GASTROESOFAGISCHE REFLUX EN HYATHES VAN HIATO
Gastro-oesofageale refluxziekte, ook bekend onder het acroniem GERD, treedt op wanneer de aanwezige inhoud in de maag op een chronische en herhaalde manier op ongepaste wijze terugkeert naar de slokdarm, wat leidt tot de verwonding van dit orgaan door blootstelling aan zure stoffen.
GERD is nauw verbonden met een hiatale hernia, het uitsteeksel van een deel van de maag naar de borst.
In dit artikel behandelen we de onderwerpen gastro-oesofageale reflux en hiatus hernia.
Wat is gastro-oesofageale reflux?
De slokdarm is een hol orgaan, een soort buis die de mond met de maag verbindt; heeft ongeveer 40 cm, daalt door de thorax en loopt leeg in de maag, al in de buikholte. Op de kruising tussen de slokdarm en de maag bevindt zich een sluitspier, de onderste slokdarmsfincter genoemd, een ringvormige spierstructuur die de invoer van voedsel in de maag regelt en voorkomt dat deze terugkeert naar de slokdarm.
De sluitspier is een soort deur, waardoor de slokdarm uit de maag wordt geïsoleerd. Het opent om het voedsel kort daarna te laten passeren en sluiten om te voorkomen dat het terugkeert.
De onderste slokdarmsfincter (LES) bevindt zich net onder het diafragma, de structuur die de thorax van de buik scheidt. Wanneer de sluitspier goed werkt, voorkomt deze dat de inhoud in de maag terugkeert naar de slokdarm, zelfs wanneer hij liggend of staand op de grond staat.
Ondanks de aanwezigheid van de sluitspier is het normaal dat sporadisch voedsel terugvloeit in de slokdarm en de mond kan bereiken, vooral na inname van grote hoeveelheden voedsel. Meestal is het een cake met voedsel die stijgt met een branderig gevoel en de mond verlaat met een zure smaak. De reflux kan optreden wanneer we veel eten en de maag verwijden, waardoor de druk binnenin toeneemt.
Niet alle reflux bereikt de mond, vaak beperkt tot de slokdarm en leidt hoogstens tot een gevoel van maagzuur. Reflux kan lange tijd een stille ziekte blijven.
De maag is bedekt met slijmvliezen die bestand zijn tegen de extreme zuurgraad van het maagsap, wat niet voorkomt bij de slokdarm. Elke keer dat er een reflux van maaginhoud in de slokdarm optreedt, lijdt het aan de zuurgraad van de slokdarm. Omdat de slokdarmmucosa geen bescherming biedt voor zure stoffen, ontwikkelen mensen met reflux vaak na verloop van tijd brandwonden, leidend tot oesofagitis (ontsteking van de slokdarm).
Maar waarom treedt gastro-oesofageale reflux op?
Gastro-oesofageale reflux treedt op wanneer de onderste slokdarmsfincter (IES) niet goed functioneert. Dit gebeurt om verschillende redenen:
- Wanneer we veel eten en de maag verwijden, heeft de kringspier meer moeite om te sluiten.
- Sommige stoffen lijken bij te dragen aan een grotere ontspanning van de sluitspier. Onder hen zijn sigaretten, frisdranken en alcoholische dranken (ik zal u meer in detail vertellen).
- Zwaarlijvige mensen presenteren ook een veranderde functie van de sluitspier.
- Tijdens de zwangerschap is er, vanwege de mechanische en hormonale veranderingen die zich tijdens de zwangerschap voordoen, ook een relaxatie van de EEI, waardoor het uiterlijk van gastro-oesofageale reflux wordt bevorderd.
De belangrijkste factor met betrekking tot GERD is echter hiatale hernia of hiatale hernia.
Wat is een hiatus hernia?
We noemen een hernia elk uitsteeksel van een structuur of orgaan door een gat. Vertalen: elke keer dat een orgaan de normale positie verlaat en "dia's" door een opening naar een andere plaats, noemen we de hernia.
De hiatus hernia is het uitsteeksel van een deel van de maag in de thorax, door de opening van het diafragma. Zie de grafiek hieronder.
