HIGH PRESSURE REMEDIES - Behandeling van hypertensie

Hypertensie, in de volksmond hoge bloeddruk genoemd, is een ziekte die ongeveer 1 op de 3 mensen in de wereld treft. Hypertensie is in de overgrote meerderheid van de gevallen een chronische en niet-genezen aandoening, maar het heeft momenteel een groot arsenaal aan medicijnen voor zijn controle.

Waarom hoge bloeddruk behandelen?

Hoge bloeddruk, indien niet goed onder controle, kan op de lange termijn leiden tot verschillende laesies van nobele organen zoals het hart, de hersenen en de nieren. Omdat het een ziekte zonder genezing is, richt de behandeling van hypertensie zich op het voorkomen van de complicaties, in het bijzonder beroerte, hartinfarct, hartfalen en chronisch nierfalen.

We weten dat bloeddrukverlagingen tot waarden onder 140/90 mmHg gerelateerd zijn aan een lager aantal complicaties en een langere overleving. Dus dit is het doelwit van de behandeling.

De behandeling van arteriële hypertensie is meestal gebaseerd op twee strategieën: veranderingen in gewoonten van het leven en medicamenteuze behandeling. In dit artikel behandelen we alleen de behandeling met geneesmiddelen, waarbij de indicaties en bijwerkingen van de belangrijkste antihypertensiva op de markt worden beschreven.

Ga voor meer informatie over hoge bloeddruk naar ons hypertensie-artikelenarchief.

Voordat we verdergaan, bekijk deze korte video waarin wordt uitgelegd wat een hoge bloeddruk is:

Remedies voor hoge bloeddruk

Er zijn tientallen verschillende medicijnen goedgekeurd voor het beheersen van de bloeddruk. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het belangrijkste bij de behandeling van hypertensie is hoeveel bloeddruk kan worden verminderd, niet noodzakelijk het soort medicijn dat wordt gebruikt.

Momenteel worden 3 klassen van antihypertensiva als eerstelijns beschouwd, omdat ze een goede respons hebben bij het beheersen van de bloeddruk en een lage incidentie van ernstige bijwerkingen: diuretica, ACE-remmers (ACE-remmers) en calciumantagonisten. We zullen praten over deze en andere medicijnen om te volgen.

Er is geen probleem bij het associëren van meer dan één antihypertensivum. Sommige patiënten met ernstige hypertensie hebben 3, 4 of zelfs 5 medicijnen nodig om hun bloeddruk onder controle te houden. Monotherapiebehandeling, dat wil zeggen, met slechts één medicijn, wordt meestal alleen gebruikt in mildere gevallen, bij degenen die zonder behandeling een bloeddruk onder 160/90 mmHg hebben. Patiënten met hogere drukken, vooral bij waarden van meer dan 170/90 mmHg, kunnen de waarden nauwelijks verlagen tot 140/90 mmHg met slechts één medicijn.

De meeste antihypertensiva die op de markt verkrijgbaar zijn, zijn geneesmiddelen met jarenlang klinisch gebruik en een goed veiligheidsprofiel. Zoals bij elk medicijn is er echter altijd het risico op bijwerkingen. Het meest voorkomende nadelige effect in alle klassen is hypotensie. Dit probleem kan worden vermeden door zorgvuldige controle van de dosis van het geneesmiddel, vooral aan het begin van de behandeling. Seksuele impotentie is een ander probleem dat kan optreden, maar komt vaker voor bij oudere patiënten die al andere risicofactoren hebben voor erectiestoornissen (lees: SEKSUAL IMPOTENCE | Oorzaken en behandeling).

Over het algemeen worden, als goed geïndiceerd, antihypertensiva goed verdragen en effectieve geneesmiddelen.

Laten we nu de belangrijkste groepen van antihypertensiva en hun belangrijkste geneesmiddelen samenvatten.

1. Diuretica

Diuretica zijn geneesmiddelen die al tientallen jaren worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en worden nog steeds beschouwd als een van de beste opties om de bloeddruk te beheersen. Diuretica kunnen worden gebruikt als monotherapie of als onderdeel van een meervoudige antihypertensieve behandeling met meer dan één medicijn van verschillende klassen.

Over het algemeen wordt, behalve voor contra-indicaties en speciale gevallen, gesuggereerd dat het diureticum het eerste of ten hoogste het tweede geneesmiddel is van een antihypertensivum. De hypertensieve patiënt die wordt behandeld met 2 of 3 geneesmiddelen, die geen diureticum zijn, heeft waarschijnlijk een slecht gekozen antihypertensivum.

