HPV VACCINE - Werkzaamheid, effecten en indicaties
introductie
Het humaan papillomavirus, beter bekend onder de afkorting HPV, is een virus overgedragen door de seksuele route dat genitale wratten en de kankers van de baarmoederhals, anus, penis en orofarynx kan veroorzaken.
Elk jaar sterven wereldwijd ongeveer 270.000 vrouwen aan cervicale kankers veroorzaakt door HPV. In Brazilië zijn er naar schatting jaarlijks ongeveer 15.000 nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker.
Gelukkig is er al een vaccin tegen humaan papillomavirus dat effectief en zeer veilig is. In de komende decennia is het mogelijk dat er een duizelingwekkende daling optreedt in gevallen van baarmoederhalskanker, aangezien een groot deel van de huidige kindpopulatie wordt geïmmuniseerd tegen het virus.
In dit artikel zullen we praten over vaccinatie tegen HPV, de indicaties, werkzaamheid en bijwerkingen. Laten we het ook hebben over de mythes rond het HPV-vaccin.
Als u op zoek bent naar informatie over humaan papillomavirus of genitale wrat, ga dan naar de links:
- HPV EN CERVICALE KANKERKANKER
- WAT IS HPV
- GEMEENSCHAPPELIJKE EN GENITALE GOLVEN
Video-informatie
Voordat we verder gaan, bekijk deze korte video, gemaakt door de MD. Gezondheidsteam, dat op een eenvoudige manier de HPV-vaccinatie uitlegt.
HPV-subtypes
Er zijn ongeveer 150 subtypen humaan papillomavirus, die niet allemaal in staat zijn wratten of kwaadaardige tumoren te veroorzaken. Van deze 150 soorten veroorzaken er 12 genitale wratten, waarvan de HPV-6 en HPV-11 subtypen de meest voorkomende zijn, goed voor 90% van de gevallen. 15 soorten HPV veroorzaken kanker van de cervix, penis, anus en oropharynx, HPV-16 en HPV-18 subtypen zijn de gevaarlijkste.
Wat betreft kanker wordt 70% van de gevallen veroorzaakt door HPV-16 of HPV-18, daarom zijn deze twee subtypes de voorkeursdoelwitten van de momenteel beschikbare vaccins.
HPV-vaccins beschikbaar op de markt
Er zijn drie verschillende HPV-vaccins op de markt: Gardasil, Gardasil 9 en Cervarix.
Het quadrivalente vaccin, Gardasil genaamd, dat momenteel gratis beschikbaar is in het openbare gezondheidsstelsel van verschillende landen, werkt in tegen de subtypes 6, 11, 16 en 18. Dit vaccin beschermt daarom tegen de subtypes van het humaan papillomavirus dat de meeste kanker veroorzaakt en genitale wratten.
Gardasil 9 is een nieuwere, completere versie van het vaccin, die beschermt tegen negen HPV-subtypen (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58).
Wie moet HPV-vaccin krijgen
Het HPV-vaccin is ontwikkeld met het doel om gevallen van baarmoederhalskanker bij vrouwen te verminderen. Omdat het echter een belangrijke oorzaak is van penis- en anale kanker, goed voor ongeveer 40% van de gevallen, kan vaccinatie tegen HPV ook bij mannen worden uitgevoerd.
De toediening van het vierweg HPV-vaccin voor mannen en vrouwen in de leeftijd van 9 tot 26 jaar is momenteel geïndiceerd. In geselecteerde gevallen, wanneer de arts begrijpt dat de vaccinatie echte voordelen voor de patiënt oplevert, kan het vaccin ook geïndiceerd zijn voor mensen ouder dan 26 jaar.
Momenteel biedt het ministerie van Volksgezondheid het quadrivalente vaccin aan in het vaccinatieschema voor meisjes in de leeftijdsgroep van 9 tot 14 jaar en jongens van 11 tot 14 jaar.
