PRISÃO DE VENTRE - INTESTINALE CONSTIPATIE

Intestinale constipatie, ook bekend als constipatie of constipatie, is een aandoening die optreedt wanneer de patiënt moeilijk en niet vaak wordt geëvacueerd, meestal minder dan 3 keer per week en met grote inspanning om de ontlasting te laten passeren.

Intestinale constipatie kan acuut zijn, wanneer het een geïsoleerde en kortstondige gebeurtenis is, of chronisch, wanneer het persistent is en maanden of zelfs jaren aanhoudt. Bijna iedereen heeft tijdens zijn leven minstens één episode van acute obstipatie gehad en één op de zes mensen lijdt aan chronische obstipatie.

Wat is constipatie?

Op een eenvoudige manier kunnen we stellen dat een arrestatie van de ader een moeilijkheid is om te evacueren, waardoor de persoon enkele dagen blijft zonder naar de badkamer te kunnen gaan. De frequentie van de stoelgang alleen is echter niet altijd een betrouwbare parameter om te zeggen dat iemand obstipatie heeft.

Klassiek vinden we het normaal dat een persoon evacueert met frequenties van 3 keer per dag tot 3 keer per week. Daarom zou constipatie na deze logica worden gediagnosticeerd wanneer iemand minder dan 3 keer per week poepen.

Een dergelijke simplistische definitie werkt echter niet universeel. Eén reden is dat de frequentie van de stoelgang vaak door de patiënt wordt onderschat. Als het individu geen persoonlijk dagboek bijhoudt waarin de stoelgang wordt vermeld, is het voor hen moeilijk om het aantal keren dat ze tijdens de week poepen correct te definiëren.

Een ander probleem is de interpretatie dat iedereen de term intestinale constipatie geeft. Studies uitgevoerd met patiënten die klagen over constipatie hebben aangetoond dat tot 60% van degenen die als geconstipeerd zijn geclassificeerd dagelijks of bijna dagelijks kunnen evacueren. Deze personen klagen in de meeste gevallen in feite over inspanning bij ontlasting en / of gevoel van onvolledige ontlasting. Een ontlasting van klein volume met ontlasting in de ontlasting kan ook een teken van constipatie zijn (lees: slijm in de ontlasting, groene ontlasting, baluitwerpselen en andere veranderingen in het uiterlijk van de ontlasting).

In het licht hiervan is het gemakkelijk te begrijpen waarom een ​​exacte definitie van de term intestinale constipatie niet zo eenvoudig is als het klinkt. Constipatie kan verschillende betekenissen hebben voor verschillende mensen. Voor velen betekent constipatie eenvoudigweg onregelmatige of onregelmatige stoelgang. Voor anderen betekent constipatie harde ontlasting, moeite met ontlasting (vaak met anale pijn en bloeden), of een gevoel van onvolledige lediging na stoelgang.

Om de term te standaardiseren, ontwikkelde een groep bestaande uit verschillende internationale experts criteria voor de diagnose van constipatie, die bekend werd als Rome III-criteria voor constipatie .

Daarom moet de diagnose van intestinale constipatie worden gebaseerd op de aanwezigheid, gedurende ten minste drie maanden, van de volgende 3 criteria:

→ Criterium 1: ten minste 1 op de 4 stoelgangen moet twee van de volgende kenmerken hebben:

• Inspanning om een ​​stoelgang te krijgen.
• Uitwerpselen in "ballen" of verhard.
• Gevoel van onvolledige evacuatie.
• Gevoel van obstructie of blokkade in de passage van ontlasting.
• Behoefte aan handmatig of digitaal manoeuvreren om evacuatie te vergemakkelijken.
• Minder dan drie stoelgangen per week.

→ Criterium 2: Behoefte om laxeermiddelen te gebruiken om zachte ontlasting te hebben.

→ Criterium 3: afwezigheid van criteria voor irritable bowel syndrome (lees: IRRITABLE INTESTINE SYNDROME).

