CHOLERA - Symptomen, oorzaken en behandeling

CHOLERA - Symptomen, oorzaken en behandeling

introductie

Cholera is een afbeelding van acute diarree veroorzaakt door bepaalde stammen van Vibrio cholerae- bacteriën die virulente enterotoxinen produceren. Deze gifstoffen zijn in staat om de werking van de darmen te veranderen, waardoor een groot verlies van water en elektrolyten zoals bicarbonaat, natrium, chloor en kalium ontstaat.

Cholera wordt meestal verkregen door de consumptie van verontreinigd water en de diarree in ernstige gevallen is veel intenser dan de foto's van diarree die de meeste mensen gewoonlijk hebben van tijd tot tijd. Bij cholera is de hoeveelheid vocht die in de feces verloren gaat zo groot en komt het in zo'n korte tijd voor dat als de patiënt niet tijdig wordt behandeld, hij in slechts 12 tot 24 uur ernstige uitdroging en hypovolemische shock kan ontwikkelen .

In dit artikel zullen we uitleggen wat cholera is, hoe de bacterie Vibrio cholerae kan worden verkregen, wat de symptomen zijn, welke behandeling moet worden ingesteld en wat de effectieve manieren zijn om dit te voorkomen.

Wat is cholera?

Zoals reeds vermeld in de inleiding van dit artikel, is cholera een darminfectie veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae . Er zijn ongeveer 190 verschillende stammen van Vibrio cholerae, maar slechts twee daarvan, bekend als V. cholerae O1 en V. cholerae O139, produceren enterotoxinen die cholera kunnen veroorzaken.

Cholera is een zeer oude ziekte, met rapporten die dateren uit het jaar 460 v.Chr. Pas in 1854 werd ontdekt dat de infectie veroorzaakt kon worden door het gebruik van vervuild water. Reeds de herkenning dat de ziekte werd uitgelokt door de bacterie Vibrio cholerae trad pas op in 1883.

In de afgelopen 200 jaar heeft de wereld 7 grote cholera-pandemieën beleefd, die samen verantwoordelijk zijn geweest voor miljoenen doden. De zogeheten 7de pandemie van cholera begon in 1961 in Indonesië en duurt voort tot de dag van vandaag. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is cholera wereldwijd nog steeds verantwoordelijk voor ongeveer 5 miljoen infecties en 100.000 sterfgevallen per jaar.

In Brazilië vond de laatste cholera-epidemie plaats in 1991, goed voor 168.646 gevallen en 2.035 doden in 2004, de meeste in de noordelijke en noordoostelijke staten. Sinds 2005 heeft het land echter geen gevallen van cholera-overdracht meer gemeld op ons grondgebied.

Overdracht van cholera

De cholera-transmissieroute is fecaal-oraal, wat betekent dat een gezond persoon in contact moet komen met de ontlasting van een zieke persoon om de bacteriën te krijgen. Deze besmetting gebeurt meestal via vervuild water, wat vaak voorkomt op zeer arme plaatsen met slechte sanitaire voorzieningen. Regio's in oorlog of getroffen door natuurrampen hebben ook vaak last van cholera-epidemieën.

Maar het is niet alleen de consumptie van vervuild water dat de overdracht van Vibrio cholerae kan veroorzaken. Besmette handen zijn een frequente bron van besmetting, zowel bij het bereiden van voedsel als bij direct contact met andere mensen. Als de geïnfecteerde patiënt na elke evacuatie zijn handen niet regelmatig schoonmaakt, is het risico op besmetting van omwonenden erg hoog (lees: WAAROM WASSEN HANDEN HELPEN OM ZIEKTEN TE VERMIJDEN?). Studies tonen aan dat bij elke liter diarree die de patiënt elimineert, het ongeveer 1 biljoen Vibrio cholerae- bacteriën vrijgeeft in het milieu. De concentratie van bacteriën in het water die meestal voldoende is om besmetting te veroorzaken, is 100.000 per liter, dat is meer dan 1 miljoen keer minder dan in de ontlasting.

