HYPERTENSIE IN ZWANGERSCHAP - Oorzaken, symptomen en behandeling
Hypertensie is het meest voorkomende gezondheidsprobleem bij zwangere vrouwen en is aanwezig bij ongeveer 10 tot 15% van de zwangere vrouwen. Een zwangere vrouw kan ook hypertensie hebben omdat ze al hypertensie had voordat ze zwanger werd of omdat ze tijdens haar zwangerschap hypertensie ontwikkelde.
Wanneer het hypertensiebeeld pas na de 20ste week van de zwangerschap ontstaat bij een vrouw die niet eerder hypertensie had, classificeerden we het als zwangerschapshypertensie. Als het eenmaal is opgetreden, blijft zwangerschaps-hypertensie meestal de rest van de zwangerschap over, maar dit verdwijnt meestal binnen de eerste 12 weken na de bevalling.
In dit artikel zullen we hypertensie bespreken tijdens de zwangerschap, waarbij we het verschil verklaren tussen chronische hypertensie bij zwangere vrouwen, zwangerschaps-hypertensie en pre-eclampsie. Laten we het ook hebben over de behandeling van hypertensie bij de zwangere vrouw en de risico's voor de baby.
Typen hypertensie tijdens de zwangerschap
De zwangere vrouw kan worden beïnvloed door 4 verschillende vormen van hypertensie, namelijk:
1- Pre-bestaande chronische hypertensie - personen met bloeddrukwaarden vaak boven 140/90 mmHg worden als hypertensief beschouwd. Tijdens de zwangerschap wordt een reeds bestaande hypertensie beschouwd als alle hypertensie die al bestond voordat de vrouw zwanger werd. Zoals verwacht, zullen vrouwen die voor de zwangerschap hypertensie hebben gedurende de zwangerschap hypertensief blijven.
Hypertensie wordt ook als reeds bestaand beschouwd als het vóór de 20ste zwangerschapsweek wordt geïdentificeerd. Wanneer de vrouw vóór de 20ste week ontdekt dat ze hypertensief is, is ze al hypertensief vóór de zwangerschap en ze wist het gewoon niet.
2 - Pre-eclampsie - is het uiterlijk van hypertensie na de 20e week van de zwangerschap geassocieerd met verlies van eiwit in de urine, een situatie die proteïnurie wordt genoemd (lees: PROTEINURIA EN SPORT URINE). Een hypertensie die optreedt na de 20ste zwangerschapsweek en die geassocieerd is met nier-, lever-, centraal zenuwstelsel of daling van het aantal bloedplaatjes kan ook pre-eclampsie zijn.
In dit artikel gaan we niet in op pre-eclampsie. Voor meer informatie over deze complicatie van zwangerschap, bezoek het volgende artikel: ECLAMPSIA | PRE-ECLAMPSIA | Symptomen en behandeling.
3- Pre-eclampsie gesuperponeerd op chronische hypertensie - is pre-eclampsie die optreedt bij vrouwen die eerder hypertensie hadden.
4- Gestationele hypertensie - hypertensie wordt beschouwd als zwangerschapshypertensie die pas na de 20ste week van de zwangerschap ontstaat en geen eiwitverliezen in de urine vertoont, noch enige andere manifestatie die wijst op pre-eclampsie.
In dit artikel houden we vast aan zwangerschapshypertensie, een vorm van hypertensie veroorzaakt door zwangerschap.
Wat is zwangerschaps-hypertensie
Zoals we net hebben uitgelegd, is zwangerschaps hypertensie een vorm van hypertensie die ontstaat na de 20e week van de zwangerschap bij eerder gezonde vrouwen en geen tekenen van pre-eclampsie vertoont.
Hoewel deze vorm van hypertensie kan verschijnen vanaf de 20ste week van de zwangerschap, lijkt de overgrote meerderheid van de gevallen pas goed aan het einde van de zwangerschap, in het derde trimester.
Gestationele hypertensie is een exclusieve hypertensie van de zwangerschap en verdwijnt in de meeste gevallen spontaan binnen 1 tot 2 weken na de bevalling. Als hypertensie niet tot 12 weken na de bevalling verdwijnt, wordt de patiënt geacht chronische hypertensie te hebben. De niet-spontane resolutie van hypertensie treedt op in ongeveer 15% van de gevallen.
Gestationele hypertensie is een risicofactor voor de toekomstige ontwikkeling van hypertensie. Zelfs vrouwen die de bloeddruk na de bevalling hebben genormaliseerd, hebben uiteindelijk een 4-voudig groter risico op het ontwikkelen van chronische hypertensie op lange termijn (lees: ARTERIËLE HYPERTENSIE).
Zoals vermeld in de introductie van het artikel, ontwikkelt ongeveer 10 tot 15% van de zwangere vrouwen zwangerschaps-hypertensie. Sommige klinische kenmerken verhogen het risico op het ontwikkelen van hypertensie tijdens de zwangerschap. Ze zijn:
- Eerste zwangerschap.
- Zwangere vrouwen met overgewicht (lees: GEWOGEN WINST OVER ZWANGERSCHAP).
- Zwangere vrouwen van zwarte etniciteit.
- Zwangere vrouwen ouder dan 35 jaar.
- Familie- of persoonlijke geschiedenis van pre-eclampsie.
- Tweelingzwangerschap.
- Zwangerschap tijdens de adolescentie.
