BOTULISME - Oorzaken, symptomen en behandeling
Botulisme is een ongebruikelijke, mogelijk dodelijke ziekte die het gevolg is van de werking van een neurotoxine (toxine dat de neuronen aanvalt) van de bacterie Clostridium botulinum .
Botulinum neurotoxine is een van de meest dodelijke gifstoffen die we kennen.
In dit artikel behandelen we de volgende punten:
- Wat is botulisme.
- Wat is de bacterie die verantwoordelijk is voor de infectie.
- Wat is botulinumtoxine.
- Hoe de transmissie plaatsvindt.
- Wat zijn de symptomen?
- Hoe de diagnose is gesteld.
- Wat zijn de behandelingsopties.
Wat is botulisme
Botulisme is een besmettelijke ziekte, maar niet besmettelijk (niet overdraagbaar tussen mensen), veroorzaakt door de werking van toxines geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum .
Botulisme is een zeldzame ziekte, maar het kan overal ter wereld voorkomen. Hoewel het soms voorkomt, is het een belangrijke ziekte omdat besmette patiënten een hoge mortaliteit hebben en de behandeling snel moeten starten. Botulisme is daarom een medisch noodgeval.
De ziekte wordt niet direct door de bacteriën veroorzaakt, maar door de neurotoxinen die het produceert. Botulisme is een plotseling optredende ziekte, overwegend neurologisch, gekenmerkt door progressieve motorische verlamming. De belangrijkste manier van overbrengen is door slecht onderhouden voedsel (later uitgelegd).
Botulisme is een meldingsziekte. Tussen 1999 en 2011 werden 68 gevallen geregistreerd in Brazilië, met 20 sterfgevallen, een sterfte van bijna 30%. Nog steeds ongedefinieerde gegevens voor 2012 wijzen op nog eens 4 gevallen van botulisme en twee sterfgevallen gedurende het jaar.
Vanwege de ernst van de ziekte en de mogelijkheid van meerdere gevallen die het gevolg zijn van de inname van dezelfde bron van besmet voedsel, is het voldoende om één geval te melden om rekening te houden met het bestaan van een uitbraak van botulisme.
Botulinumbacteriën - Clostridium botulinum
Clostridium is een geslacht van staafvormige anaerobe bacteriën (die geen zuurstof nodig hebben om te leven), en sommige soorten kunnen ziekten veroorzaken, zoals:
Clostridium tetani - veroorzaakt tetanus (lees: TETANUS | Vaccin en symptomen).
Clostridium botulinum - veroorzaakt botulisme.
Clostridium perfringens - veroorzaakt gas gangreen.
Clostridium difficile - veroorzaker van pseudomembraneuze colitis (lees: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA | Clostridium difficile).
Clostridium botulinum is een bacterie die overal aanwezig kan zijn, maar het is gemakkelijker te vinden in de bodem, in sedimenten van meren en zeeën, in de darmen van vissen en schaaldieren, landbouwproducten, honing of op het oppervlak van groenten, fruit en andere voedingsmiddelen. .
Clostridium botulinum bevindt zich in de omgeving in de vorm van sporen die erg bestand zijn tegen hitte en die gedurende vijf of meer uren kunnen overleven tot temperaturen van 100ºC. De sporen worden alleen vernietigd door gedurende ten minste 15 minuten te verwarmen boven 120 ° C. Wanneer geschikte omgevingscondities aanwezig zijn, kunnen de sporen ontkiemen en evolueren naar de vegetatieve vorm, wat de actieve vorm van de bacterie is, die in staat is om toxines te vermenigvuldigen en produceren. De beste omstandigheden voor overleving van Clostridium botulinum zijn:
- Lage blootstelling aan zuurstof.
- Locaties met lage zuurgraad.
- Temperatuur tussen 25 en 37ºC. Sommige stammen kunnen echter groeien bij temperaturen zo laag als 4 ° C.
Sommige voedingsmiddelen, met name geconserveerd voedsel, als ze niet op de juiste manier worden gehanteerd en opgeslagen, kunnen een uitstekend middel worden voor de groei van Clostridium botulinum.
Sommige stammen van deze bacterie produceren enzymen die het voedsel dat ze bewonen, denatureren en "bederven", waardoor ze onaangename geuren en uiterlijk krijgen. Er zijn echter stammen van Clostridium botulinum die voedsel kunnen koloniseren zonder grote veranderingen in het uiterlijk te veroorzaken, en het is moeilijk te vermoeden dat ze besmet zijn.