Er zijn drie belangrijke groepen diuretica die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie:

een thiazidediuretica

Thiaziden zijn de klasse van diuretica die het meest worden genoemd bij de behandeling van hypertensie. Het zijn goedkope medicijnen en met goede resultaten, vooral voor de zwarte bevolking, ouderen en diabetici.

De meest gebruikte thiazidediuretica in de medische praktijk zijn:

- Hydrochloorthiazide (aanbevolen dosis tussen 12, 5 en 25 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
- Chloortalidon (aanbevolen dosis tussen 12, 5 en 25 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
- Indapamide (aanbevolen dosis tussen 1, 25 en 2, 5 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
- Metolazon (aanbevolen dosis tussen 2, 5 en 5 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).

Recente studies hebben gewezen op een betere prestatie van chloortalidon bij de langetermijnvermindering van cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit. De waarschijnlijke oorzaak is de lange werkingsduur (meer dan 24 uur), die meer dan het dubbele is van die van hydrochloorthiazide. Zoals al vermeld, zolang de druk kan worden gecontroleerd, is een van de 4 geneesmiddelen in deze klasse een uitstekende keuze.

Behalve voor metolazon zijn thiaziden geen effectieve geneesmiddelen bij patiënten met vergevorderde nierinsufficiëntie (creatinineklaring lager dan 30 ml / min) en zou het diureticum bij uitstek voor de bloeddrukcontrole bij deze patiënten niet moeten zijn.

Een van de meest voorkomende bijwerkingen van thiaziden zijn verergering van glucosespiegels bij diabetici (dit effect treedt meestal alleen op bij hoge doses), verhoging van urinezuur, hypokaliëmie (lage bloedkaliumspiegel), hyponatriëmie (laag natriumgehalte in het bloed) en uitdroging.

b- Strain Diuretics

Lusdiuretica zijn krachtiger diuretica, maar hun actietijd is veel korter. In de praktijk zijn lisdiuretica minder effectief bij het beheersen van de bloeddruk dan thiaziden en dit zou voor de meeste patiënten niet de eerste behandelingsoptie moeten zijn.

Uitzonderingen zijn patiënten met gevorderd chronisch nierfalen of hartfalen die oedeembeheersing vereisen. In deze gevallen zijn lisdiuretica het meest geïndiceerd.

Er zijn meer dan één type lisdiureticum, maar in de praktijk is furosemide het meest gebruikte medicijn, algemeen bekend als de Lasix-merknaam.

Furosemide wordt vaak gebruikt bij de behandeling van hypertensie in doses van 20-80 mg per dag, een enkele dosis of twee dagelijkse doses met een tussenpoos van 6 uur (bijvoorbeeld: 1 tablet om 9 uur en 1 tablet om 3 uur) . Het voorschrift van furosemide is niet aangegeven met tussenpozen van 12 uur tussen de doses. Doses ver boven 80 mg kunnen worden gebruikt bij patiënten met ernstig oedeem.

De belangrijkste bijwerkingen van furosemide zijn vergelijkbaar met die met thiazidediuretica.

Lees voor meer informatie over furosemide: Furosemide - wat het in zich heeft, hoe te gebruiken en bijwerkingen

c- Kaliumsparende diuretica

Kaliumsparende diuretica zijn zwakke diuretica en zijn niet geïndiceerd voor de behandeling van de meeste gevallen van hypertensie. Ze kunnen echter worden gebruikt als een aanvullend medicijn in gevallen van resistente hypertensie (lees: HARDNESSES OF MOEILIJKHEIDSCONTROLE) of bij patiënten met hartfalen, zelfs als de patiënt al gebruik maakt van een thiazidediureticum of een lus.

In de medische praktijk is het meest gebruikte kaliumsparende diureticum spironolacton, ook bekend onder de handelsnaam Aldactone. De gebruikelijke dosis spironolacton voor hypertensie is 25 mg tot 50 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis.

Een van de bijwerkingen is de gevaarlijkste hyperkaliëmie (teveel kalium in het bloed), wat kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen.

Voor meer informatie over diuretica, bezoek de link: DIURETICS - Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide

2. Angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers

Angiotensin-converting enzyme inhibitors, beter bekend onder de afkorting ACEI, zijn een klasse van antihypertensiva die al meer dan 30 jaar met groot succes worden gebruikt.

