BEHANDELING VOOR URINAIRE INFECTIE

Urine-infectie is de naam die wordt gegeven aan een infectie van een structuur van de urinewegen, waaronder urethra, blaas, urineleiders of nieren. Bij meer dan 95% van de patiënten is de infectie van bacteriële oorsprong, aangezien de bacterie Escherichia coli verantwoordelijk is voor meer dan 3/4 van deze gevallen.

Er is geen enkele behandeling die werkt voor alle vormen van urineweginfectie. Het meest aangewezen medicijn zal afhangen van het veroorzakende agens, het geslacht van de patiënt, de plaats van de getroffen urineweg, de ernst van de ziekte en de klinische toestand van de patiënt.

In dit artikel bespreken we de behandeling van cystitis, inclusief het volgende in klinische situaties:

• Behandeling van cystitis bij vrouwen.
• Behandeling van cystitis bij mannen.
• Behandeling van cystitis bij zwangere vrouwen.

Lees de link voor meer informatie over pyelonephritis, een urineweginfectie die de nieren beïnvloedt: URINAIRE INFECTIE | Pyelonefritis.

Bekijk deze korte video over de vijf meest voorkomende symptomen van een urineweginfectie voordat u doorgaat (als u op de afbeelding klikt, wordt de video in een ander venster geladen).

Behandeling van cystitis

Cystitis is de naam die wordt gegeven aan een blaasontsteking, zijnde de eenvoudigste en meest voorkomende vorm van urineweginfectie. Cystitis komt voornamelijk voor bij vrouwen, en komt niet vaak voor bij gezonde mannen.

Laten we de uitleg van de behandeling van cystitis in 5 groepen verdelen:

a. Ongecompliceerde cystitis bij vrouwen.
b. Gecompliceerde cystitis bij vrouwen.
c. Cystitis bij zwangere vrouwen.
d. Cystitis bij mannen.
e. Positieve urocultuur bij patiënten zonder symptomen.

Als u meer wilt weten over cystitis naast de behandeling, lees dan: CYSTITE | Symptomen en behandeling.

a. Ongecompliceerde cystitis

Blaasontsteking die voorkomt bij vrouwen zonder gezondheidsproblemen, wordt ongecompliceerde cystitis genoemd. Dit is het meest voorkomende type urineweginfectie.

De overgrote meerderheid van de gevallen van ongecompliceerde cystitis wordt veroorzaakt door E.coli (zie: Bacteria Escherichia coli | E.coli), maar ook andere bacteriën, zoals Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae en Staphylococcus saprophyticus kunnen de oorzaak zijn. Daarom moet de behandeling van ongecompliceerde cystitis bij vrouwen altijd een antibioticum bevatten dat een werking tegen deze bacteriën heeft, vooral op E.coli, verantwoordelijk voor meer dan 80% van de gevallen.

De keuze van het antibioticum wordt correcter gemaakt op basis van de resultaten van de urinecultuur, een urinetest die wordt gebruikt om te identificeren welke bacteriën de infectie veroorzaken. In het resultaat van de urocultuur geeft het laboratorium naast de identificatie van de bacterie ook een lijst met de antibiotica die invitro effectiever hebben getoond om het te bestrijden. Deze lijst wordt antibiogram genoemd. Daarom moet, wanneer de arts toegang heeft tot het resultaat van de urocultuur, de keuze van het antibioticum altijd gebaseerd zijn op het antibiogram (lees: EXAME UROCULTURA | Indicaties en hoe te oogsten).

Opgemerkt moet worden dat de meeste van de tijd cystitis is een eenvoudige en gemakkelijk te behandelen infectie, en het is niet nodig om urocultuur aan te vragen voor alle gevallen. Het resultaat van de urocultuur duurt 2 tot 4 dagen om klaar te zijn, wat het begin van de behandeling en de verlichting van symptomen binnen enkele dagen zou vertragen. Over het algemeen is de arts, omdat de symptomen zeer typerend zijn, op verdenking van ongecompliceerde cystitis bij vrouwen, gemachtigd om antibiotica empirisch te starten zonder een onderzoek te vragen.

