SYPHILIS - Symptomen, VDRL en behandeling
introductie
Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die wordt veroorzaakt door de bacterie Treponema pallidum . Het meest voorkomende symptoom hiervan is een pijnloze zweer in het genitale gebied.
Naast seksuele overdracht kan Treponema pallidum ook worden overgedragen via bloedtransfusie, contact met huidlaesies in de meer gevorderde stadia van de ziekte of van de moeder naar de baby tijdens de zwangerschap, een situatie die congenitale syfilis kan veroorzaken, een infectie die veroorzaakt ernstige afwijkingen bij de foetus.
Wanneer niet goed behandeld, ontwikkelt syfilis zich als een driestaps ziekte: primaire, secundaire en tertiaire syfilis. In latere stadia kan de ziekte zich door het hele lichaam verspreiden en ernstige schade aan inwendige organen zoals het hart en de hersenen veroorzaken.
In het pre-antibioticum was syfilis een chronische, langdurige, pijnlijke en misvormende ziekte, die zeer gevreesd en sterk gestigmatiseerd was. Momenteel is syfilis echter een gemakkelijk te behandelen ziekte met antibiotica en een hoge genezingsgraad.
index
In dit artikel zullen we de volgende punten toelichten:
- Wat is syfilis?
- Wat zijn uw symptomen?
- Hoe syfilis wordt overgedragen.
- Hoe de diagnose is gesteld.
- Welke behandelingsvormen zijn er beschikbaar?
Overdracht van syfilis
Zoals in de inleiding werd gezegd, wordt syfilis veroorzaakt door een bacterie genaamd Treponema pallidum .
Transmissie van T. pallidum vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen plaats via de seksuele route en is het gevolg van de penetratie van de bacterie door microscopische wonden of schaafwonden in het slijmvlies van de vagina of de penis.
Naar schatting is het risico van infectie bij elke onbeschermde seks met een geïnfecteerde partner ongeveer 30%. Als er wonden of ontstekingen in de vagina / penis zijn, is dit risico nog groter.
Patiënten die syfilis overdragen, zijn diegenen die de ziekte hebben in de primaire of secundaire fase, vooral als er actieve laesies zijn in de geslachtsorganen. Hoewel niet 100% effectief, zijn condooms nog steeds de beste methode om seksuele overdracht te voorkomen.
In latere stadia van de ziekte kan syfilis worden overgedragen door te zoenen en zelfs de huid of mond aan te raken als er actieve laesies zijn (ik zal de symptomen hieronder uitleggen).
Momenteel is de overdracht van syfilis door bloedtransfusie zeer zeldzaam, aangezien Treponema pallidum niet langer dan 48 uur in de bloedvoorraad overleeft.
Er is ook aangeboren syfilis, die door de foetus wordt verworven als de moeder tijdens de zwangerschap is besmet met Treponema pallidum . Syfilis bij de zwangere vrouw kan een miskraam, vroeggeboorte, misvormingen en dood van de foetus veroorzaken.
Tekenen en symptomen van Syfilis
De ziekte is verdeeld in 3 fasen, primaire syfilis, secundaire syfilis en tertiaire syfilis.
Symptomen van primaire syfilis
De incubatietijd, dat wil zeggen het tijdsinterval tussen de besmetting en de eerste symptomen, is gemiddeld 2 tot 3 weken. Er zijn echter gevallen waarin dit interval zo kort kan zijn als drie dagen of zo lang als drie maanden.
De primaire syfilislaesie is een papule (een kleine opkomst in de huid) in de geslachtsorganen, die in een paar uur verandert in een niet-pijnlijke maagzweer. Bij vrouwen kan deze laesie onopgemerkt blijven, want deze is klein (gemiddeld 1 cm in diameter), pijnloos en wordt meestal verborgen tussen het schaamhaar of in de vagina.
Syfiliszweer heet harde kanker. Na 3 tot 6 weken verdwijnt de laesie, zelfs zonder behandeling, wat leidt tot de verkeerde indruk van spontane genezing. Er zijn geen andere symptomen geassocieerd met primair syfilisletsel. Naast kanker kan de patiënt hoogstens een vergroting van de lies (inguinale) lymfeklieren hebben.
In sommige gevallen kan de zweer in de mond of farynx verschijnen als de overdracht heeft plaatsgevonden via orale seks.
Daarom is syfilis in eerste instantie een pijnloze ziekte, die vaak niet wordt herkend en na enige tijd spontaan verdwijnt. Dat is het grote probleem. Elke behandeling, hoe effectief die ook is, lijkt effectief, omdat de kanker in een of andere vorm zal verdwijnen. Deze verdwijning betekent echter niet genezing, integendeel, de bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen en zich stilletjes door het organisme verspreiden.
Om de werkelijke beelden van syfilis laesies te zien, klik op de link: FILOSOFIE VAN SYPHILIS.
Symptomen van secundaire syfilis
Bij 25% van de onbehandelde patiënten in de primaire fase keert syfilis na enkele weken of maanden terug. Maar nu is de ziekte wijdverspreid door het hele lichaam. In sommige gevallen ontdekt de patiënt pas dat hij syfilis heeft in de secundaire fase, omdat de primaire laesie op dat moment misschien niet is opgemerkt.