Net als diuretica zijn ACE-remmers geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt als monotherapie of als onderdeel van een behandeling met meerdere geneesmiddelen. Met uitzondering van contra-indicaties kunnen ACE-remmers worden gebruikt bij elk type patiënt, maar ze moeten worden behandeld als een voorkeursgeneesmiddel voor de behandeling van hypertensie bij personen met de volgende kenmerken:

• Diabetici (lees: WAT IS DIABETES?).
• Patiënten met linkerventrikelhypertrofie.
• Patiënten met hartfalen (zie: HARTSTORING Oorzaken en symptomen).
• Patiënten die al een hartinfarct hebben gehad (lees: MIOCARDIO INFARCTION | Oorzaken en preventie).
• Patiënten met proteïnurie (lees: KRUIDEN URINE EN PROTEINURIA).
• Patiënten met chronisch nierfalen (lees: CHRONISCHE RENALE ONVOLDOENDEENHEID).

Over het algemeen hebben ACE-remmers een intensere antihypertensieve werking bij blanke en jonge mensen, die minder effectief zijn bij zwarten en ouderen. Dit betekent echter niet dat ACE-remmers niet in deze groep kunnen worden gebruikt, vooral als de patiënt een of meer van de 6 hierboven genoemde kenmerken heeft.

De ACEI is een groep die veel wordt gebruikt door de farmaceutische industrie en er zijn verschillende medicijnen binnen de familie die momenteel op de markt zijn. Over het algemeen vertonen geen enkele ACE-remmer een duidelijke superioriteit ten opzichte van de andere.

De meest gebruikte ACE-remmers in de medische praktijk zijn:

• Benazepril (aanbevolen dosis van 10 tot 40 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Captopril (aanbevolen dosis van 25 tot 150 mg per dag, verdeeld in 2 of 3 doses per dag).
• Cilazapril (aanbevolen dosis van 0, 5 tot 2, 5 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Enalapril (aanbevolen dosis van 5 tot 40 mg per dag, eenmaal daags of tweemaal daags).
• Lisinopril (aanbevolen dosis van 5 tot 40 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Perindopril (aanbevolen dosis van 2 tot 16 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Ramipril (aanbevolen dosis van 2, 5 tot 20 mg per dag, eenmaal daags of tweemaal daags).

Captopril is het oudste medicijn op deze lijst. Omdat het een kortere actietijd heeft, is de dosering minder comfortabel en moet deze tot 3 keer per dag worden ingenomen. Daarom is het gebruik ervan vandaag beperkt gebleven tot de punctuele behandeling van de bloeddrukpieken bij patiënten die al medicatie hebben gekregen met andere geneesmiddelen.

De associatie van ACE-remmers met kaliumsparende diuretica moet met grote voorzichtigheid worden gemaakt, omdat beide geneesmiddelen zijn die de kaliumspiegel in het bloed kunnen verhogen.

De meest vervelende bijwerking van ACE-remmers is hoest, die op elk moment tijdens de behandeling kan optreden en alleen verdwijnt na de suspensie van het medicijn.

3. Angiotensine II-receptorantagonisten (ARA II):

Angiotensine II-receptorantagonisten, bekend onder de afkorting ARA II, zijn een relatief nieuwe klasse van antihypertensiva, maar met een werkingsmechanisme vergelijkbaar met ACE-remmers.

Aangezien de effecten, werkzaamheid en indicaties hetzelfde zijn als voor ACE-remmers, is de keuze tussen een ACEI of ARA II gebaseerd op de individuele voorkeur van de arts of de patiënt. Prijs, dosering en profiel van de effecten van de kragen zijn over het algemeen de factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het kiezen tussen een ACEI of ARA II.

De meest gebruikte ARA II in de klinische praktijk zijn:

• Candesartan (aanbevolen dosis van 16-32 mg per dag, eenmaal daags).
• Irbesartan (aanbevolen dosis van 75 tot 300 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Losartan (aanbevolen dosis van 50 tot 100 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Olmesartan (aanbevolen dosis van 20 tot 40 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Telmisartan (aanbevolen dosis van 20-80 mg dagelijks, eenmaal daags).
• Valsartan (aanbevolen dosis van 80 tot 320 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).

Er zijn geen studies die de superioriteit van het ene geneesmiddel ten opzichte van het andere boven de hierboven genoemde bewijzen. Nogmaals, de keuze is individueel.

Net als ACE-remmers kan ARA II ook verhoogde bloedkalium veroorzaken. Het grote voordeel van ARA II ten opzichte van ACE-remmers is het lage voorkomen van hoest.

De associatie van een ACEI en een ARA II was tot enige tijd geleden geïndiceerd voor de behandeling van hartfalen en nieraandoeningen met proteïnurie. Deze indicatie is de laatste jaren echter in de steek gelaten vanwege de hoge mate van bijwerkingen en cardiovasculaire gebeurtenissen die recentelijk zijn aangetoond.