Botulinum toxine
Clostridium is een bacterie die door de productie van gifstoffen ziektes veroorzaakt. In het geval van Clostridium botulinum is het toxine een neurotoxine dat de perifere zenuwen aanvalt, waardoor hun normale functioneren wordt voorkomen.
Het botulinumneurotoxine geproduceerd door Clostridium botulinum is een van de krachtigste giffen die we kennen. Net zoals een vergelijking, voor cyanide om dodelijk te zijn bij muizen, is een dosis van 10.000 microgram per kilogram nodig. Het botulinumtoxine kan slechts 0.0003 microgram per kilo doden.
Er zijn acht soorten botulinumtoxinen bekend: A, B, C1, C2, D, E, F en G, waarvan type A, B en E het meest toxisch zijn voor de mens. De F- en G-formulieren kunnen ook ziekten veroorzaken, maar het is zeldzaam.
Botulinumtoxine ruikt niet of proeft, en het is niet mogelijk om op voorhand te weten of het ingenomen voedsel besmet is of niet. Gifstoffen die worden ingenomen, veroorzaken ziekte omdat ze maagzuur en de natuurlijke enzymen in het spijsverteringsproces kunnen weerstaan. In tegenstelling tot bacteriën, die bestand zijn tegen hoge temperaturen in de vorm van sporen, wordt het toxine echter meestal geïnactiveerd als het gedurende ten minste 10 minuten wordt blootgesteld aan temperaturen van meer dan 80 ° C.
Het toxine geabsorbeerd in het maagdarmkanaal bereikt de bloedbaan en reist naar de zenuwen, waar het werkt door de werking van neurotransmitters die verantwoordelijk zijn voor spierbewegingen te blokkeren, resulterend in slappe verlamming van de spieren.
Botulinumtoxine werd vervolgens in de geneeskunde gebruikt voor patiënten van wie de gecontroleerde verlamming van sommige spieren gunstig was. Om echter veilig te worden toegediend, was het eerst noodzakelijk om het toxine te isoleren en te zuiveren zodat het kon worden gesynthetiseerd. Botox®, de farmaceutische vorm van botulinumtoxine A.
Lees voor meer informatie over Botox® en de toepassingen ervan in de geneeskunde en esthetiek: BOTOX | Toepassingen en complicaties.
Overdracht van botulisme
Er zijn in principe drie manieren om botulisme te krijgen: voedsel-botulisme, wond-botulisme, darmbotulisme (ook wel kinderbotulisme genoemd).
Wond botulisme
Deze vorm van overdracht vindt plaats door de besmetting van wonden waarbij het Clostridium botulinum uit de omgeving komt, meestal uit de grond. De belangrijkste toegangsdeuren zijn ledemaatzweren, traumatische letsels of zelfs chirurgische wonden. Botulisme kan ook worden overgedragen door het gebruik van injecteerbare geneesmiddelen, zoals heroïne of aspirine, zoals cocaïne (lees: COCAINE | CRACK | Effecten en complicaties).
Voedsel botulisme
Voedselbotulisme doet zich voor wanneer de patiënt voedsel inslikt dat besmet is met botulinumtoxine, wat meestal gebeurt met niet-geconserveerd voedsel. De meest betrokken zijn: geconserveerde ambachtelijke groenten, zoals palmito en augurken; gekookte, gerookte en gerookte vleesproducten, zoals worst, ham en rundvlees; gerookte vis, gezouten en gefermenteerde vis; kazen en ambachtelijke honing. Botulisme kan ook voorkomen in geïndustrialiseerde voedingsmiddelen in blik.
Intestinaal botulisme (infantiel botulisme)
Het komt meestal voor bij kinderen tussen 1 week en 1 jaar (de meeste gevallen tussen 3 en 26 weken) en het resultaat van de inname van Clostridium botulinum- sporen aanwezig in voedsel of bodem.
Deze vorm is gebruikelijk bij honing, een voedsel dat vaak is verontreinigd met Clostridium botulinum . De grote hoeveelheid suiker in de honing verhindert echter de transformatie van de sporen in hun vegetatieve vorm, dus er is geen productie van toxines. Na inname, wanneer ze de darmen bereiken, vinden de sporen een geschikter middel om actief te worden, zich te vermenigvuldigen en toxines te produceren.