Slipped hiatal hernia (middelste afbeelding) is de meest voorkomende en is goed voor 95% van de gevallen. Merk op dat wanneer een hernia van de maag naar de thorax optreedt, de slokdarmsfincter net onder het diafragma ook naar boven wordt gedragen. Op deze manier kan het niet goed functioneren.
Weet nog steeds niet goed wat de oorzaak is van hiatale hernia.
Symptomen van gastro-oesofageale reflux
Nu we al weten wat een hiatushernia is en wat gastro-oesofageale reflux is, kunnen we de belangrijkste symptomen ervan begrijpen.
- Pyose of brandend maagzuur: is het branderige gevoel of de hitte in de borst, meestal uitgestraald van de bovenbuik naar de keel. Het gebeurt meestal na het voeden, wanneer de volle maag voor reflux zorgt.
- Regurgitatie: is de terugkeer van voedsel in de mond, met een zure en zure smaak. Frequente regurgitatie kan leiden tot erosieve laesies van de tanden. Misselijkheid en braken komen niet vaak voor, maar kunnen bij sommige patiënten voorkomen.
- Pijn op de borst: Sommige patiënten hebben pijn op de borst die een teken van angina pijnlijk kan zijn (lees: SYMPTOMEN VAN ACUTE MYOCARDIUM EN ANGINA INFARCTIE EN PIJN IN BORST | Belangrijke oorzaken en symptomen).
- Hoesten, heesheid en astma: een terugvloeiing van zuur materiaal naar de lagere keel kan in sommige gevallen leiden tot chronische hoest- en stemveranderingen. Bij vatbare mensen kan gastro-oesofageale reflux astma-aanvallen veroorzaken (lees: oorzaak en behandeling).
- Zere keel: Chronische keelpijn, zonder duidelijke oorzaak en geen andere tekenen van infectie, zoals koorts, kan een teken zijn van gastro-oesofageale refluxziekte.
- Overtollig speeksel: sommige patiënten met reflux klagen over overmatige speekselafscheiding.
Complicaties van gastro-oesofageale reflux
Continue blootstelling van zuur materiaal aan de slokdarm leidt op de lange duur tot de complicaties van GERD
a) Ulceraties: de aanwezigheid van ernstige oesofagitis kan leiden tot zweren en erosies in de slokdarmwand, met groot ongemak tot gevolg
b) Vernauwing van de slokdarm : de ontsteking van de slokdarm kan zo groot zijn dat het op de locatie gevormde oedeem (zwelling) het moeilijk kan maken om voedsel door te geven. De patiënt klaagt over een gevoel van koek in de keel en impact van het ingenomen voedsel.
c) Esophageal dysmotricity: de slokdarm is een spierorgaan dat door opeenvolgende samentrekkingen het opgenomen voedsel naar de maag duwt. In tegenstelling tot wat lijkt, is het niet de zwaartekracht die voedsel naar beneden drijft. Het helpt zeker, maar we kunnen ondersteboven doorslikken dat het voedsel de maag bereikt.
Met chronische ontsteking veroorzaakt door zure agressie beginnen innervatie en slokdarmspieren problemen te krijgen bij het synchroniseren van bewegingen, waardoor het moeilijk wordt om voedsel van de mond naar de maag te transporteren, wat ook bijdraagt aan de impactieklachten en de keelkoek.
d) Barrett's slokdarm: de chronische agressie van slokdarmcellen door maagzuur zorgt ervoor dat ze transformaties ondergaan en dat ze kenmerken van darmcellen hebben. Aan deze structurele verandering van het slokdarmweefsel geven we de naam van de slokdarm van Barrett. Deze veranderde cellen hebben een hoger risico op transformatie in kanker, wat kan leiden tot slokdarmkanker adenocarcinoom (lees: KANKER - SYMPTOMEN EN DEFINITIES). Daarom is een continue reflux, leidend tot oesofagitis, een risicofactor voor slokdarmkanker.