Oorzaken van intestinale constipatie

Obstipatie treedt op wanneer de darmtransit wordt vertraagd, waardoor de ontlasting langer dan nodig blijft in de darm, waardoor ze droog en hard worden. Over het algemeen lijkt de darmpassage bij patiënten met darmaandoeningen normaal tijdens ontlasting in de dunne darm, maar deze wordt langzaam wanneer deze de dikke darm of het anorectale gebied bereikt.

De oorzaken van deze vertraging van de darmpassage zijn divers, variërend van eenvoudige situaties, zoals weinig waterinname en voedingsarm in vezels, tot meer ernstige gevallen, zoals tumoren van de darm of neurologische ziekten. In de meeste gevallen is constipatie geen teken van een ernstige ziekte, en het is heel gewoon dat er geen duidelijk te achterhalen oorzaak is. Deze gevallen van chronische obstipatie zonder duidelijke oorzaak worden geclassificeerd als idiopathische of functionele intestinale constipatie.

Onder de mogelijke oorzaken van obstipatie zijn:

• Onvoldoende vochtinname.
• Onvoldoende dieet, met een hoog verbruik van dierlijke eiwitten en koolhydraten en een lage vezelinname (zeer veel voorkomende oorzaak van obstipatie).
• Veranderingen in de dagelijkse routine van het individu, zoals reizen.
• Sedentaire levensstijl.
• Immobiliteit, zoals in het geval van mensen die beperkt zijn tot het bed.
• Overmatig gebruik van zuivelproducten.
• Zwangerschap.
• Emotionele stress.
• Laat ze vaak niet evacueren als je daar zin in hebt. Dit kan voorkomen bij mensen met aambeien of anale fissuren, omdat de evacuatie pijnlijk is en het individu de ontlasting vasthoudt uit angst pijn te voelen.
• Misbruik van laxeermiddelen, die op de lange duur de darmmusculatuur kunnen verzwakken.
• Veranderingen in het bekkenstelsel.
• Pseudo-constipatie, wat het geval is voor de patiënt die naar constipatie verwijst, maar die in feite niet aan de criteria voor deze diagnose voldoet.

Organische ziekten die tot constipatie kunnen leiden:

• Diabetes mellitus (lees: WAT IS DIABETES?).
• Hypothyreoïdie (lees: hypothyreoïdie, thyroïditis van Hashimoto).
• Depressie (lees: SYMPTOMEN VAN DEPRESSIE).
• Angststoornissen.
• Anorexia nervosa.
• Multiple sclerose (lees: MEERVOUDIGE SCLEROSE Symptomen en behandeling).
• Ziekte van Parkinson (lees: PARKINSON ZIEKTE | Symptomen en behandeling).
• Beenmergletsel.
• AVC (lees: AVC | VASCULAR CEREBRAL ACCIDENT).
• Kanker van de dikke darm.
• Kanker van het rectum.
• Prikkelbare darm syndroom.

Medicijnen die constipatie kunnen veroorzaken:

• Opioïde analgetica (morfinederivaten).
• Antihistaminica.
• Anti-inflammatoire.
• Antidepressiva.
• Anti-epileptica.
• Spasmolytica.
• Antipsychotica.
• IJzersupplementen.
• Op aluminium gebaseerde antacida.
• Barium (gebruikt bij radiologisch onderzoek).
• Antihypertensiva, in het bijzonder van de calciumkanaalremmersklasse.

Constipatie bij jonge, gezonde vrouwen heeft vaak geen serieuze oorzaak en vereist meestal geen diepgaand medisch onderzoek. Aan de andere kant moet intestinale constipatie bij ouderen zorgvuldiger worden beoordeeld, omdat dit het eerste teken kan zijn van een tumor van de dikke darm of het rectum. Oudere mensen zijn ook vaak medicinaal met meerdere medicijnen, en een daarvan kan de oorzaak zijn van hun obstipatie.

Symptomen van constipatie

De symptomen van intestinale constipatie zijn die gebruikt in de Rome III-criteria. Dit betekent dus dat je constipatie kunt hebben, zelfs zonder meerdere dagen te blijven zonder te evacueren.

