INADEMING VAN ROOK IN BRAND
In brand situaties, relateren de meeste mensen automatisch doden en gewonden aan brandwonden. De belangrijkste doodsoorzaak en de noodzaak van ziekenhuisopname van personen die worden blootgesteld aan branden treden echter op vanwege de letsels die zijn veroorzaakt door het inademen van rook. Ongeveer 80% van de sterfgevallen zijn door inademing van dampen en chemicaliën, voornamelijk koolmonoxide en cyanide.
In dit artikel zullen we de belangrijkste gezondheidsproblemen bespreken die zich voordoen bij mensen die zijn blootgesteld aan de rook van grote branden. Als u op zoek bent naar informatie over huidverbranding, lees dan:
- EENVOUDIGE BRANDWONDEN | Basiszorg en behandeling.
- BRANDWONDEN | Graden en complicaties.
- FOTOS VAN BRANDWONDEN.
Risico's van vuurrook
Rook van verbranding kan de dood of ernstige verwonding veroorzaken door 3 basismechanismen: ademhalingswegenletsel door ademlucht, verstikking door zuurstofgebrek en directe irritatie van de longboom door geïnhaleerde chemicaliën.
a. Thermische schade door rook
De thermische laesies veroorzaakt door rook, dat wil zeggen, de brandwonden veroorzaakt door de hitte van de rook in de luchtwegen, zijn gewoonlijk beperkt tot het gebied van de oropharynx. Het contact van de luchtwegen met zeer hete lucht stimuleert de sluiting van de glottis, waardoor de doorgang van warmte naar de longen wordt verminderd.
Een andere beschermende factor is de hoge warmtedissipatie in de bovenste luchtwegen, die helpt de temperatuur van de rook te verlagen voordat deze de longen bereikt. Dierproeven tonen aan dat ingeademde rook bij 142 ° C afkoelt tot 38 ° C tegen de tijd dat deze de hoofdbronchi bereikt, niet langer in staat om de longen te verbranden. Een uitzondering doet zich voor bij aspiratie van vochtige warmte, zoals dampen, die warm kunnen blijven naar de longen en ernstige verwondingen kunnen veroorzaken. Hete vochtige lucht is gevaarlijker dan hete droge lucht.
b. verstikking
Verwonding door hitte kan ernstige zwelling van de luchtwegen (zwelling van de luchtwegen) veroorzaken, waardoor de passage van lucht in de longen wordt geblokkeerd, vergelijkbaar met ernstige allergie en glottaal oedeem (lees: oorzaken en symptomen). Niet in staat om te ademen, sterft het individu door verstikking.
Verstikking kan ook optreden om andere redenen dan obstructie van de luchtwegen door zwelling van de brandwonden. Zoals we allemaal weten, moet er voor de verbranding van een stof gebeuren dat er zuurstof wordt verbruikt. Grote vuren binnenshuis, met slechte ventilatie, verbruiken snel een grote hoeveelheid zuurstof. In de omgevingslucht die we inademen, bestaat ongeveer 21% van het volume uit zuurstof. Bij branden daalt de zuurstofconcentratie met de helft, omdat deze onvoldoende is voor de oxygenatie van bloed en cellen, waardoor patiënten hypoxemie (gebrek aan zuurstof in het bloed) krijgen.
Naast de daling van de zuurstofconcentratie in de lucht kan ook aspiratie van andere stoffen in de rook, zoals koolmonoxide en / of cyanide, verstikking veroorzaken. Het mechanisme is als volgt:
Hemoglobines zijn eiwitten die in rode bloedcellen aanwezig zijn en die verantwoordelijk zijn voor het transport van zuurstof door het bloed. De hemoglobines gaan naar de longen, nemen de geademde zuurstof op en brengen deze naar de rest van het lichaam om cellen en weefsels te oxygeneren. Stoffen zoals koolmonoxide of cyanide binden aan hemoglobinen en voorkomen dat ze zuurstof uit de longen ontvangen. Een molecuul koolmonoxide heeft 240 keer meer affiniteit voor hemoglobine dan het zuurstofmolecuul, waardoor het gemakkelijk de wedstrijd wint voor een plaats in deze dragereiwitten. In normale situaties is slechts 3% van de hemoglobinen gebonden aan koolmonoxide. Rokers hebben meestal ongeveer 10% van hun hemoglobines bezet. Reeds blootgestelde patiënten hebben meestal meer dan 25% van hun hemoglobinen niet in staat om zuurstof te vervoeren.
