CITOMEGALOVIRUS IN ZWANGERSCHAP - IgG en IgM
Cytomegalovirus, ook bekend onder de afkorting CMV, is een zeer algemeen Herpes-familie-virus dat in staat is om een infectie genaamd cytomegalovirus te veroorzaken. In sommige populaties, voornamelijk in ontwikkelingslanden, is het aantal volwassenen dat contact heeft gehad met het virus bijna 100%. Zelfs in landen als Finland en de VS is het percentage volwassenen dat met CMV is geïnfecteerd groter dan 80%.
Ondanks dat het een zeer besmettelijk virus is met zeer hoge infectiegraden onder de bevolking, is het een feit dat de meeste mensen niet eens vermoeden dat ze ooit besmet zijn geweest met cytomegalovirus. Dit komt omdat cytomegalovirus bij de meeste mensen met een gezond immuunsysteem een zeer milde, bijna asymptomatische infectie is.
Als CMV bij gezonde personen praktisch onschadelijk is, kan hetzelfde niet worden gezegd van patiënten met immunosuppressie of zwangere vrouwen. CMV-infectie tijdens de zwangerschap veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen bij de moeder, maar is zeer gevaarlijk voor de foetus, omdat deze in de eerste maanden van het leven in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen of ernstige infectie.
In dit artikel zullen we de gevolgen van een cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap toelichten. We zullen ook ingaan op de overdracht van het virus, dat wil zeggen IgG- en IgM-serologieën voor cytomegalovirus en wat kan worden gedaan wanneer een moeder tijdens de zwangerschap besmet raakt.
Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap
Zoals reeds vermeld in de introductie van het artikel, is het grootste probleem van cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap niet in relatie tot de gezondheid van de moeder, maar eerder het risico op complicaties voor de foetus.
Er zijn twee manieren om cytomegalovirus te krijgen, de meest voorkomende is de zogenaamde primaire infectie, die optreedt wanneer een persoon die nog nooit contact heeft gehad met CMV voor de eerste keer geïnfecteerd raakt. Eenmaal besmet door CMV, creëert ons immuunsysteem antilichamen die het virus kunnen neutraliseren en de replicatie ervan voorkomen. Zoals met andere virussen in de Herpes-familie, wordt het virus echter geneutraliseerd maar niet volledig uit het lichaam geëlimineerd. Als de patiënt in de loop van de jaren enige verzwakking van zijn immuniteit ondervindt, kan de CMV mogelijk opnieuw activeren en zich opnieuw vermenigvuldigen. Deze reactivering van het virus bij iemand die de ziekte jaren geleden heeft gehad, is de tweede mogelijke manier om cytomegalovirus te krijgen.
Het risico op infectie van de foetus is veel hoger in gevallen van primaire infectie tijdens de zwangerschap dan in die van reactivering van het virus. Terwijl 40% van de baby's van moeders met de primaire infectie tijdens de zwangerschap CMV-geïnfecteerd zijn geboren, is slechts 1% besmet, terwijl de eerder besmette moeder het virus tijdens de zwangerschap reactiveert.
CMV-transmissie
De overgrote meerderheid van baby's die met CMV zijn geïnfecteerd, is tijdens de zwangerschap besmet omdat het virus zich in de placenta kan vermenigvuldigen en de foetus kan infecteren. Er zijn echter andere vormen van besmetting van de baby, zoals tijdens vaginale bevalling, als gevolg van contact met maternaal bloed en secreties, of tijdens de eerste dagen van het leven, door overdracht van het virus via de moedermelk.
Met betrekking tot de moeder, geeft de besmetting zoals bij elk ander individu. Cytomegalovirus kan worden gevonden in verschillende delen van het lichaam, waaronder urine, bloed, luchtwegafscheidingen, vaginale secreties, sperma, uitwerpselen, tranen en moedermelk. Op deze manier kan transmissie plaatsvinden door geslachtsgemeenschap, nauw contact door transmissie via de luchtwegen, bloeddonatie, voedsel bereid met slecht gereinigde handen, etc.
