DIAGNOSE VAN DIABETES MELLITUS

DIAGNOSE VAN DIABETES MELLITUS

Deze tekst behandelt de bloedtests die zijn uitgevoerd voor de diagnose van diabetes mellitus en voor het bewaken van de bloedglucosespiegels. We zullen onder andere praten over het vasten van glycemie, postprandiale glycemie, geglyceerd hemoglobine en fructosamine.

Lees ook onze andere artikelen over diabetes mellitus:

  • WAT IS DIABETES?
  • DIABETES SYMPTOMEN
  • DIABETES TYPE 2 | Oorzaken en risicofactoren
  • METFORMINECHLORIDRAAT | Indicaties en bijwerkingen
  • DIABETISCHE VOET | Oorzaken en symptomen
  • Zwangerschapsdiabetes

De afgelopen twee decennia zijn er wetenschappelijk bewijs dat strikte controle van de bloedsuikerspiegel, glycemie genaamd, complicaties van diabetes kan voorkomen, zoals diabetische nefropathie (nierbeschadiging), diabetische retinopathie (oogletsel) en diabetische neuropathie ( letsel van perifere zenuwen).

Daarom is, naast een vroege diagnose van diabetes, continue opvolging van de glucosespiegels van deze patiënten vereist. We hebben momenteel enkele opties voor het kwantificeren van bloedglucose. Laten we het specifiek hebben over elk hieronder.

Het vasten van glycemie

Onderzoek van nuchtere bloedglucose is een klassieke manier om diabetes mellitus te diagnosticeren. We vasten in dit geval de afwezigheid van calorieverbruik gedurende minstens 8 uur.

Bij vasten moeten de bloedglucosespiegels lager zijn dan 100 mg / dL. Dit is de normale waarde en gewenst voor iedereen.

Wanneer het vasten van glycemie tussen 100 en 125 mg / dl is, zeggen we dat deze patiënt een veranderde glycemie bij vasten heeft, ook wel niet-diabetische hyperglycemie of, nauwkeuriger gezegd, pre-diabetes genoemd. De term pre-diabetes kan worden gebruikt op basis van het feit dat 1 op de 4 patiënten met veranderde nuchterglycemie binnen 3 tot 5 jaar criteria voor diabetes mellitus zal ontwikkelen. Als de patiënt andere risicofactoren heeft, zoals obesitas en familiegeschiedenis, is het risico nog groter.

Wanneer het vasten van de bloedglucose hoger is dan 126 mg / dL in ten minste 2 bloedonderzoeken die op verschillende tijdstippen zijn verzameld, hebben we criteria voor de diagnose van diabetes.

Nuchtere glycemie wordt momenteel alleen gebruikt voor de diagnose. Bij patiënten met diabetes mellitus die al worden behandeld, is het gebruik ervan beperkter, omdat het ons alleen de waarde van bloedglucose geeft op het moment van verzamelen en het niet mogelijk is om te weten hoe het was in de voorgaande dagen. Voor de follow-up van diabetes is het beste onderzoek momenteel geglycosileerd hemoglobine, hieronder in details uitgelegd.

Glucose zonder vasten

De beste test voor de diagnose van diabetes is het meten van nuchtere bloedglucose gedurende ten minste 8 uur. Uiteindelijk kan de patiënt zijn bloedglucose echter zonder vasten doseren, en soms kan deze waarde nuttig zijn.

Wanneer we ons voeden, krijgen onze bloedsomloop in een paar minuten een lading glucose, waardoor onze bloedglucose snel stijgt. Na een voeding zal onze bloedglucose fataal zijn boven 126 mg / dL, wat duidelijk niet op diabetes duidt. Maar net zoals het bloed een glucosebad ontvangt, geeft onze alvleesklier ook een lading insuline af, zodat deze glucose door ons lichaam kan worden gebruikt (lees: PANCREATITE CHRONIC | ACUTE PANCREATITIS voor meer informatie over de werking van de pancreas). Onze glycemie blijft dus min of meer gecontroleerd, met een maximum van 200 mg / dL op elk moment en keert terug naar normale waarden na ongeveer 3 uur. Daarom duidt elke glycemie die hoger is dan 200 mg / dL, zelfs na een maaltijd, op diabetes. Als de patiënt symptomen van diabetes heeft, kan de diagnose worden gesloten, zelfs zonder bloedglucose te vragen om bevestiging.

