NEONATALE NIEREN - Oorzaken en behandeling
Neonatale geelzucht of geelzucht van de pasgeborene is een aandoening die geelverkleuring van de huid en ogen van een pasgeboren baby veroorzaakt.
Geelzucht bij kinderen vindt plaats omdat het bloed van de baby te veel bilirubine bevat (hyperbilirubinemie), een geel pigment dat is afgeleid van rode bloedcellen.
Bij de meeste baby's is hyperbilirubinemie een normaal, tijdelijk fenomeen. In sommige gevallen kunnen bloedbilirubinespiegels echter excessief stijgen en niveaus bereiken die toxisch zijn voor het centrale zenuwstelsel.
In dit artikel zullen we de oorzaken, complicaties en behandeling van hyperbilirubinemie bij pasgeborenen uitleggen.
Wat is bilirubine?
Om de geelzucht van de pasgeborene te begrijpen, moet eerst de rol van bilirubine worden begrepen.
Onze rode bloedcellen hebben een gemiddelde levensduur van 120 dagen. Elke dag worden miljoenen nieuwe rode bloedcellen geproduceerd in het beenmerg en miljoenen oude rode bloedcellen worden vernietigd in de milt. Een van de producten die vrijkomen bij dit vernietigingsproces is bilirubine, een geelgroen pigment.
Het bilirubine dat wordt gegenereerd door de vernietiging van de oude rode bloedcellen in de milt, wordt indirect bilirubine genoemd. Indirect bilirubine wordt door de lever opgenomen en verwerkt tot direct bilirubine. Het belangrijkste verschil tussen indirect bilirubine en direct bilirubine is de verdunningscapaciteit in het water, die laag is in de eerste en hoog in de tweede.
Direct bilirubine wordt via de galwegen uit de lever verwijderd en komt in het maagdarmkanaal terecht, waar het in de ontlasting wordt uitgescheiden. Direct bilirubine bij het bereiken van de darmen ondergaat metabolisatie en wordt een bruin pigment dat verantwoordelijk is voor de karakteristieke kleur van onze uitwerpselen.
Een klein deel van het directe bilirubine dat in de lever wordt geproduceerd, stroomt uiteindelijk in de bloedbaan. Deze kleine hoeveelheid direct bilirubine wordt door de nieren gefilterd en geëlimineerd in de urine. Een deel van de geelachtige kleur van urine is te wijten aan de aanwezigheid van dit pigment.
Daarom zijn er altijd kleine hoeveelheden direct en indirect bilirubine in ons bloed. De normale waarden zijn als volgt:
Indirect bilirubine : 0, 1 en 0, 7 mg / dL
Direct bilirubine : 0, 1 tot 0, 4 mg / dL
Totaal bilirubine (direct + indirect) : 0, 2 tot 1, 1 mg / dL.
Wanneer de bilirubinespiegels in het bloed hoog worden, neigt dit pigment zich op de huid te hechten, waardoor een foto ontstaat die geelzucht wordt genoemd, wat in feite een geelachtige huid is.
Om meer te weten te komen over geelzucht, lees: ICTERY - Oorzaken, symptomen en behandeling.
Waarom hebben baby's geelzucht?
Geelzucht van de pasgeborene is een veel voorkomend en voorbijgaand verschijnsel, vooral bij baby's die vóór de 38e week van de zwangerschap zijn geboren. Ongeveer 50% van de voldragen baby's en 80% van de premature baby's ontwikkelen geelzucht.
Neonatale geelzucht treedt meestal op door verhoging van het indirecte bilirubine, om de volgende redenen:
1) Rode bloedcellen van de pasgeborenen hebben een kortere gemiddelde levensduur dan de volwassenen. Terwijl een volwassen rode cel gemiddeld 120 dagen oud is, duren de rode cellen van baby's slechts ongeveer 80 dagen.
2) Baby's hebben verhoudingsgewijs meer rode bloedcellen dan volwassenen. Hoewel 40% van het volwassen bloed bestaat uit rode bloedcellen, is dit percentage zelfs 60% bij pasgeborenen.
3) De lever van de pasgeborene is onvolgroeid en het vermogen ervan om te conjugeren en bilirubine uit te scheiden is beperkt.
Daarom is de productie van bilirubine bij baby's veel hoger dan bij volwassenen en is het vermogen tot metabolisatie en eliminatie veel lager. Het resultaat hiervan is indirecte hyperbilirubinemie (accumulatie van indirect bilirubine in het bloed) met als gevolg afzetting van geelachtige pigmenten op de huid.
Symptomen van neonatale geelzucht
Niet alle baby's ontwikkelen voldoende hyperbilirubinemie om de huid geelachtig te laten lijken.
Als u twijfelt, is het een eenvoudige manoeuvre om uw wijsvinger te gebruiken om het voorhoofd of de neus van de baby in te drukken om bloed uit die regio te krijgen. Bij niet-icterische baby's wordt het onder druk staande gebied tijdelijk wit, terwijl bij zuigelingen met hyperbilirubinemie de huid gelig wordt. Deze test moet op een goed verlichte plaats worden uitgevoerd, bij voorkeur bij daglicht.
Een andere gemakkelijk te herkennen geelzucht ligt in de sclera van de ogen (wit gedeelte), die duidelijk gelig wordt.
Over het algemeen worden de ogen geel wanneer de serumspiegels van bilirubine tussen 2 en 3 mg / dl liggen. Het gezicht wordt geel met waarden tussen 4 en 5 mg / dl, de romp rond de 10 mg / dl en het hele lichaam met meer dan 15 mg / dl.