Als u eerder bent geïnfecteerd met een HPV-subtype, is dit niet contra-indicatief voor de vaccinatie. Als een vrouw besmet is of is geweest met HPV-18, dient viervoudige vaccinatie om dit te voorkomen tegen de andere 3 humane papillomavirus-subtypen.
Momenteel is vaccinatie tegen HPV bij zwangere vrouwen niet geïndiceerd wegens gebrek aan studies om de veiligheid ervan voor de foetus te bewijzen. Aan de andere kant zijn er geen contra-indicaties tijdens het geven van borstvoeding.
Omdat het vaccin is gemaakt met een inactief virus, kan het worden toegediend aan mensen met HIV of enige andere oorzaak van immunosuppressie.
Werkzaamheid van HPV-vaccinatie
Wanneer de vaccinatie vroeg in de kinderjaren vóór het begin van het seksuele leven wordt genomen, heeft deze een bijna 100% werkzaamheid bij de preventie van cervicale maligniteiten veroorzaakt door subtypen 16 en 18. Al bij toediening aan oudere vrouwen die al seks hebben actief en dus met een groter risico om eerder te zijn blootgesteld aan HPV, daalt de werkzaamheid tot slechts 44%.
Bij mannen die nooit worden blootgesteld aan HPV, is de werkzaamheid van het vaccin iets lager dan bij vrouwen, maar nog steeds 90%.
Vaccinatie bij vrouwen die al met HPV-16 of HPV-18 zijn geïnfecteerd, leidt blijkbaar niet tot schade, maar heeft ook geen gunstig effect op de huidige infectie. Het is belangrijk op te merken dat het vaccin HPV moet voorkomen en niet moet behandelen.
Momenteel weten we niet hoe lang het vaccin immuniteit verleent. Omdat vaccins relatief nieuw zijn voor de markt, hebben de meeste onderzochte mensen nog geen 8 jaar vaccinatie. Om te weten hoeveel langer een persoon immuun zal zijn tegen HPV na vaccinatie, zal het zelfs nog een paar jaar studie vergen.
In tegenstelling tot verschillende infectieziekten, zijn er geen HPV-serologische HPV-serologieën, dwz bloedtests die de bloedconcentratie van antilichamen tegen humaan papillomavirus na het vaccin meten.
Onder de grote wetenschappelijke onderzoeken die de werkzaamheid van het vaccin tegen HPV aantonen, kunnen we er drie benadrukken:
- De FUTURE II-studie - Een studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine met 12.000 vrouwen in de leeftijd van 15-26, dubbelblind, gerandomiseerd, multicenter en placebo-gecontroleerd. Het quadrivalente vaccin toonde 98% werkzaamheid bij het voorkomen van gevallen van CIN2, CIN 3, adenocarcinoom in situ of baarmoederhalskanker.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494925
- The FUTURE 1 trial - Ook gepubliceerd in het New England Journal of Medicine. Een onderzoek met 5.455 vrouwen, 16-24 jaar oud, dubbelblind, gerandomiseerd, multicentrisch en placebo-gecontroleerd. Het quadrivalente vaccin was 100% effectief bij het voorkomen van anogenitale wratten, vulvaire en vaginale neoplasmata, CIN1, CIN 2, CIN 3 en adenocarcinoom in situ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494926
- PATRICIA (Papilloma-onderzoek tegen kanker bij jonge volwassenen) - Gepubliceerd in het tijdschrift Lancet. Een onderzoek van 18.000 vrouwen tussen 15 en 25 jaar oud, dubbelblind, gerandomiseerd, multicentrisch en placebo-gecontroleerd. Het bivalente vaccin vertoonde een efficiëntie van 93% bij het voorkomen van gevallen van CIN2, CIN3, adenocarcinoom in situ of baarmoederhalskanker.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=19586656
Onlangs heeft de regering van Australië, die het vaccin sinds 2007 kosteloos heeft aangeboden en bijna 80% vaccinatiegraad heeft voor meisjes tot 15 jaar, gegevens vrijgegeven met uitstekende resultaten. Van 2005 tot 2015 daalde de prevalentie van vrouwen met een HPV-infectie tussen 18 en 24 jaar van 22, 7% tot slechts 1, 1%. Voortzetting van het huidige vaccinatiebeleid, Australië zal naar verwachting het eerste land zijn dat met succes baarmoederhalskanker in de komende 2-3 decennia met succes uitroeit.