Harde ontlasting of polka dots hebben, hard moeten werken om een ​​ontlasting te krijgen, het gevoel hebben dat er een blokkade is in het rectale gebied dat de evacuatie voorkomt, zich niet volledig kunnen ontdoen van uw rectum en uw handen of vingers moeten gebruiken om de uitgang te vergemakkelijken van uitwerpselen zijn allemaal tekenen van obstipatie. Tijdens de week minder dan 3 keer evacueren is ook een sterke indicator van constipatie, maar alleen is niet genoeg om de diagnose te beëindigen.

Het is goed om op te merken dat als een persoon 1, 2 of zelfs 3 dagen zonder evacuatie is, maar wanneer hij dat doet, de ontlasting goed gevormd, zacht en vochtig is en geen inspanning kost om weg te gaan, dit betekent niet dat hij constipatie heeft. Het is gewoon een ander patroon van evacuatie, wat volkomen normaal is.

Er is een wijdverspreide mythe in de media die zegt dat het normaal is om elke dag te evacueren; die niet dagelijks evacueert, zorgt ervoor dat het lichaam onzuiverheden en gifstoffen uit de ontlasting opneemt, waardoor ziekte, huidproblemen en vroegtijdige veroudering worden veroorzaakt. Dit bestaat niet. Het resultaat van deze valse reclame is een onnodige, en soms overdreven, consumptie van laxeermiddelen door personen die een perfect aanvaardbaar darmritme hebben. En erger nog, het constante gebruik van laxeermiddelen gedurende lange perioden kan leiden tot constipatie. Kortom, een patiënt die geen obstipatie heeft (of licht heeft) wordt ertoe gebracht te geloven dat hij ernstige constipatie heeft, begint medicatie te gebruiken die hij niet nodig heeft en uiteindelijk leidt het tot het ontwikkelen of verergeren van het probleem die hij vanaf het begin wilde vermijden.

Complicaties van intestinale constipatie

Obstipatie kan in principe twee soorten complicaties veroorzaken. De eerste, die is afgeleid van de inspanning en de moeilijkheid om de ontlasting te passeren, is de ontwikkeling van laesies in het anale gebied, variërend van aambeien, anale fissuur tot verzakking van het rectum.

Het tweede probleem is de impact van uitwerpselen in de rectale ampulla. Als de ontlasting erg hard en droog wordt en een groot volume vormt, creëren ze wat we een fecaloma noemen, waarbij het in de endeldarm wordt beïnvloed, zonder de mogelijkheid om zonder mechanische hulp te worden geëlimineerd, hetzij van de vingers of door een klysma.

LEES OOK:
- HEMORROIDEN | Behandeling, oorzaken en symptomen
- FISSURA ANAL | Behandeling en symptomen

Diagnose van intestinale constipatie

Het gebruik van de Rome III-criteria is in de meeste gevallen voldoende voor de diagnose van intestinale constipatie. De arts moet echter op de hoogte zijn van enkele tekenen die erop kunnen wijzen dat constipatie een symptoom is van een andere ziekte, zoals metabole stoornissen of een tumor in de darm. In deze gevallen is het niet genoeg om constipatie te diagnosticeren, het is noodzakelijk om de oorzaak te identificeren.

Bij jonge, gezonde mensen, vooral vrouwen, en zonder enige andere klacht of bij lichamelijk onderzoek, is er geen reden tot groot onderzoek. Over het algemeen nemen eenvoudige maatregelen zoals heropvoeding van het dieet, verhoogde vezelinname, meer water en oefeningen om constipatie onder controle te houden. Aan de andere kant, bij 50-plussers, zijn onvrijwillig gewichtsverlies, bloedarmoede, ontlasting van de ontlasting, plotseling ontstaan ​​van constipatie, afwisselende diarree met obstipatie, enz., Vaak een teken dat er mogelijk iets achterblijft van constipatie.

