ACUTE PERICARDITE - Oorzaken, symptomen en behandeling
Het pericardium is een dun zakvormig membraan dat het hart omringt en scheidt van de andere anatomische structuren eromheen. Acute pericarditis is een naam die wordt gegeven aan ontsteking van het pericardium, die kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder medicijnen, trauma's, hartaanvallen, kanker, nierfalen en infecties, vooral die van virale oorsprong.
Het meest voorkomende symptoom van acute pericarditis is een intense pijn op de borst, die meestal verergert tijdens diepe inademing. Omdat het een ontsteking in het hart is, kan de pijn van pericarditis gemakkelijk worden verward met de pijn van een hartinfarct, vooral als het een patiënt treft met een hoog cardiovasculair risico.
In dit artikel zullen we uitleggen wat acute pericarditis is, wat de oorzaken, symptomen, complicaties zijn en hoe de behandeling is uitgevoerd.
Pericarditis is een van de vormen van ontsteking / infectie van het hart. De andere twee zijn myocarditis en endocarditis, besproken in afzonderlijke artikelen, die toegankelijk zijn via de volgende links:
- INFECTIEUZE ENDOCARDITIS
- MIOCARDITE | Symptomen en behandeling
Wat is het hartzakje?
Verschillende organen van ons lichaam zijn bedekt met dunne membranen, worden "in zakken gedaan" en geïsoleerd van aangrenzende organen. De hersenen worden bijvoorbeeld bekleed met de hersenvliezen, de longen door het borstvlies en de intra-abdominale organen door het peritoneum. Het hart wordt op zijn beurt "ingepakt" in het pericardium, een fibroserose membraan, dat dient om het hart te isoleren en wrijving met de organen eromheen te verminderen.
Het pericardium bestaat uit twee dunne lagen, die praktisch aan elkaar zijn gelijmd, slechts gescheiden door een minimale hoeveelheid vloeistof, ongeveer 20 ml, die als een soort smeermiddel werkt.
Tijdens pericarditis kan het ontstekingsproces het volume pericardvloeistof doen toenemen. Tot 90 tot 120 ml extra vloeistof kan zich ophopen in het hartzakje zonder dat dit ernstige hartproblemen veroorzaakt bij eerder gezonde personen. De opbouw van grotere volumes kan het hart echter comprimeren, wat het vermogen om bloed te pompen vermindert en een medische urgentie veroorzaakt die cardiale tamponade wordt genoemd.
Oorzaken van pericarditis
Virale infectie is de meest voorkomende oorzaak van acute pericarditis, goed voor maximaal 10% van de gevallen. Deze vorm van pericarditis is meestal zelfbeperkend, met een duur van 1-3 weken en treedt meestal op tijdens virale epidemieën, vooral die veroorzaakt door influenza (influenzavirus), verkoudheid of coxsackievirus.
In deze gevallen wordt pericarditis voorafgegaan door respiratoire virale ziekte of virale gastro-enteritis. De patiënt verbetert de virale infectie, maar dagen later begint te klagen over intense pijn op de borst.
Verschillende virussen kunnen pericarditis veroorzaken, waaronder: coxsackie B-virus, ecovirus, adenovirus, influenza A- en B-virus, enterovirus, bofvirus, Epstein-Barr-virus, humaan immunodeficiëntievirus (HIV), herpes simplex-virus, varicella-zoster (waterpokken), mazelenvirus, para-influenza-virus type 2, respiratoir syncytieel virus, cytomegalovirus en hepatitis A-, B- of C-virussen.
Virale pericarditis kan voorkomen bij kinderen, adolescenten, volwassenen of ouderen. Mannen zijn meer getroffen dan vrouwen.
Naast virussen zijn er nog andere mogelijke oorzaken van pericarditis:
- Onbekende oorzaak (idiopathische pericarditis genoemd) - In veel gevallen ontstaat de oorzaak van pericarditis zonder aanwijsbare reden en de oorzaak ervan wordt onduidelijk verklaard, wat geen probleem is, omdat veel van deze patiënten alleen verbeteren met algemene ontstekingsremmende geneesmiddelen. Er wordt aangenomen dat veel van deze idiopathische pericarditis in feite ongeïdentificeerde virale pericarditis zijn.
