes en rode bloedcellen.
De stamcel deelt eerst in twee groepen: myeloïde cellen en lymfoïde cellen.
Myeloïde primordiale cellen zullen zich ontwikkelen en aanleiding geven tot:
- Neutrofiele leukocyten, eosinofielen, basofielen en monocyten
- Bloedcellen of rode bloedcellen
- Bloedplaatjes
De lymfoïde primordiale cellen zullen aanleiding geven tot:
- Leukocyten van de lymfocytlijn (B-lymfocyten en T-lymfocyten)
Elk van de hierboven beschreven stammen kan kanker worden, wat het bestaan van verschillende soorten leukemie rechtvaardigt. Lees BEGRIJP DE RESULTATEN VAN UW HEMOGRAM voor meer informatie over bloedcellen.
Hoewel leukemie hoofdzakelijk een ziekte van leukocyten is, is het mogelijk leukemieën van de myeloïde reeks die bloedplaatjes of rode bloedcellen aantasten te hebben.
Classificatie van leukemieën
Op basis van het bovenstaande kunnen we begrijpen waarom leukemieën worden onderverdeeld in myeloïde leukemieën (ook myeloblastische of myelocytische leukemieën genoemd) en lymfatische leukemieën (ook lymfoblastische of lymfocytische leukemieën genoemd), volgens de afstamming die een kwaadaardige transformatie ondergaat.
De tweede indeling is tussen acute leukemieën en chronische leukemie. De acute zijn die veroorzaakt door de overmatige productie van jonge leukocyten, blasten genaamd, terwijl de chronische ontstaat door accumulatie van rijpe leukocyten. In beide vormen zijn rijpe leukocyten en blasten zowel defecte cellen zonder functie als ongecontroleerd geproduceerd.
Welnu, we bereikten de uiteindelijke classificatie van de belangrijkste leukemieën. Ze zijn:
- Acute myeloïde leukemie (AML).
- Chronische myeloïde leukemie (CML).
- Acute lymfatische leukemie (ALL).
- Chronische lymfatische leukemie (CLL).
Voordat we een klein beetje over elk van de 4 belangrijkste typen leukemie praten, zullen we de belangrijkste symptomen van de ziekte beschrijven.
Symptomen van leukemie
Ongeacht het type leukemie dat een patiënt kan hebben, is er een reeks tekenen en symptomen die de 4 grote groepen gemeenschappelijk hebben.
Kanker-leukocyten worden geboren en prolifereren initieel in het beenmerg. Daarmee kregen we uiteindelijk het merg bezet door een immense hoeveelheid van slechts één kloon van defecte cellen, waardoor de productie van alle andere bloedcellijnen werd voorkomen.
Het eindresultaat is dat het merg geen rode bloedcellen meer kan produceren, wat leidt tot bloedarmoede (lees: WAT IS ANEMIA?); kan niet langer bloedplaatjes produceren, wat het optreden van bloedingen vergemakkelijkt; en kan niet langer de andere typen leukocyten produceren, waardoor het lichaam onbeschermd blijft tegen infecties.
De leukemiecellen zijn niet beperkt tot het beenmerg, verspreiden zich door het bloed en binnendringende weefsels en organen zoals elke andere kanker (lees: KANKER - SYMPTOMEN EN DEFINITIES).
Lees voor meer informatie over de belangrijkste symptomen van leukemie: LEUKEMIA-SYMPTOMEN.
De diagnose van leukemie wordt gesuggereerd door de set van tekens en symptomen die gepaard gaan met een grote toename van leukocytenaantallen in het aantal bloedcellen (leukemie kan aanwezig zijn zonder veranderingen in leukocyten in het bloedbeeld). De bevestiging van het bestaan van leukemie is echter via beenmergbiopsie.
Hoewel ze allemaal gegroepeerd zijn in de leukemiasgroep, heeft elke groep een ander ziektebeeld, behandeling en prognose. Laten we dan de 4 belangrijkste soorten leukemie in meer detail bekijken.