Remedies voor ongecompliceerde cystitis

De meest gebruikte geneesmiddelen tegen cystitis zijn de antibiotica die werken op de bacteriën die gewoonlijk een urineweginfectie veroorzaken, vooral tegen E. coli- bacteriën. De beste empirische behandelingsopties (zonder oriëntatie van het antibiogram) omvatten:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 gedurende 5 tot 7 dagen.
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 uur gedurende 3 dagen.
• Fosfomycine 3 g in een enkele dosis.
• Levofloxacine 250 mg tot 500 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen.
• Ciprofloxacine 250 tot 500 mg 12/12 uur gedurende 3 dagen.
• Norfloxacine 400 mg 12/12 uur gedurende 3 dagen.
• Amoxicilline + clavulanaat 500 mg 12/12 uur gedurende 5 tot 7 dagen (pure amoxicilline, zonder clavulaanzuur is niet erg effectief bij de behandeling van cystitis).

De keuze voor de beste behandeling hangt af van de kennis van het gevoeligheidsprofiel van E.coli in elke gemeenschap. Er zijn bijvoorbeeld plaatsen waar de resistentie van E. coli tot Bactrim hoog is, en dit is geen goede optie voor empirische behandeling.

Pyridium (Phenazopyridine) of Cystex zijn geen effectieve antibiotica en worden daarom niet gebruikt voor de behandeling van urineweginfecties. Deze medicijnen zijn alleen analgetica, die alleen dienen om tijdelijk de symptomen van urinestraalontsteking te verlichten, zonder effectieve actie te hebben tegen de bacteriën (lees: Major Causes of Pain to Urinate).

WAARSCHUWING: gebruik deze tekst niet voor zelfmedicatie. Het aangeven van antibiotica is de taak van de arts. De verkeerde keuze kan ernstige bijwerkingen veroorzaken en resistente bacteriën creëren.

b. Gecompliceerde cystitis

Gecompliceerde cystitis is blaasontsteking die voorkomt bij vrouwen met een gezondheidsprobleem dat het risico op falen van de behandeling verhoogt. Gecompliceerde cystitis wordt algemeen beschouwd als bij patiënten met:

• Diabetes mellitus.
• Geschiedenis van acute pyelonefritis in de afgelopen 12 maanden.
• Langdurige symptomen van urineweginfectie.
• Multiresistente urineweginfectie.
• Urine-infectie verworven in een ziekenhuisomgeving.
• Nierinsufficiëntie.
• Urinewegobstructie.
• Aanwezigheid van niersteen.
• Aanwezigheid van een blaaskatheter, ureterstent of nefrostomie.
• Instrumentatie of recente operaties van de urinewegen.
• Anatomische afwijking van de urinewegen.
• Urine-incontinentie.
• Geschiedenis van urineweginfectie in de kindertijd.
• Niertransplantatie of andere oorzaken van immunosuppressie.

Patiënten met gecompliceerde cystitis moeten altijd urinetests verzamelen, vooral urocultuur. Het is niet nodig om te wachten tot de resultaten van de onderzoeken beginnen met een antibioticabehandeling, maar als je een antibiogram hebt en de bacterie die de urineweginfectie veroorzaakt binnen 2 of 3 dagen wordt geïdentificeerd, kan veel de volgende stap worden bepaald als de patiënt niet is verbeterd in de eerste 72 uren empirische behandeling. Over het algemeen raden we aan dat de patiënt naar het laboratorium gaat om een ​​urinetest te laten doen en vervolgens met antibiotica te beginnen.

Remedies voor gecompliceerde cystitis

De beste empirische behandelingsopties (zonder oriëntatie van het antibiogram) voor gecompliceerde cystitis omvatten:

• 500 tot 750 mg eenmaal daags gedurende 5 tot 14 dagen, afhankelijk van de ernst van het geval.
• Ciprofloxacine 500 mg 12/12 uur gedurende 5 tot 14 dagen, afhankelijk van de ernst van het geval.