Secundaire syfilis manifesteert zich met uitslag op de huid, klassiek op de handpalmen en voetzolen. Ook veel voorkomende symptomen zijn: koorts, malaise, verlies van eetlust, gewrichtspijn, haaruitval, oogbeschadiging en vergrote lymfeklieren diffuus door het hele lichaam.
Presentatie met laesies op de voetzolen, handpalmen en mondslijmvliezen is de meest karakteristieke vorm, maar huiduitbarstingen kunnen overal in het lichaam voorkomen.
Een andere typische laesie van secundaire syfilis is de zogenaamde condylomata, een vochtige, wratachtige laesie die gewoonlijk verschijnt nabij de plaats van de harde kanker laesie in primaire syfilis.
Er zijn echter gevallen dat secundaire syfilis weinig symptomen vertoont, zodat de patiënt niet veel belang aan het beeld geeft. Ongeveer 20% van de patiënten met secundaire syfilis vindt hun symptomen niet oncomfortabel genoeg om medische hulp te zoeken.
Net als bij primaire syfilis verdwijnen de symptomen van secundaire syfilis spontaan, zonder enige behandeling.
Latente fase van syfilis
Na het verdwijnen van secundaire syfilis, komt de patiënt in de latente fase van de ziekte. Er zijn geen symptomen, maar laboratoriumtesten voor syfilis zijn positief (ik zal het later uitleggen). De latente fase is verdeeld in vroeg latent, toen de besmetting door Treponema pallidum minder dan 1 jaar plaatsvond, of laat latent, in gevallen van infectie gedurende meer dan een jaar.
Symptomen van tertiaire syfilis
Patiënten kunnen asymptomatisch blijven gedurende meerdere jaren, zelfs tientallen jaren, in de latente fase voor een nieuwe terugkeer van de ziekte. Deze nieuwe fase, wanneer de symptomen terugkeren, is tertiaire syfilis, de meest ernstige vorm van de ziekte.
Tertiaire syfilis presenteert drie soorten manifestaties:
- Syfilitische kauwgom: grote zwerende laesies die huid, botten en inwendige organen kunnen aantasten.
- Cardiovasculaire syfilis: betrokkenheid van de aorta-ader, waardoor aneurysma's en laesies van de aortaklep ontstaan (lees: WAT IS ANEURISME?).
- Neurosyphilis: beïnvloedt het zenuwstelsel, wassen naar dementie, meningitis, beroerte en motorische problemen als gevolg van letsel aan het ruggenmerg en de zenuwen.
Serologische diagnose
Bij primaire syfilis, wanneer harde kanker verschijnt, is er nog geen tijd voor het lichaam geweest om antilichamen tegen Treponema pallidum te produceren, dus zijn bloedtests meestal negatief in dit stadium.
Bevestiging van het laboratorium kan worden uitgevoerd na het verzamelen van maagzweermateriaal voor directe visualisatie van de bacterie onder een microscoop. Deze test is niet altijd nodig, omdat genitale ulcera van syfilis zeer karakteristiek is. Gewoonlijk begint de arts de behandeling alleen op basis van klinische gegevens, en wacht een of twee weken om het diagnoselaboratorium te bevestigen.
De diagnose van secundaire, tertiaire of primaire syfilis, in een later stadium, wordt gedaan door middel van twee serologische testen: VDRL en FTA-ABS (of TPHA ).
VDRL
VDRL is het eenvoudigste examen en wordt gebruikt als screening. Het resultaat wordt gegeven in verdunningsvormen, dat wil zeggen een 1/8 resultaat betekent dat het antilichaam is geïdentificeerd tot 8 verdunningen; een resultaat van 1/64 toont aan dat we antilichamen kunnen detecteren, zelfs na 64 keer verdunnen van het bloed. Hoe groter de verdunning waarin het antilichaam nog steeds wordt gedetecteerd, hoe positiever het resultaat.
Als de bovenstaande uitleg verwarrend was, weet dan dat de VDRL = 1/2 een titel is die lager is dan 1/4, wat lager is dan 1/8, enzovoort. Hoe hoger de titel, hoe positiever het examen.
Omdat VDRL mogelijk positief is in een aantal andere ziekten dan syfilis, zoals lupus, leverziekte, mononucleosis, lepra, waterpokken, reumatoïde artritis, enz., Beschouwen we alleen waarden groter dan 1/32 als betrouwbaar voor de diagnose. VDRL kan ook vals-positief zijn bij ouderen.
VDRL blijft meestal 4 tot 6 weken na besmetting positief. Meestal beginnen uw waarden een tot twee weken na het begin van harde kanker te stijgen. Daarom, als de test één of twee dagen na het begin van de syfilislaesie wordt gedaan, kan de VDRL vals-negatief zijn.