Voor meer informatie over ACE en ARA II, lees: ACE AND ARA II REMMERS - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Calciumkanaalremmers

Calciumantagonisten zijn ook geneesmiddelen die al vele jaren worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk. Dit zijn geneesmiddelen die zelfs als monotherapie kunnen worden gebruikt, maar die meestal worden voorgeschreven om de bloeddruk onder controle te houden bij patiënten die al ACE-remmers (of ARB's) en / of diuretica gebruiken. De associatie van een calciumkanaalblokker met een diureticum is vaak tamelijk effectief bij het beheersen van hypertensie bij negroïde of oudere patiënten.

De meest gebruikte calciumkanaalremmers in de klinische praktijk zijn:

• Nifedipine-retard (beter bekend als Adalat-retard) (aanbevolen dosis van 30 tot 120 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Amlodipine (aanbevolen dosis van 2, 5 tot 10 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Lercanidipine (aanbevolen dosis van 10 tot 20 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Felodipine (aanbevolen dosis van 2, 5 tot 20 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).

Calciumantagonisten zijn sterke antihypertensiva en dienen met de nodige voorzichtigheid te worden ingesteld bij oudere patiënten vanwege het risico op hypotensie. Bij deze patiënten dient de laagste dosis te worden gestart en deze dient om de 15 dagen geleidelijk te worden verhoogd tot een adequate bloeddrukregeling is bereikt.

De meest voorkomende bijwerking van calciumkanaalblokkers is oedeem (zwelling) in de voeten en benen, vooral bij patiënten met spataderen en tekenen van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen (lees: HUIDEN EN EDEMA'S en VARIZEN | Oorzaken en behandeling)

Lees voor meer informatie over calciumkanaalblokkers: Calciumantagonisten | Nifedipine, Adalat, Amlodipine ...)

5. Beta-blokkers

Bètablokkers zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk gedurende vele jaren te behandelen. Sinds 2010 is het gebruik ervan als eerstelijnsmedicijn echter niet langer aangewezen.

Bètablokkers mogen niet als monotherapie worden gebruikt en geneesmiddelen, zoals diuretica, ACE-remmers, ARB's of calciumkanaalblokkers, verdienen de voorkeur bij het kiezen van de antihypertensieve behandelingssamenstelling.

In sommige klinische situaties kan het gebruik van bètablokkers om de bloeddruk onder controle te houden echter gunstige effecten hebben, zoals:

• Angina pectoris (lees: PIJN PIJN | Tekenen van ernst).
• Geschiedenis van een hartinfarct.
• Atriale fibrillatie (lees: ATRIAL FIBRILLATION).
• Hyperthyreoïdie (lees: HYPERTIREOIDISME | Symptomen en behandeling).
• Migraine (lees: HEADACHE | Migraine en tekenen van ernst).
• Hyperhidrose (lees: HYPERIDROSIS | Overmatig zweten).
• Jonge patiënten met angststoornissen.
• Essentiële tremor.

Als de patiënt geen van de hierboven beschreven klinische aandoeningen vertoont, moet de bètablokker alleen worden beschouwd als de derde of vierde medicijnoptie voor de controle van hypertensie.

De meest gebruikte bètablokkers in de klinische praktijk zijn:

• Atenolol (aanbevolen dosis van 25 tot 100 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Bisoprolol (aanbevolen dosis van 2, 5 tot 20 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Carvedilol (aanbevolen dosis tussen 12, 5 en 50 mg per dag, verdeeld over 2 innames per dag).
• Metoprolol (aanbevolen dosis van 50 tot 450 mg per dag, verdeeld in 2 of 3 doses per dag).
• Nebivolol (aanbevolen dosis van 5 tot 40 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Propranolol (aanbevolen dosis van 40 tot 160 mg per dag, verdeeld in 2 doses per dag).

Bètablokkers mogen niet worden gebruikt bij patiënten met astma of mensen met een hartfrequentie van minder dan 60 slagen per minuut.

6. Directe vasodilatoren

Directe vasodilatatoren, weergegeven door de geneesmiddelen hydralazine en minoxidil, zijn geneesmiddelen die alleen zouden moeten worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie van moeilijke controle.

Hydralazine wordt meer gebruikt dan minoxidil omdat het een lichter bijwerkingenprofiel heeft. Over het algemeen is het gebruik van hydralazine geïndiceerd bij patiënten die ten minste één diureticum, een ACEI (of ARBIT) en een calciumkanaalblokker krijgen, maar zonder adequate antihypertensieve controle. De dosis hydralazine is 25 tot 100 mg verdeeld in 2 dagelijkse doses.