Als de patiënt binnen 2 of 3 dagen geen tekenen van verbetering vertoont, moet het antibioticum worden vervangen volgens het antibiogram, dat op dit moment al beschikbaar zou moeten zijn.

In gevallen van patiënten met nierstenen of urinewegobstructies, kan chirurgische verwijdering van deze stenen noodzakelijk zijn voor een succesvolle behandeling. Evenzo kunnen patiënten met een blaaskatheter of stent in de urineleider ze moeten ruilen om de urineweginfectie kwijt te raken. De bacteriën kunnen zich in elk van deze structuren nestelen en zich "verstoppen" voor het antibioticum, omdat het erg moeilijk is om alleen met medicijnen te elimineren.

c. Cystitis bij zwangere vrouwen

Ongeveer 2% van de zwangere vrouwen heeft tijdens de zwangerschap minstens één cystitis-episode. Het risico van oplopende bacteriën van de blaas naar de nieren is groter bij zwangere vrouwen, waardoor alle cystitis in deze groep als een gecompliceerde cystitis wordt beschouwd. Bovendien is de aanwezigheid van bacteriën in de urine geassocieerd met problemen tijdens de zwangerschap, zoals vroeggeboorte, laag foetaal gewicht en foetale dood.

Vanwege het risico op foetale misvormingen kunnen niet alle antibiotica worden gebruikt bij zwangere vrouwen. Daarom verdienen zwangere vrouwen een andere benadering dan andere patiënten met gecompliceerde cystitis.

Remedies voor cystitis bij zwangere vrouwen

Alle zwangere vrouwen met symptomen die wijzen op blaasontsteking, moeten urocultuur oogsten en beginnen aan een empirische antibioticabehandeling. De beste opties zijn:

• Nitrofurantoïne 100 mg 12/12 uur gedurende 5 tot 7 dagen.
• Cefpodoxime 100 mg 12/12 uur gedurende 3 tot 7 dagen.
• Amoxicilline-clavulanaat 500 mg 12/12 uur gedurende 3 tot 7 dagen.
• Fosfomycine 3 g in een enkele dosis.
• Cephalexin 500 mg 12/12 uur gedurende 3-7 dagen.

Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 uur gedurende 3 dagen is een optie, maar alleen vanaf het tweede trimester, en moet binnen de eerste 12 weken van de zwangerschap worden vermeden. Chinolone-antibiotica zoals ciprofloxacine, norfloxacine en levofloxacine zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Een week na het einde van de behandeling moet de urocultuur worden herhaald om de eliminatie van de bacteriën te bevestigen. Als de urocultuur opnieuw positief is voor dezelfde bacterie, moet de behandeling worden herhaald, dit keer voor een langere tijd.

Aan de andere kant, als de urocultuur de eliminatie van de bacteriën bevestigt, moet deze elke maand tot het einde van de zwangerschap herhaald worden om zeker te zijn dat er geen nieuwe infecties zullen zijn.

Lees voor meer informatie over urineweginfectie tijdens de zwangerschap: URINE-INFECTIE IN ZWANGERSCHAP.

d. Cystitis bij mannen

Cystitis komt bij mannen veel vaker voor dan bij vrouwen vanwege de langere lengte van de urethra, de minder vochtige periurethrale omgeving, de lagere kolonisatie van bacteriën in het gebied rondom de urethra en de aanwezigheid van antibacteriële stoffen in de prostaat.

Meestal komt cystitis bij mannen voor bij diegenen met afwijkingen aan de urinewegen, zoals misvormingen bij jonge kinderen of urologische aandoeningen bij oudere patiënten, zoals prostaatproblemen. Echter, ongecompliceerde cystitis kan optreden bij een klein aantal mannen in de leeftijd tussen 15 en 50 zonder gezondheidsproblemen.