Cyanide werkt op dezelfde manier als koolmonoxide en wordt beschouwd als een van de meest giftige stoffen die we kennen. Cyanidegassen worden geproduceerd door de verbranding van materialen zoals wol, zijde, polyurethanen, polyacrylonitrillen, nylon, melamineharsen en kunststoffen.
Kortom, de omgeving heeft zuurstof, de patiënt kan het inademen, maar de longen kunnen het niet naar het bloed, de cellen en de weefsels van het organisme brengen, omdat de hemoglobinen "bezet" zijn, gevuld met andere stoffen.
c. Verwonding van de luchtwegen door geïnhaleerde chemicaliën
De rook van een vuur is een mengsel van verwarmde deeltjes en gassen, en het is onmogelijk om precies te weten waaruit het is gemaakt. De producten die worden verbrand, de temperatuur van het vuur en de hoeveelheid zuurstof die beschikbaar is voor verbranding, kunnen het type geproduceerde rook veranderen.
Over het algemeen is er in de dampen een grote hoeveelheid stoffen die irriterend zijn voor het slijmvlies van de luchtwegen. Voorbeelden van chemische irriterende stoffen in branden zijn zwaveldioxide, ammoniak, waterstofchloride en chloor. Deze stoffen, in contact met de slijmvliezen van de ademhalingsboom, veroorzaken een intense ontstekingsreactie, die leidt tot vloeistoflekkage, oedeemvorming, mucusproductie, epitheliale desquamatie, celdood en pulmonaire weefselnecrose. Al deze gebeurtenissen dragen bij aan een lagere capaciteit van de longfunctie en kunnen acuut respiratoir falen veroorzaken.
Onmiddellijke behandeling van de patiënt met inhalatie van rook
Elke persoon die aan een brand wordt blootgesteld, moet de eerste medische aandacht krijgen op de plaats van het ongeval. Het is belangrijk om het ademhalingspatroon en de condities van de orofarynx te evalueren. Omdat luchtwegoedeem zich snel ontwikkelt en de luchtstroom volledig kan afsluiten, moeten artsen beslissen of de patiënt moet worden geïntubeerd om luchtdoorlaatbaarheid te garanderen. Het is van cruciaal belang om respiratoire insufficiëntie te voorkomen, omdat dit de belangrijkste doodsoorzaak is bij patiënten die betrokken zijn bij branden.
Intubatie is gerechtvaardigd als een van de volgende symptomen aanwezig is: stridor tijdens het ademen, ernstig gebruik van de buik- en borstspieren om te ademen, ademhalingsmoeilijkheden, hypoventilatie, diepe brandwonden aan het gezicht en / of nek, blaarvorming of orofarynxoedeem . Al deze situaties wijzen op een hoog risico op ernstig ademhalingsletsel, met een onmiddellijke ademhalingsstoornis.
Patiënten waarvan bekend was dat ze werden blootgesteld aan rook maar die deze tekenen van ernst niet hadden, moesten 24 uur worden geobserveerd, omdat oedeem van de luchtwegen een paar uur kan duren voordat ze tevoorschijn komen. Iedereen die meer dan 10 minuten aan rook wordt blootgesteld, moet worden nageleefd.
Alle personen die aan rook worden blootgesteld, moeten 100% zuurstofsuppletie krijgen (vergeet niet dat de lucht die we inademen zuurstof is met 21%). Dit grote volume zuurstof dient om de hypoxemie veroorzaakt door de lage zuurstofconcentraties bij branden om te keren en de concurrentie voor hemoglobine tegen koolmonoxide en cyanide te verhogen.