Voor het onderzoek naar constipatie kan de arts, naast rectaal onderzoek, een colonoscopie of rettososcopie bestellen, dit zijn testen die de visualisatie van het binnenste van de dikke darm en het rectum mogelijk maken, op zoek naar laesies die de oorzaak kunnen zijn van constipatie. (lees: HOE IS HET COLONOSCOPY EXAM?).

De evaluatie van het functioneren van de anale sfincterspier kan worden gedaan door anorectale manometrie. In deze procedure brengt de arts een dunne flexibele buis in de endeldarm en blaast vervolgens een kleine ballon op aan het uiteinde van de buis. Deze procedure maakt het mogelijk om de coördinatie van de spieren rond de anus te controleren op het moment van de evacuatie, om te verduidelijken of de moeilijkheid om te poepen toe te schrijven is aan een of andere zwakte of coördinatiestoornissen van het spierstelsel.

De studie van doorvoer in de dikke darm is een procedure om de snelheid van de darmtransit te evalueren. In dit onderzoek slikte de patiënt een capsule in met 24 markers die zich langs de darmen verspreiden en kan worden geïdentificeerd door eenvoudige röntgenfoto's van de buik. De patiënt na 6 dagen geeft een röntgenfoto van de buik om te weten hoeveel markers er nog steeds aanwezig zijn en hoeveel er al zijn geëlimineerd. De identificatie van ten minste 5 markers aanwezig in de dikke darm na 6 dagen is een teken van vertraging van de darmtransit.

Behandeling van constipatie

De eerste behandeling van constipatie zou altijd moeten zijn met veranderingen in het dieet, inclusief een verhoogde consumptie van vezels, fruit, groenten en fruit. Granola, vezelverrijkte granen, tarwezemelen, papaya, kiwi en zwarte pruim zijn voedingsmiddelen die veel kunnen helpen bij constipatie. Vlees en koolhydraten kunnen het tegenovergestelde effect hebben. Een ander belangrijk punt is om het waterverbruik te verhogen. Minimaal 1, 5 liter water moet de hele dag door worden ingenomen.

Een manier om constipatie te verminderen, die vaak wordt verwaarloosd, is door lichaamsbeweging te oefenen. Regelmatige lichaamsbeweging verbetert de werking van de darm- en buikspieren en stimuleert de eigen beweeglijkheid van de dikke darm.

Onder de natuurlijke laxeermiddelen zijn psyllium, calciumpolycarbophil en methylcellulose het meest geïndiceerd. Deze producten zijn vezels die in staat zijn om een ​​grote hoeveelheid water te absorberen, wat een grote en vochtige fecale cake vormt, ideaal om te worden uitgedreven op het moment van ontlasting.

Het is ook belangrijk om de patiënt uit te leggen dat ze moeten evacueren wanneer ze daar zin in hebben. Het stoppen van de ontlasting verhoogt de tijd dat ze zich in de darm bevinden, een feit dat de opname van water uit de ontlastingstaart begunstigt, waardoor het steeds droog en stijf wordt.

Laxeermiddelen voor constipatie

Als de bovengenoemde maatregelen niet werken, kan het gebruik van laxantia aangewezen zijn. Het is echter de moeite waard om te onthouden dat misbruik van laxeermiddelen op de lange termijn constipatie kan bestendigen, waardoor het oplossen van problemen moeilijker wordt. Laxeermiddelen moeten van tijd tot tijd worden gebruikt, in tijden van grote nood. Als u regelmatig laxeermiddelen moet gebruiken, is het het beste om hulp te zoeken bij een gastro-enteroloog in plaats van op permanente basis zelfmedicatie toe te dienen.

Onder de laxerende opties, zijn de meest gebruikte lactulose, sorbitol, minerale olie, bisacodyl (lactopurga of dulcolax) en senna. In meer resistente gevallen kunnen zetpillen van glycerol of bisacodyl of klysma's worden geprobeerd.

Als het niet werkt, is handmatige de-impact de volgende stap. Vaak vormt de patiënt een grote en harde fecalomakoek, die fysiek onmogelijk is om zelfs te elimineren zonder eerder mechanisch gefragmenteerd te zijn.

---