Jonge kinderen hebben nog geen bacteriële flora in de darmen die hen beschermt tegen de invasie van Clostridium botulinum, waardoor het gemakkelijk kan bezinken en toxines direct in de darmen kunnen produceren.
Deze vorm heeft meestal geen invloed op gezonde volwassenen, omdat de sporen zich niet kunnen hechten aan de darmen. Volwassenen met darmaandoeningen kunnen echter ook dit type botulisme krijgen. De risicofactoren zijn meestal: darmoperaties, de ziekte van Crohn (lees: CROHN'S ZIEKTE, ULCERATIEVE RETOCOLIET) of het langdurig gebruik van antibiotica, wat de eliminatie van de natuurlijke darmflora veroorzaakt.
Symptomen van botulisme
De incubatietijd van botulisme varieert afhankelijk van de vorm van overdracht. In voedselbotulisme, omdat enzymen al in voedsel klaar zijn, is de incubatieperiode meestal kort, in de meeste gevallen tussen 12 en 36 uur, maar kan variëren van 2 uur tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid aanwezige toxines.
Bij wondbotulisme is de gemiddelde incubatietijd 7 dagen, variërend van 4 tot 21 dagen.
In infantiel botulisme hebben we geen precieze informatie over de incubatietijd omdat het vaak moeilijk te identificeren is wanneer de sporen zijn ingenomen. Over het algemeen is deze periode langer dan in de voedingsvorm, omdat de ingenomen sporen eerst moeten worden gefixeerd in de darm en vervolgens worden overgezet naar een vegetatieve vorm en pas dan begint de productie van neurotoxines.
a. Symptomen van voedsel-botulisme
Botulisme is een ziekte van plotseling begin en progressief, gekenmerkt door gastro-intestinale en neurologische symptomen.
Gastro-intestinale manifestaties treden meestal vroeg in de foto op, maar dit is niet verplicht. De meest voorkomende symptomen zijn: misselijkheid, braken, diarree en buikpijn.
De neurologische manifestaties zijn meestal het belangrijkste, gekenmerkt door een spierverlamming die aanvankelijk de schedelzenuwen bereikt en naar de rest van het lichaam gaat. De afbeelding lijkt sterk op het syndroom van Guillain Barré, het verschil is dat botulisme begint in het hoofd en op een dalende manier vordert, terwijl in GB de spierverlamming in de benen begint en omhoog gaat (lees: GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME | en behandeling).
De neurologische symptomen van botulisme beginnen meestal met wazig zien of dubbel zien, verlamming van de oogleden, verwijding van de pupillen en beperking van oogbewegingen.
Vanuit de ogen begint de ziekte de rest van het hoofd te bereiken, waardoor spraak, kauwen, slikken en tongbewegingen in het gedrang komen. De volgende stap is de betrokkenheid van de nekspieren, waardoor wordt voorkomen dat de patiënt het gewicht van het hoofd vasthoudt.
Wanneer het de romp bereikt, kan verlamming de werking van de spieren van het diafragma, die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling, de patiënt leiden tot acute respiratoire insufficiëntie en behoefte aan mechanische ventilatie (beademingstoestel) in gevaar brengen.
Samen met de romp heeft verlamming meestal invloed op de armen en vervolgens de buik en de onderste ledematen, waardoor de patiënt slaapt naar een slappe tetraplegie (slappe verlamming van de 4 ledematen). Een droge mond, verlamming van de darmen, hypotensie en urineretentie zijn ook veel voorkomende symptomen.
Omdat het neurotoxine alleen de spierzenuwen aanvalt, is de gevoeligheid niet aangetast, dat wil zeggen dat de patiënt alles voelt, hij kan gewoon de spieren niet bewegen. Er is ook geen blindheid en het individu blijft de hele tijd bewust.
De symptomen van botulisme treden meestal gedurende een week of twee op en stabiliseren zich nog 2 weken voordat een langzame herstelfase begint, die meestal tot 3 maanden duurt. In meer ernstige gevallen kan volledig herstel tot een jaar duren.