Symptomen van cholera

Na een incubatieperiode die gewoonlijk 1 tot 2 dagen duurt, maar kan variëren van enkele uren tot 5 dagen, presenteren de meeste met cholera geïnfecteerde patiënten lichte tot matige diarree, wat hetzelfde is als elke andere vorm van diarree, inclusief virale gastro-enteritis (lees: GASTROINTESTINALE VIRUS - Braken en Diarree). Braken en buikpijn kunnen voorkomen, maar koorts is een ongewoon symptoom. Er zijn ook volledig asymptomatische gevallen waarin de patiënt zelfs niet vermoedt dat hij is geïnfecteerd.

In 5 tot 10% van de gevallen kan cholera echter voorkomen als overvloedige waterige diarree. Ernstige cholera diarree is zeer karakteristiek, met een visachtige geur en een vergelijkbaar uiterlijk als "rijstwater" vanwege de witachtige verkleuring. Het diarree-beeld duurt gewoonlijk 4 tot 6 dagen en is intenser in de eerste 48 uur.

Het grote vloeistofverlies, dat kan oplopen tot 1 liter per uur, leidt gewoonlijk binnen enkele uren tot ernstige uitdroging van de patiënt. De symptomen van uitdroging zijn intense dorst, droge mond, uitputting, diepe ogen, gewichtsverlies en vermindering van het urinaire volume. De eliminatie van water is zo intens dat de patiënt het equivalent van zijn gewicht in vloeistoffen kan verliezen. Het is daarom niet verrassend dat ernstige cholera-beelden, indien niet tijdig behandeld, de patiënt steevast leiden tot hypovolemische shock en bijgevolg tot de dood. Het sterftecijfer is zo hoog als 70% voor ernstige gevallen die geen medische behandeling krijgen.

Het grote verlies van elektrolyten in de ontlasting is ook verantwoordelijk voor enkele van de symptomen, waaronder spierkrampen, hypoglycemie, toevallen en een verminderd bewustzijnsniveau.

Diagnose van cholera

Cholera-diagnose wordt gesteld door V. cholerae te isoleren in de feces-cultuur. Aangezien cholera echter een aandoening is die binnen enkele uren tot de dood kan leiden, moet de behandeling worden gestart, zelfs voordat laboratoriumuitslagen zijn bereikt. Bevestiging van de diagnose is daarom belangrijker vanuit het oogpunt van epidemiologische surveillance dan voor de behandeling van de patiënt.

Behandeling van cholera

Wat cholera tot een potentieel fatale aandoening maakt, is de ernstige en snelle installatie van uitdroging. Daarom moet de basis van de cholerabehandeling altijd een agressieve hydratatie zijn, om te compenseren voor het grote volume vocht dat verloren gaat in de ontlasting. Ouderen en kinderen zijn de groepen die het meeste risico lopen op complicaties door uitdroging.

Als de patiënt niet moet braken, kan de hydratatie oraal worden ingenomen, bij voorkeur met orale rehydratiesera, die de hoeveelheden elektrolyten en glucose bevatten die geschikt zijn voor de behandeling van diarree. Als serumrehydratatie niet beschikbaar is, kan de tafel in eerste instantie worden behandeld met het zelfgemaakte serum (lees: SORO CASEIRO - Hoe het te doen en waar het voor is), totdat het orale serum voor rehydratie kan worden gekocht bij een apotheek of gezondheidskliniek ( lees: BEHANDELING VAN DIARREE IN HET HOMLAND).

Bij baby's met diarree is het essentieel om borstvoeding te geven, samen met rehydratieserum. Oudere kinderen en volwassenen moeten normaal eten, en alleen vette voedingsmiddelen of melkproducten vermijden.