Postprandiale glycemie 2 uur

Het grootste probleem met niet-nuchtere bloedsuikerspiegels is het gebrek aan standaardisatie. Elk individu verbruikt een andere hoeveelheid calorieën en de test wordt gedaan met verschillende intervaltijden tussen de laatste maaltijd. Om verwarring te voorkomen, is er een onderzoek met de naam postprandiale bloedglucose dat als volgt werkt: Patiënten gaan naar het laboratorium en nemen een bloedmonster op om bloedglucose bij vasten te evalueren. Na deze verzameling verstrekt het laboratorium een ​​drankje met een vaste hoeveelheid glucose (75 g) en aan het einde van de 2 uur wordt een nieuw bloedmonster verzameld om uw bloedglucose te meten.

Deze test wordt gebruikt om uw insulinesecretie na een glucosebelasting te evalueren. Normale postprandiale glycemie is er één die na 2 uur lager is dan 140 mg / dL.

Waarden tussen 140 en 199 mg / dL duiden op glucose-intolerantie en zijn een teken dat uw lichaam na de maaltijden niet goed kan omgaan met de glucoseverhoging. Geeft meestal resistentie tegen insulineactie aan. Het wordt ook beschouwd als een pre-diabetes stadium, zelfs als de nuchtere bloedglucose lager is dan 100 mg / dL.

Waarden boven 200 mg / dL zijn indicatief voor diabetes.

Orale glucosetolerantietest met glycemische curve

De orale glucosetolerantietest (TOTG) is een aangepaste versie van de postprandiale bloedsuikerspiegel, die wordt gebruikt om diabetes te diagnosticeren die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt, de zogenaamde zwangerschapsdiabetes. Het wordt meestal uitgevoerd tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap.

De test is als volgt gedaan. Een eerste bloedmonster wordt op een lege maag genomen. U krijgt dan een drankje aangeboden met 100 g glucose. Nieuwe bloedmonsters worden verzameld na 1, 2 en 3 uur. Gestational diabetes wordt gediagnosticeerd wanneer de resultaten twee of meer van de volgende waarden overschrijden:

- Vasten glycemie groter dan 95 mg / dL
- 1 uur glycemie groter dan 180 mg / dL
- 2 uur glycemie groter dan 155 mg / dL
- 3 uur glycemie groter dan 140 mg / dL

Dit soort onderzoek heeft alleen waarde bij zwangere vrouwen.

Glycated hemoglobine

In tegenstelling tot de bovenstaande tests, die hoofdzakelijk worden gebruikt voor de diagnose van diabetes mellitus, is geglycosyleerd hemoglobine, ook geglycosyleerd hemoglobine, hemoglobine A1c of HbA1c, een examen dat wordt gebruikt om de glykemische controle te evalueren bij patiënten met diabetesdiagnostiek .

Glycaat hemoglobine is een uiterst nuttige test omdat het dient om de toestand van glycemie in de laatste 2-3 maanden te beoordelen. Wanneer we nuchtere bloedglucose titreren bij diabetische patiënten, geeft de uitkomst alleen aan hoe diabetes de laatste paar uur onder controle is. Een patiënt brengt bijvoorbeeld de laatste 3 maanden zonder dieet door en maakt op onregelmatige wijze gebruik van diabetesmedicatie, maar 24-48 uur voordat de tests besluiten om de geneesmiddelen op de juiste manier in te nemen. Wanneer hij nuchtere bloedglucose doseert, is het mogelijk dat hij zich in de buurt van de norm bevindt en het valse idee krijgt dat zijn diabetes goed onder controle is. Als geglycosileerd hemoglobine echter ook wordt gedoseerd, zal het duidelijk worden veranderd, wat aangeeft dat diabetes in feite niet wordt behandeld zoals het zou moeten zijn.

Maar hoe werkt geglyceerd hemoglobine?

Hemoglobine is het belangrijkste eiwit in onze rode bloedcellen. Wanneer het bloedglucoseniveau hoog is, begint een deel van het hemoglobine te binden aan deze overmaat circulerende glucose en verandert in geglycosyleerd hemoglobine, dat wil zeggen hemoglobine gekoppeld aan glucose. Omdat rode bloedcellen een levensduur hebben van 3 tot 4 maanden, is dit het moment waarop elk bloed wordt blootgesteld aan glucose, waardoor het geglycoseerde hemoglobine de spiegel is van gemiddelde glycemie in de afgelopen 3 maanden.

