LEGIONELOSE - Symptomen, transmissie en behandeling
Legionellose, ook bekend als veteranenziekte, is een potentieel ernstige infectie veroorzaakt door een bacterie genaamd Legionella pneumophila . Legionellose is een niet-besmettelijke infectie die meestal wordt verkregen door inademing van waterdeeltjes die besmet zijn met Legionella-bacteriën en kan leiden tot atypische pneumonie.
In dit artikel zullen we uitleggen wat de ziekte van legionairs is, hoe ze worden overgedragen, wat hun symptomen zijn en wat de behandelingsmogelijkheden zijn.
We zullen alleen legionellose behandelen, een ernstige vorm van atypische pneumonie. Als u op zoek bent naar informatie over de klassieke vorm van gemeenschapsontsteking veroorzaakt door andere bacteriën dan Legionella pneumophila, ga dan naar de volgende tekst: PNEUMONIA | Symptomen en behandeling
Wat is de ziekte van Legionnaire?
Legionellose is een infectie die pas in 1976 werd erkend na een uitbraak van longontsteking bij deelnemers aan een congres van Amerikaanse legionairs, een groep Amerikaanse veteranen. Het congres werd gehouden in een hotel in Philadelphia, waarvan het centrale airconditioningsysteem was besmet met de bacterie Legionella pneumophila . Slechts een week na de conventie waren 130 deelnemers al in het ziekenhuis opgenomen en 25 waren gestorven met een vreemd beeld van pijn op de borst, kortademigheid, hoest en koorts.
De oorsprong van de ziekte werd pas maanden later herkend na intensief onderzoek door de Amerikaanse gezondheidsdienst. Zowel de ziekte als zijn veroorzaker, tot dan toe onbekend bij de wetenschap, werden gedoopt ter ere van de legionairs die ziek werden.
De ontdekking van Legionella pneumophila en zijn vorm van vermeerdering heeft geleid tot een radicale verandering in de hygiëne- en veiligheidsnormen van airconditioning en watersystemen in het algemeen. Ondanks de zorg zijn er echter wereldwijd tientallen nieuwe uitbraken van legionella veroorzaakt sinds de ziekte werd vastgesteld. Er zijn zelfs gevallen van overdracht binnen ziekenhuizen. De meest recente uitbraken vonden plaats in Portugal, Duitsland, Australië en de VS. De meest wijdverbreide uitbraak tot nu toe heeft zich in 2001 in Spanje voorgedaan, met ongeveer 450 bevestigde gevallen.
Sinds de identificatie ervan is de kennis over de veteranenziekte aanzienlijk toegenomen. We weten vandaag dat legionella wordt overgedragen via de lucht, door druppels verontreinigd met water, en ernstige longontsteking kunnen veroorzaken, vooral in de meest verzwakte, zoals ouderen, immunosuppressiva of patiënten met eerdere longziekte. De bacterie Legionella pneumophila kan ook een milder beeld veroorzaken, de ziekte van Pontiac, die erg lijkt op de gewone verkoudheid (lees: FLU, Symptomen, Behandelingen en Vaccin).
Sommige bibliografische bronnen noemen Legionellose elke Legionella-infectie, inclusief milde vormen. In dit artikel zullen we verwijzen naar de ernstige vorm van de ziekte, net zoals legionella of legionella. De milde vorm zal altijd de ziekte van Pontiac worden genoemd. Ik zal dit onderscheid maken zodat er geen verwarring is, omdat Pontiac ziekte een goedaardige vorm is, die niet aanwezig is bij longontsteking of het risico van overlijden.
Vormen van overdracht van de ziekte van Legionnaire
Zoals opgemerkt in de eerste paragraaf van dit artikel, is legionellose geen besmettelijke ziekte. Er is geen overdracht van de ene persoon naar de andere, dus patiënten die zijn opgenomen in een ziekenhuis met legionellose hoeven niet geïsoleerd te zijn. Als u een familielid of vriend hebt die gediagnosticeerd is met de ziekte van legionairs, zou uw bezorgdheid niet moeten liggen bij het recente contact dat u had, maar eerder bij het type omgeving waarin beide onlangs aanwezig waren.
De overdracht lijkt ook niet te gebeuren door inname van water. U krijgt geen legionellose door water te drinken, maar door verontreinigde waterdeeltjes in de lucht aan te zuigen. Laten we het in meer detail uitleggen.