Doses van het HPV-vaccin
Voor mensen tussen 15 en 26 jaar oud wordt het vaccin gewoonlijk in 3 doses gegeven. De tweede dosis wordt toegepast twee maanden na de eerste en de derde dosis vier maanden na de tweede (maanden 0, 2 en 6). Daarom duurt het ongeveer zes maanden om alle drie de injecties te krijgen.
Voor mensen tussen 9 en 14 zijn slechts twee doses nodig. De tweede dosis wordt zes maanden na de eerste dosis gegeven (maanden 0 en 6).
Mensen die al gevaccineerd zijn met het Gardasil quadrivalente vaccin als ze dat willen kunnen Gardasil 9 (3 doses) nemen om extra bescherming tegen 5 extra HPV-subtypen te garanderen.
Papanicola bij gevaccineerde vrouwen
Vaccinatie tegen HPV vermindert het risico op baarmoederhalskanker aanzienlijk, maar houdt het niet 100% buiten. Ten eerste omdat het vaccin alleen de 2 gevaarlijkste subtypes van HPV dekt; ten tweede omdat sommige vrouwen mogelijk al besmet zijn met een bepaald type HPV op het moment van vaccinatie, omdat er geen effect van het vaccin op deze infectie al aan de gang is; en ten derde omdat er in zeldzame gevallen sprake is van niet-HPV-baarmoederhalskanker.
Daarom ontslaat vaccinatie op geen enkele manier een vrouw van het hebben van haar routine uitstrijkje (lees: EXAME PAPANICOLAU - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 en NIC 3).
Is het HPV-vaccin veilig?
Hoewel sommige geruchten rond de bevolking circuleren, is het vaccin tegen HPV vrij veilig. Het profiel van ernstige bijwerkingen is vergelijkbaar met die van andere vaccins die aanwezig zijn in het vaccinatieschema.
Helaas, telkens wanneer er een nieuw vaccin verschijnt, worden desinformatiecampagnes over de risico's van vaccinatie verspreid op internet en op sociale netwerken, die alleen de bevolking alarmeren en vaccinatiecampagnes boycotten.
Voor degenen die in samenzweringstheorieën geloven, toont slechts één bewijsstuk hoe het vaccin geen deel uitmaakt van een wonderbaarlijk plan van bevolkingscontrole van regeringen of de farmaceutische industrie: in de laatste 10 jaar zijn alleen al in de VS meer dan 80 miljoen mensen gevaccineerd tegen of HPV. Als 80 miljoen mensen daadwerkelijk door het vaccin worden vergiftigd, zoals sommige internetgeruchten beweren, zouden we vandaag getuige zijn van een van de grootste humanitaire tragedies aller tijden. Ter vergelijking: de holocaust heeft 6 tot 10 miljoen mensen gedecimeerd, een cijfer dat tot 8 keer lager is dan dat van mensen die alleen al in de Verenigde Staten tegen HPV zijn gevaccineerd.
Naast de 80 miljoen mensen die zijn gevaccineerd, hebben meer dan 50.000 patiënten al deelgenomen aan wetenschappelijke onderzoeken in de VS naar de werkzaamheid en veiligheid van het vaccin. Bij geen enkele studie was er enig teken dat erop kon duiden dat het HPV-vaccin gevaarlijk was voor de bevolking.
