WAT IS EIND INDUCTIEF?

WAT IS EIND INDUCTIEF?

Wie heeft niet gelezen of gelezen dat die en die zich in een geïnduceerde coma bevindt? Deze term wordt veel gebruikt in de pers en leidt soms tot verkeerde conclusies. De juiste naam voor geïnduceerde coma is sedatie.

In deze tekst behandelen we de volgende problemen:

  • Wat is coma?
  • Wat is geïnduceerde coma?
  • Waar is de sedatie van de patiënt voor?
  • Hoe veroorzaak je een coma?
  • Hoe lang duurt het voordat de patiënt uit de geïnduceerde coma komt?
  • Kunnen comapatiënten familieleden horen?

Voor een beter begrip van deze tekst raden we ook aan te lezen: BEGRIJP WAT GEBEUREN AAN PATIENTEN OP DE ICU.

Wat is coma?

Het coma wordt de bewustzijnsverminderingstoestand genoemd met gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid voor externe stimuli. Simpel gezegd, coma is een reductie van het bewustzijnsniveau en de patiënt kan niet adequaat reageren op de externe omgeving.

Er zijn verschillende graden van coma. Een persoon in coma is mogelijk bewusteloos, maar kan nog steeds reageren op pijnlijke stimuli of zogenaamde krachtige stimuli.

Om de diepte van de coma te bepalen, gebruiken we een schaal genaamd de Glasgow-comaschaal, waarbij verbale, motorische en oogopenende reacties op oproepen en pijn in aanmerking worden genomen. Eenvoudige tests worden gedaan met de patiënt om te observeren hoe de patiënt reageert op bepaalde stimuli, zoals pijn of geluiden. Deze schaal evalueert de mate van bewustzijn van het individu. De beoordeling varieert van 3 tot 15 punten. De minimumscore (3 punten) wordt gegeven wanneer de patiënt niet reageert op een stimulus (diepe coma) en het maximum (15 punten), bij normale mensen die niet in hun getroffen bewustzijnsstaat verkeren.

Coma komt meestal voor bij agressie van het centrale zenuwstelsel, namelijk de hersenstam, een gebied dat de bewustzijnsstaat controleert. Sommige komma's zijn omkeerbaar, andere niet.

Voorbeelden van situaties die tot coma kunnen leiden:
- Hoofdtrauma.
- Infectie van het centrale zenuwstelsel, zoals in het geval van meningitis (lees: MENINGITE | Symptomen en vaccin).
- Tumoren van de hersenen.
- AVC (lees: 7 SYMPTOMEN VAN DE AVC).
- Metabole stoornissen zoals hypoglykemie, hyperglycemie, ernstige hypothyreoïdie, vergevorderd nierfalen, enz.
- intoxicatie, zoals alcoholisch coma.

Is het verliezen van het bewustzijn gevaarlijk?

Het coma is gevaarlijk omdat het onbewuste individu het vermogen verliest om zijn luchtwegen te beschermen en gemakkelijk secreties kan opzuigen of kan stikken met zijn eigen tong. De patiënt verliest meestal de reflex van hoesten en het vermogen om speeksel in te slikken. Het opzuigen van materiaal in de mond (speeksel, water, braken ...) wordt bronchoaspiratie genoemd en veroorzaakt meestal ernstige longontsteking, naast het risico op ademstilstand als gevolg van obstructie van de luchtweg.

Daarom moet elke patiënt met een Glasgow-score van minder dan 8 worden geïntubeerd om te kunnen ademen zonder risico op bronchoaspiratie.

Wat is geïnduceerde coma?

De zogenaamde geïnduceerde coma is niets meer dan gecontroleerde farmacologische sedatie, dat wil zeggen een toestand van bewusteloosheid veroorzaakt door medisch personeel door middel van sederende geneesmiddelen.

Mensen hebben de neiging zich voor te stellen dat geïnduceerde coma een manier is om de hersenen uit te zetten zodat deze rust en herstelt van een agressie. In feite stopt het brein nooit. Hij is degene die vitale functies bestuurt, zoals hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur ... Bewustzijn is slechts een van de functies van het centrale zenuwstelsel. Als we de hersenen echt zouden uitschakelen, zou de patiënt sterven. Wat we doen is medicijnen geven die verdoving veroorzaken.

Wat is geïnduceerde coma voor?

Geduldige sedatie kan in verschillende situaties geïndiceerd zijn. Over het algemeen heeft verdoving de volgende doelstellingen:

• Zorg voor veiligheid en welzijn van de patiënt.
• Minimaliseer fysieke pijn en ongemak.
• Beheersing van angstgevoelens, minimalisering van psychologisch trauma en inductie van geheugenverlies.
• Kalmeer de patiënt en zorg ervoor dat de procedures veilig worden uitgevoerd.