Een van de meest voorkomende bijwerkingen van hydralazine zijn vochtretentie, tachycardie (snel hart) en hoofdpijn. Het gelijktijdig gebruik van een diureticum en een bètablokker verbetert de bijwerkingen.

De enige situatie waarin het gebruik van hydralazine als een eerste optie kan worden beschouwd, is in het geval van zwangere vrouwen met ernstige hypertensie. Omdat de meeste antihypertensiva niet kunnen worden gebruikt bij zwangere vrouwen, is hydralazine een van de weinige opties die beschikbaar zijn.

Minoxidil is een zeer krachtig medicijn en is meestal gereserveerd voor mensen met ernstige hypertensie die niet toegeven aan welke vorm van antihypertensieve combinatie dan ook. Patiënten worden gewoonlijk behandeld met 4 of 5 antihypertensiva die nog steeds bloeddruk boven 200/100 mmHg houden. Minoxidil heeft veel bijwerkingen, waarvan de belangrijkste de groei van lichaamshaar (hirsutisme) en vochtretentie is.

Veel artsen reserveren minoxidil als een laatste redmiddel voor de medicamenteuze behandeling van hypertensie. Het grote voordeel is dat het uiterst efficiënt is en de bloeddruk beheert als geen ander antihypertensivum.

7. alpha-1-blokkers

Alfa-1-blokkers zijn geneesmiddelen die steeds minder worden gebruikt om hypertensie te behandelen. Studies hebben aangetoond dat deze groep minder effectief is en meer nadelige effecten heeft dan eerstelijnsgeneesmiddelen.

Alleen het gebruik van alfa-1-blokkers voor de beheersing van arteriële hypertensie bij oudere mannen met benigne prostaathypertrofie is geïndiceerd, omdat deze geneesmiddelen de grootte van de prostaat verminderen (lees: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). In deze gevallen is het een goede optie om het derde of vierde medicijn van het antihypertensieve regime te zijn.

De meest gebruikte alfa-1-blokkers in de klinische praktijk zijn:

• Doxazosine (aanbevolen dosis van 1 tot 16 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).
• Prazosin (aanbevolen dosis van 2 tot 20 mg per dag, verdeeld in 2 of 3 doses per dag).
• Terazosine (aanbevolen dosis van 1 tot 20 mg per dag, verdeeld in 1 of 2 doses per dag).

8. Alfa-2-adrenerge agonisten

Alfa-2-adrenerge agonisten zijn ook geneesmiddelen die alleen worden gebruikt in gevallen van moeilijk te beheersen hypertensie. Moet de vierde of vijfde behandelingsoptie zijn.

Het zijn krachtige antihypertensiva, maar hun bijwerkingen komen zeer vaak voor, waaronder slaperigheid, droge mond, hoofdpijn en duizeligheid. Een ander probleem van alfa-2-agonisten is het zogenaamde rebound-effect, gekenmerkt door een plotselinge stijging van de bloeddruk wanneer deze geneesmiddelen worden stopgezet.

De meest gebruikte medicijnen van deze klasse zijn:

• Clonidine (aanbevolen dosis van 0, 1 tot 0, 8 mg per dag, verdeeld over 2 doses per dag).
• Methyldopa (aanbevolen dosis van 250 tot 1000 mg per dag, verdeeld over 2 doses per dag).
• Rilmenidine (aanbevolen dosis van 1 tot 2 mg per dag in een enkele dagelijkse dosis).

Dysfagie - moeilijk door te slikken

Dysfagie is de medische term die wordt gebruikt wanneer de patiënt verwijst naar slikproblemen. Dysfagie hoeft niet noodzakelijk geassocieerd te worden met het slikken van pijn, maar eerder met een subjectief gevoel van moeite om het voedsel de weg tussen de mond en de maag te laten afleggen. Pijn om te slikken wordt odynofagie genoemd en is meestal gerelateerd aan beelden van ontsteking van de keel.

(geneeskunde)

CHAGAS-ZIEKTE - Transmissie, symptomen en behandeling

Chagas ziekte is een infectie veroorzaakt door de protozoa Trypanosoma cruzi , verkregen door contact met de uitwerpselen van de insecten kapper. De ziekte van Chagas is ook bekend onder de namen: de ziekte van Chagas, de ziekte van Chagas of de Amerikaanse trypanosomiasis. In deze tekst behandelen we de volgende punten over de ziekte van Chagas: Vormen van overdracht

(geneeskunde)