Meestal worden gastro-oesofageale reflux en oesofagitis gediagnosticeerd door gastrointestinale endoscopie. Het is belangrijk op te merken dat tot 25% van de patiënten met reflux het mild kunnen hebben, zonder veranderingen in de digestieve endoscopie. Een normale endoscopie sluit de diagnose van GORZ niet uit (lees: HOGE SPIJSBARE ENDOSCOPIE).
Ernst van oesofagitis
Er zijn 2 classificaties die gericht zijn op het meten van de ernst van de laesies in de slokdarm van de bevindingen in de bovenste digestieve endoscopie:
1) Savary-Miller classificatie = varieert van 0 tot 5. Hoe hoger de graad van de laesie, des te hoger de graad 5 is de slokdarm van Barrett.
2) Los Angeles-classificatie = varieert van A tot D, waarbij A de eenvoudigste laesie is en D de ernstigste laesie.
Behandeling van gastro-oesofageale reflux
Behandeling van reflux hangt af van de mate van reflux. Milde gevallen kunnen alleen worden behandeld met veranderingen in de levensstijl, terwijl bij ernstiger gevallen chirurgische correctie nodig kan zijn.
1) Veranderingen in leefgewoonten
- Hoogte van de bedkop. Je kunt een boek of blok onder de voeten van het bed leggen om het bed in een 20 cm omhoog te brengen. Mensen met incompetente EEI hebben een verslechterde reflux bij het naar bed gaan, wanneer de ernst niet langer het maaginhoud belemmert om de slokdarm te bereiken.
- Ga niet minstens 1, 5 tot 2 uur na de maaltijd liggen. Vermijd grote hoeveelheden in één keer. Hoe voller de maag wordt, hoe groter het risico op reflux.
- Sommige voedingsmiddelen verergeren de symptomen van mensen met GERD, waaronder alcohol, frisdrank, gefrituurd voedsel, peper, chocolade, citroensap en tomatensaus.
- Vermijd Sigaret
Kauwgom na de maaltijd vermindert de symptomen bij sommige patiënten.
2) Medicijnen voor gastro-oesofageale reflux
Degenen met gematigde symptomen of bij wie geen voorlichtingsmaatregelen zijn, moeten worden behandeld met medicijnen om ernstigere oesofagitis en de slokdarm van Barrett te voorkomen.
Protonpompremmers zijn geneesmiddelen die de zuurafscheiding door de maag verminderen, waardoor het risico op slokdarmbeschadiging bij mensen met reflux wordt verminderd. De meest bekende zijn: Omeprazol, Lansoprazol en Pantoprazol (lees: REMEDIES VOOR DE MAAG en Omeprazol - voor wat het is, hoe te nemen en bijwerkingen).
Ranitidine behoort tot een andere klasse geneesmiddelen, maar het vermindert ook de maagzuurgraad, maar de potentie is lager dan die van pompremmers. De minimale behandelingstijd is 8 weken.
3) Chirurgie voor reflux
Een operatie om de EEI-competentie te herstellen kan nodig zijn bij patiënten die niet reageren op de bovengenoemde maatregelen en die intense symptomen behouden. Patiënten met ernstige oesofagitis, oesofageale strictuur of Barrett's slokdarm zijn ook kandidaten voor een operatie.
HANSENÍASE (LEPRA) - Symptomen, oorzaken en behandeling
Lepra is een infectieziekte veroorzaakt door de bacillus Mycobacterium leprae , een type bacterie dat van persoon tot persoon kan worden overgedragen. Lepra is ook bekend als lepra, morfea, de ziekte van Hansen of de ziekte van Lazarus. De ziekte van Hansen is een van de oudste ziekten in de mensheid, met beschrijvingen ervan die meer dan 3000 jaar oud zijn
Bezoek ons YouTube-kanaal: https://www.youtube.com/mdsaude Videotranscript Het humaan papillomavirus is beter bekend als HPV en veroorzaakt een seksueel overdraagbare aandoening Er zijn 150 subtypes van HPV, 12 van hen veroorzaken genitale wratten en 15 veroorzaken kanker, die van de baarmoederhals, de anus of de penis kan zijn. Ma