- Bacteriële infectie - verschijnt meestal na foto's van longinfectie of infectieuze endocarditis. Tuberculose is een andere mogelijke oorzaak. Een bacteriële infectie van het pericard kan ook optreden als een complicatie van een hartoperatie. Naast bacteriën kunnen schimmels ook de oorzaak zijn.
- Straling - De meeste van deze gevallen zijn complicaties door het gebruik van radiotherapie om kankers in de thorax te behandelen, vooral borstkanker, longkanker of lymfoom.
- Trauma - Borsttrauma's, hetzij door een slag in de auto of een lekmes zoals een mes of een kogel van een jachtgeweer, kunnen leiden tot trauma van het hart dat pericarditis veroorzaakt.
- Myocardiaal infarct - Een hartinfarct (hartaanval) veroorzaakt hartspierbeschadiging en kan in sommige gevallen pericarditis veroorzaken.
- Medicijnen en toxines - Niet ongebruikelijk, maar uiteindelijk kunnen sommige medicijnen pericarditis veroorzaken, waaronder: hydralazine, isoniazide, procaïnamide, fenytoïne, fenylbutazon, trombolytica, anticoagulantia en andere.
- Nierfalen - Chronisch nierfalen in gevorderde stadia kan de opeenhoping van gifstoffen in het lichaam veroorzaken, waardoor het pericardium geïrriteerd raakt.
- Kanker - Pericarditis kan optreden wanneer een kwaadaardige tumor metastasen in het hart veroorzaakt. De meest voorkomende gevallen komen voor bij borstkanker, longkanker of Hodgkin-lymfoom.
- Auto-immuunziekten - Verschillende ziekten van immunologische oorsprong kunnen pericarditis veroorzaken. Onder hen, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische sclerose, gemengde bindweefselziekte en vasculitis.
- Inflammatoire darmaandoening - Pericarditis kan optreden bij patiënten met colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
Symptomen van acute pericarditis
Het belangrijkste symptoom van acute pericarditis is ernstige pijn op de borst, die plotseling opkomt, de hele centrale regio van de borst raakt, verergert tijdens diepe inspiratie, hoesten of liggen, maar geeft wat verlichting wanneer de patiënt gaat zitten en kantelt de romp naar voren. De pijn wordt meestal omschreven als een steek in de borst; sommigen zeggen dat ze het gevoel hebben dat ze hun hart hebben gestoken.
Bij veel patiënten is de pijn van pericarditis echter niet zo typerend en gemakkelijk te onderscheiden. In sommige gevallen is de pijn niet zo acuut en klaagt de patiënt over druk op de borst of gewicht met bestraling van de schouders, nek of rug. In dergelijke situaties kan het onderscheid tussen pericarditis en andere oorzaken van pijn op de borst, zoals een hartinfarct, longembolie of aorta-aneurysma, moeilijk zijn.
Bij kinderen kan pericarditis meer een buikpijn dan een pijn op de borst zijn.
Lage koorts, hartkloppingen, vermoeidheid, malaise en hoest zijn ook veel voorkomende symptomen, maar ze blijven meestal op de achtergrond gezien de intensiteit van pijn op de borst.
Bij pericarditis van tuberculeuze oorsprong is de aandoening niet zo acuut en heeft de patiënt meestal hoge koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies.
Complicaties van acute pericarditis
In de meeste gevallen, vooral die van virale oorsprong, is pericarditis een zelfbeperkende gebeurtenis die goed reageert op ontstekingsremmende toediening en geneest na 1 tot 3 weken. Pericarditis kan echter levensbedreigende complicaties ontwikkelen.