De meest voorkomende reden voor het gebruik van sedatie is de behoefte aan mechanische ventilatie. Het gebruik van zogenaamde kunstmatige ademhalingstoestellen is geïndiceerd in gevallen waarin de patiënt niet in staat is om zonder assistentie goede oxygenatie te behouden. Dit is heel gebruikelijk in gevallen van longinfectie, zoals bij ernstige longontsteking. Als de long ernstig ziek is, heeft het moeite het bloed te oxygeneren en kan de patiënt ademhalingsproblemen krijgen.

Patiënten met een craniaal trauma kunnen spontaan ademen, en dit is een andere indicatie voor het gebruik van mechanische ventilatie.

Stel je nu een buis in je keel voor die ademhalingsbewegingen stimuleert door cyclische luchtstromen vanuit een machine. Stel je voor dat je wilt verlopen en de machine inspireren; je wilt langzaam ademen en machine om snel te ademen; Je wilt hoesten en de machine zal je niet toestaan. Voor effectieve mechanische ventilatie kan de patiënt niet "vechten" met de ventilator, dus is deze meestal verdoofd.

Naast mechanische ventilatie zijn er tientallen andere indicaties voor het kalmeren van een patiënt. Patiënten die intense pijn hebben, kunnen bijvoorbeeld ook worden gesedeerd, dit is gebruikelijk bij polytraumatische en grote verbrandingen. In deze gevallen wordt sedatie gedaan samen met analgesie.

Personen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met agitatie, die uit hun bed kunnen vallen of hun behandeling in gevaar kunnen brengen, zoals degenen die serums, katheters of katheters nemen of die niet samenwerken met medische risicoprocedures, zoals biopsieën, endoscopieën en kleine operaties, meestal ook het ontvangen van kalmerende middelen. In dit geval is de sedatie lichter, net genoeg om ze te kalmeren.

Tijdens operaties met algehele anesthesie worden patiënten gesedeerd en op mechanische beademingsapparatuur geplaatst. Bij anesthesie gaat sedatie gepaard met analgesie en spierontspanning. De patiënt kan, naast bewusteloos te zijn, tijdens de operatie geen pijn voelen noch bewegen. Anesthesiedemping wordt gedaan met zeer kortwerkende medicijnen, omdat het doel is dat de patiënt kan ontwaken wanneer de operatie eindigt (lees: ALGEMENE ANESTHESIE | Wat zijn de risico's?). Soms, aan het einde van de chirurgische ingreep, kan de patiënt misschien niet in staat zijn om zelf een goede zuurstofvoorziening te behouden, en moet hij nog een tijdje gesedeerd blijven en in de beademing blijven. Deze situatie komt vaker voor bij patiënten met ernstige, oudere of met eerdere pulmonaire of hartaandoeningen. Jonge, gezonde mensen zijn gemakkelijk uit mechanische ventilatie.

Daarom is geïnduceerde coma een manoeuvre die wij artsen gebruiken om de behandeling te implementeren die nodig is om een ​​patiënt in leven te houden. Zoals al uitgelegd, noemen we het geen geïnduceerde coma, maar verdoving. We noemen het coma alleen de gevallen van vermindering van het bewustzijnsniveau dat niet opzettelijk door het medische team is uitgelokt.

Intensiteit van sedatie

Er zijn verschillende indicaties om de patiënt te kalmeren, en voor elk van hen is de aangegeven mate van sedatie anders. Net zoals de Glasgow-comaschaal wordt gebruikt om het bewustzijnsniveau van patiënten in coma te meten, heeft sedatie ook klinische criteria om de mate van sedatie van de patiënt te regelen. Een van de meest gebruikte schalen is de 'Ramsey-schaal van sedatie'. Ter illustratie, de schaal is als volgt gemaakt:

Ramsey 1: bewuste patiënt; rusteloos en / of rusteloos.
Ramsey 2: bewuste patiënt; coöperatief, georiënteerd en stil.
Ramsey 3: patiënt bewust, maar reageert alleen op commando's.
Ramsey 4: Patiënt oppervlakkig onbewust, maar met een snelle reactie op hoge auditieve stimuli of aanraking van de glabella (regio van het voorhoofd tussen de wenkbrauwen).
Ramsey 5: bewusteloze patiënt; trage reactie op hoge auditieve stimuli of aanraken van de glabella.
Ramsey 6: bewusteloze patiënt, niet reagerend op aanraking van de glabella of hoge auditieve prikkel.

Waarom is de patiënt in coma verdoofd?