Legionella pneumophila is een bacterie die leeft in aquatische omgevingen, inclusief meren en beken. In de natuurlijke bronnen van water is de hoeveelheid Legionella die aanwezig is echter erg klein, omdat het risico op contaminatie laag is. De bacteriën lijken echt te willen dat het kunstmatige waterreservoirs zijn. Plaatsen waar water wordt opgeslagen, met milde temperaturen (25 tot 42ºC), zoals leidingen en reservoirs, zijn ideaal voor het vermenigvuldigen van Legionella. De aanwezigheid van andere micro-organismen in het water, zoals algen, amoeben, ciliate protozoa en andere bacteriën, helpen ook de groei van Legionella te bevorderen.
Een veelheid aan watersystemen is al lang geïdentificeerd als mogelijke bronnen van legionellose. Een van de meest voorkomende zijn verwarmings- of koelsystemen, centrale airconditioners, bubbelbaden, douches, hogedrukwaterapparatuur, luchtbevochtigers, fonteinen, kunstmatige fonteinen, vernevelaars, stoomsauna's, enz. Elke omgeving waar verdamping of emissie van waterdeeltjes plaatsvindt, kan een bron van besmetting zijn, als het water natuurlijk is besmet met de bacteriën.
Ter illustratie, er zijn gevallen beschreven van de ziekte van Legionnaire die werden verworven door fonteinen in luxe hotellobby's, bubbelbaden in spa's en zelfs clubzwembaden. Sommige gevallen van legionellose in ziekenhuizen vonden plaats omdat de waterpijpleiding was gekoloniseerd met de bacteriën. Er is ook een geval beschreven in Italië van legionellose gecontracteerd in een tandartspraktijk, door verontreinigd water op de hogedrukinstrumenten die de tandarts gebruikte om de monden van patiënten tijdens hun procedures te wassen.
Het gebruik van koperen leidingen en de aanwezigheid van chloor in het water vermindert het risico op kolonisatie door Legionella pneumophila aanzienlijk. Watersystemen van grote vestigingen, waaronder residentiële of commerciële gebouwen, winkelcentra, ziekenhuizen, clubs, hotels, enz., Moeten systematisch worden gecontroleerd op de kwaliteit van het water uit hun reservoirs en pijpleidingen. Uitbraken komen meestal voor als er sprake is van nalatigheid bij het beheersen van de waterkwaliteit in gemeenschapsinstellingen. Als het sanitair of de watertank van uw gebouw vervuild is, kunt u legionellose krijgen door een eenvoudige douche in te nemen.
Ondanks het angstaanjagende beeld dat de bovenstaande verklaringen misschien schilderen, is het feit dat legionellose een relatief zeldzame ziekte is, vooral als we rekening houden met het feit dat miljarden mensen over de hele wereld dagelijks worden blootgesteld aan waterspray. Een recente studie toonde aan dat het aantal legionellose in Europa ongeveer 10 gevallen per jaar is voor elke 1 miljoen mensen. In Brazilië zijn er geen duidelijke epidemiologische gegevens, maar als we het bestaande percentage in Europa extrapoleren, hebben we naar schatting 2000 gevallen per jaar.
Het is ook belangrijk op te merken dat niet iedereen die wordt blootgesteld aan de bacterie Legionella pneumophila uiteindelijk de meest ernstige vorm van ziekte ontwikkelt. Het besmettingspercentage is slechts 5%. Daarom ontwikkelt 95% van de mensen die aan de bacteriën worden blootgesteld, geen veteranenziekte. Binnen deze groep van 95% vertoont een groot deel de ziekte van Pontiac, die onopgemerkt blijft, alsof het een gewone griep is
Legionellose is ongebruikelijk bij jonge, gezonde mensen. De belangrijkste risicofactoren voor de ziekte van Legionairs zijn roken en chronische obstructieve longziekte - COPD (zie: COPD - COPD en chronische bronchitis). Leeftijd ouder dan 55 jaar, overmatige consumptie van alcohol, diabetes mellitus of immunosuppressie (HIV, chemotherapie, gebruik van corticosteroïden ...) zijn ook factoren die het begin van de ziekte vergemakkelijken.
Symptomen van LEGIONELOSE
Longontsteking is de meest typische manifestatie van de ziekte van Legionairs. De incubatietijd is gemiddeld 2 tot 10 dagen.
In de begindagen van de ziekte is de aandoening meestal mild, met droge hoest, malaise, spierpijn en hoofdpijn, vergelijkbaar met elk normaal ademhalingsvirus. Vanaf de tweede dag begint het beeld te verslechteren. De hoest wordt intenser en het sputum kan gepaard gaan met bloed (lees. Het beeld vordert met hoge koorts, meestal boven de 39ºC, pijn op de borst, kortademigheid en uitputting. Gastro-intestinale symptomen kunnen ook aanwezig zijn, waaronder diarree, braken en buikpijn.