Gestationele hypertensie is een veel minder ernstig probleem dan pre-eclampsie, maar het kan nog steeds schadelijk zijn voor zowel de zwangere vrouw als de baby. Hypertensieve zwangere vrouwen hebben een verhoogd risico op veranderingen in de bloedstroom in de placenta, beperking van de groei van de foetus, placenta abruptie en voortijdige bevalling.
Complicaties komen vaker voor bij vrouwen met ernstige zwangerschaps-hypertensie, gekenmerkt door aanhoudend hogere bloeddrukniveaus dan 160/110 mm Hg.
Risico op pre-eclampsie
Onder de zwangere vrouwen die aanvankelijk met criteria voor zwangerschaps-hypertensie presenteerden, ontwikkelt ongeveer 1/3 zich om pre-eclampsie-criteria te hebben, wat een vorm van hypertensie is die veel ernstiger is. Daarom moeten alle zwangere vrouwen met zwangerschapshypertensie zorgvuldig worden geobserveerd tijdens de zwangerschap, met frequente onderzoeken van proteïnurie door middel van urineanalyse (lees: URINE-ONDERZOEK).
We weten nog niet of zwangerschaps-hypertensie en pre-eclampsie twee verschillende ziekten zijn of slechts verschillende klinische spectra van dezelfde ziekte.
Sommige klinische kenmerken op het moment van presentatie van zwangerschapshypertensie voorspellen een verhoogd risico op progressie naar pre-eclampsie. Ze zijn:
- Begin van hypertensie voor de 34e week van de zwangerschap.
- Ernstige arteriële hypertensie.
- Veranderingen in baarmoeder slagaderstroming detecteerbaar door Doppler echografie.
- Verhoogde urinezuurwaarden.
Behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap
Veel van de medicijnen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, waardoor het beheersen van de bloeddruk tijdens de zwangerschap een meer gecompliceerde taak is. Bovendien is de veiligheidsmarge lager, omdat een verdere verlaging van de bloeddruk ernstige vermindering van de bloedstroom naar de placenta kan veroorzaken, waardoor de foetus wordt geschaad. Daarom kiezen verloskundigen, behalve in ernstige gevallen, er vaak voor hypertensie tijdens de zwangerschap niet met medicatie te behandelen.
De behandeling van hypertensieve zwangere vrouwen hangt af van de mate van arteriële hypertensie.
a) bloeddruk lager dan 160/110 mmHg - niet-ernstige zwangerschaps-hypertensie
De meeste vrouwen met zwangerschaps-hypertensie met een bloeddruk lager dan 160/110 mmHg kunnen worden gevolgd door wekelijks of tweewekelijks overleg om de bloeddruk en de uitscheiding van urine-eiwitten te meten. De zwangere vrouw moet ook worden geïnstrueerd om haar bloeddruk dagelijks thuis te meten.
Het doel van dergelijke frequente consulten is het identificeren van vroege tekenen van progressie naar pre-eclampsie. Patiënten moeten worden geïnformeerd over tekenen en symptomen van ernst, zoals hoofdpijn, visuele veranderingen, buikpijn, verminderde foetale bewegingen of vaginale bloedingen.
Bij niet-ernstige zwangerschapsgerelateerde hypertensie hoeft de zwangere vrouw niet in bed te rusten, maar een vermindering van de dagelijkse activiteiten is aangewezen. Lichaamsbeweging moet worden vermeden en als professioneel werk zeer stressvol of inspannend is, is het ideaal om weg te komen.
Wetenschappelijke studies tonen aan dat de behandeling van de bloeddruk bij niet-ernstige zwangerschaps-hypertensie de moeder of de foetus niet ten goede komt en ongewenste bijwerkingen kan veroorzaken. Daarom is, als de zwangere vrouw geen bloeddrukwaarden boven 160/110 mmHg geeft, geen antihypertensivum vereist.
De bevalling bij zwangerschaps-hypertensie wordt meestal uitgevoerd tussen de 37e en 39e week van de zwangerschap, afhankelijk van de klinische situatie van de zwangere vrouw en de foetus.
b) bloeddruk hoger dan 160/110 mmHg - ernstige zwangerschapshypertensie
Vrouwen die ernstige zwangerschapshypertensie ontwikkelen, hebben vergelijkbare complicaties als die van pre-eclampsie en moeten daarom op een vergelijkbare manier worden behandeld.
Ernstige zwangerschaps hypertensie moet worden behandeld met antihypertensiva en de bevalling wordt meestal uitgevoerd tussen 34 en 36 weken zwangerschap.
Als de zwangere jonger is dan 34 weken, is meestal een ziekenhuisopname voor foetale en bloeddrukmonitoring en -monitoring aangewezen. Het doel in deze gevallen is om te proberen de zwangerschap gedurende ten minste 34 weken veilig te dragen.
De meest gebruikte geneesmiddelen voor het reguleren van de bloeddruk zijn Methyldopa, Hydralazine, Nifedipine en Labetalol.
Systemische lupus erythematosus (SLE) is een auto-immuunziekte van onbekende oorzaak die de huid, gewrichten, nieren, longen, het zenuwstelsel en diverse andere organen van het lichaam kan beïnvloeden. Een auto-immuunziekte is er een waarbij het immuunsysteem per abuis antilichamen tegen structuren in ons eigen lichaam gaat produceren.
De lever is een vitaal orgaan, zonder welke het niet mogelijk is om te overleven. Naast het grootste vaste orgaan en de grootste klier in het lichaam, is de lever ook verantwoordelijk voor honderden functies in ons lichaam. In dit artikel zullen we ingaan op de belangrijkste kenmerken van de lever, met de nadruk op de belangrijkste functies van dit orgaan