Er zijn aanwijzingen dat CMV van respiratoire secreties in de omgeving kan overleven gedurende verschillende perioden, afhankelijk van het oppervlak. CMV kan bijvoorbeeld een uur lang levensvatbaar blijven in metaal en hout, in glas en plastic gedurende drie uur, en in rubber, doek en biscuit voor maximaal zes uur.
Symptomen van congenitaal cytomegalovirus
De symptomen van een aangeboren CMV-infectie hangen af van de toedieningsweg en het trimester van de zwangerschap dat de besmetting plaatsvond. Hoe lager de zwangerschapsduur, hoe groter de kans op ernstig foetaal letsel.
90% van de baby's die CMV-geïnfecteerd zijn tijdens de zwangerschap worden geboren zonder tekenen of symptomen. Tot 15% van deze ogenschijnlijk niet-lastige kinderen kan echter progressief gehoorverlies hebben, dat meestal eenzijdig is, maar ook van invloed kan zijn op beide oren. Auditieve screeningsprogramma's in de eerste levensdagen kunnen mogelijk sommige van deze met CMV geïnfecteerde pasgeborenen vroegtijdig identificeren. Gehoorverlies dat gepaard gaat met een congenitale cytomegalovirusinfectie kan echter pas na enkele maanden of jaren optreden.
Ongeveer 10% van de neonaten die CMV-congenitaal zijn geïnfecteerd, heeft sinds de geboorte symptomen van infectie. Naast progressief gehoorverlies, omvatten andere vroege manifestaties van CMV bij pasgeborenen: kleine baby's, hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt), bloedarmoede, petechiën en purpura (kleine paarse vlekken op de huid) en geelzucht ( gelige huid). Ten minste tweederde van de pasgeborenen met symptomatische CMV-congenitale infectie zal neurologische betrokkenheid hebben, inclusief microcefalie, toevallen, hersenafwijkingen en voedingsproblemen. Ernstige oogveranderingen komen ook veel voor.
Baby's die goed geïnfecteerd zijn aan het einde van de zwangerschap of tijdens de bevalling worden meestal gezond geboren, maar kunnen vanaf de derde levensweek de eerste symptomen van CMV ontwikkelen. Sommige baby's nemen echter tot 6 maanden de tijd om de eerste tekenen en symptomen van cytomegalovirus te tonen.
Omdat de baby in de beginjaren van het leven een erg onrijp immuunsysteem heeft, is het zeer waarschijnlijk dat hij een ernstige vorm van cytomegalovirus heeft. Tot de mogelijke problemen behoren leverbeschadiging, bloedarmoede, longontsteking en necrotiserende colitis.
Diagnose van CMV: Wat zijn IgG en IgM?
Serologie is de naam van de test die wordt gebruikt om de aanwezigheid van bepaalde antilichamen in ons bloed te identificeren. Serologie is een indirecte methode om een infectie te identificeren. Omdat we alleen antistoffen tegen ziektekiemen kunnen ontwikkelen die ons al hebben besmet, betekent een positieve serologie tegen CMV bijvoorbeeld dat de patiënt op enig moment in zijn leven cytomegalovirus heeft gehad (zelfs als de ziekte volledig asymptomatisch is geweest).
Serologie onderzoekt twee soorten antilichamen, immunoglobuline G (IgG) en immunoglobuline M (IgM). Wanneer we voor het eerst in contact komen met een microbe, produceert het immuunsysteem relatief snel IgM-antilichamen binnen een paar dagen. IgM is een acuut fase-antilichaam dat aanwezig is tijdens de actieve fase van infectie. Na het uitharden begint het immuunsysteem een ander type antilichaam te produceren, IgG. IgG is een geheugenantilichaam dat door het lichaam wordt gebruikt om te voorkomen dat de patiënt door dezelfde microbe wordt geïnfecteerd. Daarom is het hebben van IgM dat circuleert in het bloed een teken van acute ziekte, terwijl het hebben van IgG-reagens erop wijst dat de patiënt de ziekte in het verleden heeft gehad en nu immuun voor het is.