Patiënten die worden verbrand en aan rook worden blootgesteld, moeten bij voorkeur worden behandeld op intensive care-afdelingen die zijn gespecialiseerd in grote verbrandingen. Snelle zorg door artsen die gewend zijn om met dit soort letsel om te gaan, is belangrijk om het risico op overlijden te verminderen.
Follow-up van de patiënt met inhalatie van rook
In de eerste paar uren zijn luchtwegoedeem en hypoxemie de hoofdoorzaken van overlijden. Na 12 tot 36 uur blootstelling aan rook beginnen patiënten symptomen te ontwikkelen die verband houden met luchtwegirritatie door chemicaliën. Moeilijkheden met ademhalen, piepende ademhaling (piepende ademhaling) en hoesten met groot slijm zijn tekenen van irritatie en letsel aan de bronchiën en longblaasjes.
Bij patiënten met ernstige koolmonoxidevergiftiging kan behandeling met hyperbare zuurstof geïndiceerd zijn. De toediening van 100% zuurstof bij hoge drukken helpt het koolmonoxide uit hemoglobinen te verplaatsen, waardoor de zuurstoftoevoer naar het bloed verbetert. Hyperbare zuurstof versnelt tot 5x de eliminatie van koolmonoxide uit hemoglobines.
Late behandeling van de patiënt met inhalatie van rook
Als er een ernstige verwonding aan de tracheobronchiale boom is opgetreden, zullen de necrotische weefsels binnen 3 of 4 dagen beginnen los te raken. Verhoogde secreties en ophoping van dood weefsel brengen de patiënt een verhoogd risico op obstructie van de luchtwegen.
Infectie van de longen door bacteriën wordt gunstig, en pneumonie is een veelvoorkomende complicatie bij deze patiënten (lees: PNEUMONIA | Symptomen en behandeling).
De afscheidingen nemen gewoonlijk binnen 7 tot 10 dagen af als er geen longinfectie is.
Acuut respiratoir distress-syndroom (ARDS of ARDS) kan enkele dagen na blootstelling aan rook optreden. Dit is een foto die optreedt als gevolg van intense ontstekingsactiviteit van de longen, met grote lekkage van vloeistoffen in de luchtwegen en acute ademhalingsinsufficiëntie.
Late gevolgen van blootstelling aan vuurrook
De meeste patiënten die overleven, lijden niet aan ernstige gevolgen op lange termijn. Er zijn echter patiënten die permanente laesies van de stembanden vertonen, maar hees blijven; andere patiënten klagen over kortademigheid gedurende langere tijd, vooral tijdens lichamelijke inspanning. Patiënten met een chemische longbeschadiging zijn degenen die het meeste risico lopen op langdurige gevolgen.
Mensen die met vertraging zijn behandeld en een langdurige behandeling met hypoxemie hebben gehad, kunnen neurologische schade oplopen als gevolg van slechte cerebrale oxygenatie. Vroege instelling van hyperbare zuurstof (binnen de eerste 6 uur) lijkt het risico op neurologische schade te verminderen.
TENDINITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Tendinose is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door chronische pijn en verdikking van de pees. Het is meestal het gevolg van overmatig gebruik van de pees, vooral bij werknemers die herhaaldelijk bewegingen maken of bij amateursporters. De term "tendinitis" is verlaten omdat het achtervoegsel "ite" gewoonlijk wordt gebruikt om de aanwezigheid van ontsteking in een bepaalde structuur te beschrijven, zoals meningitis (ontsteking van het meningeale), appendicitis (ontsteking van de appendix) of faryngitis (ontsteking van de farynx)
SOORTEN ANESTHESIE - Algemeen, Lokaal en Raquidiaan en Epiduraal
Anesthesie is een medische procedure die tot doel heeft het vermogen van de hersenen om een pijnlijke stimulus te herkennen tijdelijk te blokkeren. Dankzij anesthesie kunnen artsen operaties en andere invasieve procedures uitvoeren zonder dat de patiënt pijn voelt. In deze tekst zullen we in het kort uitleggen wat de meest voorkomende vormen van anesthesie zijn in de medische praktijk, waaronder algemene, epidurale, spinale en lokale anesthesie. Gev