Mensen die reizen naar gebieden waar cholera voorkomt, moeten altijd preventieve enveloppen bij zich dragen voor de bereiding van rehydratieserum. Acht enveloppen per persoon is het voorgestelde nummer.

In ernstigere gevallen, wanneer de patiënt moet braken dat rehydratatie voorkomt of wanneer hij oraal niet kan hydrateren in verhouding tot de intensiteit van de diarree, is ziekenhuisopname voor toediening van intraveneuze sera aangewezen.

Middelen tegen diarree, zoals loperamide (Imosec), die de peristaltiek (bewegingen) van de darmen remmen, zijn gecontra-indiceerd bij de behandeling van cholera. De redenen zijn twee:

1- Een van de functies van diarree is om bacteriën en hun toxines uit het lichaam te verwijderen. Als de patiënt een medicijn neemt dat diarree remt, voorkomt het dit "reinigingsproces", dat de proliferatie van V. cholerae in de darmen vergemakkelijkt en de genezing van de ziekte vertraagt.

2 - Het feit dat de ingewanden stoppen met samentrekken, verhindert niet dat het immense verlies van water blijft optreden. Het verschil is dat in plaats van de vloeibare uitwerpselen die worden geëlimineerd, ze zich ophopen in het darmkanaal. Antidiarrheals maskeren daarom alleen de symptomen en maken het moeilijker om de hoeveelheid vocht te bepalen die de patiënt elk uur mist.

Hoewel het niet het belangrijkste element van de behandeling is, kan het gebruik van antibiotica de tijd van de ziekte helpen verminderen, vooral als het binnen de eerste 24 uur met diarree wordt gestart. De meest aanbevolen behandelingen zijn Azithromycin 1 g in een enkele dosis (lees: AZITHROMYCIN - Indicaties en bijwerkingen) of Doxycycline 300 mg, ook in een enkele dosis.

In gevallen zonder ernst is het gebruik van antibiotica niet te rechtvaardigen, omdat ze het verloop van de ziekte niet veranderen en ook niet interfereren in de verspreiding van V. cholerae.

Bij patiënten die erin slagen gehydrateerd te blijven tijdens de acute fase van cholera, is het cholera-sterftecijfer minder dan 0, 5%.

Preventie van cholera

Vanuit het oogpunt van de volksgezondheid is de meest effectieve manier om cholera te voorkomen de wijdverspreide implementatie van elementaire sanitaire voorzieningen en leidingwater.

Individueel gezien is regelmatig handen wassen en het vermijden van water en voedsel van verdachte oorsprong belangrijk.

Vaccin tegen cholera

Er zijn al choleravaccins die oraal kunnen worden gegeven. Het vaccin is effectief tijdens epidemieën en voor mensen die naar endemische gebieden reizen. De duur van de effectiviteit begint echter na 6 maanden in het gedrang te komen, en een versterking is nodig als de patiënt langer in risicovolle gebieden blijft.


PRE-CHRISTMAS - Routine laboratoriumtests

PRE-CHRISTMAS - Routine laboratoriumtests

We noemen prenatale medische consulten tijdens de zwangerschap, die gericht zijn op het volgen van de evolutie van de zwangerschap en zorgen voor een goede gezondheid van de foetus en de aanstaande moeder. Prenatale bezoeken moeten worden gestart in het eerste trimester, bij voorkeur tegen de 10e week van de zwangerschap

(geneeskunde)

DIEET VOOR PATIËNTEN IN HEMODIALYSE

DIEET VOOR PATIËNTEN IN HEMODIALYSE

Nierinsufficiëntie is de term die wordt gebruikt om de ziekte te definiëren waarbij de nieren niet langer in staat zijn om hun functies naar behoren te vervullen. Nierfalen kan acuut zijn, wanneer het plotseling optreedt en minder dan 3 maanden duurt, of chronisch wanneer het verlies van de nierfunctie persistent en progressief is.

(geneeskunde)