FTA-ABS of TPHA
FTA-ABS is een gevoeliger en gevoeliger test dan de VDRL. Het immuunvenster is korter en kan binnen enkele dagen na het begin van harde kanker positief zijn. FTA-ABS of TPHA hebben ook lagere valspositieve snelheden dan VDRL.
Zodra het positief is, blijft het FTA-ABS overeind, zelfs na genezing van de patiënt. VDRL-waarden dalen geleidelijk na genezing en worden na een paar jaar negatief.
Meestal wordt VDRL gebruikt voor ziektescherm en FTA-ABS ter bevestiging.
Opmerking: FTA-ABS is iets beter dan TPHA en biedt een hogere gevoeligheid.
Uiteindelijk kwamen we in de volgende situaties:
- Positieve VDRL en positieve FTA-ABS (of TPHA) bevestigen de diagnose van syfilis.
- Positieve VDRL en negatieve FTA-ABS (of TPHA) duiden op een andere aandoening dan syfilis.
- Negatieve VDRL en positieve FTA-ABS (of TPHA) duiden op syfilis in een vroeg stadium of reeds genezen syfilis of syfilis in de tertiaire fase.
- Negatieve VDRL en negatieve FTA-ABS (of TPHA) sluiten de diagnose van syfilis uit (er zijn zeldzame gevallen waarin de test zeer vroeg wordt uitgevoerd, en er kunnen valse negatieven in beide voorkomen).
Behandeling van syfilis
De behandeling met Syfilis verandert volgens het stadium van de ziekte:
- Primaire, secundaire of vroeg-latente syfilis: Benzathine penicilline (Benzetacil) 2, 4 miljoen eenheden in enkele dosis
- Syfilis met meer dan 1 jaar evolutie of van onbepaalde duur: Penicilline benzathine (Benzetacil) 2, 4 miljoen eenheden in 3 doses, met een week interval tussen beide.
Gevallen van syfilis met betrokkenheid van het neurologische systeem (neurosyfilis) mogen niet worden behandeld met benzathine penicilline, maar met kristallijn penicilline G of procaïne penicilline G.
Patiënten met een penicilline-allergie kunnen worden behandeld met doxycycline (100 mg tweemaal daags gedurende 14 dagen) of azithromycine (enkele dosis van 2 g), maar ze zijn niet zo effectief als penicilline en er is een groter risico op het induceren van resistentie.
In sommige gevallen, zoals bij zwangere vrouwen die met syfilis zijn geïnfecteerd, kan een behandeling aangewezen zijn om de allergische patiënt te desensibiliseren, zodat deze met penicilline kan worden behandeld. Waar mogelijk is de voorkeur altijd voor behandeling met penicilline.
Heeft syfilis een remedie?
Ja, syfilis wordt genezen als het wordt behandeld met geschikte antibiotica, bij voorkeur met benzathine penicilline (Benzetacil) in de hierboven aangegeven doses. Bij een juiste behandeling is de genezingssnelheid hoger dan 95%.
Na het begin van de behandeling beginnen de laesies al in de eerste dagen te verdwijnen. Om de remedie te bevestigen, is het echter noodzakelijk om de bloedtesten te herhalen.
Lees voor meer informatie over syfilisbehandeling: SYFILIS HEBBEN CURE?
Syphilis-genezingscriteria
Alle patiënten die voor syfilis worden behandeld, moeten VDRL na 6 en 12 maanden opnieuw doen. Het syfilis-uithardingscriterium is het verdwijnen van symptomen en een daling van 4 titers in antilichaamniveaus. Voorbeelden:
- VDRL was 1/64 en na behandeling gedaald tot 1/16.
- VDRL was 1/32 en na behandeling daalde tot 1/8.
- VDRL was 1/128 en na behandeling gedaald tot 1/32.
Hoe meer tijd verstrijkt, hoe meer titers er vallen en kan zelfs na enkele jaren negatief worden (er zijn genezen patiënten die hun hele leven doorbrengen met lage VDRL-titers, zoals 1/2 of 1/4). VDRL hoeft niet negatief te zijn om syfilis te genezen.
Titers in primaire syfilis vallen sneller dan in secundaire en tertiaire syfilis. FTA-ABS dient niet om de behandeling te controleren, omdat het, zoals reeds is uitgelegd, niet negatief wordt na de behandeling.
Zoals eerder vermeld, zal het FTA-ABS, als het eenmaal positief is, de rest van je leven zo blijven. Dit is wat we het immunologische litteken noemen.
Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door een bacterie die Treponema pallidum wordt genoemd . Het belangrijkste symptoom is een pijnloze, ulcusachtige zweer in het genitale gebied. Indien onbehandeld, kunnen de bacteriën zich door het lichaam verspreiden en na jarenlange infectie leiden tot ernstige complicaties zoals neurosyfilis (syfilis van het centrale zenuwstelsel).
Jicht is een ziekte die wordt gekenmerkt door ophoping van urinezuur (uraatkristallen) in de gewrichten, een situatie die een intense ontstekingsreactie veroorzaakt die bekend staat als acute jichtartritis of jichtaanvallen. De crises van jicht gaan en keren spontaan terug en bereiken meestal slechts één joint tegelijk.