Remedies voor cystitis bij mannen

Alle mannen met symptomen die wijzen op blaasontsteking moeten urocultuur oogsten en een empirische antibioticabehandeling beginnen. De beste opties zijn:

• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg van 12/12 uur gedurende ten minste 7 dagen.
• Levofloxacine 500 mg eenmaal daags gedurende minstens 7 dagen.
• Ciprofloxacine 500 mg 12/12 uur gedurende ten minste 7 dagen.

Als er na 48-72 uur geen verbetering optreedt, moet de behandeling worden aangepast aan het resultaat van de urocultuur en het antibiogram. In deze gevallen zou een onderzoek naar veranderingen in de urologische anatomie moeten plaatsvinden

Het is noodzakelijk om te onthouden dat symptomen van urineweginfectie bij mannen niet noodzakelijk wijzen op cystitis, aangezien prostatitis en urethritis (zoals in het geval van gonorroe) zeer vergelijkbare symptomen kunnen hebben.

Positieve urocultuur bij patiënten zonder symptomen - asymptomatische bacteriurie.

Cystitis is een ontsteking van de blaas veroorzaakt door bacteriën. De loutere aanwezigheid van bacteriën in de urine zonder tekenen van blaasontsteking wordt niet als een infectie beschouwd, maar als een kolonisatie. Een gemakkelijk te begrijpen analogie is met de huid. Het hebben van bacteriën op de huid is compleet anders dan het hebben van een huidinfectie. Daarom is de loutere aanwezigheid van bacteriën in de urine niet voldoende voor de diagnose van een infectie. Om cystitis te zijn, is het noodzakelijk dat de patiënt symptomen heeft van een ontstoken blaas, zoals pijn om te plassen, bloed in de urine, constante drang om te plassen, zelfs met een lege blaas, enz.

Zelfs in E. coli-bacteriën zijn er minder virulente stammen die zich kunnen vermenigvuldigen in de urine maar niet de kracht hebben om een ​​ontsteking van de blaas te veroorzaken. Een positieve urocultuur, zelfs voor E.coli, bij een patiënt zonder klachten, zou in de meeste gevallen niet moeten worden gewaardeerd. Als de patiënt geen urinewegklachten heeft, is het niet logisch om een ​​urocultuur aan te vragen.

De aanwezigheid van bacteriën in de urine zonder symptomen wordt asymptomatische bacteriurie genoemd en mag in de overgrote meerderheid van de gevallen niet met antibiotica worden behandeld. De enige uitzonderingen zijn de zwangere vrouwen en de patiënten die urologische operaties zullen ondergaan. In deze gevallen wordt de werking van de urocultuur aangegeven, zelfs zonder symptomen, en de behandeling volgens het resultaat van het antibiogram. In alle andere gevallen heeft de behandeling van asymptomatische bacteriurie geen voordelen en kan het de ontwikkeling van resistente bacteriën verder stimuleren.

ZWANGERSCHAPSTEST - HOE EN WANNEER TE DOEN

Zwangerschapstesten zijn de eenvoudigste, meest betrouwbare en goedkope manier om een ​​doorgaande zwangerschap te diagnosticeren. Met ongeveer 10 reais kun je een betrouwbare test bij apotheken krijgen en er na een paar minuten achter komen of je zwanger bent of niet. Echter, hoewel algemeen verkrijgbaar, is zwangerschapstesten nog steeds een mysterie voor veel vrouwen. Tw

(geneeskunde)

CREATININE EN UREA - Evaluatie van nierfunctie

introductie Creatinine en ureum zijn twee stoffen die aanwezig zijn in de bloedbaan, die kunnen worden gedoseerd door bloedtesten bij het evalueren van de nierfunctie. Wanneer de nieren van de patiënt onvoldoende beginnen te werken en hun vermogen om het bloed te filteren wordt beïnvloed, zijn de concentraties ureum en creatinine in het bloed meestal verhoogd.

(geneeskunde)