De patiënt kan een toename van het aantal leukocyten in het bloed hebben, veranderingen in de nierfunctie (lees: CREATININE EN UREIA), veranderingen in de leverfunctietests (lees: WAT IS TGO, TGP, GT-BEREIK en BILIRUBIN?) En hyponatriëmie (lage natriumspiegels in het bloed). Bloed in de urine komt ook veel voor, maar het is meestal microscopisch, alleen detecteerbaar via urineanalyse (lees: URINEONDERZOEK | Leukocyten, nitrieten, hemoglobine ...).
Patiënten met legionellose hebben vaak een ziekenhuisopname nodig en het sterftecijfer varieert van 5 tot 30%.
Pontiac-ziekte
De ziekte van Pontiac, zoals al uitgelegd, is een veel goedaardige infectie. De veroorzakende bacterie is hetzelfde, maar het ziektebeeld is compleet anders.
In tegenstelling tot de ziekte van Legionnaire, heeft de ziekte van Pontiac een veel kortere incubatieperiode, variërend van 1 tot 3 dagen. Het ziektebeeld is koorts, malaise en hoofdpijn. Hoest met sputum komt meestal niet voor en patiënten krijgen geen longontsteking. Zelden is er een ziekenhuisopname nodig en de infectie geneest spontaan in 100% van de gevallen.
Diagnose van legionellose
De snelle diagnose van de ziekte van Legionairs is essentieel, omdat het vroegtijdig starten van een adequate behandeling duidelijk verband houdt met een betere evolutie van de aandoening.
De mate van verdenking zou hoog moeten zijn, omdat Legionella pneumophila meestal niet wordt geïdentificeerd in de tests die gewoonlijk worden uitgevoerd om een diagnose van een algemene longontsteking te stellen.
Voor de diagnose van de ziekte van Legionnaire worden meestal twee tests aangevraagd:
- Onderzoek naar oplosbare antigenen in de urine.
- Cultuur van respiratoire secreties.
Beide bovengenoemde examens maken geen deel uit van het eerste onderzoek naar algemene pneumonie. Daarom, als de arts niet denkt aan legionellose, zal hij de diagnose niet vroeg doen omdat hij niet om de nodige tests zal vragen.
Behandeling van de ziekte van Legionnaire
Behandeling van legionella-pneumonie moet met antibiotica worden gedaan. Zoals eerder besproken, hoe vroeger het antibioticum werd gestart, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling. In mildere gevallen kan de patiënt thuis met orale antibiotica worden behandeld. In meer ernstige gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk en wordt een antibioticabehandeling intraveneus uitgevoerd.
De twee meest gebruikte antibiotica voor de behandeling van de ziekte van Legionnair zijn levofloxacine of azithromycine (lees: AZITROMYCIN | Indicaties en bijwerkingen). In beide gevallen wordt de behandeling 7 tot 10 dagen gedaan. Bij patiënten met immunosuppressie of bij mensen met zeer ernstige aandoeningen kan 21 dagen antibiotische therapie nodig zijn.
Patiënten met Pontiac-ziekte, dwz zonder Legionella-pneumonie, hebben geen ziekenhuisopname of antibiotica nodig. De infectie gedraagt zich als een gewoon virus en geneest na een paar dagen spontaan zonder enig soort van gevolgen te hebben.
Tot op heden is er geen vaccin tegen Legionella.
BEGRIJP JE ELEKTROCARDIOGRAMMA (ECG)
Ondanks de voortdurende vernieuwing van de technologieën die worden gebruikt voor medische diagnostiek, speelt het elektrocardiogram (ECG), dat sinds het begin van de vorige eeuw beschikbaar is, nog steeds een centrale rol in het onderzoek naar verschillende hartaandoeningen. Het ECG is een belangrijk aanvullend onderzoek voor de interpretatie van het hartritme en voor de detectie van ischemie van het hart.
URINEONDERZOEK - Leukocyten, nitrieten, hemoglobine ...
De urinetest is sinds de tweede eeuw als aanvullende diagnostische methode gebruikt. Het is een pijnloos onderzoek, een eenvoudige verzameling en een snel resultaat, waardoor het veel minder pijnlijk is dan bloedtesten, die alleen via naalden kunnen worden verzameld. Urineonderzoek kan belangrijke aanwijzingen geven over ziekten, vooral nier- en urineproblemen