Acute myeloïde leukemie (AML)
AML treedt op door maligne transformatie van de jonge cellen (blasten) die aanleiding geven tot myeloïde bloedlijnen (een deel van de leukocyten, rode bloedcellen en bloedplaatjes)
Het kan voorkomen in alle leeftijden, seks en etniciteit, maar komt vaker voor bij volwassenen ouder dan 60, mannen en vrouwen. Eerdere blootstelling aan chemotherapie, bestraling of toxische producten, zoals benzeen, lijkt het risico te vergroten. De sigaret heeft tal van giftige stoffen, waaronder benzeen zelf, waardoor het uiterlijk van leukemieën wordt bevorderd. (lees: HOE EN WAAROM STOPPEN MET ROKEN SIGAR).
De LMA is onderverdeeld in subgroepen. De oudste classificatie wordt uitgevoerd in 7 subgroepen (M1 tot M7) volgens het type neoplastische cel (bloedplaatjes, monocyten, neutrofielen, eosinofielen, erythrocyten, enz.). De meest recente classificatie is nog complexer en heeft, naast het betrokken type cel, betrekking op de mutatie in het chromosoom die verantwoordelijk is voor de maligniteit.
Behandeling van AML
LMA is nog steeds een ziekte met een laag genezingspercentage. De respons op de behandeling hangt af van verschillende factoren, waaronder het type chromosomale mutatie dat verantwoordelijk is voor het neoplasma, leeftijd (beter bij jongeren, slechter bij ouderen) en de gezondheidstoestand van de patiënt.
De behandeling wordt uitgevoerd met chemotherapie, verdeeld in twee fasen: inductie en consolidatie.
De inductie is de poging om alle kankercellen te elimineren en duurt meestal 4 weken.
Zodra alle kankercellen zijn geëlimineerd, probeert de consolidatiefase te voorkomen dat het merg nieuwe kwaadaardige cellen blijft aanmaken. De consolidatiefase kan worden gedaan met nieuwe cycli van chemotherapie of met beenmergtransplantatie.
Momenteel bereikt ongeveer 30% van de volwassenen onder de 60 de behandelingscriteria (meer dan 5 jaar ziektevrij). Bij patiënten boven de 60 daalt dit percentage onder de 10%.
Chronische myeloïde leukemie (CML)
CML is de kwaadaardige transformatie van volwassen cellen uit de myeloïde serie. Het is een ziekte met een meer tragische loop dan de acute vorm. Na 5 jaar bestaat echter het risico van blastische transformatie, dat wil zeggen van exacerbatie, en wordt zo agressief als AML.
CML wordt veroorzaakt door een defect in een chromosoom dat korter wordt dan normaal, het Philadelphia-chromosoom. Dit defect wordt niet doorgegeven van de ouders naar de kinderen, maar verworven tijdens het leven. Er zijn al testen die de aanwezigheid van dit defecte chromosoom detecteren.
In tegenstelling tot LMA, treft CML vrijwel alleen volwassenen tussen de 30 en 50 jaar aan, wat zeer zeldzaam is bij kinderen en jonge mensen. Wanneer het zich voordoet onder de leeftijd van 30 jaar, is het meestal agressiever.
Verhoogde milt en / of lever geassocieerd met een zeer hoog aantal witte bloedcellen is een typische CML-bevinding.
De CML is verdeeld in 3 fasen:
- Chronische fase: het is de fase waarin 85% van de patiënten wordt gediagnosticeerd. De ziekte is milder en gemakkelijk te bestrijden met medicijnen. Deze fase kan verschillende jaren duren.
- Versnelde fase: dit is de fase waarin ontploffingen beginnen te ontstaan. De patiënt reageert niet meer zo goed op de behandeling.
- Blast-fase: het is de transformatie van CML naar AML, maar in dit geval is de respons op de behandeling erg frustrerend. De gemiddelde overleving in dit stadium is slechts 6 maanden.
Behandeling van CML
Het doel van de behandeling is om alle cellen met het Philadelphia-chromosoom te elimineren, in een poging de evolutie van de chronische ziekte naar de versnelde en blastische fase te voorkomen. Er is een nieuwe klasse medicijnen die werkt om deze defecte cellen te elimineren. Het meest gebruikte medicijn voor dit doel is Imatinib (Gleevec®).
De respons is zeer goed, echter meer dan 75%, het gebruik ervan is onbepaald, omdat de onderbreking van het medicijn gepaard gaat met herhaling van neoplastische cellen.
Beenmergtransplantatie is de enige behandeling die tot genezing leidt en is de beste optie voor diegenen die geen goede respons op Imatinib hebben. Het grootste probleem is het hoge aantal complicaties dat aan de procedure is verbonden.