Bijwerkingen van HPV-vaccin
Men moet altijd onthouden dat het HPV-vaccin, net zoals elk vaccin, milde bijwerkingen kan veroorzaken zoals pijn op de injectieplaats, hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. Omdat het vaccin aan miljoenen mensen wordt gegeven, is het niet meer dan normaal dat er in de komende maanden en jaren verschillende gevallen van milde bijwerkingen zullen worden gemeld. Dit betekent echter niet dat het vaccin gevaarlijk is en niet mag worden gebruikt. Verschillende andere vaccins die al tientallen jaren in de vaccinkalender voorkomen, hebben ook vaak milde bijwerkingen.
Als een voorbeeld, een Amerikaans onderzoek uitgevoerd door CDC (Centers for Disease Control and Prevention) toonde aan dat tussen 2006 en 2013 meer dan 57 miljoen doses van het quadrivalente vaccin werden toegediend. Het aantal gevallen van gemelde bijwerkingen was ongeveer 21 duizend, of 0, 03% van de vaccinaties. Van deze 21 duizend waren 19 duizend milde bijwerkingen, zoals pijn op de injectieplaats. In de overige 2000 gevallen die als matig tot ernstig (0, 003%) werden beschouwd, waren de meesten misselijkheid, braken, malaise, hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, koorts, flauwvallen en gegeneraliseerde zwakte.
In 2011 waren 34 sterfgevallen gemeld na toediening van het vaccin. In geen van deze gevallen was het echter mogelijk om een directe relatie te leggen met het feit dat de patiënt onlangs was gevaccineerd.
Er is ook geen bewijs dat het HPV-vaccin het risico op het Guillain-Barré-syndroom verhoogt. Een onderzoek dat ook door het CDC werd uitgevoerd tussen 2006 en 2012 toonde aan dat na 1, 4 miljoen doses van het Gardasil-vaccin tegen HPV het aantal nieuwe Guillain-Barré-gevallen bij gevaccineerde vrouwen vergelijkbaar was met het Guillain-Barre-percentage in de niet-gevaccineerde populatie.
Twee bijwerkingen lijken echter vaker voor te komen in het HPV-vaccin dan in andere vaccins: syncope (flauwvallen) en veneuze trombose. Van de 31 gerapporteerde gevallen van veneuze trombose in de onderste ledematen kwamen er 29 voor bij patiënten met risicofactoren voor trombose, zoals het gebruik van hormonale anticonceptiva of een voorgeschiedenis van stollingsstoornissen. Daarom zijn er geen gegevens om aan te geven dat het vaccin enig effect had op de gevallen van trombose.
Voor het lage maar reële risico van flauwvallen, wordt gesuggereerd dat de patiënt na vaccinatie 15 minuten in rust blijft. Belangrijk is dat flauwvallen na vaccinatie een relatief veel voorkomend verschijnsel is voor alle soorten vaccins, vooral bij jonge patiënten die bang zijn voor een naald.
H1N1 FLU - oorzaken, symptomen en behandeling
Tussen 2009 en 2010 heeft de wereld een grieppandemie A (H1N1) doorgemaakt, die in de volksmond bekend werd als de Mexicaanse griep, een variant van de gewone griep veroorzaakt door het influenza A-virus. Het virus Influenza A (H1N1) circuleert in de wereld sinds minstens het begin van de twintigste eeuw, en was verantwoordelijk voor grote griepepidemieën in het verleden, zoals de beroemde Spaanse griep van 1918, waarbij ongeveer 60 miljoen mensen gedood werden mensen over de hele wereld.
Hypothyreoïdie - oorzaken, symptomen en behandeling
Hypothyreoïdie is de naam die optreedt wanneer de schildklier slecht werkt en minder hormonen produceert dan nodig om ons metabolisme onder controle te houden. Hypothyreoïdie is de meest voorkomende schildklieraandoening en is aanwezig bij ongeveer 5% van de bevolking. Hoe werkt de schildklier? De schildklier (of schildklier) is een vlindervormige klier aan de basis van de nek, onder het strottenhoofd.