Normale waarden van geglycosileerd hemoglobine voor mensen zonder diabetes liggen tussen 4% en 6%. Goed gecontroleerde diabetes is er een met waarden onder de 7%. Niveaus boven 7% zijn geassocieerd met een verhoogd risico op complicaties zoals cardiovasculaire, renale, perifere en oogziekten.

Uit de waarden van geglycosyleerde hemoglobine is het mogelijk om de gemiddelde glucosewaarde in de laatste 3 maanden te schatten:

HbA1c - Gemiddelde glycemie (bereik):
5% -97 (76-120)
6% -126 (100-152)
7% - 154 (123-185)
8% -183 (147-217)
9% - 212 (170-249)
10% - 240 (193-282)
11% -269 (217-314)
12% -298 (240-347)

Hoewel nog niet universeel geaccepteerd, zijn er al veel artsen die glycated hemoglobine gebruiken voor de diagnose van diabetes mellitus. Twee verschillende testen met HbA1c-waarden van meer dan 6, 5% volstaan ​​om de diagnose te sluiten. Patiënten met geglycosyleerd hemoglobine tussen 5, 7% en 6, 4% zouden in de pre-diabetesgroep zitten.

Voor meer informatie over geglycosyleerd hemoglobine, lees: HEMOGLOBIN GLYCADA - Wat het is, normale waarden en hoe te downloaden.

fructosamine

Andere eiwitten naast hemoglobine ondergaan glycosylatie, d.w.z. binding aan glucose. Frutosamina is de naam die we aan dit eiwit-glucosecomplex geven, het belangrijkste eiwit is albumine.

De dosering van fructosamine geeft ons een schatting van glycemie in de laatste 4 tot 6 weken, omdat de gemiddelde levensduur van een albumine slechts 1 maand is, dus het is niet zo goed als geglycosyleerd hemoglobine. Fructosamine kan echter zeer nuttig zijn bij patiënten met bloedarmoede (lees: ANEMIA | OORZAKEN EN SYMPTOMEN), bij het gebruik van erytropoëtine, hemoglobine of chronisch nierfalen (lees: CHRONISCHE RENALE ONZUIVERHEID | SYMPTOMEN), situaties die fouten kunnen veroorzaken bij het meten van geglyceerd hemoglobine.

De normale waarde van fructosamine varieert van het ene laboratorium tot het andere.

Capillaire glycemie

Capillaire glycemie is het onderzoek waarbij we de bloedglucose van het moment evalueren door een kleine druppel bloed en een apparaat om de bloedglucoseconcentratie te lezen.

Dit is een uitstekende en praktische manier om de bloedglucose-variatie meer dan eens per dag te evalueren, waardoor het mogelijk is om de dosering en het schema van antidiabetica, met name insuline, tijdig aan te passen.

Capillaire glycemie mag niet worden gebruikt om te screenen op diabetes in de gezonde populatie. De relatie tot de bloedglucoseresultaten door bloedlaboratoriumanalyse is niet zo correct, omdat verschillende factoren tot een verkeerde meting kunnen leiden, zoals een niet goed schoongemaakte hand, slechte opslag van de strips, vuil op het apparaat, zeer koude handen, enz. . Bovendien is glycemie in de haarvaten meestal iets hoger dan de bloedglucose in de aderen.

Daarom is capillaire glycemie bedoeld voor de follow-up van diabetes, maar niet voor de diagnose.


Alcoholische dranken met antibiotica - Wat zijn de risico's?

Alcoholische dranken met antibiotica - Wat zijn de risico's?

introductie Iedereen heeft gehoord dat we geen alcohol mogen consumeren als we een antibioticum gebruiken. Een van de redenen waarom deze combinatie wordt vermeden, is het verlies van de werkzaamheid van antibiotica, verhoogde alcoholtoxiciteit, het optreden van bijwerkingen en zelfs een hoger risico op leverschade

(geneeskunde)

HOE BLOEDDRUK JUIST TE MAKEN

HOE BLOEDDRUK JUIST TE MAKEN

Hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten van de mensheid en treft ongeveer 20% van de volwassen bevolking en meer dan 50% van de ouderen. Omdat het een belangrijke risicofactor is voor hart- en vaatziekten en omdat het een ziekte is die in de meeste gevallen geen symptomen veroorzaakt, heeft hypertensie de bijnaam "stille moordenaar" gekregen

(geneeskunde)