Zelfs mensen in coma hebben mogelijk verdoving nodig. Ik geef het voorbeeld van een polytraumatiseerder. Deze persoon kan een hoofdwond hebben en in coma zijn die niet voldoende is om op te letten, maar het is niet zo diep dat u verbonden kunt blijven met een mechanische ventilator zonder de machine te bestrijden. In deze gevallen is het nodig om de patiënt te kalmeren en zijn coma te verdiepen zodat hij kan worden behandeld. Na enkele dagen, afhankelijk van de klinische verbetering, wordt de sedatie teruggetrokken om de werkelijke mate van neurologische schade vast te stellen.

Veroorzaken patiënten in geïnduceerde coma hoe lang ze moeten ontwaken?

Het hangt ervan af. Sommige patiënten worden na een paar uur wakker, anderen nemen meerdere dagen in beslag. Sommige factoren dragen ertoe bij dat de patiënt wakker is, waaronder we kunnen vermelden:

- Langdurig gebruik van sedativa.
- Gebruik van hoge doses kalmerende medicijnen.
- Gebruik van langwerkende sedativa.
- Patiënten met een ernstige ziekte of meerdere ziekten.
- Oudere patiënten.
- Patiënten met letsel aan het centraal zenuwstelsel.
- Patiënten met nier- of leverinsufficiëntie

Het is ook belangrijk op te merken dat sommige patiënten mogelijk nooit wakker worden als er hersenletsel is, zoals mensen met ernstig hoofdletsel, hemorragische beroerte of langdurige hartstilstand.

In gevallen waarin hersenletsel wordt vermoed, kunnen neurologische complicaties alleen worden vastgesteld na meerdere dagen van suspensie van de sedativa. Hoewel er medicijnen in de bloedsomloop zitten, is het moeilijk om te bepalen of de patiënt neurologische gevolgen heeft.

Patiënten in coma of sedatie kunnen de familieleden horen?

Dit is een van de meest voorkomende twijfels van familieleden. Zoals al uitgelegd, zijn er duidelijke graden van coma en sedatie. Een manier om de diepte van de onbewuste toestand te beoordelen, is door de reactie op geluiden. Daarom zijn er gevallen waarin de patiënt de stemmen van familieleden kan horen. De grote vraag is of de patiënt begrijpt wat hem wordt verteld. In gevallen van sedatie of oppervlakkige coma is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt sommige dingen kan begrijpen en de stem van het gezin kan herkennen.

Het probleem is dat veel van de geneesmiddelen die bij sedatie worden gebruikt, een amnesie-effect hebben. Dit geheugenverlies voor recente gebeurtenissen is belangrijk omdat een verblijf van enkele dagen in het ziekenhuis erg stressvol is. De patiënt lijdt veel, hetzij door onbeweeglijkheid, door beten met meerdere naalden, door buizen in zijn lichaam ingebracht, door gebrek aan gevoel voor tijd, enz. Amnesia maakt de situatie veel draaglijker en zorgt ervoor dat de patiënt geen psychisch trauma heeft na ontslag. Daarom heeft het geen zin om de patiënt te vragen of hij iets heeft gehoord terwijl hij verdoofd was; zelfs als je het hebt gehoord, is het zeer waarschijnlijk dat hij het zich niet zal herinneren.

In gevallen van coma of diepe sedatie is het onwaarschijnlijk dat de patiënt enig contact onderhoudt met de externe omgeving. De hersenen zijn op dat moment niet in staat om externe stimuli te verwerken. Onwillekeurige bewegingen kunnen optreden als gevolg van geluiden, maar dit betekent niet dat de patiënt zich bewust is van wat er gebeurt.


DIVERTICULITE - Symptomen, oorzaken en behandeling

DIVERTICULITE - Symptomen, oorzaken en behandeling

Diverticula zijn kleine holtes of gaten die zich vormen op de wand van de dikke darm, meestal bij mensen ouder dan 60 jaar. Veel mensen hebben divertikels in de dikke darm zonder enige vorm van klacht of symptoom te vertonen. De diverticula kunnen echter infecteren, wat leidt tot een foto met de naam diverticulitis, wat vaak voorkomt bij koorts, buikpijn en veranderingen in de stoelgang

(geneeskunde)

HOE AF TE SLUITEN MET CASPA

HOE AF TE SLUITEN MET CASPA

introductie Roos is een veel voorkomend probleem, gekenmerkt door jeuk en schilfering van de huid in de regio van de hoofdhuid. Hoewel het noch besmettelijk noch ernstig is, kan het er beschamend en soms moeilijk te behandelen zijn. En ondanks slecht zicht, is de roos niet noodzakelijk een teken van gebrek aan hygiëne van het individu.

(geneeskunde)