De twee belangrijkste complicaties van pericarditis zijn harttamponnade en constrictieve pericarditis.
a) Harttamponade
In sommige gevallen van pericarditis kan er vochtophoping zijn tussen de pericardium bladen. In ongeveer 5% van de gevallen is deze opbouw zo groot dat overtollig vocht de hartkamers comprimeert, waardoor het hart niet goed kan worden gevuld en gepompt. Harttamponade is een medisch noodgeval omdat de patiënt een circulatiestoot kan ingaan als gevolg van hartpompfalen.
b) Constrictieve pericarditis
Hoewel ongewoon, kunnen sommige mensen met pericarditis, met name die met een lange ontsteking en frequente recidieven, littekens en permanente pericardiale verdikking ontwikkelen. Bij deze patiënten verliest het pericardium zijn elasticiteit, wordt het stijf en begint het het hart te comprimeren, waardoor het voldoende pompen van het bloed moeilijk wordt. Constrictieve pericarditis veroorzaakt gewoonlijk vermoeidheid, kortademigheid en zwelling van de benen en de buik.
Diagnose van pericarditis
De diagnose van pericarditis kan klinisch worden gesteld via de historische kliniek en lichamelijk onderzoek. Bij het luisteren naar het hart met een stethoscoop, kan de arts merken dat er tijdens de hartslag een wrijvingsgeluid is, de zogenaamde pericardiale wrijving. Dit signaal treedt op door wrijving tussen de twee ontstoken lagen van het hartzakje.
Het is niet moeilijk om aan pericarditis te denken als een jonge patiënt zonder risicofactoren voor hart- en vaatziekten arriveert op de eerste hulpafdeling met typische pericarditis pijn op de borst en pericardiale wrijving vertoont bij hartauuscultatie. Maar zelfs in theoretisch eenvoudige gevallen zoals hierboven beschreven, is het noodzakelijk om aanvullende tests uit te voeren om de diagnose te bevestigen.
Over het algemeen wordt de patiënt onderzocht voor de belangrijkste oorzaken van pijn op de borst, waaronder bloedonderzoek, röntgenfoto van de borst, elektrocardiogram en echocardiogram. Uit de resultaten van deze tests kunnen de meeste gevallen van pericarditis worden opgehelderd.
Behandeling van pericarditis
Bij de meeste patiënten met acute pericarditis veroorzaakt door virussen of zonder een geïnformeerde oorzaak, kan de behandeling worden uitgevoerd met rust en aspirine of met een aantal veel voorkomende ontstekingsremmende middelen. Als de pijn niet binnen een week verbetert, moet de foto opnieuw worden geëvalueerd.
Een ander medicijn dat kan worden gebruikt, is colchicine, dat naast het verbeteren van de symptomen van acute pericarditis ook het risico op recidieven vermindert.
Bij patiënten die het gebruik van de hierboven beschreven geneesmiddelen wel of niet kunnen verdragen, zijn corticosteroïden de optie.
Wanneer de oorzaak van pericarditis wordt geïdentificeerd, zoals in gevallen van bacteriële of tuberculose-infecties, is het gebruik van antibiotica gericht tegen deze infecties ook onderdeel van de behandeling.
Als de patiënt lupus of reumatoïde artritis heeft, moet de arts deze aandoeningen beter beheersen om ontsteking van het hartzakje te behandelen.
BORSTKANKER - Symptomen en diagnose
Borstkanker is de meest voorkomende kanker en wat de meeste leidt tot de dood bij vrouwen. In deze tekst zal ik spreken over de symptomen, het zelfonderzoek en de diagnose van borstkanker. Ik stel ook voor de tekst KANKER - SYMPTOMEN EN DEFINITIES te lezen om basisbegrippen over kankers te begrijpen
ANTIBIOTICA - Wat ze zijn, Types, Weerstand en Indicaties
De komst van antibiotica in de late jaren 1920 revolutioneerde de wetenschap en bracht medicijnen in het moderne tijdperk. Voor het eerst waren we in staat om te vechten tegen bacteriën die verschillende infecties veroorzaakten, de belangrijkste doodsoorzaak op dat moment. Antibiotica zijn geneesmiddelen die werken tegen bacteriële infecties en niet effectief zijn tegen infecties van virale, parasitologische of schimmel afkomstige oorsprong.
