Remedies voor hypertensie - ACEI en ARA II

De antihypertensiva van de klassen van angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI) en angiotensine II-receptorantagonisten (ARB's) behoren tot de meest gebruikte voor de behandeling van hypertensie.

Onder de geneesmiddelen die deel uitmaken van beide klassen kunnen we vermelden:

1. Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers:

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Angiotensine II-receptorantagonisten (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

In dit artikel zullen we de belangrijkste acties en effecten van IECA en ARA II samenvatten. Als u op zoek bent naar specifieke informatie over enalapril, bezoek dan de volgende link: ENALAPRIL MALEATO - voor wat het is en dosering.

Wat zijn ACEI's en ARA II

ACE-remmers en ARB's II zijn verschillende klassen van geneesmiddelen, maar met een werkingsmechanisme bij de verlaging van vergelijkbare bloeddruk. Het loont de moeite om een ​​paar regels te bespreken over de basisfarmacologie van deze twee klassen, zodat het in de toekomst gemakkelijk te begrijpen is waarom ze zijn geïndiceerd bij andere ziekten dan hypertensie en waarom sommige bijwerkingen en contra-indicaties.

Zowel ACEI als ARA II zijn bedoeld om de werking van een hormoon angiotensine II te voorkomen. ACE remt de vorming ervan, terwijl de ARA II het functioneren ervan belemmert.

De belangrijkste werking van angiotensine II is de controle op de bloeddruk. Dit hormoon, wanneer aanwezig, bindt zich aan de wanden van de bloedvaten en zorgt ervoor dat ze samentrekken, waardoor de bloeddruk stijgt. Angiotensine II werkt ook in de nieren, waardoor een grotere absorptie van natrium (zout) wordt gestimuleerd, wat ook tot samenwerking leidt om de bloeddruk te verhogen.

Daarom, als angiotensine II een hormoon is dat een verhoging van de druk veroorzaakt, is het voorkomen van de productie of het voorkomen van het binden in de bloedvaten een goede strategie om hypertensie te beheersen.

Het probleem is dat niet alle patiënten met hoge bloeddruk verhoogde angiotensine II hebben. Ongeveer 25% van de hypertensiepatiënten heeft een laag niveau. In deze gevallen is het gebruik van geneesmiddelen die werken tegen angiotensine II niet effectief. Deze informatie is belangrijk omdat we weten dat sommige groepen, zoals ouderen en Afro-afstammelingen, vaak hypertensie hebben met lage niveaus van angiotensine II. Dat wil zeggen, in deze groep zijn ACE-remmers en ARA II niet de meest effectieve klasse van antihypertensieve middelen.

Andere indicaties van ACE-remmers en ARA II naast hoge bloeddruk

Angiotensine II heeft de enige werking van het reguleren van de bloeddruk. Daarom kunnen ACE-remmers en ARB's geïndiceerd zijn in andere pathologieën, vooral in hart- en nierziekten.

- Hartaandoeningen: naast de hoge bloeddruk zelf, is de aanwezigheid van verhoogde niveaus van angiotensine II gerelateerd aan een hogere incidentie van linkerventrikelhypertrofie en hartfalen (zie: HARTUITVAL - OORZAKEN EN SYMPTOMEN). het voorschrijven van een ACEI of ARA II.

ACE-remmers en ARA II beschermen ook de hartspier en verbeteren de overleving van patiënten met ischemische hartziekte (zie: SYMPTOMEN VAN ACUTE INFECTIE VAN MYOCARDIUM EN ANGINA).

- Nierziekten - ACE-remmers en ARB's verminderen de incidentie van nierbeschadiging veroorzaakt door hypertensie. Vergeleken met andere klassen geneesmiddelen die ook de bloeddruk verlagen, hadden patiënten die ARA II of ACE-remmers gebruikten minder nierschade, wat aantoont dat hun beschermend effect op de nieren niet alleen te maken heeft met hun antihypertensieve werking. .