Acute lymfatische leukemie (ALL)
De ALL wordt gekenmerkt door een grote productie van onrijpe lymfocyten, lymfoblasten genaamd. Het is de meest voorkomende leukemie bij kinderen en komt ook veel voor bij volwassenen. De prognose van de ziekte bij kinderen is momenteel veel beter dan bij volwassenen.
Koorts, met of zonder een duidelijke oorzaak, is een van de meest voorkomende symptomen van ALLES. Zoals bij elke leukemie, wordt de definitieve diagnose ALL gemaakt door beenmergbiopsie.
Behandeling van ALL
De behandeling van acute lymfatische leukemie is verdeeld in 3 delen.
- Inductiefase: het doel is om alle neoplastische cellen uit de bloedsomloop te verwijderen. De behandeling wordt gedaan met chemotherapie + corticosteroïden gedurende 4 weken (lees: INDICATIES EN EFFECTEN VAN PREDNISONE EN CORTICOÏDEN).
- Consolidatiefase: de consolidatiefase is bedoeld om de terugkeer van kankercellen na inductie te voorkomen. Deze fase kan worden uitgevoerd door het inductieschema te herhalen met kleinere doses of met beenmergtransplantatie.
- Onderhoudsfase: de behandeling met chemotherapie wordt meestal met nog eens 2 jaar verlengd. Het doel is om resterende leukemie die mogelijk nog steeds bestaat te elimineren zonder te worden gedetecteerd in de examens.
Terwijl bij kinderen dit protocol uithardingspercentages van meer dan 80% bereikt, zijn de resultaten bij volwassenen veel minder expressief, met succes in slechts 20-30%. Kinderen ouder dan 10 jaar hebben een slechtere respons dan jongere kinderen. B-lymfocytenleukemie heeft een betere prognose dan T-lymfocytleukemie.
Chronische lymfatische leukemie (CLL)
CLL is mature lymfocytleukemie. Het is de meest voorkomende vorm van leukemie bij volwassenen, behalve in Aziatische landen. Het is een ziekte van oudere volwassenen, die vooral mensen ouder dan 55 jaar treft.
Net als bij CML is CLL langzamer dan zijn acute vorm. Overleven varieert meestal van 2 tot 10 jaar.
De foto is meestal sluipend. Lymfekliervergroting (ganglia), gelokaliseerd of gegeneraliseerd, is het meest voorkomende symptoom, dat optreedt bij tot 90% van de patiënten. Miltvergroting komt ook veel voor.
Er zijn 2 klinische beoordelingssystemen die erop gericht zijn patiënten te classificeren volgens de ernst van CLL.
- Het Rai-systeem is verdeeld van 0 tot 4, terwijl het Binet-systeem is verdeeld in A, B en C. Beide houden rekening met de mate van distributie van lymfeklieren, vergroting van de milt en lever, en de aanwezigheid van bloedarmoede en daling van bloedplaatjes.
Behandeling van LLC
Patiënten met CLL Binet A of Rai 0, 1 of 2 hebben over het algemeen een goede prognose en langzame evolutie en er is geen behandeling met chemo geïndiceerd. Behandeling is alleen geïndiceerd als er progressie van de ziekte is. Degenen met een meer agressieve ziekte worden behandeld met chemotherapie + synthetische antilichamen tegen lymfocyten (Alemtuzumab of Rituximab).
Beenmergtransplantatie is de enige curatieve behandeling, maar de mate van complicatie is erg hoog, vooral bij ouderen.
OORZAKEN VAN DE KOE EN LIED MET BLOED
Ophoesten met bloederig sputum is een teken van luchtwegletsel. Er zijn tientallen oorzaken voor de aanwezigheid van bloed in het sputum, waarvan sommige goedaardig zijn, zoals laesies in de mond of neus, en sommige ernstiger, zoals longinfecties of luchtwegtumoren. In deze tekst behandelen we de belangrijkste oorzaken van hoesten met bloederige slijm
Glomerulopathie is de naam die we geven aan de groep ziekten die de glomeruli aantasten, een microscopische structuur die bestaat in de nieren, die verantwoordelijk is voor bloedfiltratie en urineproductie. Er zijn verschillende soorten glomerulopathieën, waarbij glomerulonefritis (ontsteking van de glomeruli) de meest voorkomende vorm is.