Bij de meeste infecties is de logica van IgM- en IgG-antilichamen eenvoudig, zoals we zojuist hebben uitgelegd. In cytomegalovirus is de situatie echter een beetje ingewikkelder.
In het geval van CMV-infectie verschijnen de eerste IgM-antilichamen binnen 2 weken en het kan tot 12 maanden duren voordat ze verdwijnen. Dit betekent dat een zwangere vrouw van 2 maanden serologie kan hebben, IgM-antilichamen positief vindt, maar niet door CMV is geïnfecteerd tijdens de zwangerschap, maar maanden daarvoor. Als de zwangere vrouw geen symptomen heeft gehad, is het moeilijk om te weten of de CMV-infectie recent is of zich al enkele maanden voordoet.
De dosering van IgG-antilichamen helpt om deze situatie een beetje op te helderen. De eerste IgG-antilichamen verschijnen ongeveer 3 weken na de infectie, nemen een paar weken in concentratie toe en stabiliseren vervolgens en blijven voor altijd detecteerbaar in het bloed. Dus als de zwangere vrouw twee doses IgG doet met een tussenpoos van 4 weken en de waarde ongeveer viermaal toeneemt van de een naar de ander, is dit een teken van recente infectie. Aan de andere kant, als de IgG-waarden van het reagens vergelijkbaar zijn met een interval van 4 weken, betekent dit een IgG dat zich al in de stabiele fase bevindt, wat duidt op een oude infectie.
Maar de verwarring is nog niet voorbij. Bij patiënten met CMV-reactivering kunnen IgM- en IgG-titers op dezelfde manier stijgen als bij primaire infectie. Daarom, als de eerdere serologische situatie van de zwangere vrouw niet bekend is, helpt het feit dat zij een reactieve IgM heeft niet veel, omdat dit kan betekenen:
1 - een oude infectie, die enkele maanden geleden plaatsvond, maar nog steeds circulerend positief IgM heeft.
2 - een recente primaire infectie en dus met risico op problemen voor de foetus.
3- een reactivering van een oude CMV, een situatie die een lager risico op complicaties voor de baby met zich meebrengt dan de primaire infectie.
Om de hierboven uiteengezette redenen vragen veel verloskundigen niet routinematig om CMV-serologie als de vrouwen volledig asymptomatisch zijn. Hoewel de serologie enige verwarring kan veroorzaken, vooral als het gaat om positief IgM, kan het in feite nuttig zijn in de tegenovergestelde situatie, dat wil zeggen wanneer de zwangere vrouw een negatief IgM en een positief IgG heeft. In dit geval betekent dit dat de zwangere vrouw in het verleden CMV heeft gehad en dat er een zeer laag risico is op het ontwikkelen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.
Behandeling van CMV tijdens de zwangerschap
Er is geen bewezen effectieve behandeling die het optreden van een ziekte bij de foetus voorkomt als de moeder tijdens de zwangerschap besmet raakt met CMV. Gelukkig worden baby's in de meeste gevallen, zelfs wanneer de moeder in het eerste trimester wordt geïnfecteerd, gezond geboren.
CATARATA - Symptomen, oorzaken en behandeling
Cataract is een zeer veel voorkomende oogaandoening, vooral bij ouderen, die wordt veroorzaakt door gedeeltelijke of totale troebeling van de lens, de natuurlijke lens van onze ogen. Staar is een langzaam progressieve ziekte en is momenteel de belangrijkste oorzaak van visusverlies in de wereld. Ongeveer 160 miljoen mensen over de hele planeet lijden in zekere mate aan staar
PIJN IN DE KLOKKEN - Oorzaken en behandeling
Borstpijn wordt het medicijn mastalgia genoemd. Wanneer pijn in de borst nauw is gerelateerd aan menstruatie, wordt dit mastodynie genoemd. Borstpijn is een zeer veel voorkomend symptoom. Ongeveer 60% van de vrouwen heeft een zekere mate van mastalgie, maar slechts weinigen beschouwen dit symptoom belangrijk genoeg om medische hulp te zoeken