Deze bevinding maakte deze twee klassen meer geschikt voor patiënten met hypertensie en nierfalen (lees: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - SYMPTOMS).

IECA en ARA II hebben ook het vermogen om eiwitverlies via de urine te verminderen, proteïnurie genoemd (lees: PROTEINURIA, SCHUIMENDE URINE EN NEFROTISCH SYNDROOM). Verminderde proteïnurie vertraagt ​​het verlies van de nierfunctie, vooral bij patiënten met diabetes mellitus (lees: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSE EN SYMPTOMEN).

Daarom, wanneer de patiënt het ideale antihypertensivum voorstelt, als de patiënt presenteert met diabetes, proteïnurie, nierinsufficiëntie, hartfalen, hypertrofie van de linker hartkamer, angina of een infarct in het verleden, moeten ACE-remmers of ARA II de eerste optie zijn.

Voor een betere doeltreffendheid van deze geneesmiddelen moet de patiënt het zoutverbruik verminderen, omdat deze stof de effecten van deze geneesmiddelen kan afsnijden.

Bijwerkingen van ACE-remmers en ARA II

Als ACE-remmers en ARA II gelijkwaardig zijn aan antihypertensieve en cardiale en renale effecten, zijn er enkele verschillen in bijwerkingen. Ik zal eerst ingaan op de nadelige effecten die beide klassen gemeen hebben. Ik zal de specifieke gevallen hieronder bespreken.

Het is belangrijk om te onthouden dat een medicijn bijwerkingen heeft. ACE-remmers en ARB's zijn veilig en hebben een laag percentage nadelige effecten, maar ze bestaan ​​en moeten bekend zijn bij patiënten.

a. hypotensie

Elk antihypertensivum kan een verlaging van de bloeddruk groter dan gewenst veroorzaken. ACE-remmers en ARA II veroorzaken echter gewoonlijk hypotensie van de eerste dosis, die optreedt kort nadat de patiënt het medicijn voor de eerste keer heeft ingenomen. Dit effect komt vooral veel voor bij ouderen en kan worden omzeild wanneer we de behandeling starten met een lage dosis, en dit geleidelijk verhogen gedurende weken.

b. Verergering van de nierfunctie

Hoewel ACE-remmers en ARB's gunstig zijn voor de nieren, kan er bij patiënten met chronisch nierfalen tijdens de eerste dagen van gebruik een lichte verslechtering van de nierfunctie optreden, gekenmerkt door verhoogde creatinine (zie: WAT IS CREATININE? ). Deze verslechtering is van voorbijgaande aard in 99% van de gevallen en is geen reden voor stopzetting van de behandeling, zelfs bij patiënten met chronisch nierfalen.

ACE-remmers of ARA II mogen niet worden gebruikt bij patiënten met een gestoorde nierfunctie of acuut nierfalen.

c. Verhoogd kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie)

Een van de effecten van angiotensine II is het verhogen van de uitscheiding van kalium door de nieren. Wanneer dit hormoon wordt geblokkeerd door een ACEI of ARB II, is een van de mogelijke gevolgen verhoogd bloedkalium, hyperkaliëmie genoemd. Deze bijwerking treedt op in minder dan 3% van de gevallen, maar deze komen vaker voor bij patiënten met nierfalen, diabetes of hartfalen.

Verhoogde kaliumspiegels zijn gevaarlijk omdat ze kunnen leiden tot ernstige hartritmestoornissen. Bij elke patiënt die ACE-remmers of ARA II gebruikt, moet hun kalium met enige frequentie worden gecontroleerd. Het gelijktijdig gebruik van ontstekingsremmers verhoogt het risico op hyperkaliëmie (lees: ANTI-INFLAMMATORY - ACTIE EN BIJWERKINGEN).

d. hoesten

Hoesten is een van de bijwerkingen die vaak optreedt bij ACE-remmers, maar niet bij ARA II. De hoest veroorzaakt door ACEI heeft enkele kenmerken:

- Droge hoest, met een gevoel van iets dat last heeft van de keel.
- Het begint meestal na 1 week gebruik en verbetert na 4 dagen van zijn onderbreking. Er zijn echter gevallen van hoesten die gestart zijn na 6 maanden gebruik of het duurt meer dan 1 maand om te verdwijnen na stopzetting van het medicijn
- Het heeft geen zin om één ACEI voor een andere te veranderen (enalapril voor captopril bijvoorbeeld), maar de uitwisseling voor een ARA II werkt meestal.

e. Angio-oedeem en anafylaxie (lees: OORZAKEN EN SYMPTOMEN VAN ANAFILATISCHE SCHOK)

Angio-oedeem en anafylactische shock zijn ernstige complicaties van ACEI-gebruik, maar ze komen zelden voor en komen voor bij ongeveer 0, 3% van de patiënten. Angio-oedeem kan ook optreden bij ARA II, maar het komt nog meer voor dan bij ACE-remmers, die voorkomen bij 0, 1% van de patiënten.

f. zwangerschap

Zowel ACEI als ARA II zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap omdat ze in verband worden gebracht met foetale misvorming

Wat is beter voor hypertensie: ACEI of ARA II?

Er is geen bewijs van superioriteit tussen ACEI of ARA II. Een studie uitgevoerd in 2008 met meer dan 25.000 patiënten liet geen relevante verschillen zien in termen van werkzaamheid en mortaliteitsreductie. Het enige verschil deed zich voor in de bijwerkingen als gevolg van de eerder genoemde hoest en angio-oedeem.

Daarom moet de keuze tussen de ACE-remmers of ARA II het meest geïndividualiseerd worden voor elke patiënt. Prijzen en gemaksproblemen moeten in aanmerking worden genomen.

Is het verkeerd om ACEI en ARA II tegelijkertijd te gebruiken?

Ja, de associatie van ACE-remmers met ARA II is niet langer aangegeven, omdat er geen bewezen voordelen zijn en het risico op bijwerkingen zeer hoog is.

Gemeenschappelijke doses

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Bereik: 12/12 uur of 8/8 uur
Maximale dosis: 150 mg / dag

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 10 mg / dag

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Bereik: 1 of 2x per dag
Maximale dosis: 40 mg / dag

Lees voor meer informatie over enalapril: ENALAPRIL MALEATE - voor wat het is en dosering.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 40 mg / dag

- Perindopril (Coversyl®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 16 mg / dag

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Bereik: 1 of 2x per dag
Maximale dosis: 20 mg / dag

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 4 mg / dag

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 32 mg / dag

- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 300 mg / dag

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Bereik: 1 of 2x per dag
Maximale dosis: 100 mg / dag

Lees voor meer informatie over losartan: POTASSIC LOSARTANA - voor wat het dient, doses en effecten

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 40 mg / dag

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Bereik: 1x per dag
Maximale dosis: 80 mg / dag

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Bereik: 1 tot 2x per dag
Maximale dosis: 320 mg / dag

ACNE (CARBS AND SPINES) - Oorzaken en behandeling

Acne vulgaris of juveniele acne is een van de meest voorkomende huidziekten in de wereld. Geschat wordt dat tot 85% van de adolescenten acne in zekere mate vertonen. Hoewel het vaker voorkomt in de adolescentie, klagen tot 10% van de mensen boven de 50 over de aanwezigheid van mee-eters en puistjes. Hoewel het weinig complicaties veroorzaakt, kan acne (vooral acne in het gezicht) in de meest ernstige gevallen grote schade aanrichten aan het zelfbeeld en het sociale leven van jongeren

(geneeskunde)

FUNCTIONELE DISEPSIE - Maagpijn zonder duidelijke oorzaak

Functionele dyspepsie is de naam die wordt gegeven aan een foto van chronische pijn of maagklachten, die geen veranderingen op het niveau van de maag vertoont die de symptomen kunnen rechtvaardigen. Functionele dyspepsie wordt vaak chronische indigestie of maldigestie, dyspepsie of niet-ulcusdyspepsie genoemd

(geneeskunde)