De ernst van de aandoening is afhankelijk van de hoeveelheid en het type toxine dat wordt ingenomen (A en B zijn meestal de meest agressieve). De ernst van botulisme kan variëren van een milde aandoening, met darmsymptomen en slechts minimale betrokkenheid van de schedelzenuwen, tot een fulminante ziekte, met de dood in slechts 24 uur. Verlamming van de ademhalingswegen vindt in 30 tot 50% van de gevallen plaats. De ziekenhuisopnamen duren meestal minimaal 1 maand, maar er kunnen patiënten zijn die maximaal 3 maanden in het ziekenhuis moeten blijven.
b. Symptomen van wond-botulisme
Het klinische beeld van wondbotulisme is bijna gelijk aan voedselbotulisme, behalve de langere incubatietijd en de afwezigheid van gastro-intestinale symptomen. Koorts kan ook optreden, maar dit komt meestal door infectie van de wond in plaats van door de directe werking van toxines.
c. Symptomen van infantiel botulisme (intestinaal botulisme)
Baby-botulisme valt primair baby's aan en manifesteert zich meestal met constipatie en prikkelbaarheid, die zich ontwikkelt tot neurologische symptomen, zoals moeite met het regelen van hoofdbewegingen, zwak zuigen, kokhalzen, zwak huilen, uitputting en dalende bilaterale verlammingen die stops kunnen veroorzaken luchtwegen.
De ernst van infantiele botulisme is ook variabel en er kunnen milde gevallen zijn die alleen worden gekenmerkt door moeite met voeden en milde spierzwakte, tot ernstige gevallen met plotselinge dood van het kind.
Diagnose van botulisme
De diagnose botulisme wordt meestal gesteld door de toxines in de feces of in het bloed te isoleren. Onderzoek naar Clostridium botulinum- bacteriën in de ontlasting is ook mogelijk. In gevallen van wondbotulisme, heeft het geen zin om de ontlasting te controleren, je moet op zoek naar de wondbacterie of bloed.
Hoe vroeger de verzameling van materiaal, hoe groter de kans dat er toxinen of bacteriën aanwezig zijn.
Om redenen van volksgezondheid is het ook belangrijk om te zoeken naar het toxine of sporen in voedsel dat onlangs is ingenomen door de patiënt, voornamelijk met een groter risico, zoals honing, geconserveerd voedsel, slecht geconserveerde ingeblikte vis, enz. De laatste jaren zijn er wereldwijd gevallen bekend van botulisme veroorzaakt door kazen, ingeblikte sardines, pepers, ingeblikte harten van palmolie, mortadella, tofu, varkensvleesproducten, geconserveerde olijven en jiló.
Behandeling van botulisme
Alle patiënten met vermoedde botulisme moeten onmiddellijk worden toegelaten voor het bewaken van de ademhalingsfunctie.
Er is een tegengif voor botulinumtoxine, genaamd antibotulinisch serum (SAB). Deze behandeling werkt echter alleen tegen het toxine dat in het bloed circuleert, dat wil zeggen tegen het toxine dat nog niet aan de zenuwen is gehecht. Daarom, hoe eerder het antibotuline-serum wordt gestart, hoe groter de effectiviteit. Antibiotica, zoals penicilline, kunnen worden gebruikt in gevallen van wondbotulisme, waardoor eventuele bacteriën die in de laesies worden gereproduceerd, worden geëlimineerd. Bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline, is Metronidazol een optie (lees: PENICILLIN ALLERGY).
Over het algemeen hebben de meeste patiënten die medische zorg en vroege respiratoire zorg ontvangen een volledig of bijna volledig herstel en kunnen ze elk type activiteit hervatten. Aan de andere kant kunnen patiënten met ernstige ziekte en / of uitstel aan het begin van de behandeling achterblijven.
Botulisme biedt geen permanente immunisatie. Dezelfde persoon kan botulisme meer dan eens in het leven hebben.
De behandeling van obesitas met medicatie kan een goede optie zijn wanneer deze gepaard gaat met veranderingen in het dieet, patroon van fysieke activiteit en levensstijl. De rol van oplossingen voor gewichtsverlies is echter in twijfel getrokken vanwege bezorgdheid over de werkzaamheid, veiligheid en de observatie dat de meeste patiënten uiteindelijk hun gewicht terugwinnen wanneer de medicijnen worden stopgezet.
LARINGITE - Symptomen, oorzaken en behandeling
Laryngitis is de naam die we geven aan een ontsteking van het strottenhoofd, het gebied van de luchtwegen waar de stembanden zich bevinden. Laryngitis heeft verschillende oorzaken, waarvan de belangrijkste zijn: allergie, infecties, roken, gastro-oesofageale reflux of overmatig gebruik van stem. Ontsteking van het strottenhoofd en stembanden kan zich manifesteren als acute laryngitis of chronische laryngitis