Wanneer is neonatale geelzucht van belang?
Fysiologische geelzucht, die als normaal en verwacht wordt beschouwd, begint rond de derde dag van het leven en verdwijnt binnen 2 weken. Bij te vroeg geboren baby's kan het wat langer duren.
Bij sommige pasgeborenen kunnen de bilirubinespiegels oplopen tot 15 mg / dl.
Niet elke afbeelding van neonatale geelzucht wordt echter als normaal beschouwd. Vaak is hyperbilirubinemie niet afkomstig van het normale proces van het metabolisme van bilirubine bij pasgeborenen, maar van een bepaalde ziekte.
Neonatale geelzucht moet beter worden onderzocht als deze de volgende kenmerken heeft:
- Het begint binnen de eerste 24 uur van het leven van de baby.
- Het heeft bloedconcentraties boven 20 mg / dl.
- Het duurt meer dan 2 weken om te verdwijnen (behalve bij te vroeg geboren baby's).
- Wanneer direct bilirubine ook erg hoog is.
Geelzucht die een of meer van de bovenstaande kenmerken vertoont, kan worden veroorzaakt door leverproblemen, galwegproblemen of hemolyse (abnormale vernietiging van rode bloedcellen).
Moedermelk geelzucht
We weten niet zeker waarom, maar sommige pasgeborenen hebben geelzucht in verband met borstvoeding. De oorzaak lijkt te liggen in de chemische eigenschappen van de melk van bepaalde moeders.
Geelzucht van moedermelk kan de oorzaak zijn van langdurige neonatale geelzucht, aangezien deze tot 3 maanden kan aanhouden.
Als de baby goed voedt en de normale ontwikkeling doorzet, is er geen reden om te stoppen met borstvoeding. Geelzucht van moedermelk is goedaardig en veroorzaakt geen grote problemen.
Melkzucht in lactaat in voldoende
Deze vorm van neonatale geelzucht ontstaat meestal als de baby niet voldoende of niet voldoende wordt gevoed en uiteindelijk caloriearme hoeveelheden krijgt die lager zijn dan zijn of haar behoefte.
In tegenstelling tot hyperbilirubinemie in het moederbed, die optreedt zonder enige verandering in de ontwikkeling of het gedrag van de baby, gaat geelzucht van slechte borstvoeding meestal gepaard met een geïrriteerde of prostaatkat, die niet aankomt, urine en weinig evacuatie.
kernicterus
Op zeer hoge niveaus is bilirubine toxisch voor de hersenen. Vroege klinische tekenen van bilirubine vergiftiging omvatten slaperigheid, verminderde spierspanning en weigering om te voeden. Na verloop van tijd krijgt de baby spasmen, ontroostbaar huilen, overgeven en wordt koortsig.
Als overmaat bilirubine niet wordt gecorrigeerd, kan de pasgeborene doorgroeien tot permanent hersenletsel, dat Kernicterus wordt genoemd. Deze complicatie treedt meestal op als er bilirubinespiegels zijn van meer dan 25 mg / dl.
De belangrijkste complicaties van Kernicterus kunnen pas na het eerste levensjaar duidelijk worden en omvatten:
- Moeite met zitten, kruipen en dan lopen.
- Tremors en onwillekeurige bewegingen.
- Veranderingen in gehoor en gezichtsvermogen.
- Vertraging van neurologische ontwikkeling.
- Wijzigingen in de tandboog.
BEHANDELING VAN NEONATALE ICTERIE
Aangezien de overgrote meerderheid van pasgeborenen spontaan geelzucht verminderen, is de behandeling alleen geïndiceerd in de meest ernstige gevallen. Behandeling is meestal geïndiceerd wanneer bilirubine hoger is dan 18 mg / dL vanaf de derde dag of wanneer het hoger is dan 12 mg / dl binnen de eerste 24 uur.
Fototherapie is de meest gebruikte behandeling voor het verlagen van bilirubinespiegels. De pasgeborene wordt geplaatst onder een fluorescerend blauw licht (zie foto aan het begin van het artikel) dat werkt door het bilirubine molecuul af te breken dat op de huid is afgezet in stukken, waardoor de uitscheiding ervan in de urine en faeces wordt vergemakkelijkt.
Fototherapie is al meer dan 30 jaar een zeer veilige en gebruikte procedure. Over het algemeen is dit de enige behandeling die nodig is om de bloedspiegels van bilirubine te verlagen.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS - Wat zijn de risico's van deze bacterie?
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is een van de meest voorkomende bacteriën in de klinische praktijk, omdat het gewoonlijk de huid van maximaal 15% van de mens koloniseert. We noemen kolonisatie wanneer een bacterie zich hecht aan een weefsel en zich begint te vermenigvuldigen, waardoor er letterlijk kolonies ontstaan.
COLPOSCOPIE EN BIOPSIE VAN DE BOMEN KOLOM
Colposcopy is een procedure die wordt uitgevoerd via een apparaat genaamd de colposcoop, waarmee de gynaecoloog een vergroot en verlicht zicht op de vulva, vagina en cervix heeft. Colposcopie wordt vaak gebruikt wanneer de arts van plan is om een biopsie van de baarmoederhals uit te voeren. In dit artikel zullen we uitleggen wat colposcopie is, hoe het is gedaan, wat de indicaties zijn en wat de mogelijke complicaties van dit onderzoek zijn. Wa
